Ультразвуковая диагностика поражения регионарных лимфатических узлов при раке молочной железы.
Балла А. А.1, Фомин К. А.2, Овчинников В. А.2, Чернецов А. А.2
1Гродненская областная клиническая больница, 2Гродненский государственный медицинский институт.
Рак молочной железы – одно из наиболее часто встречаемых онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодный прирост заболеваемости в экономически развитых странах составляет около 3% (3). В Республике Беларусь заболеваемость раком молочной железы за последние 5 лет увеличилась на 26,6% (4). Кроме того, необходимо отметить, что данная патология является основной причиной смертности среди онкологических заболеваний у лиц женского пола (3). Тактика лечения и прогноз заболевания во многом определяются наличием или отсутствием регионарных метастазов. В связи с этим особенно остро встает проблема адекватной диагностики пораженных регионарных лимфатических узлов. С этой целью применяется целый ряд методов - от объективного до инструментального исследований. Однако у 40% больных метастатическое поражение лимфатических узлов подмышечной области клинически не определяется, а ложно положительные данные наблюдаются в 25% случаев (1). Инструментальные методы диагностики также не отличаются высокой информативностью. В последнее время все шире с этой целью используется сонографическое исследование регионарных лимфатических узлов (2,5).
(опубликовано 26.10.2009)
Материал и методы исследования.
Нами ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов выполнено с помощью аппарата «Sonoline SL-2» с использованием линейного датчика мощностью 7,5мГц у 25 больных раком молочной железы с I-III стадией заболевания. Полученные данные сравнивались с результатами гистологического исследования удаленного во время операции макропрепарата.
Результаты исследования.
По результатам сонографии из 25 обследованных пациенток до операции были выявлены пораженные лимфатические узлы в количестве от 1 до 3 у 20 больных. Полученные результаты практически полностью были подтверждены и при гистологическом исследовании удаленного во время операции макропрепарата. Лишь в одном случае при сонографии не были обнаружены пораженные узлы, что мы связываем с небольшими размерами последних.
Метастатические лимфатические узлы при ультразвуковом исследовании характеризовались следующими признаками: бугристым наружным контуром, неоднородной структурой за счет наличия участков гетерогенной плотности, уплотнениями в виде тяжей и рубцов, а также наличием жидкостных участков различной формы и размеров. Отношение длины к ширине составляло менее 2 см, отсутствовало четкое изображение ворот узла (синуса), паренхима имела эксцентрическое изображение. Симптом гиперэхогенной центральной зоны, характерный для доброкачественной лимфаденопатии (2), при этом не наблюдается.
Учитывая, что в настоящее время все шире используются органосохраняющие операции, и в некоторых случаях туморэктомии, значение сонографичекого исследования еще больше возрастает. Это может подтвердить и наше личное наблюдение из практики. Больная Б, 63 лет поступила в клинику по поводу рака правой молочной железы IIа стадии в раннем периоде после перенесенного ишемического инсульта в сочетании с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью III стадии. При пальпации увеличение периферических лимфатических узлов не определялось. По данным ультразвукового исследования пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов не было выявлено, что и позволило выполнить данной пациентке операцию в объеме туморэктомии без существенного риска для жизни.
Таким образом, ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов при раке молочной железы может служить достаточно надежным методом для оценки метастатического поражения последних, что позволяет выбирать более рациональную тактику лечения больных данной патологией.
Литература:
1. Г.В. Голдобенко, С.В. Канаев, В.П. Литягин. Ионизирующее излучение в лечении больных ранними формами рака молочной железы // Вопросы онкологии. - 1998. - N 4. – Стр. 2. А.И.Дергачев. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов // Москва, изд-во Российского университета дружбы народов. – 1995. – Стр.156-157. 3. Новое в терапии рака молочной железы // Под редакцией Н.И. Переводчиковой, Москва. – 1998. – Стр.5-10. 4. Л.А. Путырский. Рак молочной железы // Минск, «Вышэйшая школа».- 1998.- 95с. 5. Strauss-HG; Lampe-D; Methfessel-G; Buchmann-J Preoperative axilla sonography in breast tumor suspected of malignancy a diagnostic advantage? // Ultraschall-Med. – 1998. – vol.19, ?2. – p. 70-77.
Функциональная диагностика
