Главная страница Медпром.ру

Торговые организации Медицинская литература Календарь мероприятий Сделай заказ
на Медпром.ру
получи СКИДКУ!
English

 Изделия   Компании   Прайсы   Спрос   Мероприятия   Пресса   Объявления   Обзоры   Книги   Госторги   Поиск на сайтах    Исследования 

Обзоры и аналитика   Статьи   Неврология и нейрохирургия   Травматология и ортопедия  

Обследование больных дорсалгиями






Ю. О. Новиков
Кафедра мануальной терапии Башкирского государственного медицинского университета, Уфа

При обследовании больных дорсалгиями, наряду с неврологическими, необходимо использовать мануальные и нейроортопедические методики, включающие в себя курвиметрические, углометрические, миотонометрические, тензоальгиметрические, так как применение только клинической методики существенно суживает возможности врача в плане диагностики всего разнообразия симптомокомплексов заболевания. Причем интегральный показатель степени функциональных нарушений локомоторной системы отражает выраженность болезни и может использоваться как критерий оценки эффективности лечения [ 4, 16, 19, 36, 50, 53] .

(опубликовано 25.08.2009)

Мануальное тестирование позволяет установить характер, выраженность и локализацию патобиомеханических изменений в опорно-двигательном аппарате и выявление патологически напряженных или расслабленных мышц, так как любое биомеханическое нарушение приводит к изменениям статической составляющей двигательного стереотипа, наряду с этим определяются активные и латентные триггерные точки. Причем позвоночный столб при мануальном обследовании рассматривается как единая биокинематическая цепь, с оценкой степени ограничения движений и их болезненности в трех взаимно перпендикулярных плоскостях - сагиттальной, фронтальной и горизонтальной, а также оценкой симметричности двусторонних структур. Весьма важно оценивать взаиморасположение головы относительно позвоночника и позвоночника относительно таза. Таз является ключевой зоной в опорно-двигательной системе и имеет ряд биомеханических особенностей. Парные безымянные кости, которые состоят из трех слившихся костей: подвздошной, лобковой и седалищной, и непарная - крестец, образуют между собой следующие сочленения: крестцово-подвздошное, пояснично-крестцовое, крестцово-копчикое, лонное сращение (симфиз), и тазобедренный сустав. Связочный аппарат таза представлен крестцово-бугорной, крестцово-остистой, крестцово-подвздошной, крестцово-поясничной и паховыми связками. Сложность строения таза и многообразие сложных и комбинированных движений, осуществляемых между сочленениями, способствует возникновению ряда дисфункций, наиболее значимые из которых - лонная, крестцовая и безымянная дисфункция. Выявленные патобиомеханические нарушения затем целенаправленно уточняются в процессе пальпации, исследования активных и пассивных движений, изометрического напряжения мышц, тестирования расслабленных и укороченных мышц, исследования суставной игры [ 2, 3, 9, 22, 38, 41, 51] .

Важная роль в дифференциальной диагностике дорсалгий отводится рентгенологическому обследованию, при помощи которого устанавливается патоморфологический субстрат, проводится дифференциальная диагностика между дистрофическими и другими заболеваниями позвоночника, определяются аномалии и индивидуальные особенности костно-суставной системы [ 14, 47, 52] .

Для уточнения таких биомеханических нарушений позвоночника, как стабильность позвоночно-двигательного сегмента, смещение позвонков относительно друг друга, состояние связочного аппарата, используется функциональная спондилография в крайних положениях флексии и экстензии [ 11, 14, 23] .

Также при диагностике компрессионных синдромов осложненного остеохондроза применяются контрастные методы рентгенографии - миелография, эпидурография, дискография [ 18, 25, 39, 45] .

К одним из достаточно информативных методов диагностики болей в спине относят компьютерную томографию. Компьютерная томография позволяет получать достоверные данные о выраженности и характере поражения позвоночника, о состоянии спинного мозга и окружающих структур при опухолях, травмах, судить о степени выраженности протрузии и пролапса дисков, их локализации и направленности, состоянии связочного аппарата и мышечной системы, также можно точно измерить диаметр позвоночного канала. В связи с применением компьтерно-томографического исследования стало возможным более адекватно планировать лечебную тактику, устанавливать показания к консервативному и хирургическому лечению, проводить динамический контроль за степенью патологических изменений и оценивать эффективность терапии [ 1, 12, 33, 35, 40] .

В последние годы в медицину все более широко входят принципиально новые методы диагностики, к которым, в частности, относят магнитно-резонансную томографию. Данный метод исследования позволяет усилить контрастность изображения, что весьма важно для четкой дифференциации мягкотканных образований. Преимущества магнитно-резонансно-томографичес-кого метода заключаются в том, что он позволяет избежать лучевой нагрузки и введения контрастных веществ, позволяет выявить стеноз позвоночного канала, секвестры изменения в желтой связке, в межпозвоночных суставах и дисках, спинном мозге, мягких тканях и костях конечностей. Наиболее достоверные диагностические признаки выявляются при сочетанном применении магнитно-резонансной томографии, позволяющей лучше визуализировать мягкотканные образования, и компьтерной томографии, при которой более четко различаются костные структуры [ 13, 29, 34, 46, 57, 59] .

В диагностике дорсалгий определенное место занимает сонографический метод исследования. Наиболее часто сонографию используют при диагностике аномалий и деструктивных изменений позвонков, изменений в пульпозном ядре, фиброзном кольце межпозвонковых дисков, определении состояния корешковых рукавов, выявлении стеноза позвоночного канала, а также определении протрузии дисков [ 22, 24, 26, 30, 31, 42, 58].

Критерии оценки степени дистрофических изменений межпозвонковых дисков были разработаны Л. Г. Плехановым с соавт. (1992). Авторы выделяют 4 типа структурных изменений межпозвонковых дисков:

1 тип - характеризуется умеренными структурными изменениями межпозвонковых дисков (неоднородность, повышение эхогенности и гиперэхогенные очаги в пульпозном ядре, уплотнение внутреннего контура фиброзного кольца).

2 тип - структурные изменения диска, характерные для 1 типа в сочетании со смещением пульпозного ядра, истончением, разволокнением или разрывом фиброзного кольца на стороне смещения.

3 тип - структурные изменения диска, характерные для 2 типа, в сочетании с грыжей диска, проявляющейся в сужении и (или) асимметричной деформации позвоночного канала.

4 тип - выраженные структурные изменения диска (резкое повышение эхогенности вплоть до непрозрачности, большое количество гиперэхогенных очагов, уменьшение толщины диска).

Также весьма перспективным является применение сонографии при определении гипотрофий, атрофий и фиброзных изменений мышц, что имеет важное значение при диагностике миофасциального болевого синдрома [17, 49, 55].

Учитывая то, что сосудистый компонент играет немаловажную роль в патогенезе и клинических проявлениях болей в спине, весьма важным методом исследования регионарной гемодинамики является реографический метод исследования, который дает косвенную информацию о величине кровенаполнения, а также об относительной скорости кровотока, состоянии артериального притока и венозного оттока, а при использовании функциональных проб о реактивности и эластичности сосудистой стенки. Причем, помимо качественной характеристики, возможна и количественная оценка исследования. Данный метод нашел применение и при исследовании параартикулярных зон, а так же при проведении реолюмбографии и реокаудоспондилографии. Реоэнцефалография позволяет оценивать состояние церебральных сосудистых бассейнов, проводить поуровневую диагностику шейного спондилогенного процесса, а при использовании таких функциональных проб, как наклоны и повороты головы, вибрационное раздражение точки позвоночной артерии и зон нейроостеофиброза, можно судить о наличии вертебробазилярной недостаточности [4, 6, 15, 21, 56].

Электроэнцефалографическое исследование при дорсалгиях могут выявить дезорганизованный a -ритм, увеличение количества быстрых волн, при дисциркуляции в вертебробазилярном бассейне регистрируются явления десинхронизации, диффузные изменения биоэлектрической активности мозга. Как следствие хронического болевого синдрома могут фиксироваться изменения, свидетельствующие об активирующем влиянии ретикулярной формации ствола мозга на корковую биоэлектрическую активность [4, 5, 8, 27].

Для выявления патологических изменений в области спины и конечностей также может быть использован метод дистанционной инфракрасной термографии в силу своей безвредности, простоты выполнения, а также возможности оценивать эффективность проводимого лечения. Данный метод позволяет определить патологические изменения суставов, сосудов, периферических нервов и оценивать вертебральные нарушения [20, 28, 37, 43, 44, 48, 61].

Основным методом, характеризующим функциональное состояние сегментарно-периферического нейромоторного аппарата, является электронейромиография. Определяющую роль в топической диагностике аксональных поражений и компрессионно-невральных синдромов играет стимуляционная электронейромиография, позволяющая качественно оценивать скорость проведения по моторным и сенсорным волокнам периферических нервов. Более информативной и точной методикой клинической электронейромиографии считается локальное отведение биопотенциалов мышц при помощи концентрических игольчатых электродов. Преимуществом данной методики является возможность качественной и количественной оценки локальных дистрофических изменений мышц, основных параметров отдельной двигательной единицы глубоко расположенных мышц, так как биоэлектрическая активность поверхностной мускулатуры не отражает полную картину морфофункциональных изменений нейромоторного аппарата [7, 9, 10, 28, 32, 60].

Таким образом, при обследовании больных дорсалгиями необходимо учитывать выраженность структурных и функциональных изменений локомоторной системы, что позволяет проводить дифференциальную диагностику и определять адекватную тактику лечения.

ЛИТЕРАТУРА

Акимов Г. А., Коваленко П. А. Диагностика и основные направления лечения спондилогенных пояснично-крестцовых радикулитов // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1989. - N 4. - С. 19 - 23.
Аухадеев Э. И., Иваничев Г. А. Коррекция двигательного стереотипа при первичных нарушениях двигательных функций шеи. - Казань, 1997. - 79 с.
Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия: (клиническая биомеханика и патобиомеханика). - СПб., 1999. - 399 с.
Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991. - 344 с.
Глауров А. Г., Могильников В. В. Вегетососудистые нарушения при радикулярных синдромах поясничного остеохондроза. - Симферополь, 1986. - С. 71 - 76. - Деп. рукопись, N 11869.
Григорян З. Н., Тунян Ю. С., Какобян Е. А. Клинико-экспертные аспекты при недостаточности вертебрально-базилярного кровообращения // Журнал невропатологии и психиатрии - 1990. - N 1. - С. 29 - 32.
Гусева А. Р.. Лагутина Т. С., Кирьяков В. А Клинико-электромиографическое исследование при врожденных спинномозговых грыжах // Журнал невропатологии и психиатрии - 1990. - Т. 90, N 3. - С. 27 - 31.
Зенков Л. Р., Ронкин М. А. Функциональная диагностика нервных болезней: (Руководство для врачей). - М.: Медицина, 1991. - 640 с.
Иваничев Г. А. Мануальная медицина. - Казань, 2000. - 649 с.
Касаткина Л. Ф., Гехт Б. М. Значение электромиографии в оценке состояния двигательных единиц скелетных мышц человека при поражениях периферического нейромоторного аппарата // Журн. невропатол. и психиатр. - 1988. - Т. 8, N 4. - С. 39 - 44.
Клинико-рентгенологическая диагностика дегенеративно-дистрофи-ческих заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника: Метод. рекомендации / Волошин П. В., Хвисюк Н. И., Харон Н. С. и др. - Харьков, 1988. - 18 с.
Компьютерная томография при неврологических синдромах позвоночника / Яхно Н. Н., Зозуль Л. А., Маняхина И. В., Тарасова И. Е. // Журнал невропатологии и психиатрии - 1992. - N 3. - С 36 - 41.
Магнитно-резонансная томография в диагностике неврологических осложнений поясничного остехондроза / Холин А. В., Макаров А. Ю., Лейкин И. Б. и др. // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1996. - N 6. - С. 44 - 48.
Михайлов М. К., Володина Г. И., Ларюкова Е. К. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. - Казань: Фен, 1993. - 139 с.
Особенности регионарной периферической гемодинамики при корешковых синдромах пояснично-крестцового уровня / Головченко Ю. И., Литвененко А. А., Адаменко Р. Я. и др. // Врачебное дело. - 1989. - N 2. - С. 78 - 82.
Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1989. - 463 с.
Поцыбина В. В., Джужа Д. А., Хомяк А. И. Значение ультразвукового исследования мышц в диагностике миастенического синдрома при ревматических заболеваниях // 2-й съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тез. докл. - М., 1995. - С. 136.
Поясничный спондилоартроз / Хвисюк Н. И., Грунтовский Г. Х., Продан А. И., Радченко В. А.// Вестник Российской АМН. - 1992. - N 5. - С. 33 - 38.
Проскурин Г. К., Розенкрон В. Г. Сравнительная эффективность различных методов лечения шейного варианта вертеброгенного пекталгического синдрома // Вертеброневрология. - 1992. - N 1. - C. 46 - 48.
Роль термографии в комплексной диагностике и определении эффективности лечения шейного остеохондроза / Черноротов В. А., Ежова В. А., Царев А. Ю., Бродовская А. М. // Спондилогенные и миогенные заболевания нервной системы: Мат. конф. - Казань, 1990. - С. 50 - 51.
Семке Г. В. Динамика гемодинамических показателей и биоэлектрической активности у больных гипертонической болезнью II А ст., сочетающейся с шейным остеохондрозом, под влиянием терапии вертебрального синдрома // Вертеброневрология. - 1992. - N 1. - C. 53 - 57.
Ситель А. Б. Мануальная медицина. - М.: РУСЬ: Издатцентр, 1998. - 302 с.
Скоромец А. А., Клименко А. В., Красняк О. В. Мануальная терапия при остеохондрозе и спондилоартрозе. - Л.: СП "Алга-фронт", 1990. - 192 с.
Способ ультразвукового исследования межпозвонковых дисков и позвоночного канала на поясничном уровне: Метод. рук-во / Плеханов Л. Г., Жовтановский О. М., Кинзерский А. Ю., Полляк Л. Н. - СПб., 1992. - С. 123-126.
Тагер И. Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. - М.: Медицина, 1983. - 189 с.
Ульрих Э. В. Ультразвуковая диагностика врожденных пороков развития позвонков и спинного мозга у детей: Метод. руководство. // Л.: Ленингр. Педиатр. мед. ин-т, 1991. - 24 с.
Филина Т. Ф. Изучение центральных механизмов вегетативных нарушений при остеохондрозе шейного отдела позвоночника по динамике электоэнцефалограммы и реоэнцефалограммы в результате рефлексотерапии // Рефлексотерапия вегетативно-сосудистых нарушений: Сб. научн. тр. - Л.: Ленинград. гос. ин-т усовершенств. врачей им. С. М. Кирова, 1988. - С 84 - 89.
Хабиров Ф. А., Хабиров Р. А. Мышечная боль. - Казань, 1995. - 204 с.
Черненко О. А., Ахадов Т. А., Яхно Н. Н. Соотношение клинических данных и результатов магнитно-резонансной томографии при болях в пояснице // Неврологический журнал. - 1996. - N 2. - С. 12 - 16.
Babic M., Mihelic R. Mogucnosti ultrazvucne dijagnostike kod apscesa tuberkuloznog spondilitisa kraljeznice // Reumatizam. - 1991. - Vol. 38. - N 5 - 6. - P. 39 - 43.
Bodley R., Jamous A., Short D. Ultrasound in the early diagnosis of heterotopic ossification in patients with spinal injuries // Paraplegia. - 1993. - Vol. 31. - N 8. - P. 500 - 506.
Characteristics of muscle fatigue in patients with myofascial pain-dysfunction syndrome / Gay T., Maton B., Rendell J., Majourau A. // Arch. Oral. Biol. - 1994. - Vol. 39. - N 10. - P. 847 - 852.
Computed tomography of the sacroiliac joints in children / Oudjhane K., Azouz E. M., Hughes S., Paquin J. D. // Can. Assoc. Radiol. J. - 1993. - Vol. 44. - N 4. - P. 313 - 314.
Coxalgia persistente del bambino. Apporto della risonanza magnetica / Minio-Paluello G. B., De-Pellegrin M., Tacchini S. et al. // Radiol. Med. Torino. - 1995. - Vol. 89. - N 4. - P. 402 - 408.
CT in low back and sciatic pain due to lumbar canal osseous changes / Rosa M., Capellini C., Canevari M. A. et al. // Neuroradiology. - 1986. - Vol. 28. - N 3. - P. 237 - 240.
Delaney G. A., McKee A. C. Inter- and intra-rater reliability of the pressure threshold meter in measurement of myofascial trigger point sensitivity // Amer. J. Phys. Med. Rehabil. - 1993. - Vol. 72. - N 3. - P. 136 - 139.
Diakow P. R. Differentiation of active and latent trigger points by thermography // J. Manipulative. Physiol. Ther. - 1992. - Vol. 15. - N 7. - P. 439 - 441.
Dvorak J., Dvorak V. Checkliste Manuelle Medizin. - N. Y.: Georg Thieme Verlag Stuttgart, 1990. - 182 p.
Effler K. Cervical myelopahy - Radiological findings and operative results // Neuroradiology. - 1984. - Vol. 26. - N 2. - P. 157 - 179.
Evaluation du scanner et de la radiographie dans la pelvispondylite rhumatismale / Provensol T., El Hassani A., Rolland Y. et al. // J. Radiol. - 1994. - Vol. 75. - N 3. - P. 169 - 172.
Greenman Ph. E. Principles of Manual Medicine. Baltimore: Williams and Wilkins, 1989. - 386 p.
Intraoperative spinal sonography in the cervical anterior approach / Imamura H., Iwasaki Y., Hida K. et al. // Neurol. Med. Chir. Tokyo. - 1995. - Vol. 35. - N 3. - P. 144 - 147.
Kruse R. A Jr., Christiansen J. A. Thermographic imaging of myofascial trigger points: a follow - up study // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1992. - Vol. 73. - N 9. - P. 819 - 823.
LaBorde Th. C. Thermography in diagnosis of radiculopathies // Clin. J. Pain. - 1989. - Vol. 5. - N 3. - P. 249 - 252.
Lamb J. A comparison of iopamidol and iohexol for myelogrphy // Neuroradiology. - 1984. - Vol. 26. - N 2. - P. 157 - 179.
Leptomeningeal metastasis: MR imaging / Davis P. C., Friedman N. C., Ery S. M. et al. // Radiology. - 1987. - Vol. 163. - N 2. - P. 449 - 454.
Matanovic B., Kovacic K., Matasovic T. Dijagnosticke metode otkrivanja ranih degenerativnih promjena lumbokoksalnog trokuta u odnosu na proteticku opskrbu // Reumatizam. - 1993. - Vol. 40. - N 1. - P. 11 - 15.
Meek J. B., Gilbert S. K. The role of thermography in the evalution of low back disorders // J. Neurol. Orthopaed. Surg. - 1983. - Vol. 4. - N 3. - P. 235 - 24I.
Modifications of the normal sonographic image in gluteal fibrosis / Mesa-Ramos M., Garcia-Criado E., Mellado-Rider B. et al. // Acta. Orthop. Belg. - 1992. - Vol. 58. - N 1. - P. 60 - 62.
Muscle and bone pressure pain threshold and pain tolerance in fibromyalgia patients and control / Mikkelsson M., Latikka P., Kautiainen H. et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1992. - Vol. 73. - N 9. - P. 814 - 818.
Muscle Energy Techniques / Chaitow L., Liebenson C., Chambers G. et al. – New York: Churchill Livingstone, 1996. - 153 p.
Patterns of vertebral ossification and pelvic abnormalities in paralysis: a study of 200 patients / Park Y. H., Huang G. S., Taylor J. A. et al. // Radiology. - 1993. - Vol. 188. - N 2. - P. 561 - 565.
Pressure-controlled palpation: a new technique which increases the reliability of manual palpation / Bendtsen L., Jensen R., Jensen N.K., Olesen J. // Cephalalgia. - 1995. - Vol. 15. - N 3. - P. 205 - 210.
Santa M., Sulla I., Fagul'a J. Peroperacne ultrazvukove vysetre-nie spinalneho kanala // Cesk. Neurol. Neurochir. - 1991. - Vol. 54. - N 1. - P. 6 - 13.
Skeletal muscle sonography: a correlative study of echogenicity and morphology / Reimers K., Reimers C. D., Wagner S. et al. // J. Ultrasound. Med. - 1993. - Vol. 12. - N 2. - P. 73 - 77.
The value of elektrophysiologic studies in syncope of undetermined origin: Report of 150 casses / Teichman S. L., Felder S. D., Matos J. A. et al. // Am. Heart. J. - 1985. - Vol. 110. - N 2. - P. 469 - 479.
Tien R. D., Olson E. M., Zee C. S. Diseases of the lumbar spine: findings on fat - suppression MR imaging // Am. J. Roentgenol. - 1992. - Vol. 159. - N 1. - P. 95 - 99.
Transosophageale Echoskopie des Spinalkanals / Funck M., Schneider B., Igloffstein J. et al. // Dtsch. Med. Wochenschr. - 1989. - Bd. 114. - N 14. - S. 529 - 533.
Wallace C. J., Fong T. C., MacRae M. E. Calcified herniations of the thoracic disk: role of magnetic resonance imaging and computed tomography in surgical planning // Can. Assoc. Radio. J. - 1992. - Vol. 43. - N 1. - P. 52 - 54.
Wheatley M., Stein R. B. An in vitro preparation of the mud-puppy for simultaneous intracellular and electromyographic recording during locomotion // J. Neurosci. Methods. - 1992. - Vol. 42. - N 1 - 2. - P. 129 - 137.
Woodrough R. E. Medical infra-red thermography: principles and practice. - Melbourne: Cambridge Press, 1982. - 251 p.

Источник: www.medlinks.ru


Любимому человеку делать подарки всегда приятно. Вдвойне приятнее если вместе с этим удается его еще и удивить. Чтобы сделать это можно например игрушки из цветов купить: за счет этого удастся совместить такое стандартное и банальное как букет цветов, но при этом сделать это настолько нестандартно и необычно, что человек будет просто восхищен.

[Комментировать/Задать вопрос/Ответить]   

Раздел
"Травматология и ортопедия"

 Всего в разделе
Изделий::  1120
   в свободном доступе: 4
Организаций: 309
Изданий: 4
 Обзоры по теме



 Книги по теме (всего 33)



 
 
Developed by Net-prom.ru

  Поиск организаций  Все изделия  Заказ изделий 
Кинонавигатор - что посмотреть, если не знаешь чего хочется?
   
(c) Медпром.ру 2001
А.Яблуновский
А.Акопянц

support@medprom.ru
  +79508406000

 
 

Поставьте нашу кнопку на свой сайт!
Обмен ссылками

     Мы принимаем WebMoney    Я принимаю Яндекс.Деньги