ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА. ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ТРУДНОСТИ.
ЛМ, впервые описанная Brain в 1983 г, быстро достигла популярности во всем мире. К примеру, уже в 1992 г в Великобритании 59% всех общих анестезий было проведено с помощью ЛМ [4].
Со времени появления первого описания ЛМ опубликовано около 800 статей и описаний клинических случаев, посвященных этой проблеме [9]. Показания для ЛМ расширены от вспомогательной вентиляции у пациентов с самостоятельным дыханием до почти всех вариантов контролируемой вентиляции легких. В настоящее время ЛМ является альтернативой интубации трахеи при проведении анестезиологического пособия в травматологии, отоларингологии, офтальмологии, стоматологии, пластической хирургии, при эндоскопических и гинекологических операциях, в акушерстве и педиатрии [11].
(опубликовано 01.06.2009)
Очевидный успех нового устройства заставляет задуматься: что же является основным фактором столь успешного продвижения и быстрого обретения популярности? Терапевтическая эффективность и надежность, простота в установке или меньшая стоимость анестезиологического пособия?
Интубация трахеи остается "золотым стандартом" в отношении надежности обеспечения проходимости дыхательных путей и достижения адекватной ИВЛ. Однако ее проведение требует от исполнителя наличия опыта и мастерства. На догоспитальном этапе или при транспортировке пациента в ОРИТ стандартной рекомендацией является проведение масочной вентиляции с помощью мешка для ИВЛ до момента, пока пациента не доставят в клинику, где опытный реаниматолог сможет провести интубацию трахеи. Масочная вентиляция зачастую не обеспечивает адекватную вентиляцию легких, приводя к раздуванию желудка с последующей регургитацией и легочной аспирацией. В такой ситуации ЛМ более надежно обеспечивает проходимость дыхательных путей, снижает риск раздувания желудка [3] и позволяет проводить вспомогательную ИВЛ дыхательным объемом 750 мл (Европейский Совет Реаниматологов рекомендует для вентиляции ручным мешком с лицевой маской у неинтубированных пациентов дыхательный объем 500 мл) [16].
ЛМ появилась как результат приложения биоинженерных принципов к анализу посмертных образцов ротоглотки взрослых людей и предназначалась для размещения в гортани без ларингоскопа и изоляции гортани при проведении ИВЛ. Различные модификации первоначальной модели обеспечивают высокий процент успеха адекватной вентиляции легких, облегчают интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой в случаях сложной интубации, позволяют проводить фибробронхоскопию (ФБС) и фиброоптическую ларингоскопию [4]. В отличие от эндотрахеальной интубации, установка ларингеальной маски не травматична, не требует проведения ларингоскопии, дополнительной помощи среднего медперсонала, не сопровождается выраженными гемодинамическими изменениями и осложнениями во время интубации и по окончании хирургического вмешательства.
ЛМ имеет определенные преимущества перед эндотрахеальной трубкой. Размер и форма ЛМ делают невозможным проникновение маски в пищевод или трахею (тем более - эндобронхиально, что иногда встречается при интубации трахеи эндотрахеальной трубкой), отсутствует перенос флоры верхних дыхательных путей в трахею, снижается травматизм.
ЛМ не препятствует инспираторной дилятации и экспираторной констрикции голосовой щели, что благоприятно для осмотра верхних дыхательных путей, в том числе, голосовых связок [10]. Dierdorf SF [15] представил данные анализа обучаемости врачей первого года резидентуры, которые показали, что для достижения 90% успешной интубации трахеи необходимо провести в среднем 90 интубаций. Согласно кривой обучаемости, для достижения успешной интубации в 98% врачам-стажерам требуется провести 150 интубаций под контролем врачей-специалистов. Baskett [2] исследовал возможность обучения использования ЛМ средним медицинским персоналом. Процент успешных установок ЛМ увеличивался с каждой следующей попыткой и составлял от 60% при первой попытке, 90% - второй, до 100 % - третьей.
К недостаткам ЛМ относится отсутствие гарантии герметичности голосовой щели при различных вариантах размещения ЛМ и, соответственно, гарантии разделения дыхательных путей и гастроинтестинального тракта. Возможно, постоянно производимые различными компаниями усовершенствования базовой модели ЛМ в будущем позволят устранить этот недостаток.
Утечка газа при вентиляции через ЛМ возникает при положительном давлении на вдохе свыше 20 см вод. ст., что позволяет проводить адекватную ИВЛ в большинстве случаев [10].
ЛМ обеспечивает относительную герметичность голосовой щели. При правильном положении верхушка овальной манжетки располагается напротив верхнего пищеводного сфинктера, боковые края соприкасаются с периформными ямками, верхний обод граничит с основанием языка. Надгортанник располагается сверху, иногда сзади или через масочное отверстие контактирует с чашей маски. Манжетка ЛМ герметизирует голосовую щель, оказывая небольшое давление на окружающие ткани.
Типичное размещение ЛМ вокруг голосовой щели, по оценкам данных фиброоптической бронхоскопии, радиологических исследований и ЯМР, до некоторой степени вариабельно. Идеальная позиция ЛМ, когда надгортанник и вход в пищевод размещаются снаружи и гортань полностью видна в просвете ЛМ, достигается в 50-60 % случаев. Надгортанник находится в пределах проксимального обода ЛМ, в 50-90% случаев его кончик заворачивается в направлении гортани, в 50% случаев складки окологлоточного пространства свисают в направлении гортани. Анатомические особенности надгортанника могут вызывать частичную обструкцию ЛМ и гортани.
Дистальный обод ЛМ обычно вклинивается в гипофарингс. Однако в 10-15 % случаев вход в пищевод отчетливо виден внутри ЛМ. Иногда дистальный обод ЛМ находится прямо напротив голосовой щели.
Различные варианты расположения ЛМ зачастую не являются причиной выраженного затруднения дыхания, и у 95-99% взрослых и детей рассматриваются как клинически адекватные.
Правильное размещение ЛМ затруднено у пациентов с маленьким ртом, большим языком, сильно увеличенными миндалинами и при заднем расположении гортани.
Приблизительно в 1-5% случаев у анатомически нормальных пациентов не удается провести адекватную установку ЛМ. Как правило, это результат разворота ЛМ на 90-180° или окклюзии голосовой щели дистальной манжеткой или надгортанником [4]. Smith и White [35] считают, что частота неадекватной вентиляции через ЛМ составляет 6%. По всей видимости, такой относительно высокий процент связан с участием в исследовании Smith врачей 2 и 3 года резидентуры, а при общем низком уровне неудачных установок процент неудач, возникающих при обучении, выше, чем у врачей с опытом [35].
Наиболее частыми причинами неправильного размещения ЛМ являются: неадекватная анестезия и релаксация, неправильный выбор размера ЛМ, невозможность провести поворот на 90° из задне-глоточного в нижнее глоточное пространство.
Поскольку ЛМ совсем недавно приобрела широкое распространение, нельзя забывать, что при некорректном использовании ЛМ возможно развитие серьезных осложнений. Для того чтобы использовать ЛМ с максимальной пользой и минимальным риском, необходимо точно следовать показаниям и противопоказаниям к применению ЛМ.
Показания к использованию ЛМ
Анестезиология: пациенты без риска регургитации.
Помощь в интубации, например, при помощи стилета, бужа или фиброскопа.
Трудная интубация: описаны случаи успешного использования ЛМ, но как самостоятельную методику рекомендовать нельзя.
Реанимация: при отсутствии навыков и мастерства интубации трахеи, для быстрого обеспечения проходимости дыхательных путей.
Использование в качестве обычного воздуховода. Исследование Smith, White [35] содержит данные расширенного рандомизированного исследования качества вентиляции через ЛМ со стандартной лицевой маской и ротоглоточным воздуховодом. Авторы считают, что проблемы, возникающие при ИВЛ (сложность поддержания адекватной вентиляции и SpO2< 95%), более характерны для вентиляции лицевой маской, чем для ЛМ. Кроме того, при вентиляции через ЛМ нет необходимости поддерживать нижнюю челюсть и держать маску, соответственно, руки анестезиолога остаются свободными. Уменьшение загруженности медперсонала и облегчение послеоперационного наблюдения - еще одно преимущество ЛМ. По мнению большинства исследователей, по сложности установки ЛМ приблизительно схожа с ротоглоточным воздуховодом и гораздо проще, чем интубация трахеи.
Использование ЛМ при трудной интубации. ЛМ может быть полезна, если вентиляция дыхательным мешком и маской неадекватна, а интубация трахеи не- возможна (например, в экстренных случаях, исключая локальную патологию гортани и глотки). Данная ситуация описана в литературе как "трудная интубация/ трудная вентиляция".
В подобных случаях отсутствие адекватной вентиляции через ЛМ является показанием к высокочастотной вентиляции или другому экстренному способу обеспечения проходимости дыхательных путей (коникотомия, чрезкожная дилятационная трахеостомия). После успешной установки ЛМ и достижения адекватного газообмена следует как можно скорее стабилизировать ситуацию (переход на спонтанную вентиляцию, интубация трахеи, трахеостомия), так как риск регургитации в экстренной ситуации всегда остается высоким.
ЛМ позволяет осуществлять интубацию трахеи "вслепую", по стилету или фибробронхоскопу в случаях тяжелой интубации, когда вентиляция через ЛМ возможна. Очевидно, что интубация "вслепую" имеет больший шанс на успех при центральном положении ЛМ. Подобная методика интубации существенно снижает потребность в анестетиках и миорелаксантах [2,4,10]. Если ЛМ располагается по центру, стебель ЛМ облегчает бронхоскопическую визуали-зацию голосовой щели.
Анализ непредвиденных осложнений, возникших при проведении интубации трахеи, проведенный Parmet за два года, выявил, что в 25 случаях "трудной вентиляции/трудной интубации", в 94% применение ЛМ было эффективным [4,13].
Применение ЛМ при фибробронхоскопии. ЛМ облегчает диагностику с использованием фиброоптических инструментов: обследование гортани, голосовой щели и трахеобронхиального дерева у новорожденных, детей и взрослых, особенно во время и после хирургических вмешательств на шее, которые имеют высокий риск повреждения гортанной веточки возвратного нерва. При этом помимо технического облегчения процедуры возможно одновременное проведение ИВЛ. Возможно проведение процедур у пациентов в сознании, на фоне блокирования глоточных рефлексов местными анестетиками [28].
Обсуждается возможность применения ЛМ для фибробронхоскопического лазерного удаления опухолей трахеобронхиального дерева.
ЛМ используется у новорожденных со стенозом трахеи [4].
Hornbein TF [22] предлагает использовать ЛМ с угловым коннектором для облегчения бронхоскопии и интубации трахеи по стилету. В случаях трудной интубации, когда возможно проведение ИВЛ через ЛМ, использование углового коннектора с мембраной для бронхоскопа позволяет под контролем зрения провести интубационный стилет в трахею и по нему провести эндотрахеальную трубку (ЭТ) нужного размера. Эта методика более эффективна, чем интубация "вслепую" через ЛМ трубкой небольшого размера (N5, N6).
Иные варианты использования. ЛМ показана при проведении частых анестезиологических пособий у пациентов с ожогами лица, благодаря возможности не применять релаксанты и не прикасаться к обожженной поверхности [4].
ЛМ предпочтительна для пациентов с нестабильным шейным отделом позвоночника.
При проведении частых повторных анестезиологических пособий за короткий промежуток времени (например, ежедневно) или при необходимости удаленного мониторинга (радиологические процедуры) ЛМ имеет определенные преимущества.
ЛМ прочно утвердилась в детской анестезиологической практике [1]. Несмотря на некоторые различия в анатомии гортани детей, более чем в 97 % случаев достигается адекватная вентиляция с теми же преимуществами и недостатками, что и у взрослых. До 1998 г. использование ЛМ у детей и новорожденных было лимитировано наличием только одного размера N 1. В 1998 г. появилась маска N1,5 для детей от 5 до 10 кг. ЛМ может использоваться с успехом даже у новорожденных детей [26], с весом от 3,5 кг.
Описано применение тепловлагообменника "Thermovent T" с кислородной канюлей (Thermovent O2) вместе с ларингеальной маской для доставки кислорода пациентам во время транспортировки из операционной в палату послеоперационного наблюдения.
Компания "Portex" разработала ТВО "Thermovent T" и кислородную канюлю "Thermovent O2" для увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха и эффективной поставки кислорода пациентам, которые находятся на самостоятельном дыхании через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку, т. е. когда дыхательные пути "шунтированы". В настоящее время продемонстрирована эффективность их использования в сочетании с ЛМ. Методика позволяет достигнуть заданной концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе во время восстановления пациента после анестезии, получить возможность удобного и эффективного контроля сатурации O2, устранить вероятность нарушений дыхания [19].
ЛМ содействует более комфортному, гладкому пробуждению большинства пациентов. Пациент остается с ЛМ в палате послеоперационного наблюдения до полного восстановления сознания [11].
При наложении трахеостомы ЛМ устраняет необходимость в дополнительных манипуляциях со стороны анестезиолога (подтягивать или удалять эндотрахеальную трубку, менять трубку на эндобронхиальный катетер), обеспечивая адекватную оксигенацию. Удалить ЛМ можно после окончания манипуляций с трахеостомической трубкой [36].
Lim [24] сообщает о случае нетипичного использования ЛМ. Пациентка 84-лет с правосторонней гемиплегией находилась на ИВЛ в состоянии терминальной дыхательной недостаточности из-за вторичной хронической обструктивной пневмонии. Пациентка оставалась без сознания и была успешно отлучена от аппарата спустя 3 недели. После аккуратного обсуждения ситуации с родственниками было принято решение не переводить пациентку на ИВЛ в случае ухудшения состояния или повторения остановки дыхания, поскольку качество жизни будет ухудшаться. Наибольшей проблемой ухода оставалось скопление трахеобронхеального секрета. Обычно в таких случаях санацию проводили через воздуховод, но в связи с правосторонней гемиплегией он смещался вправо, что затрудняло проведение санационного катетера в трахею.
После орошения ротоглотки 10 % лидокаином, пациентке установили ЛМ N3, к которой она легко адаптировалась.
Санационный катетер легко проходил через ЛМ в трахею в сидячем положении пациентки. Кормление осуществлялось через назодуоденальный зонд, который удаляли перед проведением санационных процедур. ЛМ позволяла легко получить необходимую сатурацию кислорода, особенно при нарушении дыхательных функций (40% кислород), благодаря чему удавалось избежать ИВЛ.
Трахеостомия как хирургическая процедура, чреватая многими осложнениями, не была оправдана в данном случае.
Автор делает вывод о возможном использовании ЛМ в ОРИТ, для санации трахеобронхиального дерева, если трахеостомия не показана.
Ravalia A [31] опубликовал результаты экспериментального использования армированных ЛМ при операциях в области носа, тонзилэкомии, фарингопластике. ЛМ устанавливали под контролем зрения, перед раздуванием манжетки устанавливали санационный катетер. В идеале, катетер должен был размещаться по средней линии вдоль стебля, но не далее дистального кончика ЛМ. Вакуум-аспирация во время манипуляций проводилась непрерывно. Несмотря на отсутствие осложнений, автор указывает на необходимость постоянной готовности анестезиолога и хирургов к проведению интубации трахеи при проведении анестезии с ЛМ в данной области хирургии [31].
Описываемая Lopez-Gil M. [25] двухпросветная модификация ЛМ для проведения инструментальных манипуляций (имеет дополнительный, закрытый мембраной ход для введения инструментов), пока не запущена в серийное производство. По мнению авторов, двухпросветная ЛМ позволяет проводить бронхоскопию одновременно с ИВЛ без уменьшения просвета трубки.
Для снижения риска, ассоциирующегося с удалением ЛМ, необходимо соблюдать следующие рекомендации [11]:
1. Нельзя удалять ЛМ до полного пробуждения и восстановления тонуса пациента. 2. Не сдувать манжетку ЛМ до полного пробуждения пациента. 3. Обязательно санировать ротовую полость перед тем, как сдуть манжетку. Это поможет удалить секрет, который мог скопиться во время операции и анестезии. 4. Попросить пациента открыть рот. Если пациент выполняет команду хорошо, сдуть манжетку и осторожно удалить ЛМ, уделяя особое внимание зубам пациента, во избежание травмирования пациента и разрыва манжетки. 5. Определить необходимость во вспомогательной оксигенотерапии после удаления ЛМ. 6. Следить за состоянием дыхательных путей пациента до перевода из палаты послеоперационного наблюдения.
Несмотря на все положительные свойства, использование ЛМ имеет и некоторые проблемы. Так, испо- льзование ЛМ относительно противопоказано у пациентов с патологией гортани и глотки, включая опухоли, абсцессы, отеки, гематомы.
По двум неоспоримым причинам, ЛМ противопоказана пациентам с высоким риском регургитации и активной рвотой желудочным содержимым или при наличии крови в верхних дыхательных путях. Во-первых, ЛМ не обеспечивает абсолютной герметичности гортани (давление на вдохе не должно превышать 5-20 см вод. ст.). Во-вторых, у 10-15% пациентов вход в пищевод включается в овал ЛМ, что предполагает возможность массивного раздувания желудка.
Относительным противопоказанием для ЛМ является необходимость вентиляции с положительным давлением на вдохе, превышающим 25 см вод. ст. ЛМ относительно противопоказана, если положение пациента на операционном столе не позволяет, в случае необходимости, быстро провести интубацию трахеи (положение на боку или на животе, операции на лице, ситуации, когда операционный стол удален от анестезиолога), или изначально предполагается сложная интубация [4].
Burns S M. [11] добавляет к списку противопоказаний для ЛМ: Однолегочная вентиляция легких. Пациенты с заболеваниями гортани. Беременные женщины и тучные люди (высокий риск переполненного желудка).
Установка ЛМ
1. Выбрать правильный размер. 2. Открыть рот пациента, приподнять голову и согнуть шею. 3. Прижать кончик ларингеальной маски к твердому небу и, направляя маску вверх указательным пальцем, удерживающим ЛМ в месте соединения трубки и маски (как карандаш), провести ЛМ по задней стенке глотки. 4. Направить ЛМ вниз мягким движением. 5. Раздуть манжетку и зафиксировать трубку. 6. Удалять в обратной последовательности, когда сознание пациента будет полностью восстановлено.
Не желательно жестко фиксировать маску до раздувания манжетки (при заполнении манжетки ЛМ подвигается вперед на 1-1,5 см). Подтверждением правильного размещения ЛМ является нормальное сопротивление при проведении ручной вентиляции или наличие свободных дыхательных движений при самостоятельном дыхании.
Определенные трудности могут возникать при проведении ЛМ вниз, за язык. Существует несколько вариантов стандартной методики, с помощью которой можно преодолеть эту проблему. Например, можно проводить ЛМ с частично раздутой манжеткой. Альтернативно, ЛМ может быть продвинута слегка в сторону или проведена при изменении положения головы.
Предлагаемая Garcia-Pedrajas [18] модификация интубации Brain заключается в следующем:
1. После достижения глубокой анестезии вставить маску в рот пациента, левый указательный палец разместить на верхней поверхности маски, между маской и твердым небом. Продвигать маску до контакта с задней стенкой глотки. 2. Правой рукой, скользящим движением продвигать маску. Указательный палец левой руки, поднятый вперед, облегчает продвижение маски и предупреждает возможность изгиба и заворота кончика маски. 3. Далее маска продвигается до появления характерного ощущения сопротивления при вклинивании кончика маски в верхний пищеводный сфинктер. После этого раздувается манжетка.
Эти варианты классической методики позволяют правильно устанавливать ЛМ с первой попытки в 95% случаев. По мнению автора, у новой модификации оригинальной методики есть определенные преимущества, и она особенно показана в детской практике, где интубация ЛМ может быть затруднена из-за увеличения миндалин и большого размера голосовой щели.
Большинство исследователей, в том числе изобретатель ЛМ, считают, что наиболее часто неудачи при установке ЛМ связаны с трудностью изменения плоского положения ЛМ на твердом небе до тупого угла при переходе из ротовой полости в гортань.
Из множества модификаций, предложенных для облегчения установки ЛМ, в отдельную категорию можно выделить применение различного вида проводниковых устройств:
использование специальной ложечки для установки ларингеальной маски устраняет вероятность травмы врача зубами пациента, разрыва перчаток и т.д. [23]; стандартный стилет устраняет избыточную гибкость армированных ЛМ, широко применяющихся при операциях на голове и шее [21]; описано применение Guedel-воздуховода для облегчения интубации ЛМ [34]. Голова пациента находится в нейтральной позиции, Guedel-воздуховод оттесняет язык вперед, создавая пространство для легкого и нетравматичного проведения ЛМ. После интубации Guedel-воздуховод смещается в сторону, выполняет функцию блока прикусыванию ЛМ и содействует прочной фиксации ЛМ. У беззубых пациентов Guedel-воздуховод препятствует вращению ЛМ. При удалении ЛМ Guedel-воздуховод обеспечивает лучшую визуализацию ротовой полости, что снижает травматизм.
Brimacombe J. [6,7] не рекомендует применять дополнительные приспособления для установки ЛМ, особенно до тех пор, пока обучающийся не освоит стандартную технику ее использования.
По мнению автора, применение Guedel-возду-ховода не уместно при установке ЛМ по следующим причинам:
оба воздуховода разработаны для установки по средней линии, поэтому присутствие 2 устройств приведет к неправильному положению по крайней мере одного из них; длинный дистальный конец Guedel-воздуховода может помешать размещению манжетки ЛМ; Guedel-воздуховод сдавливает трубку ЛМ, особенно при частичном прикусывании; Guedel-воздуховод сделан из твердого пластика, который с большей вероятностью повреждает зубы, чем марлевый ролик или PVC -трубка; Guedel-воздуховод может мешать удалению ЛМ.
Осложнения, описанные в связи с применением ЛМ
Утечка газа при вентиляции средним потоком не позволяет использовать ЛМ при вентиляции с положительным давлением выше 20 см вод. ст.
В исследовании Weiler N. еt al. [37], после интубации ЛМ пациентов вентилировали, постепенно увеличивая дыхательный объем. Определяли раздувание желудка (благодаря желудочному микрофону) и утечку газа. Раздувание желудка отмечено у 27% пациентов при давлении на вдохе между 19 и 23 см вод. ст. Утечка более 10% газа - при давлении 25-34 см вод ст.
Crawford M. et al. [12] описал случай фрагментации многоразовой ЛМ после проведения анестезии. ЛМ находилась в пользовании менее 2 месяцев, обрабатывалась и стерилизовалась в соответствии с инструкцией производителя. Невозможно было точно указать, сколько циклов стерилизации она прошла. Перед началом работы повреждений на маске не было обнаружено. Производители отмечают, что это единственный случай на 200 000 используемых в Великобритании масок. Кроме того, ранее не встречалось подобных случаев в мировой практике. Тем не менее, нельзя забывать об этой возможности.
Армированые ЛМ широко используются при операциях на голове и шее. Однако избыточная гибкость стебля приводит к хорошо известным проблемам при установке ЛМ, даже когда ЛМ используется согласно инструкции производителя (когда стандартный стилет позволяет поворачивать маску вдоль продольной оси) [21].
Давление в манжетке ЛМ также может стать причиной осложнений. Нельзя забывать, что рекомендуемый объем заполнения манжетки соответствует максимальному значению и его превышение может приводить к повреждению слизистой оболочки глотки. Описан клинический случай развития одностороннего паралича n. Gypoglossus после проведения анестезии с ЛМ. Согласно протоколу проведения анестезии, манжетка была заполнена рекомендуемым объемом 20 мл. В данном случае нельзя наверняка связать данное осложнение с использованием ЛМ, тем не менее, предпочтительно использовать ЛМ с манжетами низкого давления и контролировать давление в манжетке во время операции.
Необходимо учитывать возможность смещения или поворота ЛМ при изменении положения тела во время операции, особенно, у беззубых пациентов и в отсутствие жесткой фиксации ЛМ пластырной повязкой [29].
Кажущаяся экономическая эффективность многоразовых ЛМ при ближайшем рассмотрении становиться спорной. В каждом случае установки анестезиолог должен располагать полным спектром размеров ЛМ, подготовленных к работе (более 4 масок), а наиболее часто используются 1-2 размера. В отсутствие газовой стерилизации функционирующие и нефункционирующие маски подвергаются одинаковому износу.
Использование многоразовых ЛМ более 40 раз приводит к размягчению и разрыву манжеты, разрыву баллончика, перегибу и деформации трубки, отрыву баллончика, повреждению защитных перегородок манжеты, помутнению трубки, повреждению целостности коннектора, разрыву воздуховода [30].
Учитывая все это, английская компания "Portex" разработала, провела клинические испытания и внедрила в производство ларингеальные маски, предназначенные для одного пациента. В апреле этого года в Англии произошла презентация нового изделия, а осенью планируется появление продукции в нашей стране.
Ларингеальная маска компании "Portex" изготовлена из прозрачного термопластичного, имплантационно нетоксичного поливинилхлорида, имеет оригинальную манжету низкого давления, резистентную к закиси азота и предназначена для одноразового применения. ЛМ в анестезиологической практике имеет собственную, быстро расширяющуюся область применения. Устойчивый интерес исследователей и практических врачей к данной продукции заставляет производителей постоянно модернизировать уже имеющиеся изделия. Новые ЛМ, предлагаемые компанией "Portex", в настоящий момент времени отвечают всем современным требованиям в отношении безопасности пациента.
Литература
1. Bagshaw O. The size 1(1/2) laryngeal mask airway in paediatric anaesthetic practice. Paediatr Anaesth. 2000;10(6):688-9.
2. Baskett, PJF, Parr, MJA, & Nolan, JP: The intubating laryngeal mask. Results of a multicentre trial with experience in 500 cases. Anaesthesia 1998, 53:1174-1179.
3. Baskett, P, Nolan, J, & Parr, M: Tidal volumes which are perceived to be adequate for resuscitation. Resuscitation 1996, 31:231-234.
37. Weiler N, Eberle B, Heinrichs W. The Laryngeal Mask Airway: routine, risk, or rescue? Intensive Care Med. 1999 Jul;25(7):761-2. Источник: www.medargo.narod.ru
Для участия на некоторых государственных конкурсах или программах необходимо, чтобы у участников была банковская гарантия, которая может доказать, что участник способен выполнить все условия будущего контракта. Для таких случаев отлично подойдет компания Тендер-Гарант.
Расходные материалы
