РКТ- и МРТ-диагностика осложнений и последствий черепно-мозговых травм.
Булаев И. В., Корытько С. С.
Клиника НИИ радиационной медицины.
Эпидуральные гематомы (Таблица 1, Рис. 1).
Определение: скопление крови в полости черепа между твердой мозговой оболочкой и внутренней пластинкой костей черепа.
Частота: встречается в 2% всех повреждений черепа; в менее чем 1% встречается у всех детей с ЧМТ; редко у младенцев. Связаны с переломами костей черепа в 40-85%.
(опубликовано 19.10.2009)
Механизм: а) разрывы оболочечных артерий или вен; прилежащих к внутренней кортикальной пластинке в связи с переломом костей черепа (91%); б) отрыв венозных сосудов в проекции их прободения через кости свода черепа; в) разрывы синусов твердой мозговой оболочки (наиболее частая причина у маленьких детей)
Локализация: а) в 66% височно-теменные (наиболее часто из-за разрыва средней оболочечной артерии); б) в 29% — у полюса лобной доли, в теменно-затылочной области, между затылочными долями, в задней черепной ямке (наиболее часто из-за разрыва венозных синусов).
Субдурапьные гематомы.
Определение: это скопление крови между твердой мозговой оболочкой и веществом головного мозга.
Частота: встречается в 5% случаев всех ЧМТ.
Возраст: преимущественно у младенцев и пожилых людей.
Патогенез: наиболее часто в связи с венозным кровотечением из субдуральных вен, которые связывают кору больших полушарий с венозными синусами и пространством между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой; разрывы вен в местах прикрепления к синусам.
Локализация: пространство между твердой и мягкой мозговыми оболочками.
Острая субдуральная гематома.
Обычно сопровождает тяжелые ЧМТ, проявляя себя в первые часы после травмы. В 50% случаев связана с очаговым поражением вещества г/мозга и в 1% с переломами костей черепа.
Локализация: вдоль конвекситальной поверхности полушарий часто распространяясь в межполушарную щель вдоль намета мозжечка под височными или затылочными долями; двухсторонние в 15-25% у взрослых (чаще у пожилых) и в 80-85% у младенцев. Приблизительно в 38% небольшие субдуральные гематомы не обнаруживаются.
Сопутствуют ушибам мозга и являются следствием: а) повреждения сосудов мягкой мозговой оболочки (чаще); б) разрывов крупных внутримозговых сосудов (реже).
Локализация: очаги прилежащие к месту ушиба в поверхностных участках коры больших полушарий; - межполушарная щель; - диффузное распространение крови в субарахноидальных пространствах полости черепа (при травмах редко).
Осложнения: а) острая обструктивная гидроцефалия (в сроки менее 1 недели) в результате внутрижелудочкового кровоизлияния и асептического воспаления эпендимы с обструкцией сильвиевого водопровода либо выходных отверстий 4 желудочка (Мажанди и Люшка); б) коммуникативная гидроцефалия (развивается через 1 неделю и в более поздние сроки) как результат фибробластной пролиферации арахноидальных ворсинок в субарахноидальных пространствах; в) спазм сосудов г/мозга с возможностью развития инфаркта (развивается либо через 72 часа либо между 5 и 17 днями); г) вклинение стволовых структур в большое затылочное отверстие (большая гематома, гидроцефалия, обширный инфаркт, диффузный отек вещества головного мозга). Посттравматическая внутричерепная пневмоцефалия (Таблица 4).
В 74% случаев — как результат ЧМТ. Встречается в 3% всех переломов основания черепа; в 8% костей черепа с заинтересованностью околоносовых пазух. В 25% случаев выявляется сразу после черепно-мозговой травмы, обычно на 4-5 день. Иногда сохраняется до 6 месяцев (в 33%).
Осложнения: а) ликворрея (в 50%); б) менингиты, эмпиемы, абсцессы (в 25%); в) экстракраниальная пневмоцефалия (скопление воздуха в подапоневротическом пространстве).
Литература:
1. Большая медицинская энциклопедия / том 27 3-е издание, 1986 год, под ред. Б. В. Петровского. 2. Михайлов А. Н. / Рентгеносемиотика и диагностика болезней человека. Минск, Выш. шк. 1989 год. 3. Wolfgang Dahnert. Radiology Review Manual, second edition.
Рентгенорадиология
