Представлены результаты использования общей магнитотерапии в комплексном лечении 100 больных с климактерическим синдромом. Было установлено, что исходно показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты имеют отклонения от нормы. Анализ данных параметров после окончания общей магнитотерапии показал их достоверное снижение и нормализацию у большинства пациенток, что коррелировало с выраженным клиническим эффектом лечения. Традиционное лечение оказалось менее эффективным, не оказывая существенного воздействия на процессы липопероксидации. Ключевые слова: перекисное окисление липидов, антиоксидантная система защиты, общая магнитотерапия, климактерический синдром
100 patients with severe climacterium were examined, 50 of them underwent general magneto-therapy. The levels of endogenous lipid peroxidation (LPO) and antioxidant protection system were abnormal. Magneto-therapy had positive influences on the parameters of LPO. Traditional treatment was not so effective. Key words: lipid peroxidation, antioxidant protection system, general magneto-therapy, climacterium.
(опубликовано 25.01.2010)
8
Н.А.Подгорнова, Г.О. Гречканев, ГОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития"
Влияние общей магнитотерапии на клиническую картину и показатели перекисного окисления липидов у больных с климактерическим синдромом
Резюме.
Представлены результаты использования общей магнитотерапии в комплексном лечении 100 больных с климактерическим синдромом. Было установлено, что исходно показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты имеют отклонения от нормы. Анализ данных параметров после окончания общей магнитотерапии показал их достоверное снижение и нормализацию у большинства пациенток, что коррелировало с выраженным клиническим эффектом лечения. Традиционное лечение оказалось менее эффективным, не оказывая существенного воздействия на процессы липопероксидации.
Ключевые слова: перекисное окисление липидов, антиоксидантная система защиты, общая магнитотерапия, климактерический синдром
100 patients with severe climacterium were examined, 50 of them underwent general magneto-therapy. The levels of endogenous lipid peroxidation (LPO) and antioxidant protection system were abnormal. Magneto-therapy had positive influences on the parameters of LPO. Traditional treatment was not so effective.
Key words: lipid peroxidation, antioxidant protection system, general magneto-therapy, climacterium.
Актуальность.
Климактерический синдром (КС) развивается у 48-60% женщин постменопаузального возраста, характеризуется нейропсихическими, вазомоторными нарушениями, урогенитальными расстройствами, остеопорозом, значительно ухудшая их качество жизни [1, 2, 3]. В этот период важна своевременная и правильная коррекция разнообразных нарушений, вызванных дефицитом эстрогенов [4, 5, 6, 7]. Известны многочисленные препараты для гормональной терапии, однако терапия климактерических расстройств, несмотря на определенные успехи, остается актуальной проблемой гинекологии. Так, А.Л. Тихомиров и соавт. [8] призывают к взвешенному отношению к препаратам заместительной гормональной терапии (ЗГТ), истинные, отсроченные эффекты которых зачастую проявляются на стадии пострегистрационных исследований, когда препарат уже широко применяется. Ученые ссылаются на зарубежные данные, свидетельствующие о наличии наряду с положительными влияниями ЗГТ (уменьшение проявлений КС и остеопороза, вероятности колоректального рака) повышенного риска рака молочной железы, инфарктов, инсультов, тромбоэмболий. В связи с этим перспективными являются альтернативные пути коррекции КС [8, 9], в частности комплексные препараты, содержащие фитоселективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, фитогормоны, витамины, микроэлементы.
По некоторым данным [1], одним из резервов повышения эффективности лечения КС является устранение дисбаланса в системе перекисное окисление липидов (ПОЛ) - антиоксидантная система защиты (АОСЗ).
Целью настоящего исследования явилось изучение возможностей коррекции клинических проявлений КС и нарушений в системе "перекисное окисление липидов - антиоксидантная система защиты" на основе использования общей магнитотерапии.
Материал и методы исследования:
В работе представлены результаты обследования 100 женщин в возрасте 45-55 (М=52,3) лет, у которых период аменореи составил 6-24 месяцев, а последняя самостоятельная менструация была зарегистрирована в возрасте после 40 лет. Необходимым условием включения в исследование были интактные (не удаленные оперативно) матка и придатки, концентрация ФСГ в плазме крови >35 нг/мл. Пациентки не принимали гормональные или растительные препараты с целью лечения КС до начала исследования.
Женщины были разделены на 2 группы. В 1-ю (основную) группу вошли 50 пациенток, которым назначалась общая магнитотерапия (ОМТ) на установке магнитотерапевтической импульсной трехфазной УМТИ-3Ф ``Колибри-Эксперт''. Использовалась конфигурация соленоидов "призма". Первая и вторая процедуры начинались в режиме раздражения (индукция 80% в течение 15 мин.), затем продолжались в режиме стабилизации (индукция 40% в течение 15 мин.). Последующие 10 процедур проводились только в режиме стабилизации, длительность их составляла 30 мин.
Во 2-й группе (50 женщин) проводилась традиционная терапия (ТТ) с использованием негормональных средств (климадинон, Магне В6, витамины).
Пациентки проходили клинико-лабораторное обследование включающее оценку тяжести климактерических расстройств при помощи шкалы Куппермана, изучение показателей ПОЛ-АОСЗ.
Для оценки интенсивности ПОЛ использовали метод индуцированной хемилюминесценции сыворотки крови на биохемилюминометре БХЛ-06 по показателям I max в mv/сек, S в mv/сек., tg-2альфа.
Содержание первичных молекулярных продуктов ПОЛ - диеновых конъюгатов (ДК) определяли метанол-гексановой липидной фракции (5:1) при длине волны поглощения 233 нм, триеновых конъюгатов (ТК) - в той же фракции при длине волны 275 нм. Полученные результаты представлены в единицах оптической плотности на мг общих липидов (ОЛ). Количество конечных продуктов ПОЛ - оснований Шиффа (ОШ) анализировали с помощью флуориметра при длине волны возбуждения 365 нм и длине волны эмиссии 420 нм. Полученные результаты представлены в относительных единицах на мг ОЛ.
Активность антиоксидантных ферментов - каталазы и супероксиддистмутазы (СОД) в крови определяли на спектрофотометре СФ-26.
Результаты исследования и их обсуждение.
Как следует из полученных данных, значение индекса Куппермана в исследуемой группе пациенток составило 24,9±0,7 (р<0,05), что соответствует средней степени КС.
У большинства женщин основной и контрольной групп (37 (74%) и 36 (72%) соответственно) цифры систолического артериального давления были в пределах 120-140 мм рт. ст., что достоверно не различалось. Систолическое артериальное давление выше 140 мм рт. ст. было отмечено у 13 (26%) пациенток и у 15 (30%) женщин.
Средний уровень систолического артериального давления у пациенток в основной группе составил 142,4±0,9 и, что достоверно не различалось по сравнению с этим показателем у женщин в контрольной группе (146,3±1,2 мм рт. ст.).
У 84% женщин основной и 86% контрольной группы уровень диастолического артериального давления составлял от 80 до 100 мм рт. ст., что достоверно не различалось. Диастолическое артериальное давление более 100 мм рт. ст. было выявлено соответственно у 16% и 14% больных.
Средний уровень диастоличекого артериального давления у пациенток основной группы составил 86,1±0,8 мм рт. ст., что достоверно не различалось по сравнению с женщинами контрольной группы (84,4±0,7 мм рт. ст., p>0,05).
Показатели ПОЛ-АОСЗ при этом в группах также не имели достоверных отличий (таблица 1) и значительно отличались от нормативных значений. Так, до лечения показатель Imax был повышенным в основной группе у 68% больных, в контрольной - у 70%, S соответственно у 60% и 64%. Повышенный уровень ДК, соответственно, отмечался у 76% и 78%, ТК у 42% и 44%, ОШ у 56% и 60% пациенток. Данные результаты соответствуют литературным источникам и характеризуют состояние ПОЛ у больных КС как нестабильное, отличающееся избыточностью липопероксидации [10]. Активность антиоксидантных ферментов при этом находилась на недостаточном уровне (таблица 1).
После окончания лечения в основной группе отмечалось снижение Imax на 46,5%, в результате его уровень после ОМТ оказался в 1,73 раза ниже, чем после традиционного лечения, которое не вызвало значимой динамики параметра. В основной группе нормализация Imax имела место у 82% женщин, в контроле по-прежнему избыточный уровень сохранялся у 70% пациенток.
ОМТ вызвала снижение S до 14,24±0,1 mv/сек. (р<0,05), т. е. на 27,7%. Исследуемый параметр в контроле не снизился, оказавшись в 1,53 раза больше по сравнению с основной группой. В итоге лишь в основной группе данный показатель пришел к норме у большинства больных (90%). По окончании лечения в основной группе tg2Ь снизился на 27,3% (р<0,05), а в контрольной остался без изменений. В результате уровень tg2Ь после ОМТ оказался ниже в 1,32 раза, чем после ТТ и нормализовался у 84% больных (исходно он был повышен у 76%). В контроле данный параметр оставался повышенным у 78% женщин, как и до лечения.
Таблица 1. Влияние общей магнитотерапии (основная группа) и традиционного лечения (контрольная группа) на показатели ПОЛ-АОСЗ у больных с климактерическим синдромом
Пока-
затель
Основная группа (n=50)
Контрольная группа (n=50)
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
Imax, mv/сек
2,86±0,19
1,53±0,08*
2,75±0,11
2,66±0,07**
S, mv/сек
19,66±0,11
14,24±0,1*
18,98±0,17
21,82±0,13**
tg 2Ь
0,73 ±0,05
0,53 ±0,04*
0,69±0,02
0,70 ±0,03**
ДК,
ед.опт.пл./мг ОЛ
0,37±0,02
0,29±0,01*
0,40±0,03
0,38±0,04**
ТК,
ед.опт.пл./мг ОЛ
0,052±0,007
0,041±0,006*
0,055±0,008
0,054±0,003**
ОШ, отн.ед./мг ОЛ
22,92±0,015
13,4±0,011*
24,68±0,019
23,31±0,014**
Каталаза, Ед./г Нв в мин
467,5±10,1
552,1±12,7*
488,3±11,2
432,2±9,9* **
СОД, Ед./г Нв в мин.
599,1±12,2
684,5±17,3*
615,0±16,1
587,7±19,2**
*- достоверность различий (р<0,05) показателя по отношению к исходному
** - достоверность различий (р<0,05) показателя контрольной группы по отношению к показателю основной группы
Исследование ДК по окончании ОМТ выявило их снижение на 21%, до 0,29±0,01 ед.опт.плот./мг ОЛ, что оказалось в 1,31 раза (р<0,05) меньше по сравнению с контрольной группой. После курса ОМТ уровень ТК в основной группе снизился до 0,041±0,006 ед.опт.плот./мг ОЛ, оказавшись на 21,1% ниже исходного. Традиционное лечение не привело к достоверному снижению изучаемого показателя, он оказался в 1,31 раза (р<0,05) выше, чем в основной.
В результате ОМТ уровень ДК и ТК не достиг нормы, однако главным итогом стало прекращении накопления ОШ, наиболее токсичных продуктов ПОЛ. Так, по окончании лечения уровень ОШ в основной группе уменьшился на 41,5% и достиг 13,4±0,011отн.ед./мг ОЛ, что достоверно, в 1,73 раза ниже, чем в контрольной группе, где он практически не изменился. Нормализация показателя произошла, соответственно у 82% и 8% пациенток. После завершения ОМТ уровень каталазы составил 552,1±12,7 Ед/г Нв в мин., что на 18% больше исходного (р<0,05), СОД увеличилась на 14,1% (р<0,05). Уровни антиоксидантных ферментов в контрольной группе практически не изменились или даже уменьшились (каталаза). Полученные нами данные коррелируют с ранее проведенными исследованиями, описывающими воздействие общей магнитотерапии на состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты у гинекологических больных [11].
Клинический контроль состояния больных после лечения также выявил у них определенную зависимость от способа лечения.
Динамика уровня систолического и диастолического артериального давления у женщин с климактерическим синдромом на фоне использования двух методов лечения отражена в таблице 2.
Таблица 2. Влияние общей магнитотерапии (основная группа) и традиционного лечения (контрольная группа) на уровень артериального давления у женщин в постменопаузе с климактерическим синдромом (абс.ч., %)
АД
(мм рт.ст.)
основная группа (n=50)
контрольная группа (n=50)
до
лечения
после
лечения
до
лечения
после
лечения
Систолическое артериальное давление
120-139
37 (74%)
45 (90%)*
36 (72%)
35 (70%)**
" 140
13 (26%)
5 (10%)*
14 (28%)
15 (30%)**
M±m
142,4±0,9
131,2±1,0*
146,3±1,2
144,8±2,0**
Диастолическое артериальное давление
80-99
42 (84%)
47 (94%)
43 (86%)
42 (84%)
" 100
8 (16%)
3 (6%)
7 (14%)
8 (16%)
M±m
86,1±0,8
81,4±0,6
84,4±0,7
83,9±0,8
*- достоверность различий (р<0,05) показателя по отношению к исходному
** - достоверность различий (р<0,05) показателя контрольной группы по отношению к показателю основной группы
У всех пациенток основной группы цифры систолического артериального давления достоверно (p<0,05) снизились по сравнению с исходными значениями и были зафиксированы на уровне 120-139 мм рт. ст. у 90%. Систолическое артериальное давление более 140 мм рт. ст. после ОМТ отмечалось у 10% больных по сравнению с 26% до лечения (p<0,05). Данный эффект магнитотерапии сопоставим с приводимыми в литературе [12, 13] и используется для лечения гипертонической болезни.
Цифры диастолического артериального давления у женщин в основной группе после лечения достоверно не различались по сравнению с аналогичными показателями до лечения (p>0,05 во всех случаях). В контрольной группе не было выявлено достоверных различий в показателях систолического и диастолического артериального давления до и после лечения (p>0,05).
Общая магнитотерапии оказала преимущественное воздействие на нейровегетативные и психоэмоциональные составляющие симптомокомплекса больных КС. Средний показатель индекса Куппермана после лечения у пациенток основной группы достоверно уменьшился и составил 10,4±0,8 баллов (р<0,05), что соответствует легкой степени тяжести патологии. Процедуры ОМТ хорошо переносились и не сопровождались побочными эффектами. В контроле снижение индекса Куппермана было менее значительным.
Заключение. Таким образом, нами было еще раз показано, что гомеостаз пациенток с КС характеризуется избыточной активностью липопероксидации при сниженном потенциале антиоксидантной системы защиты, что согласуется с данными литературы. Использованная в нашей работе методика общей магнитотерапии продемонстрировала свою эффективность в отношении как клинических проявлений заболевания, так и измененных показателей ПОЛ-АОСЗ, что имеет важное патогенетическое значение для успеха лечения.
Литература
1. Вихляева Е.М. //Климактерический синдром. Руководство по эндокринной гинекологии. М: МИА 2000. - С. 603-650.
2. Кулаков В.И., Сметник В.П. //Руководство по климактерию. - М. 2001. - 685 с.
3. Практическая гинекология /Под ред. В.И.Кулакова и В.Н. Прилепской. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 720 с.
4. Зайдиева Я.З. Новые возможности лечения климактерических расстройств в постменопаузе // Гинекология. - 2003. - Т.5, N1. - С. 10-15.
5. Сметник В.П. Медицина климактерия - Ярославль: ООО "Издательство Литера", 2006. - 848 с.
6. Сметник В.П., С.Н. Карелина В.П. Альтернативные пути коррекции климактерических расстройств //Климактерий. - 2004. - N4. - С. 3-6.
8. Тихомиров А.Л., Манухин И.Б., Лубнин Д.М. и соавт. Коррекция нейровегетативных и психоэмоциональных проявлений климактерического синдрома /Материалы IV Cъезда акушеров-гинекологов России. - М., 2008 - С. 500-501.
9. Емельянова О.В., Горин В.С., Резниченко Е.В., Кугушев А.В. Антигомотоксическая терапия климактерического синдрома /Материалы IV Cъезда акушеров-гинекологов России. - М., 2008 - С. 352-353.
10. Абусуева З.А., Коробейников А.П., Стрижова Н.В. и др. Интенсивность перекисного окисления липидов при заболеваниях молочной железы и их состояние при проведении заместительной гормональной терапии //Акуш. и гинек. - 2006. - N1. - С. 48-50.
11. Багирова Х.Г., Бурмистров А.Л. Воздействие общей магнитотерапии на состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты у больных после гинекологических операций //Курортные ведомости. - 2006. - N1. - С. 42.
12. Голохвастова Г.С. Оценка эффективности общесистемной магнитотерапии //Низкоэнергетическая магнитотерапия: опыт клинического применения и перспективы развития: Материалы Российской науч.-прак. конференции, Москва, 1998 - С. 8.
13. Смирнова С.Н. Лечебное применение вращающегося магнитного поля //Низкоэнергетическая магнитотерапия: опыт клинического применения и перспективы развития: Материалы Российской науч.-прак. конференции, Москва, 1998 - С. 17-18.
Физиотерапия
