Ультразвуковая визуализация гранулем яичек при туберкулезном орхиэпидидимите.
Andonov Chavdar, Yanakiev Andrai. Отделение радиологии государственной районной больницы, Благоевград, Болгария.
Введение Туберкулезный орхиэпидидимит обычно является вторичным заболеванием. Считается, что бактерии туберкулеза могут попасть в придатки яичек и семенники следующими путями:
гематогенным - признано, что сначала поражаются придатки яичек, а затем яички, поэтому не существует изолированного поражения яичек без специфических изменений их придатков; урогенным - бактерии проникают в придатки яичка и яички через мочу (чаще всего в случаях туберкулеза почек); лимфогенным - самый редкий путь. Гистологическое исследование в целом выявляет многочисленные зоны поражения в придатках яичек и яичках. Существуют три патоморфологических формы специфического орхиэпидидимита: экссудативный, казеозный и пролиферативный. Ультразвуковое изображение в каждом случае зависит от патоморфологической формы. Обычно в случаях специфического орхиэпидидимита отсутствует существенное изменение размера яичек и придатков яичек. Их структура обычно неоднородная - могут наблюдаться большие гипоэхогенные зоны или нечеткие очаговые внутрисеменниковые гипоэхогенные поражения с вовлечением границы раздела между яичками и придатками яичка. В течение продуктивной фазы на фоне этих изменений изредка визуализируются туберкулемы (гранулемы).
(опубликовано 12.10.2009)
Описание случаев Случай 1. Мужчина 62 лет, общее состояние - хорошее. Правое яичко слегка увеличено и уплотнено. Лабораторные данные без изменений. На рентгенограмме грудной полости обнаружены очаговые специфические поражения в стадии обызвествления (в правом верхнем легочном сегменте). Ультразвуковое исследование показало незначительно увеличенное правое яичко с выраженной неоднородной структурой. По направлению к нижнему полюсу правого яичка видно круговое очаговое поражение размером 25 х 24 мм. Границы поражения более или менее отчетливые и ровные, его структура неоднородна. На периферии виден очаг обызвествления размером 3 мм. С обеих сторон хорошо визуализируется симптом боковой тени .В левом яичке изменений не отмечено.
Случай 2. Мужчина 50 лет, общее состояние - хорошее. Правое яичко увеличено, уплотнено, бугристо, слегка болезненно при пальпации. Лабораторные данные без изменений. На рентгенограмме грудной полости в верхних легочных сегментах обнаружены очаговые специфические поражения в стадии обызвествления. Ультразвуковое исследование подтвердило увеличение правого яичка в сочетании со значительно неоднородной структурой. Между листками влагалищной оболочки выявляется небольшое количество жидкости (гидроцеле). Придаток яичка увеличен и имеет гипоэхогенную структуру. В центральной части правого яичка визуализируется очаговое поражение круглой формы размером 17,7 х 18,8 мм. На периферии наблюдаются два небольших очага обызвествления. С обеих сторон хорошо визуализируется симптом боковой тени . В левом яичке изменений не отмечено. На основании анамнеза предшествующего туберкулеза (специфического процесса), данных ультразвукового и пульмонологического исследований был установлен диагноз специфического орхиэпидидимита с развитием одиночных туберкулем (гранулем). Диагноз подтвержден патоморфологическим анализом хирургического материала, в котором были обнаружены эпителиоидные клетки и клетки Лангерганса.
Обсуждение Туберкулемы (гранулемы) могут развиться на продуктивной стадии туберкулезного орхиэпидидимита, хотя это происходит редко. Они имеют следующие ультрасонографические характеристики (на основании упомянутых выше случаев): круглая форма, более или менее отчетливые и ровные очертания, неоднородная структура с одиночным или множественными очагами обызвествления и ярко выраженным симптомом боковой тени. Наблюдаемые гранулемы сопровождаются изменениями эхоструктуры яичка и придатка яичка. Возможно наличие гидроцеле. Аналогичные изображения могут давать другие очаговые поражения яичек, особенно в случаях опухолей и организованных гематом, что следует принимать во внимание при установлении диагноза гранулемы (туберкулемы). В пользу установления диагноза гранулемы яичка свидетельствуют такие признаки, как круглая форма, более или менее отчетливые и ровные границы, наличие очагов обызвествления (одиночных или множественных).
Литература Kim SH, et al. Tuberculous epididymitis and epididymo-orchitis: sonographic findings. J Urol 1993;150:81-84. Rifkin MD, Kurts AB, Pasto ME. The sonographic diagnosis of focal and diffuse infiltering intrascrotal lesions. Urol Radiol 1984;6:20-27. Jeffrray RB, Laing FC, Hrizak H, McAninch JW. Sonography of testicular trauma. AJR 1983;141:993. Benson CB. The role of ultrasound diagnosis and staging of testicular cancer. Semi Urol 1988;6:189-202.
Функциональная диагностика
