Витебский диагностический центр.

На сегодняшний день в арсенале магнитно-резонансной томографии используются три основных вида импульсных последовательностей, дающих возможность объемной визуализации кровяного русла:
- Последовательность, основанная на регистрации втекающего болюса крови в зону интереса, носит название ToF (time of flight).
- Фазово-контрастный метод (Phase-contrast) использует принцип кодирования скорости движения протонов крови.
- Последовательность МТС (magnetization transfer contrast) позволяет улучшить изображение мелких сосудов за счет подавления сигнала от стационарных тканей.

1Гродненская областная клиническая больница, 2Гродненский медицинский институт.

В настоящее время отмечается рост заболеваемости раком прямой кишки. Несмотря на совершенствование техники оперативного вмешательства, значительное уменьшение послеоперационной летальности, отдаленные результаты хирургического лечения за последние 20-30 лет остаются стабильными. Одной из основных причин такого положения является рецидив опухоли, частота которого составляет от 10 до 38% с продолжительностью безрецидивного периода 3-60 (в среднем 18) месяцев (1). Повторное хирургическое вмешательство при местном рецидиве дает хороший паллиативный эффект, а при радикальном удаление рецидивной опухоли может продлить жизнь. Следовательно, после первого оперативного вмешательства по поводу рака прямой кишки пациенты нуждаются в активной программе наблюдения, целями которой являются:
1. установить или отвергнуть наличие рецидива в ранней, потенциально излечимой стадии;
2. установить возможность радикального удаления рецидивной опухоли.

5-я клиника, г. Минск.

Изучению врачебных ошибок издревле придавалось большое значение. Н.И.Пирогов писал: "Усовершенствования во врачебном искусстве можно добиться только путем изучения ошибок, допущенных у постели больного." Еще в 1926 году в журнале "Новый хирургический архив" был создан специальный раздел, посвященный ошибкам и опасностям в хирургии. И все же о своих ошибках пишут мало и неохотно. Диагностические ошибки чреваты не только установлением ошибочного диагноз, а самое главное, эти ошибки имеют далеко идущие последствия при выборе метода лечения.

Ошибки в лучевой диагностике заболеваний головного мозга многообразны и могут быть обусловлены объективными и субъективными причинами. К объективным причинам можно отнести технические погрешности при выполнении исследования, неправильный выбор метода или нарушение последовательности исследования, прекращение его до получения максимума информации. Субъективные причины обусловлены ошибочной интерпретацией результатов исследования.

Институт усовершенствования врачей.

Заболевания коленного сустава являются одной из наиболее актуальных проблем в современной медицине. Данная патология составляет до 15-20% среди поликлинических больных.

Заболевания коленного сустава делят на травматические, воспалительные, дегенеративно-дистрофические и опухолевые. Несмотря на широкий спектр диагностических методов на сегодняшний день основная роль в диагностике заболеваний коленного сустава принадлежит традиционной рентгенографии. Это связано с доступностью данного метода, простотой исследования, экономичностью и достаточной информативностью. В рамках традиционной рентгенографии применяются также различные ее модификации — функциональная рентгенография, функциональная рентгенография с нагрузкой, рентгенография с применением контра-стных веществ, физиологическая пневмография у детей и др. Эти методики позволяют значительно расширить диагностические возможности традиционной рентгенографии. Однако, одним из основных условий правильного и своевременного диагноза яв-ляется качественно выполненная рентгенограмма.

ТМО-1, г. Гродно.

Сегментарная пневмония встречается у детей всех возрастных групп и составляет около четверти среди острых пневмоний, характеризуется поражением одного или нескольких сегментов.

Сегментарная пневмония в отличии от очаговой вовлекает ткани всего сегмента, находящегося, как правило, в состоянии ателектаза. Последнее обуславливает торпидность обратного развития легочных изменений и склонность к фиброзной трансформации и ограниченному пневмосклерозу.

1Институт усовершенствования врачей, 2Минский диагностический центр.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки — наиболее часто выполняемая рентген-процедура. Она составляет, по крайней мере, 40% всех процедур, производимых рентгендиагностической службой.
Правильно произведенный снимок включает в поле зрения и некоторую область живота ниже диафрагмы. Внутригрудное расположение пищевода и естественное контрастирование пищеварительного тракта воздухом создает возможности получения дополнительной информации о ЖКТ. Изменения на обзорных рентгенограммах могут быть обусловлены патологией пищевода, диафрагмы, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Заболевания пищевода.

Изменения контуров и толщины некоторых структур средостения могут выявить процессы, затрагивающие пищевод, например — вторичная дилатация, не связанная со стриктурой, или нарастающая слабость стенки пищевода. На определенных этапах развития ахалазии дилатированный пищевод перемещается вправо, отталкивая трахею вперед. Если снимок производится в вертикальном положении пациента, задержавшиеся остатки пищи могут давать картину горизонтального уровня жидкости. Еще один симптом ахалазии, который можно визуализировать — отсутствие газового пузыря желудка.

1Белорусский институт усовершенствования врачей, 2НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии.

Вертебральная ангиография (ВАГ) применяется для исследования сосудов задней трети полушарий головного мозга и задней черепной ямки.

Впервые вертебральную ангиографию выполнил Tanahashi в 1940 г. пункцией вертебральной артерии передним доступом. С тех пор разработаны различные методы контрастирования позвоночных артерий.

По способу введения контрастного вещества в сосуд различают пункционные и катетеризационные методы, которые могут, в свою очередь, осуществляться открытым или закрытым путем. В настоящее время открытый метод, при котором обнажали и пунктировали вертебральную артерию , а затем вводили в нее контрастное вещество не применяется. Закрытый метод включает две основные методики чрескожной пункции вертебральной артерии:
- из переднего доступа;
- из бокового атланто-окципитального доступа.

Гомельская областная клиническая больница.

Иногда возникали диагностические сложности при диагностике фораминальных, некоторых секвестрированных грыж, которые потеряли контакт с диском и далеко сместились в спинно- мозговом канале. В 5 случаях пришлось дифференцировать секвестрированную грыжу с опухолями и эпидуральными абсцессами. Секвестры существовали длительное время, были заключены в рубцовую ткань, введение магневиста способствовало получению высокого сигнала в виде ободка вокруг секвестра, что помогло отдифференцировать его от опухоли.

Клиника НИИ радиационной медицины.

Эпидуральные гематомы (Таблица 1, Рис. 1).

Определение: скопление крови в полости черепа между твердой мозговой оболочкой и внутренней пластинкой костей черепа.

Частота: встречается в 2% всех повреждений черепа; в менее чем 1% встречается у всех детей с ЧМТ; редко у младенцев. Связаны с переломами костей черепа в 40-85%.

Республиканская больница ГУ ЛП УД Президента РБ.

В современном диагностическом процессе рентгеновская компьютерная томография (КТ) находит широкое применение как один из самых эффективных методов медицинской интроскопии.

Первой идею спирального сканирования запатентовала японская фирма TOSHIBA в 1986 году. T. Katakura с соавторами выполнили первое клиническое исследование на спиральном КТ в 1989 году.

Внедрение в 1989 году в медицинскую практику новой методики КТ-спиральной томографии явилось крупнейшим достижением за 20 лет ее существования, открыло принципиально новые возможности в диагностике целого ряда патологических состояний. Как известно, в обычной КТ однократное сканирование дает изображение одного слоя, соответственно, цикл сканирования повторяется после очередного перемещения стола столько раз, сколько послойных изображений нужно получить. В спиральной томографии осуществляется непрерывное движение трубки вокруг исследуемой зоны при параллельном равномерном продвижении стола с пациентом в продольном направлении. Траектория движения рентгеновской трубки к продольной оси исследуемого объекта приобретает форму спирали, что и дало название методу.

Белорусский институт усовершенствования врачей.

Начиная с 1995 года в разрабатываемой для общей рентгендиагностики аппаратуре отчетливо прослеживается тенденция к переходу на электронные средства получения, хранения и обработки изображений. Расширяется применение компьютеров как в составе автоматизированных рабочих мест (АРМ) рентгенолога, так и в виде специализированных рентгеновских установок цифровой рентгенографии. Однако, проведенный анализ данной тенденции показывает, что в ближайшем будущем все же не произойдет полного отказа от традиционной пленочной рентгенографии, которая сохранит свое значение при диагностике заболеваний костно-суставной системы, органов грудной клетки, в маммографии. В настоящее время технически реализованы и уже получили клиническое применение три системы цифровой рентгенологии:
- цифровая рентгенография с экрана ЭОП,
- цифровая люминесцентная рентгенография,
- цифровая селеновая рентгенография.

Белорусский институт усовершенствования врачей.

Заболевания сосудов конечностей являются одной из актуальных проблем современной медицины. Это обусловлено тяжестью патологии, большой частотой распространения, наличием, как правило, сопутствующих заболеваний, возрастом больных, сложностью в диагностике. Многим заболеваниям сопутствует высокая степень летальности, достигающая при острой непроходимости бифуркации аорты и артерий конечностей 25-30 %.

Гомельская областная клиническая больница.

Магнитно-резонансная томография является новым высокоинформативным методом исследования позвоночника и спинного мозга. Достоинствами МРТ являются неинвазивность, широкое поле изображения, возможность получения срезов любой ориентации, визуализация содержимого дурального мешка, корешковых каналов и околопозвоночной зоны. Общепризнана эффективность МРТ в диагностике дегенеративных заболеваний позвоночника.

Материал и методы.

Исследование проводили на МР-томографе Vectra (GE) с напряженностью магнитного поля 0,5 Т и на КТ Sytec 3000 (GE). Было обследовано 1217 больных с дегенеративными изменениями поясничного отдела позвоночника. МРТ спинного мозга и позвоночника выполнена у всех пациентов, 112 больным проведена МРТ и КТ, 10 больным — миелография. МРТ проводили с использованием специальных поверхностных адаптированных катушек. Методика исследования включала получение Т1 и Т2-взвешенных изображений (Т1w и T2w) и протон-взвешенных (РД) изображений с использованием спин-эхо (SE) и градиент-эхо (GRE) последовательностей. В некоторых случаях применялись специальные контрастные препараты (магневист, омнискан).

Республиканская больница патологии слуха, голоса и речи.

Поздняя диагностика остро или хронически протекающих заболеваний лорорганов чревата серьезными последствиями для их функционирования, но иногда и для жизни пациента. 7% взрослого населения даже высокоразвитых стран страдает хроническим поражением околоносовых пазух (ОНП). Визуализация ОНП и соседних с ними структур является актуальной, но одновременно, и сложной задачей. По данным Республиканской клинической больницы патологии слуха, голоса и речи количество рентгенологических исследований ОНП составляет 16,6% в общем количестве рентгенологических исследований.

Республиканская больница Главного управления лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений УД Президента РБ.

Колитами страдает значительная часть населения страны, но диагностика их еще несовершенная и поздняя. Рентгенконтрастное исследование помогает в установлении диагноза, оценке степени выраженности и распространенности патологических изменений и выявлении осложнений.

Под нашим наблюдением находилось 128 больных колитами, из них на хронический колит приходилось 53 пациента, на гранулематозный колит — 49 и на язвенный неспецифический колит — 26 человек. Ирригоскопию проводили по методике проф. А.Н.Михайлова (1994), предусматривающей три этапа, а именно: тугое заполнение, исследование рельефа и двойное контрастирование. На всех этапах рентгеновские изображения фиксировались на рентгеновской пленке.