С.П. Миронов, Н.А. Еськин, А.К. Орлецкий, Л.Л. Лялин, Д.Р. Богдашевский.
ФГУ "ЦИТО им.Н.Н.Приорова" РОСЗДРАВА.
Москва, Россия.

Введение
Несмотря на значительный прогресс инструментальной диагностики, до настоящего времени основным методом выявления патологии коленного сустава остается полноценное клиническое обследование. Однако условность клинико-морфологических параллелей при различных повреждениях и заболеваниях мягких тканей обусловливает значительные трудности в распознавании характера патологического процесса, а также в оценке его тяжести. Поэтому нет ничего удивительного, что удельный вес диагностических ошибок при данной патологии достигает 76-83 %.

В связи с развитием современных медицинских технологий диагностический арсенал пополнился комплексом таких высокоинформативных инструментальных методов, как КТ, МРТ, УЗИ и т.д. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Для получения полной информации о повреждениях мягких тканей опорно-двигательного аппарата (МТ ОДА) требовался целый комплекс методик, порой утомительных и дорогостоящих, а иногда и небезопасных для больного, особенно непосредственно после травмы.

М.В. Кислякова, J.A. Bouffard, А.В. Калита, Д.В. Быков, Е.В. Виноградова, О.В. Деева, Н.И. Абазьева, Л.А. Атабекова, А.Г. Арутюнов.
Поликлиника N 3, ФГУ УД Президента РФ, Москва, Россия.
МО УЗД отдела лучевой диагностики, Клинический центр ММА им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.
ООО Клиника "РАНА", Москва, Россия.
Henry Ford Hospital, Department of Diagnostic Radiology, Detroit, Michigan, USA.

Введение
Ультразвуковая диагностика патологии мягких тканей и скелетно-мышечной системы постепенно становится рутинным исследованием в клинической практике. УЗИ является надежным, неинвазивным и недорогим методом исследования по сравнению с артроскопией, магнитно-резонансной и компьютерной томографией. Данный метод позволяет исследовать сухожилия мышц, нервов и суставов в нескольких проекциях, во время проведения клинических двигательных тестов [2, 3, 6, 8].

Н.А. Еськин.
ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова,
Москва, Россия.

Введение
Болевой синдром в плечевом суставе, как и боли в коленом суставе, встречается довольно часто среди ортопедических заболеваний, не связанных с травмой. Описано множество специфических синдромов, которые можно различить при тщательном сборе анамнеза и при исследовании. Один из них - болевой синдром в области переднего отдела плечевого сустава - выявляется при латеральном отведении плеча от 45° до 135°. Это отличает импинджмент-синдром от патологии ротаторной манжеты и клювовидно-акромиального отдела. Клинически требуется исключить патологию так называемого "замороженного" плеча, при которой боль возникает при разнонаправленных движениях в плечевом суставе.

М.В. Кислякова, J.A. Bouffard, Е.В. Виноградова, О.В. Деева, Н.И. Абазьева, Л.А. Атабекова, А.Г. Арутюнов.
ФГУ Поликлиника N3, Центральная клиническая больница УД Президента РФ, Москва, Россия.
Henry Ford Hospital, Department of Diagnostic Radiology, Detroit, Michigan, USA.
Клинический центр ММА им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.

Введение
Ультразвуковая диагностика патологии мягких тканей и скелетно-мышечной системы постепенно становится рутинным исследованием в клинической практике. Метод ультразвукового исследования является надежным, неинвазивным и недорогим по сравнению с артроскопией, магнитно-резонансной и компьютерной томографией. Он позволяет исследовать сухожилия мышц, нервы и суставы в нескольких проекциях во время проведения функциональных двигательных тестов [2, 3, 5, 6].

В клинической практике часто встречаются пациенты с болевым синдромом в локтевом суставе, связанным с патологическими изменениями в периартикулярных тканях - сухожилиях, связках, нервах. К наиболее частой патологии мягких тканей в области локтевого сустава относится эпикондилит [4]. Тендинит проксимальных отделов лучевых разгибателей (латеральный или радиальный эпикондилит; теннисный локоть) и проксимальных отделов локтевых сгибателей (медиальный эпикондилит, локоть игрока в гольф, медиальный теннисный локоть, локоть питчера, локоть "Малой Лиги") часто путают с патологией собственно локтевого сустава.

Артроскопия имеет общие и специальные показания:
Общие показания для лапароскопии
Неясная клиника при повреждении или заболевании сустава, которая не может в достаточной степени быть уточнена с помощью клинических и параклинических способов исследования, в том числе артрографии.
Неясные жалобы после ранее выполненных оперативных вмешательств
Объективная оценка и контроль эффективности ряда оперативных вмешательств.

Имплантация культуры собственных хондроцитов для восстановления хряща потребовала исследований в области биохимии хрящевой ткани. В настоящее время формируется представление о том, что ключом к успешному замещению дефекта хряща является обратимость процесса выработки коллагена с помощью культуры собственных хондроцитов. Зрелые хондроциты хрящевой ткани сохраняют свою способность изменять тип вырабатываемого коллагена. При заборе ткани из донорского участка хондроциты вырабатывают коллаген II типа. Во время их культурирования происходит изменение их свойств. Если хондроциты образуют монослойную культуру, то они начинают вырабатывать коллаген I типа. После помещения этой культуры в дефект на суставной поверхности начинается вновь выработка коллагена II типа. В хондроцитах не обнаруживается коллаген X типа, который является показателем гипертрофии хондроцитов и возможного костеобразования. Это говорит, о том, что хондроциты взрослого являются зрелыми клетками, которые не могут в дальнейшем дифференцироваться в костные клетки. После имплантации хондроциты имплантированной культуры располагаются по периферии дефекта хряща и слипаются, а затем и полностью интегрируются с хрящом хозяина. Из хондроцтов, которые метятся бета-галактозидазой в течение 6 месяцев происходит образование хрящевого покрытия, которое, в некоторых случаях, имеет вид гиалинового хряща. В настоящее время это наиболее эффективная методика замещения дефектов хрящевой поверхности суставных концов костей. (Barone L. Genzyme Tissue Repair, Cambige, Massachusetts Cultured autologous chondrocyte implantation for cartilage repair. July, 1997).

Резюме

Лечение болевых синдромов шейного уровня остается на сегодняшний день одной из актуальных проблем в связи с их высокой распространенностью и сложностью механизмов формирования, что обусловливает необходимость комплексного воздействия на все звенья патогенеза. Проведено лечение и динамическое обследование с применением клинических, нейроортопедических, мануальных, рентгенологических, ультрасонографических и реографических методов двух групп больных: основная группа из 210 человек и группа сравнения из 38 человек, сопоставимые по полу, возрасту и характеру течения заболевания. Результаты анализа данных показали обоснованность разработанной программы восстановительного лечения болевых синдромов шейного уровня в зависимости от стадии заболевания, варианта вертебрального синдрома, наличия корешковой патологии и миофасциального болевого синдрома с применением мануальной терапии, физиотерапевтических методик и лечебной физкультуры, что подтверждается сокращением сроков лечения и увеличением сроков ремиссии у больных основной группы.

Ю. О. Новиков
Кафедра мануальной терапии Башкирского государственного медицинского университета, Уфа

При обследовании больных дорсалгиями, наряду с неврологическими, необходимо использовать мануальные и нейроортопедические методики, включающие в себя курвиметрические, углометрические, миотонометрические, тензоальгиметрические, так как применение только клинической методики существенно суживает возможности врача в плане диагностики всего разнообразия симптомокомплексов заболевания. Причем интегральный показатель степени функциональных нарушений локомоторной системы отражает выраженность болезни и может использоваться как критерий оценки эффективности лечения [ 4, 16, 19, 36, 50, 53] .

М. М. Дятлов
Гомельский медицинский институт

PRINCIPLES FOR EXAMINATION AND TREATMENT OF PATIENTS WITH PELVIC LESIONS IN HOSPITAL STAGE IN TRAUMATIC DISEASE'S ACUTE PERIOD
M. M. Dyatlov

Сообщение основано на опыте консервативного и оперативного лечения 635 больных с повреждениями таза, из них 48% - с сочетанными травмами. Оперативная активность (на различных участках тела) при сочетанных повреждениях таза достигала 42%, в том числе ургентная - 31%; общая летальность колебалась от 9 до 33%. В сообщении проанализированы 249 актов судебно-медицинских исследований трупов лиц, погибших в результате сочетанных дорожно-транспортных травм таза. На месте происшествия скончалось 60% пострадавших (1% - из-за неоказания элементарной медпомощи), 1,2% - при транспортировке. 20% госпитализированных могли бы выжить при лучшей организации оказания медицинской помощи, диагностике, лечении и компетентности медперсонала.Успешное лечение повреждений таза зависит от быстроты и точности диагностики, своевременности и полноты терапии, правильной, четкой организации оказания помощи пострадавшим на до- и госпитальном этапах в каждом периоде травматической болезни. Тяжелые повреждения таза угрожают жизни больного вследствие массивной кровопотери, необратимости шока, тяжелых сопутствующих травм внутренних органов и поздних осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии, острая почечная недостаточность, сепсис, полиорганная недостаточность. И не только сопутствующие повреждения внутренних органов, но и явления тяжелого шока могут стать показаниями для экстренного оперативного вмешательства с целью остановки кровотечения и прекращения или уменьшения потока болевых импульсов.

1. Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в паравертебральных точках.

2. Симптом Зацепина - болезненность при надавливании у места прикрепления к позвонкам X-XII ребер в связи с воспалительным процессом в реберно-позвонковых сочленениях.

3. Проба Верещаковского. Больной стоит спиной к врачу, врач кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком подвздошной кости. При наличии воспалительного процесса в прямых мышцах спины кисти наталкиваются на резкое сопротивление мышц живота и спины.

К.м.н., В.Г. Федоров, д.м.н., В.М. Соловьев

Лечение ложного сустава шейки бедренной кости (ЛСШБК), как последствия перелома шейки бедра, является важным разделом ортопедии. Среди пациентов травматологических отделений удельный вес формирования ЛСШБК составляет от 19,2% до 60%.

С.С. Родионова, А.Ф. Колондаев, Э.И. Солод

Переломы, возникающие на фоне остеопороза, представляют собой глобальную медико–социальную проблему. У лиц пожилого возраста 90% переломов шейки бедра , как показали международные исследования, происходят на фоне остеопороза . По данным ВОЗ, именно переломы проксимального отдела бедренной кости ставят остеопороз на 4–е место среди всех причин инвалидности и смертности.

Артроскопия имеет общие и специальные показания:

Общие показания:
1. Неясная клиника при повреждении или заболевании сустава, которая не может в достаточной степени быть уточнена с помощью клинических и параклинических способов исследования, в том числе артрографии.
2. Неясные жалобы после ранее выполненных оперативных вмешательств
3. Объективная оценка и контроль эффективности ряда оперативных вмешательств.