Аномалия мочеточника, симулирующая кисту левого яичника.
А.И. Дергачев, В.А. Куликов. Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск, Россия.
Введение Кисты яичников могут симулировать различные заболевания органов абдоминальной области и малого таза. К ним относятся локальное расширение петли тонкого кишечника с жидким содержимым, аномалии развития матки с накоплением жидкости в рудиментарном роге, гемато- и гидросальпинксы, аневризматическое расширение венозных сосудов таза, расширение маточной трубы при трубной беременности, кистозная лимфангиома забрюшинного пространства (В.Н. Демидов, Б.И. Зыкин, 1990, В.К. Литовка и соавт., 1990, C. Valdes и соавт., 1983, J. White et al., 1978).
Приводим редкое клиническое наблюдение аномалии левого мочеточника, которое при эхографии органов малого таза симулировало "кисту" левого яичника.
(опубликовано 12.10.2009)
Описание случая Больная 20 лет поступила в клинику МНРЦ с жалобами на нерегулярные менструации в течение последних 2-х лет. При ультразвуковом исследовании органов малого таза получены следующие данные: матка расположена обычно, не увеличена, полость матки не расширена, эндометрий не утолщен, очаговых изменений в матке не выявлено. Правый яичник расположен обычно, не увеличен, без патологических образований. При сканировании в поперечной плоскости латеральнее матки определяется полостное образование округлой формы, диаметром 2,3 см, с тонкими стенками, без перегородок и дополнительных включений (рис. 1). В косой проекции форма "кисты" изменилась на эллипсовидную, а в продольной она приобрела вид удлиненного жидкостного образования с сужением каудальной части, которая определялась вблизи от стенки мочевого пузыря (рис. 2). Выше него визуализируется левый яичник с наличием единичных фолликулов диаметром 3-4 мм (рис. 3). Цветовая допплерография позволила исключить аномалию венозных подвздошных сосудов. При дальнейшем исследовании в левой почке диагностирована пиелокаликоэктазия и расширение начальных отделов мочеточника. Ультразвуковое заключение: стеноз суправезикальной части левого мочеточника, уретероэктазия, каликопиелоэктазия левой почки. При внутривенной урографии выявлен гидронефроз левой почки и значительное расширение левого мочеточника на всем протяжении (в тазовом отделе до 2,5 см) с выраженным конусообразным сужением около стенки мочевого пузыря .
Обсуждение Кистозные образования яичников могут симулировать различные заболевания и патологические состояния органов абдоминальной области и малого таза, например расширенные петли тонкого кишечника с наличием жидкого содержимого, гемато- и гидросальпинксы, аневризматические расширенные венозные сосуды таза и др. В приведенном нами редком наблюдении "кисту" яичника симулировала аномалия мочеточника - стеноз дистальной части с выраженным расширением престенотического отдела. Проведенное тщательное полипроекционное исследование позволило установить причину образования "кисты", а цветовая допплерография позволила исключить аномалию сосудов таза.
Литература Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.- М.: Медицина, 1990. Литовка В.К., Журило И.П., Приходченко В.В. Кистозная лимфангиома забрюшинного пространства, симулировавшая опухоль яичника// Клиническая хирургия.- 1990.- N6.- С. 52. Valdes C., Malini S., Malinar K. US evaluation of female genital tract anomalies. Fertil Steril.- 1983, 40, 1/2, 283-285. White J., Lowson T. Congenital uterine anomaly with renal agenesis JCU.- 1978.- N6, 1.- p. 73-78.
Функциональная диагностика
