Заболевания коленного сустава являются одной из наиболее актуальных проблем в современной медицине. Данная патология составляет до 15-20% среди поликлинических больных.
Заболевания коленного сустава делят на травматические, воспалительные, дегенеративно-дистрофические и опухолевые. Несмотря на широкий спектр диагностических методов на сегодняшний день основная роль в диагностике заболеваний коленного сустава принадлежит традиционной рентгенографии. Это связано с доступностью данного метода, простотой исследования, экономичностью и достаточной информативностью. В рамках традиционной рентгенографии применяются также различные ее модификации — функциональная рентгенография, функциональная рентгенография с нагрузкой, рентгенография с применением контра-стных веществ, физиологическая пневмография у детей и др. Эти методики позволяют значительно расширить диагностические возможности традиционной рентгенографии. Однако, одним из основных условий правильного и своевременного диагноза яв-ляется качественно выполненная рентгенограмма.
(опубликовано 19.10.2009)
Критериями качества рентгенограммы являются — четкая визуализация надкостницы, структуры костей, эпифизов, зон роста у детей. Обращают внимание на изображение систем «силовых линий». В структуре метафизов костей коленного сустава выявляются две основные системы вертикально ориентированных «силовых линий» — в медиальном и латеральном мыщелках.
Качество рентгенограммы зависит от многих факторов, которые должны учитываться врачом-рентгенологом и рентгенлаборантом. В первую очередь — пра-вильно выбранные напряжение и экспозиция с учетом конституции, местных проявлений патологического процесса (отек, увеличение объема коленного сустава или наоборот, гипотрофия конечности), предполагаемого остеопороза (например, после длительной иммобилизации или длительной неполной нагрузки конечности). Большое значение имеет качество пленки и усиливающего экрана, соответствующая их комбинация, качество химреактивов и процесс проявления.
Однако, качество изображения рентгенограммы еще не является выполнением всех условий, необходимых для постановки точного диагноза. Существует еще одно важное условие правильно выполненной рентгенограммы, которому не всегда придают достаточное значение при рентгенографии коленного сустава — строгое соблюдение требований укладки. Тем не менее, даже незначительные погрешности укладки могут приводить к проекционным искажениям, что не позволяет в полной мере правильно оценить снимок и, вследствие этого, приводит к ошибочной диагностике.
При традиционной рентгенографии коленного сустава в настоящее время применяют в основном две стандартные проекции — прямую (переднюю или заднюю) и боковую. Для уточнения диагноза также применяются нестандартные проекции.
Для оценки правильности укладки при рентгенографии коленного сустава существуют следующие критерии: — изображение рентгенологической суставной щели в центре рентгенограммы; — наложение контуров надколенника на область центра метаэпифиза бедра; — головка малоберцовой кости проекционно наслаивается на метаэпифиз большеберцовой кости примерно на 1/3 своего поперечного размера (1/2-1/3 в боковой проекции); — в боковой проекции — возможность просмотра пателло-феморального сустава, изображение бугристости большеберцовой кости; — наложение контуров переднего и заднего края суставной поверхности большеберцовой кости; следует отметить, что даже при правильном расположении голени относительно хода луча и кассеты в норме имеется некоторое несоответствие переднего и заднего края суставной поверхности большеберцовой кости с медиальной стороны (вследствие особенностей анатомического строения); поэтому ориентироваться здесь необходимо, главным образом, на медиальную сторону суставной поверхности.
Последний критерий является наиболее важным для оценки высоты рентгенологической суставной щели. Ориентирами для оценки высоты рентгенологической суставной щели коленного сустава является передний край (при прямой передней проекции) или задний край (при прямой задней проекции) суставной поверхности большеберцовой кости и нижние контуры мыщелков бедренной кости. Помимо центрации луча относительно суставной щели, весьма важен ход центрального луча параллельно плоскости суставной поверхности большеберцовой кости (Рис.1). Даже незначительные отклонения луча по отношению к данной плоскости будут приводить к проекционным искажениям, что в свою очередь, приведет к различным ошибкам в оценке высоты рентгенологической суставной щели. Отклонение луча может быть по следующим причинам: -неперпендикулярным ходом лучей к плоскости кассеты (неправильное положение рентгентрубки) ; -неперпендикулярностью плоскости суставной поверхности большеберцовой кости к плоскости кассеты (флексия голени). Признаками данных нарушений укладки является несоответствие передних и задних контуров большеберцовой кости. Устранить данный дефект можно двумя способами — изменением положения большеберцовой кости относительно хода центрального луча или изменением угла рентгеновской трубки. Данные способы предполагают строгую центрацию луча и его строго параллельный ход относительно плоскости суставной поверхности большеберцовой кости при полностью разогнутом коленном суставе. При невозможности разогнуть коленный сустав (ограничение разгибания вследствие патологического процесса) необходимо изменить угол наклона рентгеновской трубки и при этом обеспечить перпендикулярность плоскости суставной поверхности большеберцовой кости к плоскости кассеты либо выполнить рентгенографию в прямой передней проекции. На основании вышеизложенного можно сделать следующие практические рекомендации при рентгенографии коленного сустава:
1. Рентгенографию коленного сустава производят в прямой (передней или задней) и боковой проекциях. При прямой задней проекции больной лежит на спине, обе ноги вытянуты, сагиттальная плоскость стоп расположена перпендикулярно к плоскости стола. При прямой передней проекции больной лежит на животе. При боковой проекции больной лежит на боку соответственно исследуемой конечности, плоскость надколенника должна быть перпендикулярна кассете (параллельно ходу центрального луча).
2. При прямой задней проекции кассету размером 18x24 см располагают под коленным суставом продольно по отношению к деке стола, причем центр кассеты соответствует проекции суставной щели. При невозможности разгибания коленного сустава с помощью приспособлений необходимо обеспечить максимальное прилегание кассеты к задней поверхности сустава с изменением угла наклона рентгеновской трубки на угол, необходимый для перпендикулярного хода луча по отношению к голени либо выполнить прямую переднюю проекцию.
3. При прямой передней проекции кассета 18Х24 располагается впереди коленного сустава продольно к деке стола, центр кассеты соответствует проекции суставной щели, при этом должна быть обеспечена параллельность голени плоскости кассеты, т.е. голень должна плотно прилегать по всей длине кассеты (наличие угла между бедром и плоскостью кассеты не влияют на высоту рентгенологической суставной щели, поскольку мыщелки бедра являются овальной формы). Данная укладка является предпочтительной при наличии разгибательной контрактуры коленного сустава.
4. Центральный луч направляется вертикально на один поперечный палец (1,5-2 см) ниже надколенника. Таким образом, правильно выполненная рентгенограмма коленного сустава предполагает качественное изображение костных элементов, составляющих сустав и строгое соблюдение требований укладок. Все эти условия позволят максимально использовать возможности традиционной рентгенографии для диагностики заболеваний коленного сустава.
Источник: www.nld.ru
В основном ацетилен используют для сварки и резки металлов, он так же дает яркий свет в автономных светильниках, для получения технического углерода, уксусной кислоты, спирта и т.д. При этом ацетилен обладает слабым токсическим действием. Его перевозят в специальных стальных баллонах белого цвета под давлением в 1.5-2.5 МПа
Рентгенорадиология
