Институт усовершенствования врачей.

Среди наиболее распространенных методов костной денситометрии, таких как фотонная и рентгеновская абсорбциометрия, количественная компьютерная томография, ультразвуковой метод (QUS), обладает целым рядом преимуществ (1,2,9). К ним следует отнести невысокую, по сравнению с другими методами, стоимость, портативность, отсутствие ионизирующего излучения. Производство и внедрение в клиническую практику ультразвуковых денситометров началось с конца 1980г. и продолжается до настоящего времени при постоянном усовершенствовании аппаратуры. Многими перекрестными проспективными исследованиями показана высокая диагностическая ценность QUS для прогнозирования остеопоротических переломов (10,11). Параметры, определяемые с помощью ультрасонометрии, позволяют судить не только о минеральной плотности костной ткани (МПКТ), но и о ее эластичности и порозности (7). Частота ультразвуковых волн, которые используются в денситометрах подобного типа, колеблется от 20 кГц до 100 МГц. Характеристики ультразвуковой волны при прохождении ее через кость изменяются в зависимости от состояния костной ткани. Основными параметрами ультрасонометрии являются скорость проведения ультразвука (SoS) и декремент широкополостного затухания (BUA). SoS отражает объемную МПКТ и эластичность костной ткани, а BUA ассоциируется с плотностью состава и структурой трабекул (5,6,7). В некоторых системах для упрощения клинической интерпретации полученных данных рассчитывается количественный ультразвуковой индекс (QUI). При помощи ультразвуковых денситометров можно проводить измерения в различных отделах периферического скелета. В настоящее время производятся диагностические системы для денситометрии пяточной кости, надколенника, большеберцовой кости, кистей рук.

Белорусский институт усовершенствования врачей.

Хронические нарушения висцерального кровообращения - это заболевание, для которого характерны ишемические расстройства кровообращения органов брюшной полости, вызванные нарушениями проходимости висцеральных артерий вследствии экстра - или интравазальных причин (А. В. Покровский, 1979). Так как заболевание проявляется приступом болей в животе в момент наибольшей функциональной активности органов пищеварения, некоторые авторы для обозначения этого заболевания применяют термин "angina abdominalis". Механизм происхождения болей идентичен стенокардии напряжения и связан с недостатком притока оксигенированной крови к активно функционирующему органу вследствие нарушения кровотока по артериям.

История изучения патологии висцеральных артерий началась в 1843 году, когда Tiedeman на вскрытии выявил бессимптомную окклюзию верхней брыжеечной артерии. Частота заболевния до сих пор не определена. По данным патологоанатомических исследований поражение чревных артерий наблюдается в 20-45% случаев, верхней брыжеечной артерии в среднем в 30% (Dewgan C. , et . al).

Институт усовершенствования врачей.

До настоящего времени в обследовании стомированных больных традиционно применяются ректороманоскопия, колоноскопия и ирригоскопия (3). Ряд авторов в наиболее сложных клинико-анатомических ситуациях применяли проктоцистографию (1,2), ретроградные колоноскопию и рентгенографию при энтеростомах (4,6) и мезентерикографию (5). Однако комплексная система обследования больных с энтеро- и колостомами перед восстановительной операцией так и не разработана.

1Белорусский государственный институт усовершенствования врачей, 2Республиканская больница патологии слуха, голоса и речи.

Роль рентгенологического метода исследования часто недооценивается в диагностике и дифференциальной диагностике экссудативных средних отитов (ЭСО).

Обычно диагностика ЭСО основывается на данных отоскопии, микроотоскопии, аудиологического исследования и не вызывает затруднений. Однако частые рецидивы, хроническое течение заболевания заставляют более тщательно искать истинные причины нарушения функции слуховой трубы и образования экссудата в барабанной полости. В этих случаях и возникает необходимость в проведении рентгенологического исследования, так как наличие экссудата в барабанной полости может маскировать другие, более серьёзные, заболевания и быть всего лишь вторичным проявлением патологии височной кости: опухолей (неврином 8 ЧМН, яремного и тимпанального гломуса, опухолей Гассерова узла и др.); переломов пирамиды височной кости; хронических воспалительных процессов.

Институт усовершенствования врачей.

Одним из современных способов воспроизведения рентгеновского изображения является дигитальная субтракционная ангиография (ДСА). Наши исследования проводились на ангиографической установке Advantx LCV фирмы Дженерал Электрик, которая позволяла оценивать изображение как в режиме ДСА, так и в режиме обычной ангиографии. Большим преимуществом данного аппарата является использование импульсного режима просвечивания, что позволяет существенно сократить время облучения.

Мы исследовали 66 пациентов с патологией сосудов таза и нижних конечностей. Контрастное вещество вводилось внутриартериально по общепринятым методикам. Количество вводимого контраста было меньше, чем при обычной пошаговой ангиографии на 5-10 мл.

Белорусский НИИ экологической и профессиональной патологии, г. Могилёв.

В последние годы широкое распространение получили оперативные и инвазивные вмешательства на органах шеи. Однако, в связи со сложными топографоанатомическими взаимоотношениями в данной области, не всегда учитывается возможность сосудистых осложнений в послеоперационном периоде. Прежде всего, это касается операций на щитовидной железе. Так, по данным отечественных авторов, рецидивный рак щитовидной железы у 33,3% пациентов прорастал во внутреннюю яремную вену, а у 4,6% в опухолевый процесс была вовлечена общая сонная артерия, что в ряде случаев приводило к развитию послеоперационных осложнений, а иногда и летальных исходов. Ситуация в значительной степени отягощается использованием в постоперационном периоде лучевой терапии, которая увеличивает функциональную активность эндотелия сосудов и повышает риск тромботических осложнений радиационного генеза. Вероятность тяжелых сосудистых осложнений, вплоть до развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, высока и при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой хирургии по поводу гнойно-воспалительных и опухолевых заболеваний. Описаны тяжёлые осложнения в виде тромбофлебита внутренней яремной вены через несколько лет после радикальной операции на ухе. Высок риск тромбоза крупных венозных магистралей в системе верхней полой вены у онкологических больных, что связано с развитием гипокоагуляционного состояния на фоне истощения антитромботического резерва. Особо стоит упомянуть инвазивные вмешательства, связанные с катетеризацией центральных вен, которые часто используются в практике отделений интенсивной терапии. Вероятность флеботромбозов у этой группы пациентов колеблется от 4,1-7% у детей и до 0,1-2,9% у взрослых.

Минский диагностический центр.

C ростом сети УЗ-службы все большее количество врачей проводят скрининг-диагностику заболеваний предстательной железы и мочевого пузыря. Данный материал преследует цель помочь разобраться в особенностях морфологических изменений, происходящих в предстательной железе при ее патологии и соотнести с УЗ-картиной. Адресован прежде всего специалистам кабинетов УЗИ поликлиник и неурологических стационаров.

На западе рак предстательной железы составляет 20% от общего числа раковых заболеваний, а как причина смерти уступает только опухолям легких. По секционным данным с гистологическим исследованием предстательной железы у 12-47% мужчин старше 50 лет имеются очаги рака. Клинически рак диагностируется реже, так как большой процент от данного числа составляют "малые формы" рака, обладающие малой инвазивностью и при которых пациент умирает от другой патологии.

Институт усовершенствования врачей.

Заболевания коленного сустава являются одной из наиболее актуальных проблем в современной медицине. Данная патология составляет до 15-20% среди поликлинических больных.

Заболевания коленного сустава делят на травматические, воспалительные, дегенеративно-дистрофические и опухолевые. Несмотря на широкий спектр диагностических методов на сегодняшний день основная роль в диагностике заболеваний коленного сустава принадлежит традиционной рентгенографии. Это связано с доступностью данного метода, простотой исследования, экономичностью и достаточной информативностью. В рамках традиционной рентгенографии применяются также различные ее модификации — функциональная рентгенография, функциональная рентгенография с нагрузкой, рентгенография с применением контра-стных веществ, физиологическая пневмография у детей и др. Эти методики позволяют значительно расширить диагностические возможности традиционной рентгенографии. Однако, одним из основных условий правильного и своевременного диагноза яв-ляется качественно выполненная рентгенограмма.

1Белорусский институт усовершенствования врачей, 2НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии.

Вертебральная ангиография (ВАГ) применяется для исследования сосудов задней трети полушарий головного мозга и задней черепной ямки.

Впервые вертебральную ангиографию выполнил Tanahashi в 1940 г. пункцией вертебральной артерии передним доступом. С тех пор разработаны различные методы контрастирования позвоночных артерий.

По способу введения контрастного вещества в сосуд различают пункционные и катетеризационные методы, которые могут, в свою очередь, осуществляться открытым или закрытым путем. В настоящее время открытый метод, при котором обнажали и пунктировали вертебральную артерию , а затем вводили в нее контрастное вещество не применяется. Закрытый метод включает две основные методики чрескожной пункции вертебральной артерии:
- из переднего доступа;
- из бокового атланто-окципитального доступа.

Республиканская больница ГУ ЛП УД Президента РБ.

В современном диагностическом процессе рентгеновская компьютерная томография (КТ) находит широкое применение как один из самых эффективных методов медицинской интроскопии.

Первой идею спирального сканирования запатентовала японская фирма TOSHIBA в 1986 году. T. Katakura с соавторами выполнили первое клиническое исследование на спиральном КТ в 1989 году.

Внедрение в 1989 году в медицинскую практику новой методики КТ-спиральной томографии явилось крупнейшим достижением за 20 лет ее существования, открыло принципиально новые возможности в диагностике целого ряда патологических состояний. Как известно, в обычной КТ однократное сканирование дает изображение одного слоя, соответственно, цикл сканирования повторяется после очередного перемещения стола столько раз, сколько послойных изображений нужно получить. В спиральной томографии осуществляется непрерывное движение трубки вокруг исследуемой зоны при параллельном равномерном продвижении стола с пациентом в продольном направлении. Траектория движения рентгеновской трубки к продольной оси исследуемого объекта приобретает форму спирали, что и дало название методу.

Белорусский НИИ экологической и профессиональной патологии, г. Могилев.

Катетеризация центральных вен широко используется в клинической практике для доступа к сосудистому руслу. Следует отметить, что потенциально менее опасной является пункция и катетеризация периферических вен. Однако данный метод в клинической практике не может быть достаточным, так как разнообразные ситуации диктуют необходимость доступа именно к центральному венозному руслу. Так, по данным А. А. Бунятяна и соавт. (1996) за один год в мире устанавливается до 15 миллионов центральных венозных катетеров (ЦБК) [1]. В ряде случаев, наиболее предпочтительным доступом к центральному венозному руслу является подключичный, учитывая сравнительную быстроту, надёжность, атравматичность вмешательства [2]. Катетеризация подключичной вены является методом выбора в случаях, когда необходим мониторинг центрального венозного давления, длительная лекарственная инфузия, парентеральное питание, а также при проведении эфферентных методов лечения [4]. Осложнения как при удавшейся, так и безуспешной постановке ЦБК составляют по данным разных авторов от 1,2 до 16% всех катетеризаций [3]. Это обусловлено, как топографоанатомическими особен-ностями расположения вены, так и факторами субъективного характера, а именно отсутствием необходимых практических навыков у персонала, неправильным выбором доступа, нарушением правил асептики.

Белорусский институт усовершенствования врачей.

Начиная с 1995 года в разрабатываемой для общей рентгендиагностики аппаратуре отчетливо прослеживается тенденция к переходу на электронные средства получения, хранения и обработки изображений. Расширяется применение компьютеров как в составе автоматизированных рабочих мест (АРМ) рентгенолога, так и в виде специализированных рентгеновских установок цифровой рентгенографии. Однако, проведенный анализ данной тенденции показывает, что в ближайшем будущем все же не произойдет полного отказа от традиционной пленочной рентгенографии, которая сохранит свое значение при диагностике заболеваний костно-суставной системы, органов грудной клетки, в маммографии. В настоящее время технически реализованы и уже получили клиническое применение три системы цифровой рентгенологии:
- цифровая рентгенография с экрана ЭОП,
- цифровая люминесцентная рентгенография,
- цифровая селеновая рентгенография.

Белорусский институт усовершенствования врачей.

При обследовании больных с сосудистой патологией ультразвуковое исследование приобрело особое значение. Этот метод можно без ограничений широко применять как в специализированных сосудистых отделениях, так и в амбулаторной практике. Он может быть использован в качестве метода скрининга при обследовании больших контингентов больных для выявления ранних и латентных форм сосудистой патологии, для динамического наблюдения в процессе медикаментозного лечения, в послеоперационном периоде, а также в процессе диспансерного наблюдения за больными с сосудистой патологией.

В 1874 г. итальянский ученый Спаццалони высказал предположение о том, что летучие мыши, способные в темноте избегать препятствия, делают это при помощи ультразвука. В 1952 г. Дуглас Хаури (Колорадо, США) создал при помощи морских локаторов систему, позволяющую визуализировать участок печени вместе с находящимися в нем гвоздем, кусочками пластмассы и дерева, что невозможно осуществить с помощью рентгеновских лучей. Первое обследование пациентов проводилось в баке с водой: пациент погружался в воду по шею, а под водой помещался датчик. Это устройство было продемонстрировано в 1954 г. Серийное производство УЗ сканеров было налажено в начале 70-х гг.

Республиканская больница Главного управления лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений УД Президента РБ.

Колитами страдает значительная часть населения страны, но диагностика их еще несовершенная и поздняя. Рентгенконтрастное исследование помогает в установлении диагноза, оценке степени выраженности и распространенности патологических изменений и выявлении осложнений.

Под нашим наблюдением находилось 128 больных колитами, из них на хронический колит приходилось 53 пациента, на гранулематозный колит — 49 и на язвенный неспецифический колит — 26 человек. Ирригоскопию проводили по методике проф. А.Н.Михайлова (1994), предусматривающей три этапа, а именно: тугое заполнение, исследование рельефа и двойное контрастирование. На всех этапах рентгеновские изображения фиксировались на рентгеновской пленке.

10-я городская клиническая больница г. Минск.

В лучевой диагностике постоянно повышаются требования к снижению лучевой нагрузки при проведении исследований. Одновременно в последние годы существенно увеличились значение и распространение лучевых методов диагностики. Благодаря развитию рентгенологической и эндоскопической техники, за рубежом стало рутинным проведение под рентгеновским контролем эндоскопических диагностических и терапевтических вмешательств на желчных протоках (РХПГ, папиллосфинктеротомия, удаление камней, постановка внутренних билиарных дренажей и др.). Перечисленные методы лечения относительно сложны, дороги и сопряжены с облучением пациента и персонала от 2 до 30 и более минут. Такое время облучения за одно исследование с целью снижения лучевой нагрузки требует не только внедрения новой современной рентгеновской техники, но и дальнейшего ужесточения радиационной защиты пациента и медперсонала.