ЛОР кафедра РМАПО Полипозиый риносинусит - хроническое воспалительное за-болевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов, составляющих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами. Около 1% населения земли страдают полипозным риносинуситом. Точной статистики нет. Выделяют различные нозологические формы заболеваний носа и околоносовых пазух, где указывается на наличие полипоза. Позиция оториноларингологов - полипы подлежат удалению. Правильно ли это?
(опубликовано 08.09.2009)
Что собой представляет полип? Гистологически полип состоит из поврежденного, нередко метаплазированного эпителия, расположенного на утолщенной базальной мембране. Строма полипа отечна, содержит небольшое количество желез и сосудов, полип практически лишен нервных окончаний. В строме - фибробласты, формирующие опорный каркас, псевдокисты и клеточные элементы. Основными клетками являются эозинофилы, лимфоциты (нейтрофилы), плазматические клетки. В ткани полипа присутствуют биологически активные вещества: гистамин, серотонин, лейкотриены, норэпинсфрин, киинны, простагландины. Все типы иммуноглобулинов.
Практически не доказано участие Ig E в возникновении полипоза. Полипоза нет у больных атоническим ринитом, атонической бронхиальной астмой. Патогенез полипозного риносинусита сложен и нет однозначно принятой теории возникновения и развития полипов.
Основное противоречие сторонников эндоназальной эндоскопической и микроскопической риносинусохирургии и сторонников радикальной хирургии заключается в решении вопроса о хирургическом лечении полипозного риносинусита. Использование эндоскопической риносинусохирургии первоначально предполагало большие надежды на успех в лечении полипозного риносинусита, но это оказалось не совсем так. В некоторых случаях рецидивы полипоза прекратились после первой же эндоскопической операции, а в некоторых случаях у больных быстро наступал рецидив. Изучение клинического материала дало возможность выявить определенную закономерность возникновения рецидива, что послужило основанием для выработки новой тактики в лечении полипозного риносинусита.
С практических позиций, обоснованных на современных данных о полипозном риносинусите, следует различать следующие формы полипозного риносинусита.
1.Полипоз в результате нарушения аэродинамики в полости носа и околоносовых пазух. 2.Полипоз в результате хронического гнойного воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. 3.Полипоз в результате грибкового поражения слизистой оболочки. 4.Полипоз в результате нарушения метаболизма арахидоновой кислоты. 5.Полипоз при муковисцидозе, синдроме Картагеиера.
Полипоз в результате нарушения аэродинамики: различные хоанальные полипы, полипозная гипертрофия переднего конца средней носовой раковины. Полипоз в результате хронического гнойного воспаления. Положительный результат эндоскопического хирургического вмешательства до 98%.
Полипоз в результате грибкового поражения слизистой оболочки. Эозинофилы играют ключевую роль в патогенезе полипоза.
Полипоз в результате нарушения метаболизма арахидоновой кислоты (аспириновая триада). Муковисцидоз (врожденный семейный кистофиброз поджелудочной железы, поражение секреторных клеток, повышенная вязкость секрета). Синдром Картагенера (генетическое заболевание (аутосомно-рецессивный тип наследования): бронхоэктазии, полипозный риносинусит, обратное расположение внутренних органов, мужское бесплодие, несостоятельность мукоцилиарного клиренса.
Заключение: Практикующему врачу необходимо правильно определить вид полипозного риносинусита. При первых трех видах полипозного синусита современная внутриносовая хирургия даст высокий результат. При общей патологии любое хирургическое вмешательство - радикальное или внутриносовое - носит поллиативный характер и синусит требует длительной медикаментозной терапии.
Эндоскопическая хирургия
