Andonov Chavdar, Yanakiev Andrai. Отделение радиологии государственной районной больницы, Благоевград, Болгария.
Введение Туберкулезный орхиэпидидимит обычно является вторичным заболеванием. Считается, что бактерии туберкулеза могут попасть в придатки яичек и семенники следующими путями:
гематогенным - признано, что сначала поражаются придатки яичек, а затем яички, поэтому не существует изолированного поражения яичек без специфических изменений их придатков; урогенным - бактерии проникают в придатки яичка и яички через мочу (чаще всего в случаях туберкулеза почек); лимфогенным - самый редкий путь. Гистологическое исследование в целом выявляет многочисленные зоны поражения в придатках яичек и яичках. Существуют три патоморфологических формы специфического орхиэпидидимита: экссудативный, казеозный и пролиферативный. Ультразвуковое изображение в каждом случае зависит от патоморфологической формы. Обычно в случаях специфического орхиэпидидимита отсутствует существенное изменение размера яичек и придатков яичек. Их структура обычно неоднородная - могут наблюдаться большие гипоэхогенные зоны или нечеткие очаговые внутрисеменниковые гипоэхогенные поражения с вовлечением границы раздела между яичками и придатками яичка. В течение продуктивной фазы на фоне этих изменений изредка визуализируются туберкулемы (гранулемы).
Г.В. Ратобыльский. Фрязинское городское территориальное медицинское объединение Московской обл., Россия.
Введение В 3-ем выпуске журнала "SonoAce International" коллеги из больницы скорой медицинской помощи г.Калининграда поделились своим опытом УЗ-диагностики причин макрогематурии. Работая в обычной городской больнице (условия, идентичные с калининградцами), куда поступают больные с макрогемагурией, мы занимались диагностикой ее причин на разных уровнях мочевой системы и пришли к выводу, что сочетание ультразвуковых и рентгенологических методов исследования значительно расширяет возможности лучевой диагностики в урологии и подвергает сомнению представление о гематурии невыясненной природы (эссенциальная гематурия). Это нашло свое подтверждение в одной из наших публикаций 1992 г. [2] по лучевой диагностике почечной гематурии. Сообщение о результатах нашей деятельности по уточнению причин гематурии из мочевых путей с использованием клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических и эндоскопических мeтодов опубликовано уже в 1994 г. [4].
А.И. Дергачев, В.А. Куликов. Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск, Россия.
Введение Кисты яичников могут симулировать различные заболевания органов абдоминальной области и малого таза. К ним относятся локальное расширение петли тонкого кишечника с жидким содержимым, аномалии развития матки с накоплением жидкости в рудиментарном роге, гемато- и гидросальпинксы, аневризматическое расширение венозных сосудов таза, расширение маточной трубы при трубной беременности, кистозная лимфангиома забрюшинного пространства (В.Н. Демидов, Б.И. Зыкин, 1990, В.К. Литовка и соавт., 1990, C. Valdes и соавт., 1983, J. White et al., 1978).
Приводим редкое клиническое наблюдение аномалии левого мочеточника, которое при эхографии органов малого таза симулировало "кисту" левого яичника.
А.В. Амосов, Г.Е. Крупинов. Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.
Введение Одним из величайших достижений последних десятилетий явилось внедрение ультразвуковых методов исследования в медицину. В настоящее время ультразвуковая диагностика широко применяется в клинической практике различных дисциплин. Особенно велика роль ультразвукового эхосканирования в выявлении объемных образований паренхиматозных органов, визуализации конкрементов различной локализации, в том числе рентгеннегативных.
При этом следует отметить, что имея вышеперечисленные достоинства, УЗИ в настоящее время применяется в большой степени для выявления морфологических изменений. Использование же метода в функциональной оценке почек и мочевых путей пока еще не нашло должного распространения. В какой-то степени это обусловлено тем, что нормальные, не расширенные мочевые пути не визуализируются при обычном ультразвуковом исследовании и начинают четко определяться на ультрасонограммах лишь при переполнении их мочой.
Л.А. Атабекова, С.Г. Бурков. Поликлиника N1 медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва, Россия.
Появление в клинике ультразвуковых приборов нового поколения, оснащенных высокочастотными датчиками, разработка новых методологических приемов сделали возможной визуализацию анатомических структур мошонки, что еще 15-20 лет назад считалось мало реальным. Однако на сегодня практические врачи отделений (кабинетов) ультразвуковой диагностики недостаточно осведомлены в вопросах ультразвуковой диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний органов мошонки, о чем свидетельствует, в том числе, и почта нашего журнала. В настоящей статье мы попытались восполнить этот пробел.
Мошонка представляет собой кожномышечное образование (рис. 1)*, разделенное на две половины, в каждой из которых находится яичко, придаток яичка, мошоночный отдел семенного канатика. Стенка мошонки состоит из 7 слоев, которые называют также оболочками яичка. Это: кожа; мясистая оболочка, образующая срединную перегородку; наружная семенная фасция; фасция мышцы, поднимающей яичко; мышца, поднимающая яичко; внутренняя семенная фасция и влагалищная оболочка яичка, состоящая из париетального и висцерального листков.
А.Максимов, А.А. Камалов, В.К. Карпов, Н.С. Игнашин, А.В. Рябой, А.В. Прохоров. НИИ урологии МЗ МП РФ и ГКУБ N47, Москва, Россия.
Введение Абсцесс предстательной железы встречается у 5% больных простатитом [4]. Заболевание обычно возникает после трансуретральных инструментальных вмешательств и является исходом неадекватно леченного острого простатита [1-4]. При поздней диагностике абсцесса предстательной железы прогноз неблагоприятен. Течение заболевания может осложниться сепсисом, а также распространением гноя в клетчаточные пространства малого таза, мошонку, на переднюю брюшную стенку, промежность и даже в брюшную полость с развитием перитонита [7, 9]. Летальность при абсцессе предстательной железы варьирует от 3 до 16% [4,5].
Б.А. Минько, М.В. Агафонова, О.В. Черепанова. Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия.
Введение Опухоли мочевого пузыря составляют до 4% всех опухолевых образований и по показателям смертности занимают 6 место среди других онкологических заболеваний [1,2]. В клинической практике чаще других встречаются эпителиальные опухоли мочевого пузыря, которые обычно представлены переходно-клеточной карциномой или плоскоклеточным раком, реже (в 1-2% случаев) - аденокарциномой. Различают высокодифференцированные поверхностные и низкодифференцированные инвазивные формы новообразований [3]. Клинические симптомы заболевания долгое время могут отсутствовать или выражаться в непостоянной дизурии. Наиболее ранним и самым частым осложнением опухоли мочевого пузыря является гематурия, которая в большинстве случаев становится первым признаком болезни [4,5].
Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, В.А. Григорян, А.Б. Колотинский. Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.
Введение Мультикистозная почка является врожденной аномалией, при которой почечная паренхима замещается кистами различной величины. В основе патогенеза мультикистозной почки лежит атрезия лоханочномочеточникового соустья в период эмбрионального развития. При этом происходит неполное слияние мезонефроса (зачатка экскреторного аппарата) и метанефрогенной ткани (зачатка секреторного аппарата будущей почки). Кроме того, возможно изолированное развитие секреторного аппарата постоянной почки при полной агенезии ее экскреторных элементов. В обоих случаях развивающаяся метанефрогенная ткань некоторое время продуцирует мочу, которая не выводится, а скапливается в канальцах, приводя к их перерастяжению и постепенному превращению в кисты. Последнее было доказано в 1959 г. К. Парккулайненом и др., установившими, что содержимое кист представляет собой фильтрат давно функционировавших клубочков.
А.В. Анисимов. Кафедра онкологии, лучевой диагностики и эндоскопии ФППО ИвГМА, Областной онкологический диспансер, Владимир, Россия.
Введение Опухоли яичка встречаются сравнительно редко, составляя 0,5-3% всех новообразований у мужчин. Хотя смертность от опухолей яичка в целом достигает лишь 0,64%, в возрастной группе 25-39 лет они занимают первое место среди причин смерти от злокачественных новообразований [1]. Обычно практикующие врачи нечасто встречаются с этой патологией. В ее клинической картине преобладает (80-90%) безболезненное увеличение яичка или припухлость мошонки, которые при физикальном исследовании не всегда удается четко дифференцировать от орхоэпидидимита, гидроцеле, сперматоцеле или другой объемной патологии. Во всех этих случаях может использоваться УЗИ мошонки [2].
А.В. Борсуков. Кафедра факультетской терапии. Медицинская академия, Смоленск, Россия.
Введение К настоящему времени проведено достаточно большое количество исследований, посвященных возможностям метода ультразвуковой томографии в диагностике очаговых поражений почек [1-3]. Активно внедряются малоинвазивные методики под УЗ-контролем в лечении некоторых объемных жидкостных образований почек [4, 5].
Предлагаются различные диагностические алгоритмы при заболеваниях почек с включением метода ультразвуковой томографии [6-8]. Однако полного методологического обоснования использования эхографии в той или иной диагностической схеме еще не разработано. Недостаточно четко представлен подход к УЗ-семиотике очаговых поражений почки и вытекающих из этого диагностических программ биопсий. Все это диктует необходимость оптимизации характера малоинвазивных манипуляций при некоторых типах очаговых поражений почек [9, 10].
Цель работы - усовершенствование метода ультразвуковой томографии с созданием унифицированного алгоритма, основанного на подборе дифференцированных диагностических и лечебных малоинвазивных программ под УЗ-контролем при различных типах очаговых поражений почек с дальнейшей оценкой УЗ-семиотики остаточных очагов после применения малоинвазивных манипуляций.
Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, В.А. Григорян, З.Г. Григорян, А.Ф. Абдусаламов. Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.
Введение По данным урологической клиники ММА им. И.М. Сеченова, нефролитиаз отмечается у 11,1% больных с опухолью почки. Сочетание опухоли почки и камня противоположного мочеточника мы наблюдали у 5 (0,6%) больных. Определение рациональной и эффективной тактики лечения у этой категории больных имеет важное практическое значение, так как клинические проявления нефролитиаза и связанные с ним осложнения (атака острого пиелонефрита, анурия, развитие гидронефротической трансформации) могут развиться в оставшейся почке после нефрэктомии по поводу опухоли (Ю.Г. Аляев, Е.И. Андриеш, 1992; М.Ф. Трапезникова и соавт., 1995). При сочетании опухоли и камня мочеточника на противоположной стороне следует в первую очередь определить последовательность проведения лечебных мероприятий. Мы считаем, что оперативное вмешательство по поводу опухоли (нефрэктомия или органосохраняющая операция) должно осуществляться только после восстановления пассажа мочи с противоположной стороны. Приводим наблюдение сочетания опухоли почки больших размеров и камня противоположного мочеточника.
S. Ciatti. Отделение ультразвуковых исследований, Studio Ecografico Hospital, Прато, Италия.
Введение Применение в медицине пьезоэлектрического эффекта, обнаруженного в 1880 г. Жаком и Пьером Кюри, началось в конце 1940-х годов как дальнейшее развитие метода, прикладного к геологии океана и военным нуждам. Появление компьютеров привело к быстрому внедрению ультразвука в медицину. Успех использования ультразвука в медицине и расширение областей применения объясняются тем, что это неинвазивный, не обладающий ионизирующим излучением и недорогой диагностический метод. Большая роль в развитии ультразвукового исследования предстательной железы принадлежит Н. Watanabe и соавторам, которые в начале 1970-х годов представили использование внутриполостного преобразователя для исследования простаты [1-3]. В настоящее время трансректальная сонография является рутинным методом, позволяющим оценить морфологию предстательной железы, ее структуру и объем; это первый уровень исследования в клинической урологии [4]. Трансректальный ультразвук повысил информативность биопсий предстательной железы благодаря точной картографии предстательной железы [5,6]. Однако недостаток чувствительности метода нуждается в обсуждении.
Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, В.А. Григорян, А.В. Мельников. Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.
Введение Послеоперационная задержка мочеиспускания, по литературным данным, наблюдается у 3,8-25 % пациентов-мужчин [6,7]. Катетеризация, а также длительное трансуретральное дренирование мочевого пузыря в 40-70% приводит к возникновению воспалительных заболеваний нижних мочевых путей [4,5]. Одним из них является абсцесс простаты. Летальность при этом заболевании составляет 3-16% [2,3]. Отсутствие патогномоничных признаков абсцесса простаты, широкое применение антибиотиков в послеоперационном периоде, появление клинически стертых форм заболевания обусловливают трудность диагностики абсцесса предстательной железы [1]. На наш взгляд, в настоящее время ведущую роль в установлении диагноза принадлежит ультразвуковому методу. Мы представляем наблюдение, в котором применение ультразвукового исследования ректальным датчиком позволило диагностировать абсцесс простаты, а также установить дренажные трубки в полость абсцесса, что предопределило эффективную терапию больного.
Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, Г.Е. Крупинов, М.С. Евдокимов. Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.
Введение Со времени внедрения диагностического ультразвука в медицину прошло более 60 лет. Первые труды по применению ультразвукового исследования в урологии появились в начале 1950-х годов. За этот период опубликованы сотни работ, посвященных диагностической ценности ультразвука в урологии. Описана нормальная ультразвуковая анатомия мочеполовых органов и ультразвуковая семиотика урологических заболеваний [4,6,8,10,12,13,19,22], проанализированы ошибки [5,9,11]. Помимо оценки морфологических изменений мочеполовых органов ультразвук применяется и для оценки функционального состояния почек и мочевых путей [7]. Разработаны методики малоинвазивных хирургических вмешательств под контролем ультразвуковой визуализации [14,16,17] и интраоперационных методов эхографии. По мере совершенствования аппаратуры появилась возможность исследования кровотока, потока мочи, основанная на эффекте Допплера, что значительно улучшило диагностику и лечение урологических заболеваний [2,3,20,21,24]. Сегодня уже невозможно представить современную урологическую службу без ультразвуковой диагностики.
В.М. Буйлов. Государственная медицинская академия, Ярославль, Россия.
Введение Опухоли почек составляют 2-3% всех злокачественных новообразований. Наиболее часто они возникают в возрасте 40-60 лет. Среди всех опухолей почек в 80-90% отмечается почечно-клеточный рак. В последние годы вероятность его обнаружения возрастает, что связано как с ростом числа всех злокачественных образований, так и с ранней доклинической диагностикой. Распознать злокачественные образования, прежде всего, позволяют постоянно совершенствующиеся и широко применяющиеся ультразвуковые исследования почек.
Первое сообщение о применении ультразвука в диагностике опухолей почек опубликовано в 1963 г. Дж. Дональдом (J. Donald) [1]. С тех пор точность ультразвуковой диагностики опухолей почек возросла с 85-90% до 96-97,3% [1-4]. При использовании современных ультразвуковых сканеров, работающих в режимах тканевой и второй гармоник, а также цветового доплеровского и энергетического картирований и динамической эхоконтрастной ангиографии, чувствительность ультразвукового исследования (УЗИ) составляет 100% при специфичности 92 и предсказуемости положительного теста 98%, и отрицательного - 100% [5].
