Нейровизуализации отводится решающее значение в верификации хронической ишемической болезни мозга. Большое количество субъективных и описательных характеристик дисциркуляторной энцефалопатии ставит вопрос о разработке КТ-маркеров хронической ишемии мозга и изучении стадийности процесса.
(опубликовано 26.10.2009)
КТ-картина дисциркуляторной энцефалопатии характеризуется следующими паттернами: 1. наружная и внутренняя гидроцефалия; 2. одиночные очаги ишемического генеза на разной стадии развития; 3. атеросклероз магистральных сосудов мозга; 4. феномен «leukoaraiosis».
Кроме того, необходимо учитывать врожденные аномалии закладки и развития мозга (киста прозрачной перегородки), резидуальную органическую недостаточность (нейроинфекции, ЧМТ).
В зависимости от корреляции КТ-данных с клинической картиной различают: полное совпадение, неполное совпадение, отсутствие совпадения. Минимальный неврологический дефицит может быть связан со следующими факторами: 1. локализацией очага в функционально малозначимой зоне; 2. постепенным развитием ишемии с адекватными компенсаторными реакциями.
Нейровизуализацию затрудняют малые размеры очага (менее 0,5 см в диаметре, объем ткани менее 20 см2), или изоденсивная стадия процесса.
Для точной диагностики необходима количественная оценка гидроцефалии путем вентрикулометрии. Это особенно важно ввиду отсутствия очаговой КТ-патологии при начальных проявлениях цереброваскулярной недостаточности и дисциркуляторной энцефалопатии I, I-II стадий.
Очаговая КТ-патология может быть представлена зонами пониженной плотности в виде ишемического очага, постинсультной кисты, неполного инфаркта. Наибольшие шансы клинической реализации имеют очаги в вертебробазилярном бассейне, наименьшее - в подкорковой зоне.
Феномен «leukoaraiosis» заслуживает отдельного описания. Термин введен Hachinski et al. в 1987 году для обозначения очаговых или диффузных гиподенсивных изменений в глубоких слоях белого вещества. Характерна интактность базальных ганглиев, мозолистого тела, зрительной лучистости, внутренней капсулы, субкортикальных U-волокон. Чувствительность компьютерной томографии в выявлении лейкоареозиса – 72%, специфичность –100%.
Связь лейкоареозиса с сосудистыми и метаболическими нарушениями, влияние его на когнитивные способности предстоит оценить в будущем.
Цель исследования: изучить компьютерно-томографическую характеристику пациентов с хронической ишемической болезнью мозга - начальными проявлениями цереброваскулярной недостаточности и дисциркуляторной энцефалопатией.
Методы: компьютерная томография выполнена на оборудовании General Electric 9000 в Минском диагностическом центре в 1997-2000 гг. Обследовано 99 пациентов с хронической ишемической болезнью мозга, средний возраст 57,82±9,08 года.
Результаты: Выделение форм хронической ишемии мозга произведено согласно классификации Шмидта Е.В. и соавт. 1985 года. Анализ компьютерных томограмм головного мозга проведен по следующим критериям: 1) атеросклероз магистральных сосудов мозга каротидной и вертебробазилярной систем; 2) наружная гидроцефалия - расширение субарахноидальных пространств конвекса более 3 мм; 3) внутренняя гидроцефалия по данным вентрикулометрии (индексы А1, А2, В, С, Д, Е, F, IV, ЗЧЯ, F/С, А2/В, С+Д); 4) множественные гиподенсивные паравентрикулярные очаги - «leukoaraiosis»; 5) единичные ишемические и кистоподобные очаги; 6) аномалии строения мозга, которые способны нарушить ликвородинамику. Атеросклеротические изменения в каротидной системе выявлены у 81,8% пациентов (р<0,001), в вертебробазилярной системе у 55,6% (р<0,01).
Признаки наружной гидроцефалии имеются у 86,9% обследованных (р<0,001). Явления внутренней гидроцефалии свойственны всем пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией. Они нарастают по мере усугубления хронической церебральной ишемии: увеличение размеров III желудочка, индекса С?Д, уменьшение индекса А2/В (р<0,01).
Частота встречаемости одиночных гиподенсивных очагов составила: 25,6% больных дисциркуляторной энцефалопатией I степени, 48,3% - дисциркуляторной энцефалопатией I-II степени, 52,0% - дисциркуляторной энцефалопатией II степени (р>0,05).
Киста прозрачной перегородки (V желудочек) обнаружена у 5 пациентов (5,1%). «Leukoaraiosis» не обнаружен у пациентов с начальными проявлениями цереброваскулярной недостаточности и дисциркуляторной энцефалопатией I степени.
Выводы: вентрикулометрия является необходимой процедурой при КТ обследовании больных с хронической ишемической болезнью мозга. Прогрессирование внутренней гидроцефалии - более надежный критерий наличия и динамики дисциркуляторной энцефалопатии, чем попытки визуализации ишемических очагов.
Источник: www.nld.by
Научиться правильно дышать и вообще слушать свое тело поможет качественный випассана семинар на сайте oum.ru. Кроме него на сайте собрана большая коллекция полезной литературы, видео уроки и прочие материалы, которые помогут выбрать наиболее подходящие упражнения.
Рентгенорадиология
