Замерград М.В.
Больной М., 53 лет, поступил в приемное отделение городской больницы с жалобами на головокружение с ощущением вращения окружающих предметов, усиливающееся при движении, тошноту и рвоту. Из–за головокружения пациент не мог ходить без поддержки. Головокружение появилось 3 часа назад. Накануне был эпизод кратковременного (в течение нескольких се­кунд) головокружения с небольшой тошнотой, самостоятельно регрессировавшего. За неделю до появления головокружения перенес ОРВИ.

Романова Ж. Г.

БелМАПО.

Рентгенологические методы исследования гортани известны многие годы. Однако следует отметить, что в последнее время лучевая диагностика заболеваний гортани незаслуженно отодвинута на второй план. Предпочтение все больше отдается эндоскопическим методам исследования: фиброскопии, фиброларингоскопии и фиброларинготрахеоскопии гортани.

Не следует забывать, что вышеназванные методы относятся к инвазивным и требуют специальной подготовки больного с обязательной анестезией.

В то же время для исследования гортани и трахеи можно использовать следующие методы лучевой диагностики: рентгенографию (обзорную в профильной и во фронтальной проекциях), контрастную рентгенографию, томографию гортани, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) [1, 2].

Петрова Л. Г.1, Зубковская С. А.1, Чайковский В. В.1, Станкевич Н. Я.2

1Белорусский государственный институт усовершенствования врачей, 2Республиканская больница патологии слуха, голоса и речи.

Роль рентгенологического метода исследования часто недооценивается в диагностике и дифференциальной диагностике экссудативных средних отитов (ЭСО).

Обычно диагностика ЭСО основывается на данных отоскопии, микроотоскопии, аудиологического исследования и не вызывает затруднений. Однако частые рецидивы, хроническое течение заболевания заставляют более тщательно искать истинные причины нарушения функции слуховой трубы и образования экссудата в барабанной полости. В этих случаях и возникает необходимость в проведении рентгенологического исследования, так как наличие экссудата в барабанной полости может маскировать другие, более серьёзные, заболевания и быть всего лишь вторичным проявлением патологии височной кости: опухолей (неврином 8 ЧМН, яремного и тимпанального гломуса, опухолей Гассерова узла и др.); переломов пирамиды височной кости; хронических воспалительных процессов.

Станкевич Н. Я.

Республиканская больница патологии слуха, голоса и речи.

Поздняя диагностика остро или хронически протекающих заболеваний лорорганов чревата серьезными последствиями для их функционирования, но иногда и для жизни пациента. 7% взрослого населения даже высокоразвитых стран страдает хроническим поражением околоносовых пазух (ОНП). Визуализация ОНП и соседних с ними структур является актуальной, но одновременно, и сложной задачей. По данным Республиканской клинической больницы патологии слуха, голоса и речи количество рентгенологических исследований ОНП составляет 16,6% в общем количестве рентгенологических исследований.

В структуре воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей риносинуситы играют ведущую роль. В качестве причин такого характера заболеваемости лежат полиэтиологичность риносинусита и анатомо-физиологические особенности строения носа и околоносовых пазух, сложность его, все возрастающая экологическая нагрузка на верхние дыхательные пути, снижение иммунореактивности организма, аллергия и другие факторы.

В.Н.Бакумов, Б.О.Шахаб, Е.А.Набатова, И.В.Андреева, А.С.Дранников,
В.В.Ускова, В.В.Резников, В.М.Егоров, Е.Н.Горлинская
Волгоградская областная клиническая больница N1

В ГУЗ <Волгоградская областная клиническая больница N1> с 1995 по 2003 гг. в ЛОР отделении произведено 1000 микроларингохирургических вмешательств в связи с различной патологией гортани.

Структура заболеваний: доброкачественные нодозные образования - 348, болезнь -Рейнке - 179, рубцовые стенозы, парезы, параличи гортани - 138, хронические ларингиты и дискератозы - 127, папилломатоз гортани - 126, кисты гортани - 51, злокачественные новооразования -31.

490 пациентов (49%) были в молодом возрасте 26 - 49 лет, лиц среднего возраста -240 (24%).

515 (51,5%) оперированных больных имели высокие требования к качеству голоса. Из оставшейся части пациентов значительная доля детей и взрослых пациентов, голосовая функция для которых также важна.

Э.А.Цветков
профессор, доктор медицинских наук,
заведующий кафедры оториноларингологии СПбГПМА

Метод микроларингоскопической хирургии связан с разработанным в 1895 году A.Kirstein методом прямого, без зеркала, осмотра гортани. Разработка метода прямого осмотра гортани значительно расширила диагностические возможности патологии гортани, а также легла в основу разработанных впоследствии, минимально инвазивных методов эндоскопической хирургии, открывающих широкий спектр новых возможностей оперативного вмешательства внутри гортани с применением микрохирургических техник и микрохирургического инструментария (O. Kleinsasser).

А.С.Лопатии, И.И. Акулич, Г.З. Пискунов, Д.Н.Капитанов, П.А. Кочетков
Медицинский центр Управления делами Президента РФ,
НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН, Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Москва, Россия

Сосудистые опухоли носа и околоносовых пазух (ОНП), даже доброкачественные по своему гистологическому строению, способны разрушать окружающие костные и хрящевые структуры, распространяться в орбиту и полость черепа (В.А. Черекаев, 1995). Эндоназальный способ удаления таких опухолей применяют редко, только для удаления небольших опухолей, расположенных в передних отделах полости носа. При опухолях большего размера обычно применяется доступ по Денкеру, боковая ринотомия по Муру, иногда транскраниальный подход. Предварительно рекомендуют перевязывать наружную сонную артерию, либо проводить эндоваскулярную эмболизацию сосудов, питающих опухоль.

В нашем регионе наблюдается рост заболевания носа и приточных пазух. Причиной роста являются неблагоприятныеклиматические условия. Зимой - холодный влажный воздух, летом частицы соленой пыли раздражают слизистую полость носа. Это ведет к развитию хронического вазомоторного и аллергического ринита, к полипозу носа и хроническому синуситу, лечение которых возможно только при хирургическом вмешательстве.

За последние годы в мировой хирургии произошли существенные перемены, связанные с внедрением новых медицинских технологий, использующих передовую оптическую технику.

При этом выяснилось, что, будь то вмешательство на органах грудной клетки или полость носа, тяжесть самой операции зависит от доступа к пораженному органу. Эту проблему удалось решить с развитием видео - техники, когда операция выполняется под контролем видеомонитора.

Компьютерная томография при выполнении эндоскопических операций.

Рассказывая о технике эндоскопической хирургии синусов, предложенной учеными Штамбергером и Месерклингером из университета г. Граца, профессор Х. Браун отметил необходимость соблюдения принципов травматичности подобно таковым при операции на стремечке. Достичь минимальной травматизации при выполнении операции можно, выяснив анатомо-топографические особенности при помощи компьютерной томографии. Доступ в лобную пазуху - через recessus frontalis. Блокировать выход слизи из устья пазухи могут кзади и краниально расположенная инфундибулярная клетка (клетка ager nazi), крючковидный отросток (processus uncinatus), кпереди и краниально расположенная булла. Идентифицировав эти структуры с помощью компьютерной томографии, можно приступать к их удалению, используя эндоскопические методы. Операция получила название <удаление скорлупы яйца> (uncapping the egg-conclusion) и выполняется с помощью 45-градусного эндоскопа. Соблюдение принципов атравматичности с учетом анатомических особенностей в каждом конкретном случае позволяет избежать ятрогенных осложнений, улучшить течение послеоперационного периода, а главное - минимизировать риск рестенозирования устья лобной пазухи.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения более 30% взрослого населения страдает храпом, а после 60 лет храпят около 60% людей. Храп - это звуковой феномен, возникающий при биении друг о друга мягких структур глотки на фоне прохождения струи воздуха через суженные дыхательные пути. Примерно треть всех храпящих страдает и синдромом сонного апноэ - кратковременными остановками дыхания во сне. И если храп, в основном, доставляет неприятности окружающим, то сонное апноэ вызывает кислородное голодание мозга, нарушение деятельности сердца и сосудов, приводит к инсультам и бывает причиной внезапной смерти во сне.

Восстановление голосовой функции является важным аспектом реабилитации больных раком гортани III, IV стадий после тотального удаления гортани. Решением этой проблемы в ЛОР-клинике ИНВХ г. Донецка мы занимаемся около 30 лет.

Целью нашей работы являлось улучшение качества жизни за счет восстановления утраченной после ларингэктомии голосовой функции путем выполнения одномоментных и отсроченных реконструктивных вмешательств у пациентов со злокачественными новообразованиями гортани III-IV стадии.

Метод микроларингоскопической хирургии связан с разработанным в 1895 году A.Kirstein методом прямого, без зеркала, осмотра гортани. Разработка метода прямого осмотра гортани значительно расширила диагностические возможности патологии гортани, а также легла в основу разработанных впоследствии, минимально инвазивных методов эндоскопической хирургии, открывающих широкий спектр новых возможностей оперативного вмешательства внутри гортани с применением микрохирургических техник и микрохирургического инструментария (O. Kleinsasser).

Г.З. Пискунов

ЛОР кафедра РМАПО
Полипозиый риносинусит - хроническое воспалительное за-болевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов, составляющих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами. Около 1% населения земли страдают полипозным риносинуситом. Точной статистики нет. Выделяют различные нозологические формы заболеваний носа и околоносовых пазух, где указывается на наличие полипоза. Позиция оториноларингологов - полипы подлежат удалению. Правильно ли это?

П. А. Тимошенко, Т. А. Ковальчук, А. П. Тимошенко, Е. Н. Щеванькова
Минский медицинский институт

Преобладающей патологией как взрослого, так и детского населения являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей с поражением носа, придаточных пазух, глотки, гортани и трахеи. Численность больных увеличивается в осенне-зимний период. Развитию заболеваний способствуют попадание микробов на слизистую оболочку дыхательного тракта и воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (перепады температуры, повышенная влажность воздуха, запыленность, загазованность и др.).