Главная страница Медпром.ру

Обзоры и публикации Торговые организации Медицинская литература Сделай заказ
на Медпром.ру
получи СКИДКУ!
English

 Изделия   Компании   Прайсы   Спрос   Мероприятия   Пресса   Объявления   Обзоры   Книги   Госторги   Поиск на сайтах    Исследования 

Статьи   Диетология   Гастроэнтерология   Педиатрия  

Эффективность использования пробиотиков у недоношенных детей






Беляева И.А., Катосова Л.К., Митиш М.Д.
Биоценоз пищеварительного тракта у новорожденных, а особенно у недоношенных детей после рождения находится в процессе формирования [1]. Особое влияние на эти процессы оказывает наличие очагов хронической инфекции у матери ребенка; течение острых инфекционных заболеваний и обострение хронических во время беременности. Гипоксия плода, перинатальная патология ребенка, искусственное вскармливание, прием антибактериальных препаратов также могут вести к дисбалансу микроорганизмов, принадлежащих к симбиотической микрофлоре кишечника ребенка, нарушая детоксикационную, пищеварительную, защитную, иммунную и другие ее функции [2]. При нарушении микроэкологии нижних отделов пищеварительного тракта, дефиците бифидофлоры и лактобактерий, беспрепятственном заселении кишечника условно–па­тогенными и патогенными микроорганизмами возникают условия для снижения общей резистентности организма, нарушаются резорбция и усвоение питательных веществ, появляются клинические признаки различных функциональных нарушений пищеварения (диарея, запор, кишечные колики, метеоризм и др.) [3,4]. Поэтому коррекция биоценоза у новорожденных, в том числе недоношенных детей с сочетанной (инфекционный процесс и поражение центральной нервной системы) перинатальной патологией, получающих массивную комплексную медикаментозную терапию, в том числе антибактериальную, является неотъемлемой составной частью их благополучной постнатальной адаптации и реабилитации.
(опубликовано 30.11.2009)

Состояние микробиоценоза основных локусов у новорожденных рассматривают как достаточно информативный маркер, отражающий систему адаптационных процессов [5,6].
Цель исследования: оценка эффективности пробиотика «Бифиформ Бэби» в формировании ранних адаптационных механизмов и профилактике функциональных нарушений желудочно–кишечного тракта у недоношенных детей с перинатальной патологией.
Краткая характеристика: биологически активная добавка «Бифиформ Бэби» (Компании «Ферросан А/С», Дания) предназначена для восстановления баланса кишечной микрофлоры у детей, начиная с первых дней жизни. Дневная доза составляет 0,5 г препарата в виде суспензии.
В состав 1 дозы препарата входят:
Bifidobacterium lactis BB–12 – 109 КОЕ
Streptococcus thermophilus TH–4 – 108 КОЕ
Вспомогательные вещества: мальтодекстрин, кремния диоксид, триглицериды средней цепи, полученные из кокосового и пальмоядрового масла.
Материалы и методы: проведено открытое продольное проспективное медицинское наблюдение. В исследование были включены 25 недоношенных детей, рожденных с гестационным возрастом менее 34 недель, в возрасте 5–6 дней жизни, с дисбиозом кишечника, в том числе антибиотик–ассоциированным, риском развития некротического энтероколита, а также имеющих функциональные нарушения желудочно–кишечного тракта (диарейный синдром, запоры, колики, неустойчивый стул, метеоризм). Методом слепой выборки дети разделены на две однородные группы: 1 группа (n=15) – дети, получающие биологически активную добавку «Бифиформ Бэби»; 2 группа (n=10) (группа сравнения) – пациенты, получающие симптоматическое лечение. У всех пациентов изучался анамнез (характер течения беременности и родов, наличие хронических заболеваний у их матерей, тяжесть состояния при рождении); проводилось ежедневное врачебное исследование с оценкой характера вскармливания, показателей физического развития и патологических изменений у детей в периоде ранней адаптации.
Критерии оценки эффективности проводимой терапии:
• Клиническая оценка периода ранней адаптации:
– величина первичной потери массы тела;
– возраст восстановления массы тела при рождении;
– длительность физиологической желтухи;
– время появления устойчивого сосательного рефлекса;
– время эпителизации пупочной ранки;
– среднесуточная прибавка массы тела.
• Оценка переносимости препарата по появлению или усилению срыгиваний, метеоризма, изменению частоты и консистенции стула, а также состоянию кожных покровов.
• Микробиологическое исследование состава (качественное и количественное) микрофлоры кишечника в кале перед назначением биологически активной добавки «Бифиформ Бэби» и через 10 дней от начала его использования.
• Динамика клинико–лабораторных показателей:
– копрологическое исследование;
– клинические анализы крови и мочи;
– биохимических показателей (общий белок, триглицериды, холестерин, трансаминазы, электролиты) в сыворотке крови – в начале исследования и через 10 дней от начала исследования.
С использованием всех перечисленных методик обследовано 15 детей основной группы и 10 детей группы сравнения. В соответствии с рекомендациями производителя пациентам основной группы пробиотик «Бифиформ Бэби» назначался в дозе 0,5 г 1 раз в сутки. Продолжительность курса терапии составляла 10 дней. Дети группы сравнения получали симптоматическое лечение.
Гестационный возраст, весо–ростовые показатели, характер основной и сопутствующей патологии, объем проводимой в неонатальном периоде комплексной терапии у пациентов группы сравнения соответствовали показателям основной группы.
Основную группу наблюдения составили 15 недоношенных детей, отобранные методом слепой выборки. Все дети родились преждевременно у женщин с отягощенным анамнезом – хроническая гинекологическая и соматическая патология, эндокринопатии, угроза прерывания и гестозы во время настоящей беременности. Путем кесарева сечения родились 7 детей. Двое детей основной группы – из двойни (рожденные с помощью ВРТ). После рождения состояние всех детей основной группы было тяжелым из–за СДР и церебральной ишемии; 4 ребенка получали респираторную поддержку с помощью ИВЛ (перед поступлением в клинику). Данные о гестационном возрасте, весо–ростовых показателях, тяжести состояния при рождении представлены в таблице 1.
Основной клинический диагноз у всех детей – церебральная ишемия 2–3–й степени, причем у 13 (86%) детей отмечалось сочетание угнетения с элементами возбуждения; у 7 детей наряду с этим отмечались вегето–висцеральные нарушения, выражавшиеся в наличии лабильности ЧСС и ЧД, выраженных микроциркуляторных расстройствах, диспепсии (срыгивания, вздутие живота, метеоризм, изменение характера стула).
У 4 детей установлен диагноз внутриутробной пневмонии. Двое из них были угрожаемые по генерализации внутриутробной инфекции и развитию сепсиса. У остальных детей первой группы не отмечено инфекционно–воспалительных заболеваний (хотя большинство детей расценивались, как потенциально угрожаемые по риску реализации внутриутробного инфицирования и соответственно получали антибактериальную терапию).
При поступлении состояние детей было тяжелым; положительная клиническая динамика – улучшение состояния до среднетяжелого, уменьшение явлений церебральной депрессии и ликвидация очагов инфекционно–воспалительных заболеваний отмечались, как правило, не раньше 3–й недели жизни.
В качестве сопутствующих состояний отмечалось СДР, коньюгационная желтуха 1–2 степени, внутриутробная гипотрофия.
Все дети получали комплексную терапию (оксигенотерапию, антибактериальную и инфузионную терапию, метаболиты, по показаниям – гормоны и нейротрофические средства). Большинство (12 детей) находились на смешанном вскармливании (грудное молоко в сочетании с индивидуально подобранной адаптированной молочной смесью), 3 ребенка получали искусственное вскармливание (специализированные смеси для недоношенных).
Группу сравнения составляли 10 недоношенных детей, также отобранных методом слепой выборки из контингента пациентов клиники, удовлетворяющих требованиям включения в исследование.
В группе сравнения все дети родились при сроке гестации 31–33 недели. Масса тела составила от 1020 до 2210 г. Как и в основной группе, анамнез детей был отягощен (заболевания матери, патология беременности и родов), 4 ребенка рождены путем операции кесарева сечения. 4 детей получали респираторную поддержку с помощью ИВЛ. Все дети родились в тяжелом состоянии вследствие перенесенной внутриутробной и интранатальной гипоксии. Основной клинический диагноз – церебральная ишемия 2–3 степени. Характер сопутствующей патологии соответствовал таковому в основной группе. На смешанном вскармливании находились 6 детей, 4 – на искусственном. Таким образом, группы сопоставимы по степени зрелости детей, выраженности патологических процессов и характеру вскармливания; сравнимы они также и по особенностям базисной терапии (антибиотики, метаболиты, ферменты, билирубинсвязывающие и желчегонные средства).
Клиническая оценка периода ранней адаптации представлена в таблице 2.
В основной группе величина первичной потери массы (%) составила 12,7±3,2. На фоне приема БАД «Бифиформ Бэби» у большинства детей первичная потеря компенсировалась в среднем к 10,5±0,5 дню жизни. У детей группы сравнения отмечены несколько более поздние темпы восстановления первоначального веса (в среднем к 13,0±2,5 дню жизни).
Эпителизация пупочной ранки у детей основной группы наблюдалась в среднем к 12,3±2,7 дню жизни, физиологическая желтуха угасла к 16,0±3,0 дню жизни, устойчивый сосательный рефлекс появился к 17,5±5,2 дню жизни.
Среднесуточная прибавка массы у детей основной группы составила 20±7,5 г/кг/сутки и с учетом тяжести состояния детей расценивалась как удовлетворительная, также как и в группе сравнения (18,2±5,3 г/кг/сутки).
Таким образом, основные показатели периода ранней адаптации были сопоставимы у детей обоих групп. Тем не менее можно отметить более быстрое восстановление первичной массы тела и несколько более раннее появление сосательного рефлекса у недоношенных детей основной группы, что свидетельствовало о благоприятном влиянии комплексного лечения, включающего биологически активную добавку «Бифиформ Бэби» на физиологическое созревание недоношенных детей.
Переносимость пробиотика оценивалось по появлению или усилению срыгиваний, метеоризма, изменению частоты и консистенции стула, а также состоянию кожных покровов.
Ни у одного ребенка основной группы не отмечено возникновения аллергических изменений со стороны кожных покровов.
Появление срыгиваний (1–2 раза в сутки, объемом 3–5 мл) на 1–2–й день от начала использования биологически активной добавки (как проявление адаптационного синдрома) отмечено у 2 детей основной группы (13,3%).
Усиление диарейного синдрома (увеличение кратности стула и изменение его консистенции до водянистого), нарастание метеоризма не отмечено ни у одного ребенка основной группы.
До начала использования пробиотика «Бифиформ Бэби» у всех детей основной группы отмечались диспептические явления с изменением характера стула: у большинства детей (73,3%) наблюдался разжиженный стул с примесью слизи, зелени, непереваренными комочками. Подобные изменения стула связаны с ранним возрастом детей, их морфофункциональной незрелостью, использованием антибактериальной терапии (у 3 детей – двумя препаратами) с первых дней жизни, что создает угрозу развития антибиотик–ассоци­иро­ванной диареи.
У 3 детей к моменту назначения пробиотика отмечалась диарея: стул был учащен до 8–12 раз, желтого цвета, имел водянистую консистенцию, кислый запах, «пенистый» характер. Наряду с этим у 2 детей обнаруживалась примесь слизи в кале. Данные изменения были расценены, как проявления лактазной недостаточности и дисбиоза у недоношенных детей, что в дальнейшем было подтверждено исследованием экскреции углеводов с калом (содержание лактозы в кале 0,5–0,75 г%). Этим детям в состав комплексной терапии была включена лактаза.
У одного ребенка, получавшего искусственное вскармливание, отмечались запоры. Стул был только после клизмы, имел плотный гомогенный характер, желто–зеленоватый цвет, отмечалась примесь слизи.
Наряду с изменением характера стула у всех детей основной группы имелись другие проявления диспепсии: метеоризм от выраженной (у детей с лактазной недостаточностью) до умеренной интенсивности, вздутие живота, колики. У 5 детей наблюдался синдром срыгиваний.
Как показали наблюдения, комплексное лечение с использованием биологически активной добавки «Бифиформ Бэби» сопровождалось удовлетворительным клиническим эффектом – у большинства детей к 7–9–му дню удалось устранить колики, метеоризм, нормализовать стул. Важно отметить, что использование пробиотика «Бифиформ Бэби» у недоношенных детей с лактазной недостаточностью не сопровождалось усилением диарейного синдрома. Динамика основных клинических проявлений на фоне использования биологически активной добавки «Бифиформ Бэби» представлена в таблице 3.
Клиническая эффективность биологически активной добавки «Бифиформ Бэби» подтверждалась результатами исследования копрологии кала и микробиоценоза толстой кишки.
Копрологическое анализы кала были выполнены у всех детей перед назначением пробиотика и после окончания курса терапии.
Лишь у 2 детей основной группы исходные анализы были в пределах нормы; у остальных детей (86,5%) отмечена примесь слизи, эритроциты, лейкоциты, крахмал (внеклеточный и внутриклеточный), значительное количество нейтрального жира. Наибольшие изменения отмечались у детей с лактазной недостаточностью. По окончании терапии (к 15–16–му дню жизни) у 12 детей копрологический анализ нормализовался: исчезла слизь, лейкоциты, эритроциты, у 3 детей, получавших искусственное вскармливание, сохранялось умеренное количество нейтрального жира в кале.
Недоношенные дети группы сравнения также имели диспептические явления: разжиженный стул с примесью слизи, непереваренными комочками наблюдался у 7 детей, диарея, обусловленная лактазной недостаточностью у 2 детей, у 1 ребенка были запоры.
В группе сравнения у 2 детей с лактазной недостаточностью и 5 детей с разжиженным стулом в копрологических анализах на протяжении всего периода наблюдения сохранялась примесь слизи, лейкоциты, значительное количество нейтрального жира, отмечалась положительная реакция на кровь – 7 детей, у 3 детей определялся внеклеточный крахмал, у 1 – внутриклеточный. Нормализация показателей копрологического исследования отмечалась к 19–23–му дню жизни.
У всех детей были выполнены исследования микробного пейзажа кала. При сравнительном анализе до и после проведенного лечения у детей основной группы были обнаружены следующие изменения в микрофлоре кишечника: частота обнаружения бифидобактерий (при уровне разрешения 106 КОЕ/г) в интестинальной микрофлоре в начале наблюдения составила 25%. На фоне проводимого лечения происходило достоверное (р<0,05) повышение этого показателя до 97%. Кроме того, происходило и достоверное увеличение количественного уровня бифидобактерий, среднее количество которых до приема препарата составляло 9,8±0,1 КОЕ/г исследуемого материала, а через 10 дней после приема препарата повысилось до 10,7±0,1 КОЕ/г исследуемого материала (р<0,05).
Также как и для бифидобактерий, частота обнаружения лактобацилл у детей до лечения была значительно снижена и составляла только 35%. В дальнейшем, на фоне проводимого лечения частота выявления лактобацилл у детей достоверно увеличивалась и составила 82% (р<0,05). Количественный уровень лактобацилл также имел тенденцию к увеличению (5,5±0,8 и 8,4±0,3 КОЕ/г исследуемого материала до и после лечения соответственно).
Доминирующей группой факультативно–анаэроб­ных бактерий у детей основной группы до лечения были энтерококки, обнаруженные в 85% случаев в средней концентрации, равной 9,3±0,4 КОЕ/г исследуемого материала. После лечения частота встречаемости бактерий этой группы не изменялась, однако наблюдалось достоверное снижение их концентрации до 8,3±0,1 КОЕ/г исследуемого материала (р<0,05).
Энтеробактерии до лечения были обнаружены у 65% детей основной группы и в основном были представлены бактериями родов Klebsiella и Enterobacter. Кишечные палочки были обнаружены только у 10% детей. После лечения наблюдалось достоверное увеличение числа детей, колонизированных кишечными палочками (75%, р<0,05%).
У 2 детей основной группы до лечения из кишечника высевались синегнойные палочки. После лечения бактерии этого вида не были обнаружены ни у одного пациента.
Использование пробиотика «Бифиформ Бэби» не приводило к достоверным изменениям параметров как частоты обнаружения, так и числа общего количества стафилококков. Однако после лечения в основной группе было выявлено достоверное увеличение числа детей, колонизированных Staphylococcus aureus (5 и 45% соответственно, р <0,05%).
На фоне проводимой терапии у детей основной группы выявлена тенденция к снижению частоты колонизации кишечника бактериями рода Candidа, выражавшаяся в их полном исчезновении, в то время как до лечения эти микроорганизмы были обнаружены у 25% детей.
В группе сравнения были обнаружены следующие изменения в микрофлоре кишечника: частота обнаружения бифидобактерий в интестинальной микрофлоре в начале наблюдения составила 35%. На фоне проводимого симптоматического лечения происходило увеличение этого показателя до 75%, однако изменение количественного уровня бифидобактерий не носило статистически достоверного характера.
Также как и у детей основной группы, частота обнаружения лактобацилл у детей группы сравнения до лечения была значительно снижена, составляя только 25%. На фоне проводимого симптоматического лечения частота выявления лактобацилл достоверно увеличивалась и составила 75% (р<0,05).
Доминирующей группой факультативно–анаэроб­ных бактерий у детей этой группы до лечения, как и у детей основной группы, были энтерококки, обнаруженные в 100% случаев в средней концентрации, равной 9,8±0,3 КОЕ/г исследуемого материала. После лечения не происходило изменения частоты встречаемости бактерий этой группы, однако наблюдалось достоверное снижение их концентрации до 8,3±0,1 КОЕ/г исследуемого материала (р<0,05).
Энтеробактерии до лечения обнаружены у 50% детей этой группы и были представлены исключительно бактериями рода Klebsiella. Кишечные палочки обнаружены не были. После лечения наблюдалось увеличение числа детей, колонизированных кишечными палочками (50%). Достоверных изменений в качественном и количественном составе других энтеробактерий выявлено не было.
Как и в основной группе, у одного ребенка группы сравнения до лечения из кишечника высевались синегнойные палочки. После лечения бактерии этого вида не были обнаружены ни у одного пациента в группе сравнения.
Качественные и количественные параметры колонизации кишечника у детей группы сравнения бактериями рода Staphylococcus не претерпевали достоверных изменений. Однако у детей группы сравнения после лечения наблюдалась тенденция к увеличению общего количества стафилококков по сравнению с детьми основной группы (5,1±0,6 и 7,5±1,2 КОЕ/г исследуемого материала соответственно).
На фоне проводимой терапии не было обнаружено статистически значимых изменений частоты встречаемости и в количественном уровне дрожжеподобных грибов рода Candida.
По изменениям в анализах крови клинических и биохимических существенной разницы между детьми сравниваемых групп не установлено.
Как показали полученные результаты, использование пробиотика «Бифиформ Бэби» у недоношенных новорожденных с сочетанной перинатальной патологией позволило эффективно восстановить ба­ланс кишечной микрофлоры, купировать функциональные нарушения пищеварения, обеспечить благоприятное течение раннего периода адаптации. Терапия хорошо переносилась, случаев аллергических реакций и непереносимости «Бифиформ Бэби» не наблюдалось.
Таким образом, проведенное изучение эффективности пробиотика «Бифиформ Бэби» в формировании ранних адаптационных механизмов и профилактике функциональных нарушений желудочно–кишечного тракта у недоношенных детей с перинатальной патологией позволили сделать следующие выводы:
1. «Бифиформ Бэби» обладает хорошей переносимостью у всех наблюдавшихся детей и безопасен при использовании даже у глубоконедоношенных детей.
2. Прием «Бифиформ Бэби» ведет к быстрому и эффективному восстановлению баланса кишечной микрофлоры, а также устранению функциональных расстройств желудочно–кишечного тракта у недоношенных детей.
3. Отсутствие содержания лактозы позволяет ис­поль­зовать препарат у недоношенных детей с лактазной недостаточностью.
4. Использование «Бифиформ Бэби» в составе комплексной терапии оказывает благоприятное воздействие на физиологическое созревание недоношенных детей.

Источник: www.rmg.ru



[Комментировать/Задать вопрос/Ответить]   

Раздел
"Педиатрия"

 Всего в разделе
Организаций: 1717
Изданий: 3
 Обзоры по теме



 Книги по теме (всего 100)








 
 
Developed by Net-prom.ru

  Поиск организаций  Все изделия  Заказ изделий 
   
(c) Медпром.ру 2001
А.Яблуновский
А.Акопянц

support@medprom.ru
  +79508406000

 
 

Поставьте нашу кнопку на свой сайт!
Обмен ссылками

     Мы принимаем WebMoney    Я принимаю Яндекс.Деньги