Л.А. Атабекова, С.Г. Бурков.
Поликлиника N1 медицинского центра Управления делами Президента РФ,
Москва, Россия.

Появление в клинике ультразвуковых приборов нового поколения, оснащенных высокочастотными датчиками, разработка новых методологических приемов сделали возможной визуализацию анатомических структур мошонки, что еще 15-20 лет назад считалось мало реальным. Однако на сегодня практические врачи отделений (кабинетов) ультразвуковой диагностики недостаточно осведомлены в вопросах ультразвуковой диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний органов мошонки, о чем свидетельствует, в том числе, и почта нашего журнала. В настоящей статье мы попытались восполнить этот пробел.

Мошонка представляет собой кожномышечное образование (рис. 1)*, разделенное на две половины, в каждой из которых находится яичко, придаток яичка, мошоночный отдел семенного канатика. Стенка мошонки состоит из 7 слоев, которые называют также оболочками яичка. Это: кожа; мясистая оболочка, образующая срединную перегородку; наружная семенная фасция; фасция мышцы, поднимающей яичко; мышца, поднимающая яичко; внутренняя семенная фасция и влагалищная оболочка яичка, состоящая из париетального и висцерального листков.

Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, В.А. Григорян, А.Б. Колотинский.
Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова,
Москва, Россия.

Введение
Мультикистозная почка является врожденной аномалией, при которой почечная паренхима замещается кистами различной величины. В основе патогенеза мультикистозной почки лежит атрезия лоханочномочеточникового соустья в период эмбрионального развития. При этом происходит неполное слияние мезонефроса (зачатка экскреторного аппарата) и метанефрогенной ткани (зачатка секреторного аппарата будущей почки). Кроме того, возможно изолированное развитие секреторного аппарата постоянной почки при полной агенезии ее экскреторных элементов. В обоих случаях развивающаяся метанефрогенная ткань некоторое время продуцирует мочу, которая не выводится, а скапливается в канальцах, приводя к их перерастяжению и постепенному превращению в кисты. Последнее было доказано в 1959 г. К. Парккулайненом и др., установившими, что содержимое кист представляет собой фильтрат давно функционировавших клубочков.

S. Ciatti.
Отделение ультразвуковых исследований, Studio Ecografico Hospital,
Прато, Италия.

Введение
Применение в медицине пьезоэлектрического эффекта, обнаруженного в 1880 г. Жаком и Пьером Кюри, началось в конце 1940-х годов как дальнейшее развитие метода, прикладного к геологии океана и военным нуждам. Появление компьютеров привело к быстрому внедрению ультразвука в медицину. Успех использования ультразвука в медицине и расширение областей применения объясняются тем, что это неинвазивный, не обладающий ионизирующим излучением и недорогой диагностический метод. Большая роль в развитии ультразвукового исследования предстательной железы принадлежит Н. Watanabe и соавторам, которые в начале 1970-х годов представили использование внутриполостного преобразователя для исследования простаты [1-3]. В настоящее время трансректальная сонография является рутинным методом, позволяющим оценить морфологию предстательной железы, ее структуру и объем; это первый уровень исследования в клинической урологии [4]. Трансректальный ультразвук повысил информативность биопсий предстательной железы благодаря точной картографии предстательной железы [5,6]. Однако недостаток чувствительности метода нуждается в обсуждении.

Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, Г.Е. Крупинов, М.С. Евдокимов.
Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова,
Москва, Россия.

Введение
Со времени внедрения диагностического ультразвука в медицину прошло более 60 лет. Первые труды по применению ультразвукового исследования в урологии появились в начале 1950-х годов. За этот период опубликованы сотни работ, посвященных диагностической ценности ультразвука в урологии. Описана нормальная ультразвуковая анатомия мочеполовых органов и ультразвуковая семиотика урологических заболеваний [4,6,8,10,12,13,19,22], проанализированы ошибки [5,9,11]. Помимо оценки морфологических изменений мочеполовых органов ультразвук применяется и для оценки функционального состояния почек и мочевых путей [7]. Разработаны методики малоинвазивных хирургических вмешательств под контролем ультразвуковой визуализации [14,16,17] и интраоперационных методов эхографии. По мере совершенствования аппаратуры появилась возможность исследования кровотока, потока мочи, основанная на эффекте Допплера, что значительно улучшило диагностику и лечение урологических заболеваний [2,3,20,21,24]. Сегодня уже невозможно представить современную урологическую службу без ультразвуковой диагностики.

В.С. Саенко, А.В. Амосов.
Кафедра урологии ММА им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.
ОАО "Поликлиника "Медросконтракт", Москва, Россия.

Введение
Существующие методы оперативного лечения, включая хирургический, дают возможность получить лишь относительный эффект в лечении мочекаменной болезни (МКБ), но не позволяют остановить процесс камнеобразования. По мнению М.М. Газымова (2003) в ближайшие 3 года после удаления (отхождения) конкрементов частота рецидивов доходит до 30%. R. Kocvara и др. (1999, 2000) отмечают, что после первого эпизода спорадического отхождения конкремента из почки вероятность его рецидива в течение последующих 5 лет составляет от 27 до 50%.

Значительное количество резидуальных камней/фрагментов в мочевых путях, особенно после дистанционной литотрипсии (ДЛТ), степень выраженности хронического воспалительного процесса в мочевых путях требует проведения соответствующего лечения и контроля его эффективности. В связи с этим особую значимость приобретает актуальность амбулаторного динамического наблюдения, преследующего цели профилактики обострения хронического пиелонефрита, подбора и проведения литокинетической и литолитической терапии, метафилактики рецидивного камнеобразования.

Н.Ф. Берестень, О.Н. Нельга.
Кафедра клинической физиологии и функциональной диагностики РМАПО МЗ РФ, поликлиника N42,
Москва, Россия.

Введение
Кардиосовместимая допплерография - новое направление в ультразвуковой диагностике. Основное его содержание состоит в синхронизированном с ЭКГ сопоставлении показателей регионарной или органной гемодинамики с параметрами функции сердца, т.е. с показателями системной гемодинамики. Способы исследования сосудов печени и обработки результатов кардиосовместимой допплерографии могут иметь значение для выявления нарушений микроциркуляции и прогнозирования развития осложнений. Депонирование крови в дополнительных сосудистых резервуарах обычно недоступно для непосредственной ультразвуковой визуализации. Однако новое направление позволяет решать подобные диагностические задачи, в том числе связанные с диагностикой сосудистых заболеваний, а также с имеющими риск развития внезапными, подчас фатальными синдромами (геморрагическим или окклюзионным).

Н.Ф. Берестень, С.Н. Романов, Л.И. Барвиченко, А.О. Цыпунов.
Кафедра клинической физиологии и функциональной диагностики РМАПО,
Москва, Россия.

Введение
Исследование сосудов печени, кроме анализа артериального и портального потоков, включает оценку кровотока в печеночных венах. Кровоток в них можно в полной мере определить как печеночный кавальный, тем самым отметив его принадлежность к оттоку в систему нижней полой вены.

Печеночные вены начинаются в зоне третей печеночной дольки как центральные вены. Затем они переходят в собирательные вены, из которых образуются крупные вены печени (от 3-х до 5-ти), впадающие в нижнюю полую вену. Одна из них обеспечивает отток крови от левой, две других - от правой доли печени. Постоянно наблюдаются правая, средняя (сагиттальная), левая и лишь иногда - две дополнительные вены. Отмечают различное количество небольших добавочных вен, в частности от хвостатой доли печени. Она может дренироваться либо маленькой ветвью - нижней добавочной веной, либо сетью из 15-20 мелких перфорантных вен. Печеночные вены приносят кровь в нижнюю полую вену и затем в правое предсердие, поэтому особенности кровотока в них определяются прежде всего деятельностью сердца.

Цель данной работы - изучить характер изменений венозного кровотока в кавальных венах печени как предикторов морфологических изменений методом кардиосовместимой доплерографии в норме, при выделении вариантов аномальных потоков, при сердечной и печеночной недостаточности.

Е.В. Федотова, С.А. Костылев, В.А. Попов.
СЦБКБ им. Н.А. Семашко, кафедра общей хирургии СГМУ,
Архангельск, Россия.

Введение
В последние годы возрос интерес к ишемическим поражениям толстого кишечника в связи с высокой распространенностью сосудистых заболеваний. Хроническая ишемия толстого кишечника представляет совокупность повреждений, следующих за более или менее длительными эпизодами недостаточности кровоснабжения толстого кишечника. Среди причин нарушения кровоснабжения могут быть медикаментозные факторы, микроциркуляторные расстройства на фоне нарушений центральной гемодинамики различного генеза, атеросклеротическое поражение нижней брыжеечной артерии, которое определяется в 78,5% случаев; при этом изолированное поражение данной артерии выявляется крайне редко [6]. Так, хроническая ишемия толстого кишечника чаще встречается у больных старше 60 лет и обычно сочетается с ишемической болезнью сердца, аневризмами брюшной аорты, поражениями мелких сосудов. Хронические изменения обычно проявляются сегментарным пopaжeниeм толстой кишки, причем чаще в селезеночном изгибе (80%) и в верхней части сигмы [1,7-13].

Н.Ф. Берестень, М.Р. Кузнецов, А.О. Вирганский, Е.П. Москаленко, М.В. Добрянский.
Российский государственный медицинский университет, Москва, Россия
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Россия

Одним из наиболее важных вопросов реконструктивной сосудистой хирургии является тромбоз шунтов и протезов в реконструируемых артериальных бассейнах. Согласно литературным данным, основная причина их развития в первые 3-6 мес после операции - разрастание неоинтимы в зоне анастомоза, что сужает просвет реконструируемого артериального участка, нарушает гемодинамику в этой зоне с развитием в итоге тромботического процесса. Особенно это актуально при выполнении сосудистых реконструкций в дистальных отделах конечности на более мелких периферических артериях, в частности, в бедренно-подколенной позиции, когда через 1 год после таких вмешательств функционирует лишь 40-60 % шунтов.

Д.В. Сафонов.
Нижегородская государственная медицинская академия.
Нижний Новгород, Россия.

Введение
В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из основных методов диагностической визуализации во многих областях практической медицины. Однако в таком важном направлении, как пульмонология и торакальная хирургия, УЗИ грудной клетки используется редко и в основном сводится к выявлению плевральных выпотов, хотя спектр диагностируемой патологии значительно шире. Одним из перспективных эхографических направлений является диагностика абсцессов легкого, однако как в отечественной, так и в зарубежной литературе этой проблеме уделяется недостаточное внимание [1-4].

Н.А. Еськин, Н.Ю. Матвеева, С.Г. Приписнова.
Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Москва.

Ультразвуковое исследование периферической нервной системы впервые начало применяться для диагностики заболеваний нервных стволов в конце 90-х годов прошлого столетия [1]. С началом использования этого метода стали понятными его неоспоримые преимущества по сравнению с другими способами диагностики. Электрофизиологические методы, такие как электромиография и нейромиография, традиционно признаются "золотым стандартом" для выявления патологии периферической нервной системы. Однако необходимо отметить, что информация, полученная в ходе перечисленных выше обследований, не дает представления о состоянии окружающих тканей, не указывает на характер и причину повреждения нервного ствола и не всегда точно отражает локализацию изменений [2, 3]. В то же время именно эти сведения помогают определить тактику консервативного или оперативного лечения.

Внедрение ультразвуковой сонографии в клиническую практику позволило с успехом восполнить пробелы в диагностике заболеваний периферических нервов. В настоящей статье представлен опыт ультразвукового исследования периферических нервов верхней и нижней конечностей, накопленный в нашей клинике.

Е. Мерц.

Введение
В последние годы, благодаря появлению ультразвуковой аппаратуры с высокой разрешающей способностью, достигнуты большие успехи в визуализации аномалий развития плода. Тем не менее, остается фактом, что ультразвуковая технология может обеспечить только двухмерное изображение трехмерных структур. Безусловно, с помощью метода двухмерной эхографии в большинстве случаев возможно получение и документирование отдельных плоскостей сканирования, наиболее интересных для пренатальной диагностики. Опытный исследователь, сопоставляя двухмерные изображения может мысленно построить трехмерную модель. Однако проблемы возникают при невозможности получения отдельных двухмерных сканов. Такая ситуация типична при необычном положении плода или при обследовании плодов с комплексом мальформаций, которые должны быть осмотрены в нескольких плоскостях. Другая сложность двухмерной эхографии состоит в том, что даже если исследователь и представит себе трехмерный вид аномалии, сведения о ней приходится представлять будущим родителям только в описательном плане. В настоящее время трехмерная эхография может не только создавать отдельные сканы подобно двухмерной методике, но и воссоздавать полный объем тканей. Этот объемный образ может быть дититально изменен на мониторе с целью воспроизведения перпендикулярных сканов в разных плоскостях, для системного томографического изображения отдельных областей плода. Эта же технология позволяет получить внешний вид или транспарентное ("прозрачное", рентгеноподобное) изображение для реалистической оценки структур плода.

Alfred Kratochwil.
Отделение пренаталъной диагностики и терапии Венского Университета.

Введение
Цель любого ультразвукового исследования состоит в получении пространственного изображения исследуемой области. Чтобы достичь этого при двухмерном исследовании, пользователь должен непрерывно изменять плоскости сканировании и угол наклона датчика. Другими словами, он или она мысленно создает пространственный образ интересующей области, хотя этой способностью все люди обладают в разной степени. Поэтому ранее пытались фиксировать результаты ультразвуковых исследований в трех проекциях.

В настоящее время при анализе изображений все чаще стали использовать компьютеры. Первые опубликованные результаты были получены с помощью модели проволочной сетки. Вначале время сканирования и вывода изображения было слишком большим, чтобы исследование могло получить какое-либо клиническое значение.

D. Jurkovic и К. Gruboeck.
Kings College Hospital,
Лондон, Великобритания.

Введение
Патология матки - наиболее частая причина для направления больных на амбулаторный прием в гинекологические клиники и отделения ультразвуковой диагностики. Клиническое исследование дает возможность обнаружить грубые изменения матки, такие, как большие фибромиомы, но дает мало информации относительно состояния полости матки. Провести УЗИ матки относительно несложно. Фибромиомы могут быть обнаружены, даже если они имеют лишь несколько миллиметров в диаметре, при этом можно точно установить их положение относительно полости матки. У большинства пациенток полость матки четко визуализируется, что позволяет обнаружить различные врожденные и приобретенные изменения.

Dennis В. Wisher.

С учетом стоимости затрат на медицинское обслуживание ультразвуковое исследование быстро становится методом выбора в лучевой диагностике. Ультразвуковое исследование, завоевавшее большую популярность благодаря неинвазивности, претерпело огромное технологическое развитие. Сканирование в реальном масштабе времени, допплеровский и цветной допплеровский метод стали сегодня стандартными видами исследования.

В настоящее время данный метод находится в начале большого технологического скачка в новое измерение через усовершенствование, которое способно изменить диагностический ультразвук в том виде, в котором мы его знаем.

Трехмерное ультразвуковое исследование может предоставить клиницисту анатомические изображения, которые просто недоступны при обычном двухмерном исследовании.