В отделении неотложной хирургии 13 городской больницы г.Казань за период с 1994 по 1998г. выполнено 111 операций по поводу острой гинекологической патологии, что составило 3% от количества всех ургентных операций. Патология включала в себя пельвиоперитониты, острые аднекситы, перекруты и разрывы кист придатков матки, трубную беременность. Из 111 операций, 51 (46%) выполнена лапароскопическим доступом. Смертность составила 1,8% при открытых операциях. Цель исследования - провести количественный и качественный анализ ургентных гинекологических операций.

Среди всех гинекологических заболеваний опущение и выпадение матки и стенок влагалища представляет собой нередкую патологию, частота которой колеблется в пределах 15 - 20 % .

В этиологии данной патологии превалируют осложненные или многократные роды, длительные воспалительные процессы внутренних половых органов, возрастные изменения структуры мышечной и соединительной ткани в пременопаузальном периоде в связи с эстрогенной недостаточностью, заболевания желудочно-кишечного тракта, тяжелый физический труд.

Оборудование и инструменты. Для проведения пельвиоскопии необходимы:

эндоскопическое оборудование - источник света, световоды, оптические трубки с различным расположением оптики и окуляра, в том числе операционные (с биопсийным каналом), иглы, инсуффляторы газа и воздуха, шприц Жане;
специальный инструментарий для диагностических и лечебных операций - щипцы, зажимы, ножницы, электронож, электрокоагулятор, полый маточный зонд-колпачок для пертубации, иглы и др.;
хирургические инструменты для анестезии, рассечения кожи и наложения швов.

Осмотр внутренней поверхности матки впервые произведен в 1869 г, с помощью прибора типа цистоскопа при маточном кровотечении. В настоящее время гистероскопия применяется в клинической практике не так широко, но условия для этого, несомненно, уже созданы: волоконная оптика обеспечила хорошую освещенность объекта, а разнообразие инструментов определило перспективы проведения сложных оперативных вмешательств, равноценных хирургическим (рис. 1). При решении этих проблем постоянно велись поиски средств, которые обеспечили бы увеличение объема матки и улучшение условий осмотра ее внутренней поверхности, в частности оценивалась эффективность растяжения стенок матки различными жидкостями, газами, механическими средствами (баллончиками).

Фетоскопия - это непосредственный осмотр плода в матке и изучение наследственных и врожденных уродств исследованием крови плода, кожи и амниотической жидкости. Фетоскопия производится в операционной в связи со сложностью и травматичностью операции. Путь к плоду лежит через переднюю брюшную стенку и стенку матки (рис. 1). Эндоскопический набор для фетоскопии включает жесткий эндоскоп небольшого (2 мм) диаметра (можно использовать биопсийные эндоскопы другой конструкции, не более 4-5 мм диаметром), источник света, длинные иглы, биопсийные щипцы и т. п. При проведении фетоскопии необходим и обычный хирургический инструментарий: скальпель, шприцы, иглы, шовный материал.

Основоположниками эндоскопического метода обследова-ния органов малого таза у женщин можно назвать отечественного акушера-гинеколога Д. О. Отта (1901) и немецкого ученого Г. Каллинга

Миома матки - доброкачественная опухоль. Является одной из наиболее распространенных (10-27%) опухолей женской репродуктивной системы. Миома матки в настоящее время встречается у женщин в возрасте 30-40 лет, нередко обнаруживают миому матки в 20-30-летнем возрасте и моложе. Эту опухоль обнаруживают у 15-20 % женщин старше 30 лет и почти у 40% старше 40 лет. 80% показаний к хирургическим гинекологическим вмешательствам появляются вследствие наличия миомы матки и ее осложнений.
Миома (лейомиома, фибромиома) образуется из мышечной и соединительной ткани матки. До настоящего времени нет единого мнения о причинах развития миомы матки. Большинство исследователей отдают приоритет гормональным нарушениям и гормонозависимости роста миоматозных узлов. Другие говорят о влиянии инфекции в развитии миомы (внутриматочные контрацептивы, аборты, воспаления, инфекции, передающиеся половым путем). Определенное значение имеют нарушения иммунологической защиты, периферической гемодинамики, водно-солевого обмена. Обнаружена генетическая предрасположенность к возникновению миомы.

Огромная область хирургии называется эндоскопией. Основным отличием от классической хирургии является то, что для проведения операции не требуется разрезов. Оперативное вмешательство на органах брюшной полости и малого таза называется лапароскопия. Оно выполняется через 3- 4 точечных прокола в передней брюшной стенке. Через один из них, расположенный в области пупка, вводится тонкий телескоп, благодаря которому изображение через цифровую мини-камеру передается на монитор, на котором видно все, что происходит внутри брюшной полости. Через другие проколы вводят тонкие манипуляторы, которые внешне выглядят как трубки длиной 40 см и диаметром 5 мм, с одного конца которой - удобная функциональная рукоятки для хирурга, а на другом - миниатюрные щипцы, или ножницы, или другой электрический или лазерный инструмент.

В настоящее время в мире более 90 % всех гинекологических операций выполняется лапароскопически. К патологиям, которые оперируют при помощи лапароскопической методики, относятся:
Внематочная беременность
Кисты и опухоли яичника
Апоплексия яичника
Трубное бесплодие
Опухоли и кисты матки
Эндометриоз
и ряд других заболеваний. Лапароскопически выполняется стерилизация.