Целью данного исследования явилось определить клинико-эпидемиологические особенности невропатий лицевого нерва в зависимости от этиологии и возраста пациентов и возможности улучшения исходов. Доказана эффективность усовершенствованной тактики лечения.
(опубликовано 31.03.2008)
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕВРОПАТИЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА И ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ ИСХОДОВ Скрипченко Н.В., Голяков Д.А., Пульман Н.Ф., Савина М.В., Карасев В.В., Иванова М.В. ФГУ «НИИ институт детских инфекций Роздрава», г. Санкт-Петербург (Директор – д.м.н. профессор академик РАМН Ю.В. Лобзин)
Невропатии лицевого нерва (НЛН) у детей и лиц молодого возраста составляют 1/4 часть инфекционных заболеваний нервной системы. Частота распространения, этиологический полиморфизм, склонность к затяжному и рецидивирующему течению с последующим неврологическим дефицитом в исходе определяют актуальность изучения их клинико-эпидемиологических особенностей. Целью данного исследования явилось определить клинико-эпидемиологические особенности НЛН в зависимости от этиологии и возраста пациентов и возможности улучшения исходов.
Под наблюдением находилось 112 пациентов, из них детей в возрасте от 1 года до 17 лет, n=87 (получавших лечение в клинике нейроинфекций НИИ детских инфекций), лиц молодого возраста (18-55 лет), n=25 (получавших лечение в неврологическом отделении Архангельской областной клинической больницы). Всем больным проводился неврологический мониторинг в остром периоде заболевания, а также в катамнезе на протяжении 2-х лет с бальной оценкой функции мимической мускулатуры по методике Я.М.Балабан, а также этиологическая диагностика стандартными методами на обнаружение вирусных и бактериальных агентов, ЭНМГ-исследование (поверхностная ЭМГ, игольчатая ЭМГ) при поступлении и выписке.
В ходе проведенного исследования выявлена возрастная структура НЛН как у детей, так и у взрослых. Среди детей преобладали пациенты в возрасте от 8 до 17 лет (80%), а среди взрослых имело место 2 возрастных пика высокой заболеваемости: в возрасте 18-25 лет (48%) и с 41 до 55 лет (36%). Как среди детей, так и среди взрослых преобладали лица женского пола- 60 и 68% соответственно. Выявлено 2 сезонного подъема заболеваемости НЛН как у детей, так и у взрослых: март-май и сентябрь-ноябрь, совпадающие с сезонностью энтеровирусной инфекции.
Анализ этиологической структуры НЛН в целом показал, что преобладали энтеровирусы (в 71% случаев), реже встречались герпесвирусы, микоплазмы, боррелии. В результате анализа сроков госпитализации больных с НЛН установлено, что как среди детей, так и среди взрослых имело место позднее поступление (32% и 20% соответственно), что связано с несвоевременным обращением за медицинской помощью. Как у детей, так и у взрослых преобладало тяжелое течение заболевания, 56% и 68% соответственно, вне зависимости от этиологии, что, вероятно, связано как с возрастными анатомо-физиологическими особенностями фаллопиева канала, в котором расположен лицевой нерв, так и с комплексом этиопатогенетических механизмов развития заболевания.
Благодаря клинико-ЭНМГ анализу уровня поражения лицевого нерва было выявлено, что во всех возрастных группах преобладал дистальный вариант поражения лицевого нерва (на уровне выхода из шилососцевидного отверстия) (68%) по сравнению с поражением нерва на уровнях проксимальнее барабанной струны и стапедиальной веточки с единичными случаями поражения проксимальнее места отхождения барабанной струны и выше узла коленца в возрастной группе старше 8 лет. Только у детей раннего возраста уровни поражения лицевого нерва выше дистального варианта не встречались.
При анализе характера повреждения лицевого нерва установлено, что во всех случаях преобладал демиелинизирующий тип (75%) по сравнению с аксональным и аксонотмезисом. Клиническая картина была у всех пациентов типичной, отражая поражение двигательных, вегетативных и чувствительных нервных волокон. Однако частота этих симптомов и степень их выраженности имели отличия в разных возрастных группах. Длительность клинических симптомов также определялась степенью тяжести и возрастом пациентов. При изучении клинического анализа крови при НЛН выявлены нормальные показатели в 75% случаев. Воспалительные изменения крови в виде лейкоцитоза, сдвига формулы влево отмечались у 25% пациентов, преимущественно у детей раннего возраста и подростков, у которых имелось осложненное течение интеркуррентных заболеваний.
Учитывая ключевую роль инфекционных агентов в генезе развития НЛН, а также наличие воспалительной демиелинизирующей или аксональной невропатии в характере поражения нерва, с различной степенью выраженности прозопалгии, то есть лицевого болевого синдрома, усугубляющей тяжесть гипоксического поражения нейронов, была научно обоснована целесообразность раннего дифференцированного применения этиотропных и противовоспалительных средств в сочетании с антигипоксантами. Доказана эффективность усовершенствованной тактики лечения, которая была применена у 57 пациентов.
Все больные получали в качестве этиотропной терапии противовирусный препарат широкого спектра действия амиксин в возрастных дозах: с 5 до 12 лет в дозе 0,06 г, старше 12 лет - 0,125 г 1 раз в сутки, продолжительностью 2 недели, а с противовоспалительной целью - нурофен для детей в разовой дозе 10 мг/кг 3 раза в день в течение 2 недель. Основную группу (ОГ) составили 28 больных, которые дополнительно с поступления получали гипоксен оказывающий антигипоксическое, антиоксидантное, анксиолитическое действие, снижающий порог пароксизмальной активности, связывающий токсичные соединения, угнетающий процессы первичной фиксации вируса на мембране клетки, стимулирующий противовирусную активность моноцитов.
Гипоксен назначался в дозе детям до 12 лет по 0,25 г и до 18 лет - по 0,5 г 3 раза в день в течение 3-х недель, препарат назначался внутрь до или во время еды, с небольшим количеством жидкости. 29 пациентов, сопоставимых по полу, возрасту и тяжести болезни, гипоксен не получали (ГС–группа сравнения). Наблюдение за больными в динамике позволило выявить, что эффективность лечения в ОГ была выше, чем во ГС. Достоверно уменьшалась продолжительность всех клинических симптомов заболевания, в связи с чем пребывание больных в стационаре сокращалось в 1.6-2.1 раза. Следует отметить быстрый регресс болевого синдрома в группе детей, получавших гипоксен, (ОГ - 7,2±3,1 сут, ГС – 12,3±3,4 сут), а также повышение амплитуды М-ответа при электромиографическом обследовании до 1,3±0,3 мВ (норма – 1,4±0,2 мВ) к моменту выписки в 86% случаев (38% детей ГС), что указывает на ремиелинизирующий эффект препарата гипоксен. Осложнений при применении гипоксена у больных не отмечали.
Среди пациентов, получавших гипоксен, % полностью выздоровевших к моменту выписки (22±5,2 сут) составил 86, у остальных - процесс восстановления продолжался в течении 3 месяцев. Среди пациентов группы сравнения только 62% пациентов были клинически здоровы при выписке, остальные - имели затяжное течение с выздоровлением через 3-6 мес, что коррелировало со снижением амплитуды М-ответа и аксональной возбудимости лицевого нерва при электромиографическом мониторинге.
Таким образом, НЛН у детей и лиц молодого возраста имеют клинико-эпидемиологические особенности, которые определяются этиологией и возрастом пациентов, знание которых способствует как своевременной диагностике, так и адекватному выбору этиопатогенетической терапии. Возможности улучшения исходов НЛН связаны с применением в комплексном лечении антигипоксанта Гипоксена, оказывающего нейропротективное и ремиелинизирующее действие.
В современном мире новая квартира уже не представляется без натяжного потолка. Потолки clipso позволяют элегантно и красиво скрыть все недостатки потолка, что были сделаны строителями в квартире. Кроме того они служат отличным средством от нерадивых соседей, а также добавить креативность в ваш дом.
Моей супруге поставили диагноз Невропатия лицевого нерва.Со второго дня после начала болезни назначили лазерную терапию. Каждый день по часу прогревают лицо лазером.Если верить учебникам, то это недопустимо! Может я ошибаюсь?>>
Статьи
