В ГУЗ <Волгоградская областная клиническая больница N1> с 1995 по 2003 гг. в ЛОР отделении произведено 1000 микроларингохирургических вмешательств в связи с различной патологией гортани.
490 пациентов (49%) были в молодом возрасте 26 - 49 лет, лиц среднего возраста -240 (24%).
515 (51,5%) оперированных больных имели высокие требования к качеству голоса. Из оставшейся части пациентов значительная доля детей и взрослых пациентов, голосовая функция для которых также важна.
(опубликовано 21.09.2009)
Все эндоларингеальные микрохирургические вмешательства мы проводили под общим обезболиванием, применив у 947 больных (94,7%) комбинированный эндотрахеальный наркоз с мышечными релаксантами. У 53 детей (5,3%) применяли комбинированный наркоз с искусственной вентиляцией лёгких методом инжекции. Мы отметили, более комфортные условия пробуждения у больных, которым использовали диприван в сочетании с фентанилом, чем при традиционно применяемом барбитурате ультракороткого действия - тиопентале в сочетании с фентанилом.
Восстановление голоса после эндоларингеальных микроопераций по нашим данным - наступило у 97,2% пациентов с доброкачественными новообразованиями.
Восстановление голосовой функции проходило быстрее у больных, получивших полный курс послеоперационной реабилитации, включавшей в себя ингаляционную и спелеотерапии, фонопедические занятия.
Высокая эффективность эндоларингеальной микрохирургии отмечена нами у пациентов с болезнью Рейнке-Гайека, особенно при одностороннем поражении. Так, у 92% больных с односторонним процессом восстановление голоса после операции наступило в срок от 3 до 6 недель. При болезни Рейнке-Гайека с двухсторонним поражением, улучшение голосовой функции после операции наступило у 84% больных.
В лечении Рубцовых стенозов, парезов и параличей гортани микроларингохирургические вмешательства использовались в комбинации с наружным доступом для ревизии полости гортани, иссечения Рубцовых тканей, грануляций, контроля положения силиконового эндоларингеального стента. Сочетание эндоларингеальной хирургии с наружными подходами значительно расширило возможности и улучшило результаты лечения у этой группы больных. Улучшение дыхательной функции отмечено у 77,8% пациентов, что позволило деканюлировать большинство из них.
У 92 (73,2%) пациентов с папилломатозом гортани эндоларингеальная микрохирургия в сочетании с лазерной фотодеструкцией папиллом, иммунокорригирующей и детоксикационной терапии позволило достигнуть клинического выздоровления. У остальных больных этой группы удлинились периоды ремиссии и сократилось число рецидивов.
Считаем эндоларингеальную микрохирургию необходимой в лечении и диспансерном - наблюдении больных с хроническими ларингитами и дискератозами гортани, что позволяет детально осмотреть слизистую оболочку гортани, определить степень ороговения отдельных участков, развитие сосудистой сети, распространение и границы патологического процесса. Мы обязательно окрашиваем 1% раствором толуидинового синего слизистую оболочку гортани и все нодозные образования, что позволило диагностировать злокачественные опухоли у 31 пациента.
Результаты нашего исследования свидетельствуют о щадящем характере и высокой эффективности использования операционной оптики при выполнении эндоларингеальных микрохирургических вмешательств.
В послеоперационном периоде проводили работу, направленную на прогрессивное улучшение деятельности голосового аппарата, на формирование и автоматизацию правильных голосовых навыков. Это позволило сократить число рецидивов и сроки восстановления голосовой функции у пациентов.
Таким образом, наши данные подтверждают высокую эффективность эндоларингеальной микрохирургии при различных заболеваниях гортани.
Приборы и аппараты
