В настоящее время число хирургических вмешательств на желудке, осуществляемых по поводу опухолевых поражений и язвенной болезни, исчисляется многими сотнями. Параллельно с увеличением их количества постоянно разрабатывается или совершенствуется тактика и техника вмешательств, обеспечивающая последующую наиболее благоприятную функцию пищеварения.
В то же время адаптационноприспособительные реакции органов пищеварения различны. У одной категории больных наступившая компенсация столь значительна, что они чувствуют себя здоровыми в течение многих последующих лет жизни и трудовой деятельности. В другой категории пациентов появляются разнообразные изменения вначале функционального, а затем и морфологического характера, широко известные как демпинг синдром, синдром приводящей петли и т. д.
Диваков М. Г.1, Аскерко Э. А.1, Гончаров В. В.2, Марчук В. П.2
1Витебский медицинский институт, 2Витебский диагностический центр.
Полиморфизм клинического проявления повреждений ротаторной манжеты плеча (РМП) зависит от характера нарушения целостности сухожильно-мышечного комплекса коротких ротаторов плеча. Диагностика травматических и дегенеративных повреждений РМП основывается на данных клинических и специальных (рентгенография, сонография, артроскопия, электромиография) исследований (1). Однако ни один из этих методов исследований не позволяет четко визуализировать мягкотканные структуры плечевого сустава (ПС). Не всегда можно одновременно оценить состояние, форму мышц и их сухожильную часть, а также непрерывность структуры и ориентацию сочленяющихся костей в различных плоскостях (2,3). Применение ядерно-магнитно-резонансной (ЯМР) томографии в клинической практике открывает новые возможности углубленного исследования плечевого сустава для диагностики патологии РМП (4,5).
1Гродненская областная клиническая больница, 2Гродненский государственный медицинский институт.
Компьютерная томография (КТ) для обследования толстой кишки редко применяется, так как обладает низкой точностью для идентификации ранних стадий злокачественных образований толстой кишки и поэтому использование КТ для дооперационного обследования не рекомендуется (8). Эта низкая точность связана с тем, что метод не может оценить глубину инфильтрации опухоли в пределах стенки кишки, и имеет трудности в диагностировании злокачественной аденопатии, что необходимо для определения прогноза и резектабильности опухоли. Кроме этого при обычной (не спиральной) компьютерной томографии результат исследования зависит от одинаковой задержки дыхания пациентом перед каждым сканом, что на практике трудно осуществимо. Для выявления ранних стадий рака толстой кишки или рецидива опухоли в анастомозе методом выбора может служить лишь ультразвуковая эндоскопия.
НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова.
В структуре заболеваемости и смертности населения Беларуси от онкологических заболеваний рак молочной железы вышел на первое место и составляет 18,1%. Согласно официальной статистике, в 1998 г, было 54.3 вновь заболевших на 100 тыс. женского населения. В среднем риск заболеть раком молочной железы имеет каждая десятая женщина. Смертность среди заболевших составляет около 23 на каждые 100000. Главной причиной высокой смертности является запущенность болезни. Так, больные с I, II стадиями, когда имеются реальные шансы на успех операции и благополучные отдаленные результаты, в среднем по Беларуси составляют всего лишь 65%. Учитывая это, основным направлением современной маммологии по-прежнему является поиск путей ранней диагностики рака молочной железы.
Кафедра лучевой диагностики Белорусского института усовершенствования врачей.
Туберкулез легких с древних времен и до настоящего времени является одной из центральных проблем медицины и считается главным бичом человечества. Каждый год в мире заболевают туберкулезом 8-10 млн человек и около 3 млн умирает. Болезнь не щадит ни детей, ни стариков, ни трудоспособных, ни богатых, ни бедных.
Если общий показатель заболеваемости туберкулезом в Европе составляет 30 на 100 тыс. населения, то в Республике Беларусь в 1998 году он равнялся 54,9. В 1998 году от туберкулеза умерло 702 человека и стали инвалидами 744 жителя Беларуси.
Что делать? Как спасти страну от этой "легочной чумы"? По прогнозу специалистов заболеваемость туберкулезом в стране в ближайшее время не снизится, а возрастет. Это обстоятельство диктует необходимость принятия в Беларуси государственной программы по борьбе с туберкулезом.
НИИ онкологии и медрадиологии им. Н. Н. Александрова.
Ежегодно в Беларуси регистрируется более 4000 вновь выявленных больных раком легкого. При этом среди данной категории больных все более часто встречается первичная множественность поражения одного или обоих легких — первично-множественный рак легких (ПМРЛ). С данной патологией связаны определенные сложности, как в диагностике, так и в лечении. С 1996 г. по 1998 г. по данным отделения лучевой диагностики и терапии и отделения торакальной хирургии и онкологии НИИО и МР наблюдалось 116 больных ПМРЛ. Из них только 39% радикально оперированы, а остальные 61% получали химиолучевую или симптоматическую терапию. Основной причиной невозможности выполнения радикальной операции являлась запущенность одной или нескольких опухолей. Во многом данная ситуация связана с недостатком знаний о данной патологии среди врачей лучевой и эндоскопической диагностики, а также о современных возможностях хирургического лечения больных ПМРЛ.
Петрова Л. Г.1, Зубковская С. А.1, Чайковский В. В.1, Станкевич Н. Я.2
1Белорусский государственный институт усовершенствования врачей, 2Республиканская больница патологии слуха, голоса и речи.
Роль рентгенологического метода исследования часто недооценивается в диагностике и дифференциальной диагностике экссудативных средних отитов (ЭСО).
Обычно диагностика ЭСО основывается на данных отоскопии, микроотоскопии, аудиологического исследования и не вызывает затруднений. Однако частые рецидивы, хроническое течение заболевания заставляют более тщательно искать истинные причины нарушения функции слуховой трубы и образования экссудата в барабанной полости. В этих случаях и возникает необходимость в проведении рентгенологического исследования, так как наличие экссудата в барабанной полости может маскировать другие, более серьёзные, заболевания и быть всего лишь вторичным проявлением патологии височной кости: опухолей (неврином 8 ЧМН, яремного и тимпанального гломуса, опухолей Гассерова узла и др.); переломов пирамиды височной кости; хронических воспалительных процессов.
В настоящее время требования к возможностям мобильных аппаратов постоянно растут: необходимо расширение спектра рентгенологических процедур и улучшение эргономики. Мобильные рентгеновские аппараты данной серии являются универсальными установками, с помощью которых можно сделать снимки в любой точке лечебного учреждения, в том числе и в операционной.
Медведский В. Е., Гренков Г. И., Щербинин Ю. И., Павлова Л. А.
Витебский медицинский институт.
Применение радионуклидных методов диагностики в онкологической практике определяется объемом поставленных задач. При использовании любых диагностических методов, для успешного лечения онкологических больных, должны быть решены следующие задачи: - есть опухоль или нет (ранняя диагностика опухолей), - злокачественная опухоль или доброкачественная (дифференциальная диагностика опухолей), - определение стадии заболевания по системе TNM, а)определение размеров опухоли (Т 0-4), б)определение метастазов в регионарные лимфоузлы (N0-3), в)определение метастазов в другие органы (М 0-1), - оценка функционального состояния других органов и систем, - контроль за эффективностью проведенного лечения, - ранняя диагностика рецидивов и метастазов опухоли.
На сегодняшний день в арсенале магнитно-резонансной томографии используются три основных вида импульсных последовательностей, дающих возможность объемной визуализации кровяного русла: - Последовательность, основанная на регистрации втекающего болюса крови в зону интереса, носит название ToF (time of flight). - Фазово-контрастный метод (Phase-contrast) использует принцип кодирования скорости движения протонов крови. - Последовательность МТС (magnetization transfer contrast) позволяет улучшить изображение мелких сосудов за счет подавления сигнала от стационарных тканей.
В настоящее время отмечается рост заболеваемости раком прямой кишки. Несмотря на совершенствование техники оперативного вмешательства, значительное уменьшение послеоперационной летальности, отдаленные результаты хирургического лечения за последние 20-30 лет остаются стабильными. Одной из основных причин такого положения является рецидив опухоли, частота которого составляет от 10 до 38% с продолжительностью безрецидивного периода 3-60 (в среднем 18) месяцев (1). Повторное хирургическое вмешательство при местном рецидиве дает хороший паллиативный эффект, а при радикальном удаление рецидивной опухоли может продлить жизнь. Следовательно, после первого оперативного вмешательства по поводу рака прямой кишки пациенты нуждаются в активной программе наблюдения, целями которой являются: 1. установить или отвергнуть наличие рецидива в ранней, потенциально излечимой стадии; 2. установить возможность радикального удаления рецидивной опухоли.
Изучению врачебных ошибок издревле придавалось большое значение. Н.И.Пирогов писал: "Усовершенствования во врачебном искусстве можно добиться только путем изучения ошибок, допущенных у постели больного." Еще в 1926 году в журнале "Новый хирургический архив" был создан специальный раздел, посвященный ошибкам и опасностям в хирургии. И все же о своих ошибках пишут мало и неохотно. Диагностические ошибки чреваты не только установлением ошибочного диагноз, а самое главное, эти ошибки имеют далеко идущие последствия при выборе метода лечения.
Ошибки в лучевой диагностике заболеваний головного мозга многообразны и могут быть обусловлены объективными и субъективными причинами. К объективным причинам можно отнести технические погрешности при выполнении исследования, неправильный выбор метода или нарушение последовательности исследования, прекращение его до получения максимума информации. Субъективные причины обусловлены ошибочной интерпретацией результатов исследования.
Заболевания коленного сустава являются одной из наиболее актуальных проблем в современной медицине. Данная патология составляет до 15-20% среди поликлинических больных.
Заболевания коленного сустава делят на травматические, воспалительные, дегенеративно-дистрофические и опухолевые. Несмотря на широкий спектр диагностических методов на сегодняшний день основная роль в диагностике заболеваний коленного сустава принадлежит традиционной рентгенографии. Это связано с доступностью данного метода, простотой исследования, экономичностью и достаточной информативностью. В рамках традиционной рентгенографии применяются также различные ее модификации — функциональная рентгенография, функциональная рентгенография с нагрузкой, рентгенография с применением контра-стных веществ, физиологическая пневмография у детей и др. Эти методики позволяют значительно расширить диагностические возможности традиционной рентгенографии. Однако, одним из основных условий правильного и своевременного диагноза яв-ляется качественно выполненная рентгенограмма.
Сегментарная пневмония встречается у детей всех возрастных групп и составляет около четверти среди острых пневмоний, характеризуется поражением одного или нескольких сегментов.
Сегментарная пневмония в отличии от очаговой вовлекает ткани всего сегмента, находящегося, как правило, в состоянии ателектаза. Последнее обуславливает торпидность обратного развития легочных изменений и склонность к фиброзной трансформации и ограниченному пневмосклерозу.
1Институт усовершенствования врачей, 2Минский диагностический центр.
Обзорная рентгенография органов грудной клетки — наиболее часто выполняемая рентген-процедура. Она составляет, по крайней мере, 40% всех процедур, производимых рентгендиагностической службой. Правильно произведенный снимок включает в поле зрения и некоторую область живота ниже диафрагмы. Внутригрудное расположение пищевода и естественное контрастирование пищеварительного тракта воздухом создает возможности получения дополнительной информации о ЖКТ. Изменения на обзорных рентгенограммах могут быть обусловлены патологией пищевода, диафрагмы, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Заболевания пищевода.
Изменения контуров и толщины некоторых структур средостения могут выявить процессы, затрагивающие пищевод, например — вторичная дилатация, не связанная со стриктурой, или нарастающая слабость стенки пищевода. На определенных этапах развития ахалазии дилатированный пищевод перемещается вправо, отталкивая трахею вперед. Если снимок производится в вертикальном положении пациента, задержавшиеся остатки пищи могут давать картину горизонтального уровня жидкости. Еще один симптом ахалазии, который можно визуализировать — отсутствие газового пузыря желудка.
