Снижение частоты ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом возможно только при условии организации специализированной медицинской помощи. Это предполагает создание отделений диабетической стопы на базе профильных диабетологических или эндокринологических отделений, кабинетов диабетической стопы, тесную кооперацию диабетологов-эндокринологов, специалистов по стопе, с хирургами, сосудистыми хирургами, ортопедами, психоневрологами. Задачами отделения являются: стационарный этап консервативной терапии больных с различными формами синдрома диабетической стопы (СДС); организация взаимодействия с другими специалистами; обучение больных группы высокого риска; подготовка специалистов по диабетической стопе; оценка эффективности работы отделения и службы в целом, оценка эпидемиологической ситуации. Основными задачами кабинета диабетической стопы являются: скрининг больных сахарным диабетом, выявление пациентов группы высокого риска и их обучение; амбулаторный этап лечения больных с различными формами СДС; оценка эффективности работы кабинета, участие в сборе эпидемиологических данных. Основными эпидемиологическими характеристиками, связанными с поражениями нижних конечностей при сахарном диабете являются: частота и уровень ампутации конечности; частота образования язвенных дефектов и факторы риска развития диабетической гангрены. Согласно данным эпидемиологических исследований частота ампутаций среди больных диабетом составляет 2,1—13,7/1000, частота образования язвенных дефектов 1,0-4,1/1000. У больных сахарным диабетом превалируют ампутации пальцев и стопы — более чем в 50% случаев. Это свидетельствует о дистальном типе поражения. Составными причинами образования язвенных дефектов стоп являются периферическая нейропатия в — 78% случаев, малая травма — 77%, деформация стоп — 63%, отечность стопы — 37%, ишемия, связанная с нарушением магистрального кровообращения — 35%, изменения кожи — 30%, инфекция — 1%. Более чем 90% язвенных дефектов локализованы на подошвенной поверхности стопы, что предопределяет лечебную тактику — применение специальных разгрузочных приспособлений, обеспечивающих полноценную разгрузку пораженной конечности. В плане профилактики образования язвенных дефектов стоп важно учитывать специфические биомеханические особенности, формирующиеся у больных сахарным диабетом. Важнейшим условием эффективной профилактики ампутации конечности является психосоциальная адаптация больных группы высокого риска развития СДС.
