24.09.2009Эхинококковая киста почки. Специализация:
Статьи
Функциональная диагностика
Методы лечения и диагностики
Нефро-урология
Доктора К.Х. Андонов и А. Янакиев. Отделение радиологии, обьединенная больница Благоевград, Болгария.
Представляется случай редко встречающейся эхинококковой кисты левой почки, не ассоциированной с поражением эхинококком других органов. Диагноз поставлен на основании данных эхотомографии, урографии и серологического исследования.
Эхинококкоз является паразитарным заболеванием, встречающимся в двух формах: системный эхинококк и эхинококк алведанис (alvedanis), последний в Болгарии нераспространен. Постоянным хозяином эхинококка является собака, а переносчиком - человек. Заражение происходит при непосредственном контакте с собакой или через загрязненные фрукты и овощи. Личинки вылупляются в кишечнике, проходят через его стенку, растут и попадают в портальный кровоток. Личинки большого размера не могут проникнуть через капилляры и остаются в кишке. Наиболее частая локализация эхинококковых кист - печень (в 60% всех случаев), которая служит первым барьером. Около 10-20% личинок проходят через печеночные капилляры, в правый желудочек и попадают в легкие, которые являются вторым барьером. Они могут остаться там и вызвать заболевание. В некоторых случаях личинки могут пройти этот барьер и проникнуть в мозг, почки, селезенку, кости и т.д. Патологоанатомический субстрат эхинококкоза - эхинококковая киста, которая проходит в своем развитии три стадии: формирование кисты без зародыша; образование капсулы и протосколесиазис; эндогенное формирование дочерних кист.
Мину Бозоргзадех. Отделение радиологии, больница Хашеминьяд, Тегеран, Иран.
Введение Псевдоаневризмы наиболее часто образуются в результате катетеризации. Для их ликвидации рекомендуется хирургическое вмешательство, но имеются сведения и о возможности неоперативного лечения.
60-летний мужчина был повторно госпитализирован в больницу через три дня после успешно проведенной катетеризации через правую бедренную артерию. Он жаловался на боль в правой паховой области и хромоту. При физикальном обследовании обнаружено пульсирующее образование в правой паховой области, в котором определялся турбулентный кровоток при цветной допплерсонографии. Поставлен диагноз псевдоаневризмы.
Sporea Loan. Отделение гастроэнтерологии медицинского и фармацевтического университета, Тимишоара, Румыния.
Введение С развитием различных методов визуализации, в частности, ультрасонографии, появились специфические нозологические формы, среди которых встречается и "желчный сладж" (ранее не диагностировавшийся с помощью рентгенологического исследования). "Желчный сладж" представялет собой смесь слизи, билирубината кальция и кристаллов холестерина. Он появляется, когда желчь становится густой и вязкой, замещая нормальную желчь [1, 2].
Существуют различные точки зрения относительно этиологии и патогенеза сладжа. Некоторые рассматривают "желчный сладж" как предшественника желчных конкрементов, другие - в качестве транзиторного обратимого состояния желчного баланса. "Желчный сладж" появляется, когда изменяется соотношение основных компонентов желчи или развивается нарушение опорожнения желчного пузыря.
Рассматривая этиологию "желчного сладжа", его можно классифировать на вторичный и первичный. Вторичный сладж появляется, когда имеется хорошо известное этиопатогенетическое условие: после ударно-волновой литотрипсии по поводу желчных конкрементов, при желчно-каменной болезни, беременности [3, 4], циррозе печени, механической желтухе, водянке желчного пузыря, длительном парентеральном питании [5,6], сахарном диабете, серповидно-клеточной анемии [7], после приема цефтриаксона [8, 9]. Как первичный сладж расценивается в тех случаях, когда не может быть выявлено ни одно из указанных выше состояний.
Hassan El Prince Hassan Baddar, Mohamed El-Hassafy Yousef. Кафедра радиологической диагностики и внутренних болезней медицинского факультета Александрийского университета. Египет.
Введение Цирроз печени обусловлен хроническим некровоспалительным заболеванием печени, приводящим к фиброзу и узелковой регенерации. Клинические последствия цирроза развиваются в результате комбинации нарушения функции печеночных клеток, препятствия потоку желчи и изменений печеночного кровотока с нарушением нормальной печеночной структуры [1]. При циррозе печени возросшее количество соединительной ткани приводит к более высокому сопротивлению не только для кровотока в воротной вене, но также и в печеночной артерии [2]. Не в каждом случае цирроза печени проявляются такие его типичные сономорфологические признаки, как узкие печеночные вены, узелки регенерации и неровная поверхность [3]. Внедрение цветного и дуплексного допплеровского исследования делает выявление печеночной артерии и ее гемодинамики доступным неинвазивным исследованием для диагностики и наблюдения за течением цирроза печени и портальной гипертензии [4]. Общий объем печеночного кровотока составляет приблизительно 1,5 литра в минуту. Воротные вены обеспечивают приблизительно 75% крови, в то время как печеночные артерии доставляют лишь 25%. Развитие цирроза влияет на гемодинамику [5]. Расчет индекса резистентности печеночной артерии может дать косвенную характеристику кровотока в печеночной артерии и непосредственную информацию о гемодинамических измененииях в сосудистом ложе печеночной паренхимы [4].
А.И. Дергачев. Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск, Россия.
Поражение печени актиномикозом наблюдается редко. По данным Г.Д.Кисловой [1], только у 3 из 107 больных актиномикозом брюшной полости и желудочно-кишечного тракта отмечено поражение печени. Диагностика лучистого грибка представляет значительные трудности ввиду разнообразия его клинических форм и проявлений, особенно в случае дифференциации грибкового инфильтрата (актиномикомы) от злокачественной опухоли. Для распознавания актиномикоза используются различные методы диагностики, в частности, рентгенологические, однако в литературе мы не встретили публикаций, посвященных ультразвуковому изображению актиномикоза и возможностям пункционной биопсии под контролем эхографии для его выявления. Приводим наше наблюдение.
А.В. Борсуков. Смоленская государственная медицинская академия, Смоленск, Россия.
Введение Многие диагностические медицинские средства представляют собой сложные аппаратные устройства, дающие лечащему врачу немало новой информации о том или ином виде патологии внутренних органов. Особенно это относится к заболеваниям селезенки [1,2]. В последнее время резко увеличилось количество малоинвазивных манипуляций под УЗ-контролем [3], которые не в полной мере отражены в научных исследованиях. Актуальна проблема дифференцированного подхода к оценке УЗ-изображения очаговых поражений селезенки [4-6]. Необходимы объективные методологические принципы обоснования новых диагностических и лечебных алгоритмов, включающих метод ультразвуковой томографии [7,8].
С.Г. Бурков. Главный научный консультант журнала "SonoAce-International", Москва, Россия.
Новейшие компьютерные технологии заложили основу революционного преобразования классического двухмерного сканирования (2D) в реальном масштабе времени. Результатом явилось создание трехмерной эхографии (3D).
С 1980-х годов некоторые научно-исследовательские лаборатории начали разработку новой методики, позволявшей получать трехмерную реконструкцию ультразвукового изображения в эхокардиографии [1] и эхоангиологии [2,3]. Впервые же трехмерное изображение было применено в компьютерной томографии для воспроизведения костных структур в черепно-лицевой хирургии [4]. Пионером 3D является компания Kretztechnic AG (контрольный пакет ее акций принадлежат корпорации Medison), создавшая в 1989 г. первый коммерческий прибор Сombison 330, производящий мультиплановую реконструкцию данных в трех оргтогональных проекциях при использовании специальных 3D-датчиков для трансабдоминального и трансректального сканирования.
С.Г. Бурков, А.Г. Арутюнов, Л.А. Атабекова, Н.М.Виноградова, М.В. Грудий, В.Б. Коноплев, С.Ю. Кутепова. Поликлиника Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва, Россия.
Введение Безоарами (от франц. - bezoard) называются инородные тела, образующиеся в самом желудке вследствие попадания в него, прежде всего с пищей, таких ее компонентов, которые не перевариваются, а накапливаются и формируют инородное тело. Различают несколько видов безоаров: фито-, трихо-, шеллако- (из красящих веществ, шеллака, смолы), гемато- (из сгустков крови), себо- (из некоторых видов жира, козьего сала), псевдо- и полибезоары [1, 2]. Чаще других встречаются фитобезоары, на долю которых приходится до 80% всех безоаров. Формируются они из растительной клетчатки, кожицы семян или косточек плодов хурмы, диких слив, вишни, винограда, инжира, фиников, черемухи. По некоторым данным, безоары могут образовываться вследствие размножения в желудке грибов Candida. Скорость образования фитобезоара зависит от его органической природы и колеблется от 1-5 дней до десятков лет. Очень быстро фитобезоары формируются из незрелой хурмы, содержащей в большом количестве смолистые и вяжущие вещества, которые склеивают остатки пищи, прежде всего растительной, в компактную массу.
М.Н. Никитина, С.И. Пиманов. Витебский государственный медицинский университет, Беларусь.
Введение Ультрасонография является одним из самых информативных и доступных инструментальных методов диагностики заболеваний желчного пузыря. Акустические свойства ультразвука позволяют выявлять мельчайшие эхогенные структуры, выступающие из стенки желчного пузыря в его просвет [1,2,3].
Ультразвуковое заключение "полипы" или "полипоз желчного пузыря " - собирательное понятие, которое объединяет разнообразные гистологические формы доброкачественных опухолей и опухолеподобных изменений этого органа. Эхографические характеристики неспецифичны для различных морфологических вариантов новообразований желчного пузыря. Благодаря широкому внедрению ультразвуковой диагностики частота эхографического обнаружения полипов желчного пузыря, которые раньше считались относительно редким заболеванием и были случайными находками при холецистэктомиях, составляет в настоящее время при массовых скрининговых исследованиях 3-5,6 % [6]. Наиболее частой гистологической формой его полиповидных структур является холестероз. Другие морфологические варианты включают гиперпластические, фиброзные полипы, аденомиоматоз, аденому, гетеротопию слизистой, аномалии эпителия. К злокачественным новообразованиям желчного пузыря относят аденокарциному (наиболее часто), карциносаркому, карциноид, метастатическое поражение. Они составляют около 1 % всех полиповидных образований этого органа [11].
Введение Интервенционная радиология ставит перед клиницистами новые вопросы по оценке эффективности малоинвазивного локального лечения очаговых поражений печени [1, 2, 4]. Наряду с оценкой ответа на лечение, выживаемостью, профилактикой ранних и поздних осложнений актуальными становятся проблемы стоимости лечения и используемого инструментария. Исходя из этих позиций, в онкогастроэнтерологии ведется постоянный поиск новых малоинвазивных способов лечения злокачественных очаговых поражений печени [3, 5, 8].
Цель работы: провести оценку клинической эффективности электрохимического лизиса в паллиативном лечении нерезектабельных метастазов в печени из различных первичных опухолей через 12 месяцев после лечения.
А.Г. Арутюнов, Л.А. Атабекова, Е.Г. Бурдина, Т.А. Александрова, Н.Ю. Гурова, С.Г. Бурков. Поликлиника N1 медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва, Россия.
Введение Мальтома (В-клеточная MALT /mucous-associated lymphoid tissue/ лимфома низкой степени злокачественности) - опухоль, происходящая из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой, имеющая особую патоморфологию и течение, причиной чему являются хромосомные мутации, нарушающие структуру генов, регулирующих пролиферацию и апоптоз. Мальтомы относятся к неходжкинским лимфомам, встречающимся сравнительно редко. Между тем, в последние годы, возможно в связи с улучшением качества инструментальной диагностики, отмечено заметное увеличение заболеваемости неходжкинскими лимфомами. Так, в США заболеваемость всеми видами неходжкинских лимфом возросла с 1973 по 1989 год на 60%, и если в 1950 году она составляла 5,9 на 100 000 населения, то в 1989 году уже 13,7 [1]. Такого роста заболеваемости не отмечено ни по какому-либо другому онкологическому заболеванию.
О.Ю. Шипов, В.Е. Сюткин, А.П. Матюхина, И.О. Иваников. Центральная клиническая больница, Медицинский центр Управления делами Президента РФ, Москва, Россия.
Введение В 20 - 40% случаев при хронической алкогольной интоксикации развиваются такие тяжелые и опасные для жизни формы поражения печени, как алкогольный гепатит, фиброз и цирроз. Известно, что 50% больных острым алкогольным гепатитом (ОАГ) страдают циррозом печени (ЦП), у 50% остальных больных цирроз развивается, несмотря на последующее воздержание от алкоголя. Алкогольный гепатит протекает часто скрыто, на фоне перманентного употребления алкоголя - гистологические признаки острого алкогольного гепатита можно обнаружить в отсутствие желтухи и других ярких клинических проявлений. При продолжающейся алкогольной интоксикации клинические и гистологические признаки алкогольного гепатита могут сохраняться неопределенно долгое время. А.С. Мухин (1980) предлагает расценивать такую ситуацию как "хронический алкогольный гепатит", т.е. "рецидивы острого алкогольного гепатита, возникающие на фоне не полностью завершившейся эволюции предшествующего острого эпизода". Вместе с тем, по его данным гистологические признаки перенесенного острого алкогольного гепатита могут сохраняться до 3 лет воздержания от алкоголя. Таким образом, границы между острым и хроническим алкогольным гепатитом очень условны, поэтому в настоящей работе, как и в ряде других, мы заменяем понятие "острый алкогольный гепатит" термином "активный алкогольный гепатит".
Введение В последние годы, благодаря появлению ультразвуковой аппаратуры с высокой разрешающей способностью, достигнуты большие успехи в визуализации аномалий развития плода. Тем не менее, остается фактом, что ультразвуковая технология может обеспечить только двухмерное изображение трехмерных структур. Безусловно, с помощью метода двухмерной эхографии в большинстве случаев возможно получение и документирование отдельных плоскостей сканирования, наиболее интересных для пренатальной диагностики. Опытный исследователь, сопоставляя двухмерные изображения может мысленно построить трехмерную модель. Однако проблемы возникают при невозможности получения отдельных двухмерных сканов. Такая ситуация типична при необычном положении плода или при обследовании плодов с комплексом мальформаций, которые должны быть осмотрены в нескольких плоскостях. Другая сложность двухмерной эхографии состоит в том, что даже если исследователь и представит себе трехмерный вид аномалии, сведения о ней приходится представлять будущим родителям только в описательном плане. В настоящее время трехмерная эхография может не только создавать отдельные сканы подобно двухмерной методике, но и воссоздавать полный объем тканей. Этот объемный образ может быть дититально изменен на мониторе с целью воспроизведения перпендикулярных сканов в разных плоскостях, для системного томографического изображения отдельных областей плода. Эта же технология позволяет получить внешний вид или транспарентное ("прозрачное", рентгеноподобное) изображение для реалистической оценки структур плода.
Из захватывающей новинки ультразвук превратился в лучший диагностический метод в области акушерства и гинекологии. Помимо ультразвукового исследования в В-режиме функциональное исследование с помощью метода Допплера позволило проводить детальное функциональное обследование при бесплодии, на ранних стадиях развития эмбриона, а также изучать развитие сосудов при опухолях полости таза [1-3]. Разработка метода трансвагинальной ультрасонографии и, в особенности, исследование кровотока методом Допплера, позволило по-новому взглянуть на физиологию и патофизиологию репродуктивного цикла, имплантацию и ранние сроки беременности [4,5]. Эти новые методы уже получили свое место в клинической практике.
Несмотря на свою высокую стоимость и неизвестные осложнения, применение УЗИ в акушерстве оправдано по следующим причинам: (а) Как минимум 50% тех женщин, которые уверенно заявляют, что знают свои сроки беременности, ошибаются, по меньшей мере, на две недели, а сроки наступления родов могут иметь критическое значение для выживания ребенка, (б) 90% аномалий плода возникают без отягощенной наследственности. Даже при клинически нормально протекающей беременности могут возникать грубые аномалии плода. Редко у будущих матерей можно обнаружить явные факторы риска. (в) Ни клиническое исследование, ни наследственность не дают надежной информации о многоплодной беременности. (г) В значительном числе случаев с низко расположенной плацентой не наблюдается каких-либо симптомов до начала кровотечения.
