Давидович Т. В.1, Карпенко Э. Б.2, Михайлов И. В.2, Кравцов С. А.2
1Гомельский государственный медицинский институт. 2Гомельский областной клинический онкологический диспансер.
Инвагинация кишечника – внедрение отрезка кишки в просвет соседнего ее участка – составляет около 15% всех случаев механической непроходимости кишечника, являясь самой частой формой кишечной непроходимости у детей. Предрасполагают к развитию инвагинации анатомо-физиологические особенности – тупой илеоцекальный угол, подвижная слепая кишка, длинная брыжейка, различие диаметра тонкой и толстой кишок. Провоцирующую роль у взрослых играют, как правило, факторы местного порядка – опухоли, воспалительные процессы в стенке кишки, а у детей – нарушение нервной регуляции моторики кишечника. Инвагинация обычно происходит по направлению перистальтики. Чаще встречаются слепоободочная (45-60% случаев), подвздошно-ободочная (20-25%), толстокишечная (12-16%) и тонкокишечная (10-16%) инвагинации, реже – другие формы (А.П.Лебедев, 1969; А.А.Шалимов, 1987).
(опубликовано 31.10.2009)
К весьма редким относится наблюдавшийся нами случай инвагинации аппендикса в слепую кишку. Больная Р., 1960 г.р., инженер, направлена в ГОКОД 1.10.1999 с диагнозом: Опухоль толстой кишки?
Жалобы на периодически возникающие боли в правой подвздошной области, поносы, похудение на 4 кг в течение последних 3-х месяцев.
Считает себя больной с января 1999 г., когда появились схваткообразные боли в правой подвздошной области, субфебрильная температура, рвота, жидкий стул. Пациентка с подозрением на острый аппендицит была госпитализирована в хирургическое отделение БСМП, где наблюдалась в течение 2-х суток. Перечисленные симптомы самостоятельно купировались. В последующем периодически возникали боли в правой подвздошной области, поносы. В сентябре пациентка обратилась к участковому терапевту, по настоянию направлена в ГОКОД.
Из анамнеза жизни: дважды перенесла кесарево сечение.
Объективно: состояние удовлетворительное. Живот участвует в дыхании, мягкий, незначительно болезненный в правой подвздошной области. Печень у края реберной дуги. Периферические лимфоузлы без особенностей. Осмотр гинеколога: патологии гениталий не выявлено.
Общеклинические анализы крови и мочи без отклонений.
Ирригоскопия (11.10.99): толстая кишка беспрепятственно выполнилась контрастным веществом. На этапах тугого контрастирования, исследования рельефа и двойного контрастирования по задне-медиальной стенке купола слепой кишки определяется стойкий дефект наполнения округлой формы с фестончатым контуром, диаметром 2 см (Рис. 1). На всех этапах исследования в центре дефекта сохраняется депо контрастного вещества 0,3 см в диаметре – устье аппендикса (Рис. 2)? При рентгенпальпации отмечается локальная болезненность в проекции купола слепой кишки. Заключение: Карциноид червеобразного отростка? Опухоль слепой кишки?
ФКС (19.10.99): выполнена тотальная колоноскопия и терминальная илеоскопия. Тонкая кишка без особенностей. Купол слепой кишки расправился. Слизистая эластичная, обычной окраски, местами помарки кала, устье аппендикса четко не визуализируется. Чуть ниже баугиниевой заслонки по задне-медиальной стенке слепой кишки определяется округлое вдавление извне с четкими контурами, до 2 см в диаметре. Слизистая в области вдавления визуально не изменена, эластична, свободно смещаема. Биопсия, мазки-отпечатки. Заключение: Подслизистая опухоль слепой кишки? Карциноид аппендикса?
При цитологическом исследовании мазков-отпечатков – пролиферация цилиндрического эпителия. 25.10.99 больная оперирована. Выполнена нижне-срединная лапаротомия с иссечением старого послеоперационного рубца, рассечены спайки между большим сальником, брюшной стенкой и петлями кишечника. Червеобразный отросток расположен ретроцекально, несколько уплотнен, частично (на 2-2,5 см) инвагинирован в слепую кишку, к которой фиксирован плоскими спайками. После дезинвагинации выполнена аппендэктомия с резекцией купола слепой кишки. При срочном и последующем плановом гистологическом исследовании – картина хронического аппендицита.
Заключительный диагноз: Хронический аппендицит. Инвагинация червеобразного отростка в слепую кишку. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии 3.11.1999.
Рентгенорадиология
