400. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

В тематических обзорах настоящего выпуска сохранена структура, содержащая оборудование для анестезии и инъекций, рабочие станции хирурга, приборы и аппараты, применяемые в хирургии.
Сведения о хирургическом оборудовании представлены в виде технико-экономических данных (характеристик и показателей), сгруппированных, как правило, в виде сопоставительных таблиц. Номенклатура характеристик и показателей, приведённая в первой графе каждой из таблиц, разбита на ряд групп. Хотя перечень групп различен для каждого вида оборудования, но в состав номенклатуры характеристик и показателей обязательно входят по крайней мере такие группы, как «Функциональная оснащённость», «Технические показатели» и «Экономические показатели».
Номенклатура технических характеристик и показателей определяется ранжированием частот их встречаемости в рекламных проспектах и фирменных каталогах. Поэтому любые технические характеристики и показатели, к которым изготовители данного оборудования прибегают редко, либо указаны в строке «Дополнительные данные», либо вообще не приведены, а характеристики, общие для всех приборов данного вида, вынесены из таблиц в текстовую часть обзора.
Все хирургическое оборудование для своей эксплуатации в Европе и в России требует наличия однофазных сетей электропитания напряжением 220 В (±10%) частотой 50 Гц и температуры окружающего воздуха от +10 до +35 °С при относительной влажности от 30 до 80% (без выпадения конденсата) и при нормальном атмосферном давлении от 86,6 до 106 кПа (650 — 800 мм рт. ст.). Примечание. Значения показателей, которые указаны в таблицах в виде двух чисел, разделенных многоточием, означают возможность плавного или ступенчатого изменения этих показателей в пределах «от-до». Значения показателей, разделенные дробной чертой, означают возможность работы при одном из значений этих показателей.
В группе «Экономические показатели» указана только ориентировочная цена. Её значение во многих случаях является специальной ценой для России, причём на базовый или минимальный вариант комплекта поставки (без учёта таможенных расходов и стоимости доставки). Для обеспечения сопоставимости все цены указаны в долларах США (с избыточным округлением). Приведённые значения цен не учитывают изменений комплекта поставки, которые могут произойти после даты получения информации и, самое главное, колебаний валютных курсов, стоимости доставки, а также других дополнительных услуг, оказываемых фирмами-поставщиками. В цену устройства, как правило, не включены цены комплектующих и принадлежностей, поставляемых по заказу. Цены изделий, учитывающие стоимость комплектующих, отражаются в таблицах в виде значений, разделённых многоточием.

410. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ АНЕСТЕЗИИ И ИНЪЕКЦИЙ

В сопоставительных таблицах данного обзора приведены основные характеристики 59 моделей наркозно-дыхательных аппаратов, а также 54 шприцевых и инфузионных насосов, производимых 10 отечественными и 25 зарубежными фирмами.

411. Наркозно-дыхательные аппараты

В настоящем обзоре рассмотрены аппараты, предназначенные для проведения ингаляционного наркоза во время хирургических операций в операционных залах, и не рассмотрены аппараты, используемые при экстренной помощи и реанимации в полевых и др. экстремальных условиях. Под наркозно-дыхательным аппаратом понимается аппарат для дозированного введения в организм пациента наркотических веществ через дыхательные пути. При этом многие современные аппараты оборудованы средствами для принудительного нагнетания воздуха в легкие (искусственной вентиляции лёгких — ИВЛ), мониторами для отслеживания изменения параметров газообмена, гемодинамики и др. параметров.
Т. к. аппараты ИВЛ, используемые в реанимационных палатах, отличаются от аппаратов, используемых во время хирургических операций по длительности рабочего цикла и по средствам для синхронизации циклов дыхания с сердечной деятельностью, то их характеристики и технические показатели рассматривались нами отдельно, в частности, в выпусках журнала «Конус-Медик» N 8 за 1996 год (ИВЛ для новорожденных) и N 26 за 1999 год (ИВЛ для детей и взрослых).
Конструктивно большинство наркозно-дыхательных аппаратов имеют стационарное напольное исполнение с колёсиками для облегчения его оптимального перемещения в по операционному залу. Один из таких аппаратов — наркозно-дыхательный аппарат «Юлиан» (Julian) немецкой фирмы «Дрэгер» (Draeger) показан на рис. 1. Реже производятся наркозно-дыхательные аппараты в настенном и переносном исполнении. Такие особенности исполнения наркозно-дыхательных аппаратов отмечены в строке «Дополнительные данные» таблицы 1.
Номенклатура качественных характеристик и показателей наркозно-дыхательных аппаратов, приведенная в первой графе таблицы, разбита на 4 группы: «Функциональные возможности и режимы вентиляции лёгких», «Функциональная оснащённость», «Технические показатели» и «Экономические показатели».
Группа характеристик «Функциональные возможности» наркозно-дыхательных аппаратов определяет объём функций, выполняемых конкретными моделями. Наиболее значимыми среди функциональных возможностей являются характеристики аппаратов по видам анестетиков, ингаляцию которых допускает их конструкция. Цифры, стоящие после указания о возможности ингаляции парами анестетиками, означают количество испарителей, входящих в стандартный вариант поставки. Во всех моделях наркозно-дыхательных аппаратов выполняются такие функции, как контроль давления и расхода газов (кислорода, воздуха и закиси азота), прекращение подачи закиси азота при нарушении подачи кислорода. Большинство моделей содержат встроенный аппарат ИВЛ. Обязательными функциями наркозно-дыхательных аппаратов, содержащих аппараты ИВЛ, являются: установка соотношения вдох/выдох, контроль частоты дыхания и контроль объёма выдоха. В некоторых моделях наркозно-дыхательных аппаратов предусмотрены функции мониторинга параметров газообмена и гемодинамики. Для однозначного понимания информации, приведенной в таблицах, следует отметить, что под мониторингом в таблицах понимается постоянное отслеживание с помощью знакового или знакографического дисплея каких-либо параметров. При этом под параметрами газообмена понимаются значения концентрации кислорода на вдохе (FiO2), концентрация кислорода в крови (%, SрО2) и другие параметры дыхательной системы, а под параметрами гемодинамики понимаются ЭКГ, частота сердечных сокращений, наполнение пульса, значения артериального давления, насыщение гемоглобина кислородом (сатурация, парциальное давление, мм рт. ст., SaO2) и другие параметры сердечно-сосудистой системы. Указание на наличие в аппарате тревожной сигнализации иногда сопровождается цифрой, которая в данном случае означает количество параметров, на изменение которых срабатывает тревожная сигнализация. Такими параметрами чаще всего являются задаваемые граничные значения параметров газообмена и гемодинамики. Группа характеристик «Функциональная оснащённость» наркозно-дыхательных аппаратов включает в себя параметры, которые характеризуют аппараты с точки зрения на-
личия или отсутствия в них отдельных функциональных узлов. В перечень функциональных узлов не включены поглотители выдыхаемых газов, которые устанавливаются в каждом наркозно-дыхательном аппарате. Поглощение газов осуществляется с помощью различных сорбентов, количество и качество которых ограничивает время действия поглотителя. Поэтому некоторые фирмы-изготовители указывают срок действия или объём сорбента, что отражено в строке «Дополнительные сведения» таблицы 1 в виде соответствующего значения в часах или литрах. Функциональная оснащённость наркозно-дыхательных аппаратов характеризуется также наличием тех или иных вспомогательных устройств — ручных реаниматоров, встроенных или подключаемых принтеров, интерфейсов для передачи информации с монитора на центральный пульт (ЦП) или рабочую станцию системы мониторов, наличие которых также оговаривается в строке «Дополнительные данные». В частности, особо не оговаривается наличие дисплеев, т. к. оно является само собой разумеющимся для всех аппаратов, в которых выполняется функция мониторинга параметров газообмена или гемодинамики. При этом в строке «Дополнительные данные» отмечается только тип дисплея. Цифры, следующие за условным обозначением типа дисплея, означают размер по диагонали (в дюймах). Указание на наличие баллонов кислорода и сжатого воздуха (в стандартном варианте поставки или по отдельному заказу) дано только в том случае, если их крепление предусмотрено непосредственно на аппарате. Источники закиси азота в номенклатуру показателей не включены, т. к. ими всегда являются баллоны.
В группу технических показателей не включены такие показатели, как расход испаряемых анестетиков, содержание (диапазон регулирования) кислорода в дыхательной смеси и т. п., которые примерно одинаковы для различных моделей наркозно-дыхательлных аппаратов, т. к. определяются физиологическими параметрами жизнедеятельности человека, а не являются показателями качества аппаратов.

412. Шприцевые насосы

Шприцевые насосы предназначены для программированной инъекции анестетиков, лекарственных растворов и других жидкостей с заданной регулируемой скоростью. В конструкции данных аппаратов в качестве насосов используются покупные шприцы многоразового или одноразового применения. Для функционирования насоса шприц укладывается в специальное гнездо электроприводного механизма. Параметры гнезда рассчитаны на применение шприцов наиболее известных фирм-изготовителей («Б. Браун», «Терумо» и др.), т. к. их параметры уже давно стали «международным стандартом», которому придерживаются все другие изготовители шприцов. Большинство моделей шприцевых насосов (см., например, рис. 2) имеют настольное исполнение. Некоторые аппараты дополнительно имеют струбцину для крепления на стойке с целью образования «штабеля» из ряда однотипных насосов, что обеспечивает экономию места при необходимости введения нескольких жидкостей одновременно и в строго определённом соотношении объёмных скоростей инъекции каждой из них.
Технико-экономические данные шприцевых насосов приведены в таблице 2. Основным источником электропитания современных шприцевых насосов, как правило, является аккумуляторная батарея, как источник, гарантирующий независимость работоспособности шприцевого насоса от случайных сбоев в электросети. Поэтому одним из основных технических показателей является «Время непрерывной работы батарей, ч». В таблицу не включены такие параметры, как шаг (дискрета) регулирования скорости введения (инфузии) жидкости и шаг задания её объёма, которые одинаковы для всех моделей шприцевых насосов и значения их равны соответственно 0,1 мл/ч и 0,1 мл.
Примечания:
1. Под термином «Болюсное введение» или «Болюс», указанным в таблице 2, понимается ускоренное введение [больших объёмов жидкости для получения ответной реакции организма].
2. Под режимом ОВ (открытая вена) понимается режим введения крови, предотвращающий тромбирование инфузионной магитрали.
Как видно из таблицы 2, все насосы снабжены одним или несколькими однострочными знаковыми дисплеями. В большинстве случаев такие дисплеи предназначен для отображения значения уже введенного объёма жидкости. Многие модели насосов снабжены отдельными кнопками для вывода на эти же дисплеи задаваемых параметров: скорости инфузии и объёма жидкости, подлежащей введению, а также различных тревожных сообщений. Цифра, стоящая после указания наличия тревожной сигнализации, означает количество индицируемых тревожных сообщений. В числе обязательных тревожных сообщений, является сигнализация о разряде батареи, которая реализуется либо в виде светового сигнала на специальном индикаторе либо в виде предупреждающей надписи на том же дисплее.

413. Инфузионные насосы

Инфузионные насосы (рис. 3) предназначены для программированной инфузии внутривенно, внутриартериально или подкожно лекарственных растворов, крови, кровезаменителей и других жидкостей с заданной регулируемой скоростью и объёмом. По выполняемым задачам они близки к шприцевым насосам, а в некоторых случаях они работают совместно, когда жидкость перекачиваемая инфузионным насосом подаётся на вход шприцевого насоса. В отличие от шприцевых насосов конструкция инфузионных включает в себя собственный насос, ко входу которого подсоединяется любая ёмкость с жидкостью, подлежащей введению, и датчик наличия пузырьков воздуха (фотоэлектрический или ультразвуковой). Благодаря наличию именно этих устройств появляется возможность проведения инфузии значительно больших объёмов жидкостей, непрерывно в течение длительного времени и с различной скоростью введения, зависящей, например, от времени суток.
Как и шприцевые насосы, насосы инфузионные снабжены одним или несколькими однострочными знаковыми дисплеями и системой тревожной сигнализации. В некоторых моделях тревожный сигнал датчика наличия пузырьков воздуха на дисплей не выводится, но по его команде процесс инфузии жидкости к больному блокируется автоматически до удаления воздуха из магистрали. Заполнение магистрали и одноразовых систем производят в ускоренном режиме путём нажатия специальной клавиши «Прокачка».
Технико-экономические данные инфузионных насосов приведены в таблице 3. Прочерк в строке «Время непрерывной работы батарей» означает отсутствие батарейного электропитания. Значения шага (дискреты) регулирования объёма вводимой жидкости и скорости введения жидкости в насосах данного типа зависят от заданного объёма инфузии и указаны в круглых скобках после значения скорости введения.

420. ОБОРУДОВАНИЕ ОПЕРАЦИОННЫХ ЗАЛОВ

В обзоре рассмотрено оборудование, формирующее непосредственно рабочее место хирурга — операционные столы (универсальные и специальные), предназначенные для размещения пациента при хирургической операции и светильники для освещения операционного поля. В сопоставительных таблицах данного обзора приведены основные характеристики и показатели 145 моделей оборудования данного вида, производимого 8 отечественными и 28 зарубежными фирмами. Внимание! Немецкая фирма «Blanco» (Бланко) с 1988 прекратила выпуск операционных столов и кресел, передав право на их производство немецкой фирме «Trumpf» (Трумпф) под теми же товарными знаками!

421. Универсальные операционные столы

Универсальные операционные столы характерны формированием панели из большого набора легкосъёмных секций. Выполнение панели в виде набора секций необходимо для возможности трансформирования её поверхности в ту, которая оптимально обеспечивает удобство проведения любых наиболее часто встречающихся видов оперативных вмешательств. Каждая фирма-изготовитель предлагает свой состав секций, входящих в набор. Примерный, но не исчерпывающий, состав набора секций показан на схеме универсального операционного стола (рис. 4). Пунктиром показаны крайние положения почечного валика (4), а также ножной (1) и головной (6) секций при их перемещении.

В моделях некоторых фирм-изготовителей почечный валик заменяется средствами для образования поперечного выступа в спинной секции — либо путём выполнения её из двух частей, которые могут поворачиваться относительно друг друга, либо в виде валика, размещаемого с возможностью подъёма под матрацем цельной спинной секции для её деформирования. Вся панель и её отдельные секции могут иметь электрический, гидравлический или электрогидравлический привод или их сочетания, которые не исключают возможность перемещения всех элементов операционного стола вручную при аварийных ситуациях в электросети.
Технико-экономические данные универсальных операционных столов приведены в таблице 4. В группе «Технические показатели» под показателем «Высота панели от пола» понимается её высота в нижнем горизонтальном положении. При ориентации операционного стола, соответствующей рис. 6, положительным углом вращения секций его панели считается вращение против часовой стрелки, а отрицательным — вращение по часовой стрелке; значение 0° — отсутствие возможности вращения, а прочерк для какой-либо секции означает её отсутствие. Под понятием «почечный валик» в таблице 4 понимаются любые указанные выше средства для образования поперечного выступа в соответствующем месте панели.
В группе «Функциональная оснащённость» для большинства моделей указана рентгенопрозрачность секций, а для некоторых — дополнительная характеристика «Наличие сквозного туннеля для рентгеновской кассеты» — в строке «Дополнительные данные». Под туннелем здесь понимается сквозная продольная полость от головной до ножной секций, в любом месте которой можно установить рентгеновскую кассету, проталкивая её специальным стержнем в требуемую зону стола.
В группе «Функциональные возможности» слово «да» и буквосочетание «зак» означают наличие в комплекте поставки или поставку по отдельному заказу дополнительных съёмных приспособлений для размещения пациента при проведении соответствующих операций (подголовники, подколенники, проктологические подставки, ортопедические приспособления). В свою очередь, это влечёт за собой безусловную возможность быстрого отсоединения головной и/или ножной секций для установки взамен них упомянутых дополнительных принадлежностей. Дополнительные принадлежности для травматологии представляют собой комплекс устройств, который многие фирмы-изготовители поставляют как в комплекте с операционным столом, так и отдельно, т. к. они могут быть использованы в сочетании с операционными столами и других фирм-изготовителей. Ряд других дополнительных принадлежностей (опоры для рук и плечей, анестезиологические дуги и др.) поставляются, как правило, по отдельному заказу.

422. Операционные столы специального назначения

Операционные столы специального назначения (офтальмологические, нейрологические, гинекологические и т. п.) предназначены для использования в специализированных клиниках при проведении небольших хирургических вмешательств, а поэтому главное и единственное их достоинство — дешевизна, обусловленная минимально необходимым числом секций (не более трёх-четырёх) с оптимальной системой управления. Исходное рабочее положение секций таких столов — поднятая спинная и опущенная или снятая ножная секция — привело к тому, что их чаще всего называют креслами. Естественно, такие кресла используются не только для нужд хирургии, но и для диагностики соответствующих заболеваний, и для проведения терапевтических процедур.
Технико-экономические данные некоторых моделей оториноларингологических кресел приведены в таблице 5. Технико-экономические данные стоматологических кресел описаны ранее в нашем журнале N 3 (7) за 1996 год (специальный выпуск «Стоматологическое оборудование»). Технико-экономические данные некоторых моделей урологических кресел, которые от предыдущих отличются отсутствием ножной секции и средств для регулировки подголоаников и подлокотников, приведены в таблице 6. Оториноларингологические кресла используются также при офтальмологических операциях, а урологические — при проктологических и гинекологических операциях с соответствующими дополнительными принадлежностями.

423. Хирургические светильники

Хирургические светильники предназначены для освещения операционного поля при проведении полостных операций. Наиболее распространёнными являются потолочные светильники. Для крепления к потолку они имеют телескопическую подвеску, позволяющую регулировать высоту. Реже применяются автономные передвижные светильники, смонтированные на напольном штативе с колёсиками, и навесные, крепящиеся к операционному столу или к элементам какого-либо иного оборудования операционного зала с помощью, например, струбцины. Светильники могут содержать одну или несколько кварцевых галогенных ламп с параболическими рефлекторами и теплофильтрами. Для выполнения рефлектора и его отражательного покрытия выбираются специальные материалы, которые отражают все световые лучи видимой части спектра, но пропускают через себя большую часть тепловых лучей, предотвращая тем самым попадания их на голову врача (создавая т. н. «холодный свет»). Оставшуюся часть тепловых лучей, идущих вместе с лучами видимой части спектра, поглощает теплофильтр. Галогенные лампы со своими рефлекторами обычно жёстко монтируются в общем (чаще всего, в круглом) корпусе, образуя единый блок освещения. Блоки освещения крепятся к телескопической подвеске шарнирно для выбора нужного угла освещения. При этом к одной телескопической подвеске могут на кронштейнах крепиться несколько блоков освещения. Чаще всего в светильниках, содержащих несколько блоков освещения, один является основным, создающим постоянную освещённость, а остальные — сателлитными для создания переменной освещённости. Однако некоторые фирмы-изготовители предлагают и бескорпусные светильники. Как правило, рефлекторы бескорпусных и блоки освещения многокорпусных светильников крепят на телескопических подвесках с помощью отдельных шарнирно-многосуставных кронштейнов, образующих люстры. Это обеспечивает, по мнению изготовителей, более высокие возможности фокусирования и регулирования освещённости. На рис.5 изображён бескорпусный светильник модели «Эмалюкс» с люстрой из двух рефлекторов, изготавливаемый отечественной фирмой «Завод ЭМА» (Екатеринбург) по лицензии немецкой фирмы «Хераойс» (Heraеus). Технико-экономические данные наиболее распространённых в Россиии хирургических светильников приведены в таблице 7. Специализированные светильники для проведения стоматологических операций подробно рассмотрены в нашем журнале N 3 (7) за 1996 год (специальный выпуск «Стоматологическое оборудование»). Т.к. в одну таблицу 7 сведены все типы светильников, то следует учесть, что для одноламповых и бескорпусных светильников в строке «Диаметр корпуса светильника» таблицы 7 проставлен прочерк; в строке «Количество ламп» цифры, разделённые заком «+», означают количество ламп в каждом блоке светильника, а количество слагаемых — количество блоков.

Copyright © "Конус-Медик",2003