Смерть после аборта составляет треть всей материнской смертности.
Смерть после самопроизвольного аборта связана с инфекционными причинами в 48% случаев, после "криминального" аборта - в 65% случаев.
Симптомы:
Лихорадка
Озноб
Недомогание
Боль в животе
Кровянистые выделения из влагалища
Возможно отхождение частей плацентарной ткани
Возможно возбуждение и дезориентация, как проявления сепсиса.
Диагностика: 1 Бимануальное исследование: болезненность матки, открытый шеечный канал, симптом крепитации при наличии газовой гангрены матки. 2 Общий анализ крови и мочи. 3 Забор материала из шейки матки на культуральное исследование и окраска его по Граму. 4 Рентгенография таза, живота и грудной клетки: инородные тела, газ под диафрагмой при перфорации матки. 5 Оценить возможность наличия свободного гемоглобина в крови и моче (Clostridia perfringens). 6 Дважды провести забор крови на гемокультуру и определить группу крови. 7 УЗИ: остатки плодного яйца в матке, инородные тела, газ.
Лечение: 1 Введение крови и плазмозаменителей. 2 Безотлагательное хирургическое удаление инфицированных тканей: кюретаж матки, вакуум-аспирация. 3 Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия: клиндамицин с гентамицином в виде первичной терапии. При наличии признаков септического шока необходимо добавить пенициллин или его производные.
Полезный совет: при инфицированных абортах II триместра, когда одномоментное удаление плода затруднительно, под контролем диуреза применяется в/в введение окситоцина, который для уменьшения опасности водной интоксикации вводится не на 5% глюкозе, а в растворе электролита.
Рекомендуемый режим: 50 ЕД окситоцина в 500 мл физраствора вводится в течение 3 часов с последующим часовым перерывом. Введение повторяется до рождения плода, каждый раз увеличивая дозу окситоцина на 50 ЕД. максимальная доза-300 ЕД.
Необходимо отметить:
введение во влагалище свечей с простагландином Е2 или мизопростолом при наличии сепсиса нежелательно, т.к. ПГ вызывают повышение температуры тела.
возможно в/м введение 15-метил-производного ПГ F2& (карбопрост трометамин) по 250 мкг каждые 2-3 часа до выкидыша.
в крайнем случае, допустимо использовать метрейринтер в виде большого катетера Фолея (баллон 50 мл).
Показания к лапаротомии с последующим удалением матки: 1 Неэффективность проводимого лечения. 2 Перфорация матки и подозрение на травму кишечника. 3 ТОА, абсцесс малого таза, признаки газовой гангрены (клостридиальный некротический миометрит).
Помните:
одно только выделение клостридий из сред малого таза не означает наличия угрожающей жизни инфекции и не является показанием к лапаротомии.
у пациентов с предполагаемой клостридиальной инфекцией необходимо немедленно начать лечение пенициллином в высоких дозах.
