В настоящее время отмечается рост заболеваемости раком прямой кишки. Несмотря на совершенствование техники оперативного вмешательства, значительное уменьшение послеоперационной летальности, отдаленные результаты хирургического лечения за последние 20-30 лет остаются стабильными. Одной из основных причин такого положения является рецидив опухоли, частота которого составляет от 10 до 38% с продолжительностью безрецидивного периода 3-60 (в среднем 18) месяцев (1). Повторное хирургическое вмешательство при местном рецидиве дает хороший паллиативный эффект, а при радикальном удаление рецидивной опухоли может продлить жизнь. Следовательно, после первого оперативного вмешательства по поводу рака прямой кишки пациенты нуждаются в активной программе наблюдения, целями которой являются: 1. установить или отвергнуть наличие рецидива в ранней, потенциально излечимой стадии; 2. установить возможность радикального удаления рецидивной опухоли.
(опубликовано 19.10.2009)
РКТ и МРТ имеют крайне низкую точность в выявлении первичного рака прямой кишки на ранних стадиях заболевания (Т1-2 N0-1 и ранние Т3 N0-1) и поэтому до операции широко не применяются. В то же время в диагностике рецидива опухоли после радикальной операции эти методы являются ведущими. Важно получить базисные сканы через 2-3 месяца после операции и повторять их через 6 месяцев, т. к. РКТ не может надежно определить, является ли мягкотканный участок в ложе удаленной опухоли рецидивом либо послеоперационными изменениями (3). Рубцовая ткань, даже если первоначально напоминает рецидив, со временем сокращается и через год ее размер должен уменьшиться, а границы стать резче. Увеличение образования или признаки аденопатии свидетельствуют о рецидиве. В отдельных случаях целесообразно дополнить РКТ-исследование биопсией.
В настоящее время активно развивается относительно молодое направление лучевой диагностики — ядерная медицина, находящая свое применение и в ранней диагностике рецидива рака прямой кишки. Небольшие рецидивные опухоли и опухолевые фокусы в лимфатических узлах могут быть выявлены с помощью позитронэмиссионной томографии и иммуносцинтиграфии. В частности сцинтиграфия с 99Тсm-меченными анти-СЕА моноклональными антителами у пациентов с повышенным уровнем сывороточного СЕА увеличила выявляемость рецидива на 25% и оказалась точнее РКТ в оценке резектабельности (4).
Целью нашего исследования было обобщить собственный опыт РКТ-исследований при подозрении на рецидив рака прямой кишки. В исследование были включены 16 пациентов, которым РКТ выполнялась в 1996-1998 годах. Возраст пациентов (6 женщин и 10 мужчин) был от 45 до 69 лет. У 15 человек выполнялась брюшнопромежностная экстирпация, в одном случае — операция Гартмана. 7 больным проводилась предоперационная лучевая терапия. Гистологически во всех случаях выявлена аденокарцинома разной степени дифференцировки. РКТ проводилась после предварительного тампонирования влагалища стерильным бинтом, обеспечивающим его "воздушность". Для контрастирования петель тонкой кишки в нижних отделах брюшной полости за 2-3 часа до исследования давалось выпить 20 мл контрастного вещества с содержанием йода 240 мг/мл, разведенного в 200 мл воды.
Наши данные подтвердили сложность однозначной трактовки выявленных изменений. У 5 пациентов убедительных данных за рецидив не было получено. Уже через несколько месяцев после операции определялось смещение влагалища и матки кзади , смещение и деформация, натяжение в сторону рубца задней стенки мочевого пузыря (этот признак нередко встречался и при рецидиве), нечеткая дифференциация семенных пузырьков на фоне фиброзных изменений, уплотнение клетчатки в проекции ложа прямой кишки. Отсутствие бугристого образования на этом фоне позволяло отвергнуть рецидив. В 1 случае рецидив был признан вероятным ввиду нечеткости контуров тяжевидного образования в проекции ложа удаленной прямой кишки и рекомендовано РКТ-исследование в динамике.
У остальных пациентов в малом тазу выявлялось бугристое образование мягкотканной плотности (в пределах 22-55 ед. Хаунсфилда). Структура его нередко, но не всегда, была неоднородна за счет внутренней тяжистости и наличия участков пониженной плотности (некроза) либо петрификатов . Контуры чаще были четкие. У одной пациентки заподозрено прорастание задней стенки влагалища, подтвердившееся в дальнейшем при взятии мазков. Еще у двух определялась резкая деформация и утолщение задней стенки мочевого пузыря, вследствие чего нельзя было исключить вовлечение последнего . У одного пациента объемное образование находилось в тесном контакте с семенными пузырьками , у трех — с простатой. РКТ позволяла определить отношение редидивной ткани к мышцам и костным стенкам таза (контактное разрушение крестца в одном случае). Необходимо заметить, что прилегание опухоли к окружающим структурам не всегда означает их прорастание. В нашем исследовании РКТ-признаки рецидива определялись в сроке от 10 до 28 (в среднем 18,8) месяцев после операции. РКТ позволила исключить рецидив у 5 пациентов (31%), выявить у 10 (62%), и заподозрить у 1 (7%), что дало возможность планировать дальнейшее лечение, в том числе определить объем повторного оперативного вмешательства.
Таким образом, РКТ является информативным и практически незаменимым методом диагностики рецидива рака прямой кишки. Общая продолжительность КТ-наблюдения пациентов после первой радикальной операции должна составлять не менее 2-3 лет, поскольку именно в этот период наиболее часто возникает рецидив. Ограничениями метода являются: плохая дифференциация небольшой рецидивной опухоли от рубцовой ткани (выход — РКТ в динамике либо биопсия); невозможность однозначного суждения о прорастании окружающих структур при наличии лишь прилегания или о метастазировании в лимфоузлы. Дальнейшее развитие комплекса лучевых методов ранней диагностики рецидива рака прямой кишки, безусловно, включит изотопное исследование. В сомнительных случаях должна выполняться биопсия.
Литература:
1. Кныш В. И., Ожиганов Е. Л., Тимофеев Ю. М. Понятие и классификация рецидивов рака прямой кишки. // Вопросы онкологии.— 1987.— т. 33.— N 4.— с. 36-41. 2. Sirisriro R. et al. 99Tcm-IMMU4 imaging in recurrent colorectal cancer: efficacy and impact on surgical management. // Nucl-Med-Commun.— 1996.— vol. 17.— N 7.— p. 568-576. 3. Thoeni R. F. Colorectal cancer. Radiologic staging. // Radiol-Clin-North-Am.— 1997.— vol. 35.— N 2.— p. 457-485. 4. Hughes K. et al. Use of carcioembrionic antigen radioimmunodetection and computed tomography for predicting the resectability of recurrent colorecal cancer. // Ann.-Surg.— 1997.— vol. 226.— N 5.— p. 621-631.
Источник: www.nld.ru
В последнее время широкое применение получили видеорегистраторы. Существуют очень много надежных и достаточно функциональных устройств позволяющих производить видео и аудиозапись одновременно нескольких каналов. Видеорегистратор MDR-16800 обладает 16 видеоканалами и 16 аудиоканалами. Имея встроенный сервер он позволяет в режиме реального времени смотреть видео по сети, записывать и передавать аудио и т.п
Рентгенорадиология
