Ю. О. Новиков
Кафедра мануальной терапии Башкирского государственного медицинского университета, Уфа

При обследовании больных дорсалгиями, наряду с неврологическими, необходимо использовать мануальные и нейроортопедические методики, включающие в себя курвиметрические, углометрические, миотонометрические, тензоальгиметрические, так как применение только клинической методики существенно суживает возможности врача в плане диагностики всего разнообразия симптомокомплексов заболевания. Причем интегральный показатель степени функциональных нарушений локомоторной системы отражает выраженность болезни и может использоваться как критерий оценки эффективности лечения [ 4, 16, 19, 36, 50, 53] .

Николай Викторович Верещагин
Зинаида Александровна Суслина
Михаил Александрович Пирадов
Профессор, зам. директора НИИ неврологии РАМН

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1999 г.), инсульт занимает второе место в мире среди причин смертности. Это относится и к нашей стране, где проживает более 1 млн. человек, перенесших инсульт, причем 80% из них являются инвалидами.

Несмотря на то что решающее значение в снижении заболеваемости, смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, существенный эффект в отношении летальности дает оптимизация системы помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), включая реабилитационные мероприятия и профилактику повторных инсультов.

Урусмамбетов Шагир Нургалиевич
Канд. мед. наук, заведующий неврологическим отделением Республиканской клинической больницы, главный невролог КабардиноБалкарской Республики, заслуженный врач КБР
Урусмамбетов Мурат Шагирович
Аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии ФУВ РГМУ

Острое нарушение мозгового кровообращения независимо от зоны его локализации – это всегда серьезная сосудистая катастрофа, требующая ответственного дифференциально-диагностического решения. Сосудистым заболеваниям головного мозга посвящено значительное количество научных публикаций, и тем не менее клиницисты-неврологи хорошо знают, как нелегко дифференцировать характер инсульта, особенно в первые часы заболевания. Нередки случаи псевдотуморозного, псевдогеморрагического и псевдоишемического течения инсульта [1–6].

К.м.н. В.В. Алексеев
ММА имени И.М. Сеченова

Мигрень (М) – заболевание, известное с древнейших времен. Первые упоминания о периодических головных болях (ГБ), весьма напоминающих по своему описанию мигрень, имеются в письменах шумерской цивилизации (3000 лет до нашей эры), в трудах Гиппократа, известного врача Цельса (I век до нашей эры) и других. Средневековая медицина в принципе не внесла ничего нового в сохранившиеся с древности описания мигрени. В ХVII столетии особое внимание привлекают взгляды швейцарского врача Й.Вепфера, который одним из первых высказал предположение, что боль при мигрени связана с мозговыми сосудами, которые во время болевого приступа расширяются. Более обширные, а с описательной точки зрения актуальные до сих пор монографии, посвященные мигрени, появляются в ХVIII столетии. Начало современного этапа изучения мигрени связывают с вышедшей в 1873 году монографией доктора Edward Liveing, архивариуса Королевского медицинского общества в Лондоне.

Профессор В.А. Парфенов
ММА имени И.М. Сеченова

В России ежегодно регистрируется более 400000 инсультов, из них ишемические (церебральные инфаркты) составляют 80–85% [1,3,5]. Лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в условиях специализированного отделения, имеющего необходимое диагностическое оборудование и палату интенсивной терапии. Большое значение имеют начало лечения в первые часы заболевания (период «терапевтического окна») и ранняя реабилитация больного [1–6]. Сочетание неотложных мер в острейшем периоде инсульта и ранней интенсивной реабилитации позволяет добиться того, что только 5–6% больных, перенесших инсульт, нуждаются в постоянном уходе, а около 40% больных возвращаются к прежней трудовой деятельности [1].

Инсульт как медицинская и социальная проблема. Цереброваскулярная патология занимает второетретье место в ряду главных причин смертности и является ведущей причиной инвалидизации населения в экономически развитых странах, что определяет ее как одну из важнейших медицинских и социальных проблем [1].

Смертность от цереброваскулярных заболеваний в России – одна из самых высоких в мире: в 2000 г. стандартизованный показатель составил 319,8 на 100000 населения [2, 3]. Наряду с высокой смертностью социально значимыми являются и последствия инсультов – развитие стойкой инвалидности с потерей трудоспособности, повторных нарушений мозгового кровообращения, сосудистой деменции. Все это определяет актуальность разработки и проведения профилактических мероприятий для предупреждения сердечно_сосудистых заболеваний. Первичная профилактика инсульта основывается на устранении или коррекции факторов, предрасполагающих его возникновение (артериальная гипертония, сахарный диабет, курение, гиперлипидемии, мерцательная аритмия и др.) [4, 5]. Результаты крупных рандомизированных исследований показали, что использование антигипертензивных средств [6, 7], антитромботических [8] и гиполипидемических препаратов [9] на 30–40% уменьшает угрозу развития инсульта (первичная профилактика). Предупреждение развития повторного нарушения кровоснабжения головного мозга (вторичная профилактика) оставалось до настоящего времени неразрешенной проблемой. Между тем, кумулятивный риск повторного инсульта в течение 5 лет составляет около 25% [10, 11].

Профессор А.Д. Соловьева, к.м.н. Е.С. Акарачкова
ММА имени И.М. Сеченова

Головные боли (ГБ) в клинике занимают второе место после болей в спине, т.е. это одна из частых жалоб, с которой пациент обращается к врачу. В популяции только 15% никогда не испытывали ГБ; 85% – ее испытывали. У некоторых больных из–за болей отмечается снижение социальной и трудовой активности, что требует квалифицированного лечения.

ГБ делятся на вторичные и первичные. Вторичные ГБ встречаются у 8% больных, они связаны с органическим заболеванием нервной системы: опухоль, ЧМТ, инфекции и т.д. Лечение их обусловлено терапией основного заболевания.

Большинство больных страдает первичными ГБ, к которым по Международной классификации 1988 г. относятся ГБ напряжения (ГБН), занимающие в популяции 54%, мигрень – 38% [3].

Профессор А.С. Кадыков, к.м.н. Н.В. Шахпаронова
НИИ неврологии РАМН, Научный центр по изучению инсульта Минздрава РФ, Москва

Нарушения мозгового кровообращения (НМК) являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности среди населения. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно регистрируется 100–300 случаев инсультов на каждые 100000 населения. В России этот показатель составляет 250–300 инсультов среди городского населения (по данным регистров инсульта по Тушинскому району г. Москвы и по г. Новосибирску) и 170 – среди сельского населения (данные по сельскому региону Ставропольского края). Первичные инсульты составляют в среднем 75%, повторные – около 25% всех случаев инсульта. После 45 лет каждое десятилетие число инсультов в соответствующей возрастной группе удваивается.

Грошев С.А.
Кафедра неврологии, психиатрии и наркологии медицинского факультета Ошского государственного университета, г. Ош, Кыргызская Республика

Актуальность.

В настоящее время диагностика любого заболевания не может быть проведена без разнообразных параклинических исследований, результаты которых могут быть общими или специфическими для развития той или иной болезни. Благодаря определенной корреляции между клиническими показателями, активностью и стадией патологического процесса и данными, получаемыми из лаборатории, результаты специальных исследований входят в структуру классификации многих болезней [3]. Ревматоидный артрит (РА) не является исключением из этого правила: данные клинических, лабораторных и рентгенографических методов обследования являются базисными для постановки и обоснования диагноза [3, 5]. Поскольку РА – заболевание, в основе которого лежит патологическое изменение иммунной системы организма [2, 6], то в лечебных учреждениях проводятся ряд иммунологических тестов.

Исагулян Эмиль
Врач-нейрохирург, аспирант НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко
Шабалов В.А.
Д.м.н, заведующий группой функциональной нейрохирургии НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко
Вряд ли найдется человек, который хоть раз в жизни не испытал боль. Биологическое предназначение боли заключается в ее сигнальной функции. Она предупреждает нас о возникшем или начинающемся патологическом процессе в организме.

Однако существует совершенно иной тип боли, который не только не выполняет своей положительной сигнальной функции, а напротив, грубо нарушает деятельность органов и систем организма, самой центральной нервной системы, резко ограничивает активность больного, нарушает его сон, критически снижает качество жизни, а в тяжелых упорных случаях приводит к суицидальным попыткам.

Самые упорные и трудно поддающиеся лечению боли – это нейрогенная боль, т.е. боль, возникающая при повреждении структур нервной системы от периферического нерва, нервных сплетений, до спинного и головного мозга.

С.В. Царенко, В.В. Крылов, С.С. Петриков.

Интенсивная терапия заболеваний и повреждений головного мозга в настоящее время переживает период бурного развития. Имевший место до недавнего времени пессимистический взгляд на исходы черепно-мозговой травмы, геморрагического инсульта, разрыва аневризмы головного мозга сменился более оптимистичным. Для этого изменения есть несколько причин:
Успехи хирургии и анестезиологического обеспечения операций.
Достижения лекарственной терапии.
Создание системы диагностики и слежения за состоянием головного мозга.

В настоящей статье мы представим обзор методов нейромониторинга, которые позволяют обеспечить рациональные подходы к хирургическому лечению и лекарственной терапии нейрохирургических больных.

Эпилепсия является заболеванием, часто встречающимся в нейрохирургической практике.После черепно-мозговой травмы она может развиться в 10- 15% случаев (Jennet W.B.).В резидуальном периоде нетравматического субарахноидального кровоизлеяния эпилепсия отмечается в 3% случаев (Sbeih I.). Артериовенозные аневризмы в 25-40% случаев проявляются эпилептическими припадками, а после нейрохирургических операций в 10-50% случаев появляется судорожный синдром (Olivecrona H.,Rasmussen T.,Yeh H.S.,Forster D.M.C.,Parkinson D.), причем частота его более высока после операций по поводу абсцессов головного мозга (Foy P.M.).Противосудорожная терапия не всегда позволяет избежать их появления (Sbeih I.,Tamas L.B.,O’Laoire S.A.).Авторы считают, что только аккуратная техника, позволяющая уменьшить размеры коркового рубца, является залогом отсутствия припадков в послеоперационном периоде.

В обзоре дана оценка возможностей транскраниального ультразвукового сканирования (ТКУС) в выявлении структурных изменений головного мозга при болезни Паркинсона (БП). Показано, что у большинства больных БП выявляют повышение эхогенности ткани мозга в области черной субстанции (ЧС), а также расширение третьего желудочка. Однако наличие гиперэхогенного ультразвукового сигнала от области ЧС и размер его площади не являются специфическими признаками заболевания, так как схожие изменения выявлены и у лиц без клинических признаков БП. Роль ТКУС в диагностике БП остается неясной. Проведение дальнейших исследований с верификацией полученных ультразвуковых данных с помощью позитронно-эмиссионной томографии, возможно, поможет решить эту задачу.

До сих пор в мире существуют болезни, способы лечения которых еще не известны науке. Но таких болезней со временем становится все меньше, и не последнюю роль в этом играют российские медики.

Последствия инсульта, эпилепсия, рассеянный склероз, атрофия зрительных нервов, дистрофия сетчатки, нейросенсорная тугоухость... вот далеко не полный список болезней, которые благодаря нашим ученым стали вполне излечимы.

В природе любой процесс имеет причинно-следственный механизм и любое заболевание возникает не сразу с появления морфологических изменений в органах, а вначале с появления первоначальных скрытых нарушений в организме. Ими являются функциональные нарушения, которые могут сохраняться когда короткий, а когда и очень длительный период перед заболеванием.

Эти нарушения существуют совершенно незаметно, т.к. организм справляется с ними благодаря своим компенсаторным возможностям. И только тогда, когда или компенсаторные возможности иссякли, или воздействие слишком сильное, – только тогда стадия компенсации этих нарушений переходит в стадию декомпенсации, появляются органические изменения и человек начинает чувствовать первые симптомы заболевания, хотя до этого он считал себя абсолютно здоровым.