Пациентка 32-х лет поступила в клинику с диагнозом идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Выполнялась лапароскопическая спленэктомия. Операция осуществлялась под общим наркозом. В брюшную полость инсуфлировался СО2 под давлением 10 мм рт. сто В левой верхней части переднейбрюшной стенки бьшо сделано 4 прокола, через которые вводились необходимыеинструменты. Для визуального контроля использовался телескоп с направлением обзора 30 гр. При установленной выходной мощности 70% бьли прокоагулированы и разделены короткие желудочные артерии и вены, ветви основных селезеночных сосудов в верхней и нижней долях селезенки. На пересечение каждого сосуда затрачивалось 10-30 секунд. Окончательное выделение селезенки производилось с выходной мощностью 100%. В завершении операции на основные селезеночную артерию и вену был наложен 30 мм линейный стейплер. Во время операции не возникла необходимость в наложении клипс или выполнении электрокоагуляции, что позволило значительно сократить общее время операции. Выделенная селезенка была дефрагментирована и извлечена с помощью эвакуатора. По окончании операции был установлен дренаж в левой подциафрагмальной области. Несмотря на наличие у пациентки тромбоцитопении, потеря крови составила не более 10 мл. Общее время операции составило 1 ч. 20 мин. В послеоперационном периоде признаков кровотечения не отмечалось.
Сейчас уже несколько клиник в России имеют в своем арсенале оборудование "SonoSurg", и нам хотелось бы познакомить Вас с их опытом работы.
Отчет о клинических испытаниях "SonoSurg" Д-р Е. Федоров, Д-р М. Тимофеев (Клиника госпитальной хирургии NQ 2 РГМУ, ПНИЛ хирургической гастроэнтерологии ГКБ N 31 г.Москва)
За время клинических испытаний было выполнено 14 лапароскопических вмешательств с использованием "SonoSurg". Из них 8 бьши осуществлены по поводу осложненной и неосложненной язвенной болезни 12-перстной кишки. Ультразвуковой скальпель использовался на лапароскопическом этапе операции при выполнении различных вариантов ваготомии. По поводу различных форм острого аппендицита оперировано 4 пациента, где прибор использовался на этапе скелетизации червеобразного отростка. В 3- х случаях аппендикулярная артерия диаметром 3 мм была коагулирована с первого раза, без подтекания крови и в 2-х случаях приходилось производить адгезиолизис диффузионного спаечного процесса. По поводу острой спаечной кишечной непроходимости выполнено 2 лапароскопических вмешательства. "SonoSurg" использовался при разделении диффузного спаечного процесса и ликвидации кишечной непроходимости методом адгезиолизиса. За время клинических испытаний использовались все установки генератора, но наиболее оптимальным оказался режим 60-80% генерации выходного сигнала. Продолжительность операций не превышала, а в некоторых ситуациях была ниже, чем при использовании инструментов с диатермокоагуляцией. Осложнений, связанных с работой прибора, и в послеоперационный период не отмечалось. К неоспоримым достоинствам "SonoSurg" при лапароскопических операциях относятся: 1) эффективный гемостаз при минимальном воздействии на соседние ткани делает вмешательство надежным и безопасным; 2) возможность работы с различными тканями, пересечения сосудов диаметром до 3 мм с гарантией гемостаза и одновременного подключения к электрохирургическому блоку значительно сокращают число используемых дополнительных инструментов во время операции; 3) коагуляция и рассечение тканей с надежным гемостазом сокращают время операции за счет отсутствия необходимости в повторном гемостазе, промывании брюшной полости и меньшей задымленности с одновременным уменьшением травматизации тканей, 4) возможность легкой разборки инструмента упрощает процедуру его обработки и стерилизации, а также приводит к экономии времени во время подготовки к операции; 5) возможность многоразового использования позволяет экономить средства на закупку шовного материала, клипс и клипаторов, одноразового инструментария; 6) обеспечивается безопасность пациента и хирурга за счет воздействия на ткани только ультразвуковой вибрации рабочей части инструмента; 7) наличие "дежурного"режима работы, двух функциональной педали, эффективной системы сигнализации создают удобные условия работы. Результат проводимых клинических испытаний,подтверждает возможность эффективного использования ультразвукового скальпеля "SonoSurg", как в. неотложной, так и в плановой лапароскопической абдоминальной хирургии.
Потеря ключа — не проблема. Достаточно лишь вызвать сертифицированного мастера, который сможет в течение 5 минутзаменить дверной замок к любой двери в независимости от типа и модели замка.
Эндоскопическая хирургия
