Рекомендации по лечению аритмий сердца Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца (2008).

Наиболее убедительно возможности немедикаментозного лечения ФП были продемонстрированы при применении хирургических методик.
В конце 1980-х годов американский хирург J.Cox разработал так называемую операцию "лабиринта". Суть ее заключалась в том, что ткань предсердий разрезали на изолированные участки таких размеров, чтобы они были недостаточны для возникновения циркуляции возбуждения с механизмом риентри. В течение 6 лет J.Cox выполнил 87 таких операций. Результаты их превзошли все ожидания — ФП была устранена в 97% случаев. При этом, несмотря на множественные разрезы предсердий, их транспортная функция была сохранена. Госпитальная летальность составила 3,4%, в основном за счет больных с тяжелой сопутствующей структурной патологией сердца.

Внедрение в повседневную клиническую практику постоянной двухкамерной электрокардиостимуляции (ЭКС) позволило не только избавлять больных от риска асистолии и хронотропной недостаточности, но и, как считается, восстанавливать физиологическую последовательность сокращения камер сердца.

Терапевтическая эффективность двухкамерной ЭКС зависит от правильности подбора многих параметров стимуляции. Одним из них является атриовентрикулярная (АВ) задержка - интервал времени от начала предсердной спонтанной деполяризации, или предсердного стимула электрокардиостимулятора, до начала желудочкового стимула.

В последние годы среди пациентов онкологического профиля неуклонно растет число лиц пожилого и старческого возраста [1], в том числе старше 70 лет. нуждающихся в выполнении оперативного вмешательства, которое часто является единственным вариантом радикального лечения. Большинство из них имеют серьезные сопутствующие сердечно-сосудистые (СС) заболевания: ИБС, артериальную гипертонию (АГ) тяжелого течения, состояние после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), синдром слабости (СССУ) и дисфункцию синусового узла (ДСУ), нарушения ритма сердца и проводимости [2—4]. Наличие этих заболеваний является существенным ограничением для выполнения операции, так как сопряжено с высоким риском развития фатальных осложнений на любом этапе хирургического лечения.

Первые искусственные водители ритма были установлены пациентам в конце 50-х годов. Постепенно этот метод лечения завоевал популярность у кардиологов, и сегодня, к примеру, в США около 1 миллиона человека пользуются постоянными электрокардиостимуляторами, а в мире ежегодно имплантируется около 250000 новых аппаратов.

В настоящее время повышение безопасности больного при проведении хирургических вмешательств является одной из ведущих проблем анестезиологии. Анализ проблемы безопасности больных показывает, что почти половина анестезиологических смертей могла бы быть потенциально предотвращена с помощью широкого использования приборов слежения за жизненно-важными функциями организма [1,2].

Кислородная терапия (греч. therapeia лечение; синоним оксигенотерапия) — применение кислорода с лечебной целью. Используется главным образом для лечения гипоксии при различных формах острой и хронической дыхательной недостаточности, реже для борьбы с раневой анаэробной инфекцией, для улучшения репаративных процессов и трофики тканей.

Проблема поддержания оптимальной температуры пациента в парахирургическом процессе была и остается одной из важнейших, поскольку успешность ее решения напрямую определяет результаты операции. Установлено, что интраоперацинное снижение температуры тела на 2-3 градуса повышает риск развития различных интра- и послеоперационных осложнений – существенно учащаются случаи возникновения нарушений сердечного ритма, дисбаланса сосудистого тонуса, расстройств нормального функционирования коагуляционной системы крови, метаболизма периферических тканей. В послеоперационном периоде прямыми следствиями переохлаждения организма являются пролонгирование времени пробуждения после анестезии на фоне продолжающейся искусственной вентиляции легких, послеоперационные мышечные гиперкинезы (дрожь, озноб), повышение риска развития дыхательных осложнений, снижение иммунного потенциала, увеличение частоты инфекционных осложнений, а, следовательно, увеличение медикаментозной нагрузки, удорожание и удлинение периода госпитализации.

Cогревающий комплекс операционно-реанимационного назначения, «БИОТЕРМ 5У» был разработан фирмой «МБ» (Медицинская Биотехника) в тесном сотрудничестве с научно-исследовательскими медицинскими центрами РФ на основе научно-технических достижений отечественного военно-космического комплекса и в соответствии с современными достижениями в области электроники и технологий материалов. Мировая новизна данной разработки фирмы «МБ» подтверждена несколькими патентами.

За 161 год с момента первого публичного эфирного наркоза, проведенного William TG Morton, анестезиология превратилась в дисциплину, имеющую под собой научный фундамент, способный конкурировать с основами других медицинских специальностей; дисциплину, задачи которой выходят далеко за рамки операционной и устранения боли во время хирургических операций или родов. Применение новых принципов биомедицинских технологий, достижений фармакологии, физики и математики позволяют анестезиологии оставаться быстроразвивающейся специальностью. Однако, оглядываясь на первые наркозы и пытаясь заглянуть в будущее, мы не ошибемся если скажем, что одним из основополагающих принципов анестезиологии был, есть и будет - безопасность больного.

ЛМ, впервые описанная Brain в 1983 г, быстро достигла популярности во всем мире. К примеру, уже в 1992 г в Великобритании 59% всех общих анестезий было проведено с помощью ЛМ [4].

Со времени появления первого описания ЛМ опубликовано около 800 статей и описаний клинических случаев, посвященных этой проблеме [9]. Показания для ЛМ расширены от вспомогательной вентиляции у пациентов с самостоятельным дыханием до почти всех вариантов контролируемой вентиляции легких. В настоящее время ЛМ является альтернативой интубации трахеи при проведении анестезиологического пособия в травматологии, отоларингологии, офтальмологии, стоматологии, пластической хирургии, при эндоскопических и гинекологических операциях, в акушерстве и педиатрии [11].

Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей ребенка в анестезиологии и реаниматологии используются различные приспособления: лицевые и ларингеальные маски, эндотрахеальные и трахеостомические трубки, воздуховоды, ларингоскопы и разнообразные коннекторы.

На догоспитальном этапе или при транспортировке критических пациентов стандартной рекомендацией является проведение масочной вентиляции с помощью мешка для ИВЛ до момента, пока пациента не доставят в клинику, где опытный анестезиолог сможет провести интубацию трахеи [1]. Масочная вентиляция не всегда обеспечивает адекватную вентиляцию легких, приводя к раздуванию желудка с последующей регургитацией и легочной аспирацией. В такой ситуации герметизирующие воздуховоды (ларингеальная маска, комбитубус и т.п.) более надежно обеспечивают проходимость дыхательных путей, снижают риск раздувания желудка и позволяют проводить вспомогательную ИВЛ дыхательным объемом до 750 мл (Европейский совет реаниматологов рекомендует для ИВЛ ручным мешком с лицевой маской у неинтубированных пациентов дыхательный объем не более 500 мл) [2].

«Потеря проходимости» дыхательных путей равноценна потере контроля над состоянием больного, однако это до сих пор ежедневно происходит в госпиталях и других ситуациях по всему миру» (A. Brain1991). Это высказывание автора ларингеальной маски остается актуальным и в наши дни, особенно в условиях оказания скорой помощи наиболее тяжелому контингенту больных. Учитывая крайне малый опыт применения ЛМ на догоспитальном этапе в нашей стране, ниже приведенные данные носят характер литературного обзора и комментариев, основанных на собственном опыте применения ЛМ в условиях стационара.

Ингаляционная терапия применяется для лечения заболеваний легких на протяжении многих веков. Известно, что ингаляции паров ментола, эвкалипта использовались античными цивилизациями Египта, Индии, Китая, Среднего Востока. Упоминания об ингаляциях ароматных дымов различных растений (красавки) встречаются в трудах Гиппократа и Галена [1].