Бурков С.Г., Бурдина Е.Г., Гурова Н.Ю., Свирчев В.В., Шипилова Т.Ю.
Поликлиника N1 медицинского центра Управления делами Президента РФ,
Москва, Россия.

Введение
Злокачественные опухоли тонкого кишечника - редкая патология, на долю которой приходится приблизительно 1% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта [3, 4]. Несмотря на широкий охват населения рентгенологическими, эндоскопическими и ультразвуковыми исследованиями органов брюшной полости, в 80% случаев диагноз устанавливается на поздних стадиях, когда радикальное оперативное вмешательство невыполнимо.

Причиной поздней диагностики является отсутствие специфической симптоматики, что приводит к позднему обращению пациента к врачу, а также трудность инструментального обследования тонкого кишечника. Вместе с тем в литературе имеются сведения о возможности эхографической диагностики некоторых патологических состояний тонкого кишечника [1, 2, 7]. Однако описания случаев ультразвуковой диагностики рака тощей кишки мы не встретили. Приводим наше наблюдение.

А.Н. Горшков, В.М. Мешков, В.А. Зарицкая, И.В. Тимченко.
Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко МПС РФ,
Москва, Россия.

Введение
Язвенная болезнь относится к достаточно широко распространенным заболеваниям. Полагают, что ей страдают примерно 10% населения земного шара [20]. Морфологический субстрат язвенной болезни желудка, как известно, - хроническая язва. Язвы желудка в 85,3% случаев являются одиночными, в 14,7% - множественными [11]. К наиболее тяжелым формам язвенной болезни относятся так называемые гигантские язвы желудка, диаметр которых превышает 2,5 см. Частота подобных язв желудка может достигать, по данным разных авторов, 27% [2,8,15]. Гигантские язвы желудка значительно чаще пенетрируют в печень, поджелудочную железу, поперечноободочную кишку, а также нередко симулируют злокачественное поражение желудка. По данным некоторых авторов, морфологическая верификация гигантских язв желудка вообще невозможна или представляет огромные трудности [25].

С.И. Пиманов, Е.В. Вергасова, Н.Г. Луд.
Витебский государственный медицинский университет,
Витебск, Республика Беларусь.

Введение
В последнее время во всех высокоразвитых странах отмечается быстрый рост заболеваемости раком ободочной кишки [1-7]. Многочисленными исследованиями доказано, что прогноз заболевания в значительной степени зависит от своевременности постановки диагноза опухоли, т.е. ранняя диагностика имеет важнейшее значение. К сожалению, у 60-80% больных с впервые установленным диагнозом определяется III-IV стадии заболевания [7-10]. Своевременная диагностика рака ободочной кишки обычно возможна на доклинической стадии, что требует проведения специальных лабораторно-инструментальных скрининговых исследований. Существует ряд требований, предъявляемых к скрининговым методикам: безопасность для пациента, неинвазивность, высокая чувствительность и специфичность, низкая стоимость и др. В настоящее время в США и развитых странах Западной Европы внедряются скрининговые программы, основанные на определении скрытой крови в кале, однако они недостаточно специфичны, а количество ложноотрицательных результатов составляет от 30 до 70% [5-9].

З.М. Сигал, О.В. Сурнина
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии ИГМА,
Ижевск, Россия.

Введение
Вопрос, касающийся оптимизации способов оценки эвакуаторно-моторных нарушений при язвенной болезни желудка, остается одним из актуальных в гастроэнтерологии. При этом большое внимание уделяется обсуждению роли методов лучевой диагностики при анализе моторно-эвакуаторных нарушений. Рутинные способы исследования, такие как рентгенография и эндоскопия, не решают всех диагностических проблем, не дают достаточно объективной информации о локальной моторике каждого отдела, а применяемые при этом способы оценки функционального состояния желудка являются, в той или иной мере, инвазивными [7]. Широкими возможностями обладает ультрасонография благодаря высокой разрешающей способности, а также доступности и быстроте исследования. Атравматичность процедуры приобретает особое значение при исследовании пациента в острый период заболевания [1].

А.Г. Арутюнов, С.Г. Бурков, Л.В. Букова, Е.Г. Бурдина.
ФГУ Поликлиника N3 и ФГУ Поликлиника N2 УД Президента РФ,
Москва, Россия.

Введение
Язвенная болезнь - одна из важных медицинских проблем современности. Предполагается, что 8-10 % населения в мире страдают этим заболеванием. В нашей стране к началу третьего тысячелетия заболеваемость достигла 157,6 человек на 100 000 населения [1].

Согласно классическим представлениям, язва образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и защитными механизмами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Процессы ульцерогенеза, хронизация образовавшихся язв и их рецидивы тесно связаны с недостаточностью кровоснабжения гастродуоденальной зоны, нарушениями гемодинамики сосудов брюшной полости, микроциркуляции в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, а, следовательно, трофики пораженных тканей. Все энергоемкие процессы в слизистой оболочке, включая ее восстановление, физиологическую и репаративную регенерацию эпителиальных и железистых клеток, может обеспечить адекватное потребностям региональное кровоснабжение.

Е.Ю. Крыжановская, Ю.Р. Камалов, В.А. Сандриков.
Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского РАМН,
Москва, Россия.

Введение
В настоящее время трансплантация печени является единственным радикальным методом лечения при терминальных стадиях хронических диффузных заболеваний печени [1, 2]. Одним из наиболее перспективных вариантов трансплантации печени в условиях дефицита трупных донорских органов считается трансплантация правой доли печени, полученной от живого родственного донора [3, 4]. Преимуществами использования правой доли печени в качестве трансплантата являются: более постоянное анатомическое строение артериального и портального кровоснабжения правой доли; больший диаметр правой печеночной артерии, вследствие чего она более удобна для анастомозирования; конфигурация правой доли более удобна для расположения в организме реципиента при имплантации и исключает возможность смещения трансплантата в брюшной полости в послеоперационном периоде; резекция печени у донора ограничивается объемом гемигепатэктомии, при этом срединная вена остается в составе культи печени донора. Таким образом, это вмешательство является анатомически более щадящим, чем использование левой доли [5].

Л.П. Орлова, О.А. Зарезаев.
ФГУ ГНЦ колопроктологии РОСЗДРАВА
Москва, Россия.

Введение
Медикаментозное лечение геморроя складывается из топической и системной терапии [1] и преследует цели: купирование симптомов острого геморроя, предотвращение осложнений, профилактику обострений при хроническом течении.

В патогенезе геморроя господствует сосудистая теория - изменение местной гемодинамики, поэтому основу системной фармакотерапии составляют препараты, влияющие на улучшение микроциркуляции в области геморроидальных сосудистых сплетений и анальных кавернозных клубочков. По этой причине флебо- и лимфотропные препараты широко и эффективно используются при лечении геморроя. К таким препаратам относится "Флебодиа-600", действующим началом которого является полусинтетический диосмин. "Флебодиа-600" улучшает микроциркуляцию, ускоряет венозный отток, обладает противовоспалительным действием и обезболивающим эффектом [2, 4]. Эти свойства препарата реализуются благодаря повышению венозного тонуса, антикомплементарной активности, торможению реакции высвобождения медиаторов воспаления, снижению выработки лейкотриенов, антиэкссудативного (антиэдематозного) эффекта, возрастанию оксигенации тканей, уменьшению проницаемости капилляров, повышению резистентности капилляров.

Цель настоящего исследования - оценка эффективности препарата "Флебодиа-600" при остром геморрое с помощью эндоректальной ультрасонографии.

А.В. Мамошин.
Областная клиническая больница, Орел,
ПНИЛ Смоленской государственной медицинской академии "Ультразвуковые исследования и малоинвазивные технологии",
Смоленск, Россия

Введение
В настоящее время определены общие подходы к диагностике и лечению различных форм острого панкреатита (ОП) [6, 7]. Они предполагают комплексную консервативную терапию абортивного панкреатита и отказ от ранних открытых операций при стерильном панкреонекрозе [7, 8, 13]. Наличие гнойно-септических осложнений панкреонекроза традиционно является показанием к хирургическому лечению, однако выбор метода (открытое хирургическое вмешательство, лучевая диапевтика, эндоскопическое пособие), а также вопрос о целесообразности хирургической санации стерильного панкреонекроза остается дискутабельным [6,13]. Это обусловлено разнообразием клинико-морфологических форм деструктивного панкреатита и разногласием в дифференциации на "стерильную" и "инфицированную" формы [7-9], что связано с тем фактом, что зачастую их ведущие клинические и лабораторные проявления схожи, а традиционно используемые методы инструментальной диагностики не всегда позволяют достоверно оценить факт развития инфекции в зонах некротического поражения поджелудочной железы (ПЖ) и забрюшинной клетчатки. На современном уровне определение этапов развития патологического процесса, раннее выявление асептических и септических форм, достоверное и точное подтверждение факта инфицирования достигается лишь на основании микроскопического и микробиологического исследования материала, полученного во время диагностической пункции под контролем ультразвуковой томографии (УЗТ) [8, 12, 14, 15].

Chan Sup Shim, профессор медицины, отделение гастроэнтерологии.
Институт исследования пищеварения, Университет Сун Чан Ханга,
Сеул, Корея.

Клинический случай
Мужчина, 54 лет.
Пациент был госпитализирован в связи с небольшой слабостью и вздутием живота.
В анамнезе: хронический гепатит В.
УЗ-исследование верхних отделов брюшной полости было проведено в день поступления

Доктор мед. наук С.Г. Бурков.
Центр "Гастроэнтерология (терапия)" РАМН и ММА им. И.М. Сеченова,
Москва, Россия.

Ахалазия нижнего пищеводного сфинктера или ахалазия кардии - специфическое заболевание пищевода, основными клиническими проявлениями которого являются дисфагия и регургитация. При этом обычно наблюдаются нарушения транспорта пищи по пищеводу, поскольку перистальтические сокращения последнего отсутствуют, а нижний пищеводный сфинктер не открывается в нужное время или расслабляется недостаточно.

Ахалазия достаточно частое страдание, наблюдающееся у 3,1-20% пациентов с болезнями пищевода [1]. Заболевание, начинающееся исподволь, в любом возрасте, встречает-ся приблизительно одинаково часто как у мужчин, так и женщин. На ранних стадиях диагностика ахалазии трудна даже при эндоскопическом и рентгенологическом исследованиях. Нередко правильный диагноз устанавливается лишь спустя много лет. Больные ахалазией часто направляются на консультацию к психиатру с диагнозом globus hystericus.

Chan Sup Shim, профессор медицины, отделение гастроэнтерологии.
Институт исследования пищеварения, Университет Сун Чан Ханга,
Сеул, Корея.

Гемангиомы - наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли печени. Среди всех поражений печени гемангиомы занимают второе место, уступая только метастатическим поражениям [1]. Хотя гемангиомы могут обнаруживаться в любых участках паренхимы печени, наиболее часто они встречаются в правой доле, располагаясь субкапсулярно или тесно прилегая к печеночным сосудам. У взрослых гемангиомы обнаруживаются в 0,4-20%, чаще у женщин [2,3]. Гемангиома может быть одиночной и множественной, расположенной внутри паренхимы, либо на ножке, размером от нескольких миллиметров до 20 см и более [2,4].

Доктора К.Х. Андонов и А. Янакиев.
Отделение радиологии, обьединенная больница
Благоевград, Болгария.

Представляется случай редко встречающейся эхинококковой кисты левой почки, не ассоциированной с поражением эхинококком других органов. Диагноз поставлен на основании данных эхотомографии, урографии и серологического исследования.

Эхинококкоз является паразитарным заболеванием, встречающимся в двух формах: системный эхинококк и эхинококк алведанис (alvedanis), последний в Болгарии нераспространен. Постоянным хозяином эхинококка является собака, а переносчиком - человек. Заражение происходит при непосредственном контакте с собакой или через загрязненные фрукты и овощи. Личинки вылупляются в кишечнике, проходят через его стенку, растут и попадают в портальный кровоток. Личинки большого размера не могут проникнуть через капилляры и остаются в кишке. Наиболее частая локализация эхинококковых кист - печень (в 60% всех случаев), которая служит первым барьером. Около 10-20% личинок проходят через печеночные капилляры, в правый желудочек и попадают в легкие, которые являются вторым барьером. Они могут остаться там и вызвать заболевание. В некоторых случаях личинки могут пройти этот барьер и проникнуть в мозг, почки, селезенку, кости и т.д. Патологоанатомический субстрат эхинококкоза - эхинококковая киста, которая проходит в своем развитии три стадии: формирование кисты без зародыша; образование капсулы и протосколесиазис; эндогенное формирование дочерних кист.

Мину Бозоргзадех.
Отделение радиологии, больница Хашеминьяд,
Тегеран, Иран.

Введение
Псевдоаневризмы наиболее часто образуются в результате катетеризации. Для их ликвидации рекомендуется хирургическое вмешательство, но имеются сведения и о возможности неоперативного лечения.

60-летний мужчина был повторно госпитализирован в больницу через три дня после успешно проведенной катетеризации через правую бедренную артерию. Он жаловался на боль в правой паховой области и хромоту. При физикальном обследовании обнаружено пульсирующее образование в правой паховой области, в котором определялся турбулентный кровоток при цветной допплерсонографии. Поставлен диагноз псевдоаневризмы.

Н.В. Заболотская, B.C. Заболотский, Э.А. Козлов.
Москва, Россия.

Введение
Применение современных ультразвуковых аппаратов позволяет проводить эхографию не только при рутинных исследованиях, но и использовать ультразвуковой метод в несколько нетривиальных случаях. Особенно это относится к лимфаденопатиям, разнообразие которых привлекает внимание самых различных специалистов. Эхография аденопатий имеет короткую историю. Проведение полноценной ультразвуковой оценки состояния лимфатических узлов стало практически возможно в последние 7-10 лет. По мере улучшения разрешающей способности ультразвуковой аппаратуры, совершенствования методик исследования, повышения квалификации и обретения большего опыта врачами, проводящими эхографическое исследование, роль УЗИ (ультразвукового исследования) в диагностике аденопатий существенно возросла. Представляемое ниже сообщение является тому иллюстрацией.

С.Г. Бурков, Т.Ю. Кохненко.
Москва, Россия.

Методика исследования
Эхография органов брюшной полости проводится утром натощак после ночного голодания, однако в экстренных ситуациях исследование может быть выполнено в любое время. В большинстве случаев особой подготовки не требуется, хотя у тучных пациентов, больных с выраженным метеоризмом качественный осмотр может быть затруднен. Для уменьшения помех, обусловленных наличием газа в кишечнике, рекомендуется в течение 2-3 дней соблюдение диеты, бедной клетчаткой, исключение из пищи продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике. Помимо этого показан прием карболена, ферментных препаратов (фестал, дигестал). Очистительную клизму ставить нет необходимости. При обследовании в экстренном порядке, а также после еды, необходимо помнить о возможности выявления в желудке или в кишечнике дополнительных включений, обусловленных наличием содержимого в их просвете.