Н. Е. Чернеховская

Болезни органов пищеварения у взрослых занимают третье место в структуре общей заболеваемости, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям, а у детей они выходят на первое место.

Хронический гастрит возникает из-за погрешностей в питании: употреблении плохо прожеванной, грубой, очень жирной или очень острой пищи. Еда всухомятку, несоблюдение режима питания также приводят к хроническому гастриту. Дети жалуются на боли в эпигастральной области (при повышенной и нормальной кислотности), на диспептические явления и чувство тяжести в эпигастральной области, вздутие живота, отрыжку, изжогу, неустойчивый стул (при пониженной кислотности). При осмотре язык обложен, живот при пальпации умеренно болезнен в эпигастральной области. Рентгенологическое исследование желудка нецелесообразно, так как в настоящее время существуют тонкие, детские эндоскопы диаметром 7–8 мм фирм «Фуджинон», «Олимпас» и «Пентакс», а также видеоэндоскопы, с помощью которых можно получить изображение на экране с увеличением в 30 — 50 раз. Во время эндоскопического исследования выполняют рН-метрию и определяют кислотность желудочного содержимого, и в зависимости от результатов назначают лечение (рН-метр АГМ-03 «Исток-Система», г. Фрязино).

Все известные национальные и интернациональные программы первичной и вторичной профилактики атеросклеротических заболеваний в обязательном порядке предусматривают в качестве первого шага на пути к достижению целей профилактики использование немедикаментозных методов коррекции наиболее важных и распространенных факторов риска. При этом основное место, согласно рекомендациям Национальной образовательной программы по холестерину (США), отводится соблюдению антиатеросклеротической диеты первой и второй ступени; далее следуют программа по повышению двигательной активности в быту и на отдыхе, систематические физические тренировки, программа нормализации веса при его превышении на 10% и более так называемого идеального веса и адекватное лечение всех сопутствующих заболеваний и синдромов, влекущих за собой вторичную гипер- и дислипидемию (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, почек, желчного пузыря).

Исследования последних лет выявляют четкую тенденцию к увеличению заболеваемости органов пищеварения. В связи с этим появилась насущная необходимость постоянного улучшения имеющихся методов диагностики, а также создания и разработки новых, ранее не использовавшихся методов, позволяющих выявлять заболевания на ранних стадиях, оценивать степень поражения органов, контролировать результаты проводимой терапии.

Представлено 3 метода рН-метрии желудка: индивидуализированная рН-метрия двух зон желудка, эндоскопическая рН-метрия, рН-метрия рН-микрозондом и электродом сравнения.

Использование диагностической рН-метрии, равно как и ряда других методов исследований, за последнее 10-летие сократилось. Причины этого следующие:

- износ аппаратуры;

- недостаточная информативность традиционных методов исследования;

- определенный дискомфорт для пациента при проведении процедуры зондирования;

- необходимость в использовании квалифицированного работника, а также аппаратуры, что требует определенных расходов при постоянной нехватке средств.

Интрагастральная рН-метрия служит важным методом функциональной диагностики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Она занимает ведущее место по сравнению с аспирационным методом исследования желудочного содержимого. рН-метрия отличается большей информативностью, физиологичностью и простотой обследования. Ее применение позволяет оценить истинные значения кислотовыделительной функции желудка, ощелачивающей способности антрального отдела, а также выявить рефлюксы, например, гастроэзофагеальный, что немаловажно в дифференциальной диагностике заболеваний с синдромом загрудинных болей. Существенную роль рН-метрия играет в лечении кислотозависимых заболеваний благодаря возможности индивидуального подбора антисекреторного препарата и его терапевтической дозы.

Эндоскопические манипуляции находят все более широкое применение в диагностике и лечении заболеваний желудка, бронхов, толстой кишки и других органов. Однако при использования гибких эндоскопов, несмотря на преимущества по сравнению с жесткими инструментами, возникают проблемы, и в частности, возможность передачи возбудителей инфекции. Многочисленными исследованиями была выявлена необходимость надлежащей очистки, дезинфекции или стерилизации эндоскопов.

Уже с самого начала появления методов эндоскопии врачи хотели иметь возможность осмотра кишечника на всем его протяжении. Стандартные эндоскопические методики исследования позволяют осмотреть только ограниченные участки проксимальных и дистальных отделов тонкого кишечника, и поэтому, эндоскопическое исследование тонкого кишечника на всем его протяжении оставалось невыполнимой задачей. Первым шагом в эндоскопической диагностике тонкого кишечника стала пероральная энтероскопия.

Эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – эзофагогастродуодено- и колоноскопия находят все большее применение в клинической и поликлинической практике не только с диагностическими, но и с лечебными целями [1–3].

Проведение эндоскопических исследований позволяет выявлять достоинства и недостатки различных по конструкции эндофиброскопов.

Эндоскопические методы исследования и связанные с ними лечебные пособия являются важнейшим разделом современной медицины. Применение эндоскопических методик лежит в основе диагностики ряда распространенных заболеваний органов пищеварения. Связанные с ними лечебные манипуляции дают возможность эффективно решать задачи, доступные ранее только при использовании хирургических пособий. Неоценимо значение эндоскопии в совершенствовании теоретических представлений о патогенезе заболеваний органов пищеварения, разработке и апробации новых методов и средств терапии.

Патология билиарного тракта – одна из самых частых причин госпитализации пациентов в хирургическое отделение, при этом основной жалобой является боль в животе. За последние годы отмечен рост заболеваемости желчно–каменной болезнью. По результатам статистических исследований, проведенных в последние годы, желчно–каменной болезнью страдают почти каждая 5 женщина и каждый 10 мужчина. Примерно у 1/4 населения старше 60 лет и 1/3 населения старше 70 лет имеются желчные камни [5]. По данным бюро медицинской статистики Москвы, число больных желчно–каменной болезнью на 100000 жителей за последние 10 лет увеличилось почти в 1,5 раза [3]. Наряду с этим увеличивается процент осложненных форм заболевания и частота оперативных вмешательств на желчных путях. Согласно литературным данным около 40% пациентов повторно обращаются за медицинской помощью в связи с развитием постхолецистэктомического синдрома.

Гастроскопия - метод осмотра слизистой оболочки желудка. Первое гастроскопическое исследование было произведено Куссмаулем в 1868 году. Шиндлер ввел в практику гнущийся гастроскоп с усовершенствованной оптической системой. Далее рядом исследователей усовершенствовалось устройство гастроскопа. В 1957 году была разработана модель гастроскопа с управляемым изгибом и круговым панорамным обзором. В 1958 году Хиршович с соавторами предложил новый тип гастроскопа - фиброгастроскоп, в котором изображение осуществляется через пучки стеклянных волокон толщиной с волос.

В связи с широким внедрением в клиническую практику рН-метрии, как метода исследования кислотообразующей функции желудка, возникла необходимость унификации как методики его проведения, так и оценки полученных результатов. На основании многолетнего опыта применения аспирационно-титрационного метода, а также систем для длительного мониторирования внутрипищеводного и внутрижелудочного уровня рН зарубежного, (Synectics Medical, Швеция), так и отечественного ("Исток-Система", Фрязино) производства, нами предпринята попытка дать практические рекомендации по выполнению этого исследования и по оценке полученных результатов.

Известно, что продукция соляной кислоты осуществляется париетальными (обкладочными) клетками тела и фундального отдела желудка. На базолатеральной мембране этих клеток имеются гистаминовые (Н2) ацетилхолиновые (М3) рецепторы, возбуждение которых стимулирует образование соляной кислоты.

В регуляции секреции соляной кислоты в желудке участвуют центральные и периферические механизмы. К центральным механизмам стимуляции желудочной секреции относится активация вагуса с высвобождением медиатора ацетилхолина. Последний, связываясь с М3-рецепторами париетальных клеток, стимулирует продукцию соляной кислоты. Признается также непрямая ацетилхолиновая стимуляция кислотной продукции, опосредованная преганглионарной вагусной активацией с участием М1-рецепторов. Активация вагуса способствует также выделению гастрина и гистамина в слизистой оболочке желудка.

Интрагастральная рН-метрия служит важным методом функциональной диагностики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Она занимает ведущее место по сравнению с аспирационным методом исследования желудочного содержимого. рН-метрия отличается большей информативностью, физиологичностью и простотой обследования. Ее применение позволяет оценить истинные значения кислотовыделительной функции желудка, ощелачивающей способности антрального отдела, а также выявить рефлюксы, например, гастроэзофагеальный, что немаловажно в дифференциальной диагностике заболеваний с синдромом загрудинных болей. Существенную роль рН-метрия играет в лечении кислотозависимых заболеваний благодаря возможности индивидуального подбора антисекреторного препарата и его терапевтической дозы.