УСТРОЙСТВО
"ГРЭВИТРИН" КАК СРЕДСТВО ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К МАНУАЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ
В.А. Шолохов, Ю.Б. Моисеев
Патологическое напряжение мышц
нередко препятствует проведению эффективных мобилизационных и
манипуляционных приемов мануальной терапии вертебральных и
вертеброгенных расстройств. Устранение или преодоление такого
мышечного напряжения требует ощутимых затрат сил и времени от врача.
Особенно заметно это при большом потоке пациентов, поэтому вполне
оправданы поиски надежных и простых способов и методов, в т.ч.
аппаратных, уменьшения напряжения мышц спины и поясницы. В связи с
изложенным целью нашей работы явилось изучение некоторых
физиологических эффектов аппаратного вытяжения позвоночника человека
с помощью аутогравитационного тренажерного устройства "Грэвитрин"
(рис.1).
Рис.1.Аутогравитационное
тренажерное устройство "Грэвитрин"
Объект исследования.
Аутогравитационное тренажерное устройство "Грэвитрин"
(сертификат соответствия N РОСС RU.ИМ 10.В00285) предназначено для
профилактики и коррекции функциональных расстройств, вызванных
дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночного столба
человека. Воздействие "Грэвитрина" на организм основано на
индивидуально дозируемом осевом вытяжении тела пациента, лежащего на
опорной поверхности устройства. Опорная поверхность "Грэвитрин"
состоит из поперечных ребер, установленных упруго на продольных
растянутых лентах. Ребра, расположенные выше зоны, соответствующей
вершине поясничного лордоза, наклонены в сторону головы лежащего
пациента, а ребра, находящиеся ниже лордоза, - в сторону ног. Под
действием веса человека система опорных поверхностей ребер принимает
форму прилегающей части тела пациента, максимально уменьшая давление
на мягкие ткани.
Тем самым создаются условия для
релаксации мышц спины и поясницы. Кроме того, опорные поверхности
каждого ребра перемещаются в направлении от поясницы (рис.2),
создавая определенное тянущее усилие, которое передается через кожу и
мягкие ткани на позвоночный столб.
Рис.2.Воздействие
кушетки осуществляется профилированной опорной поверхностью,
состоящей из поперечных ребер, установленных упруго на продольных
растянутых лентах и наклоненных в сторону головы (выше поясницы) и в
сторону ног (ниже поясницы). Кроме этого, опорную поверхность
образуют подголовник с шейным выступом и опорная площадка для голеней
ног.
Усилия, развиваемые каждым
ребром в отдельности, относительно невелики, но они суммируются,
создавая поле вытяжения, распределенное по всей поверхности тела
человека. Распределенный характер силы не вызывает ответного
рефлекторного мышечного напряжения, как это бывает при
сосредоточенном в одном месте усилии, например, при вытяжении с
помощью груза. Тем самым обеспечивается эффективность растяжения
позвоночника. Поскольку величина усилия определяется весом и формой
тела человека, то возникающая растягивающая сила автоматически
индивидуально дозируется (в среднем, составляет 8-12% от веса тела),
что исключает осложнения. Методика работы. Исследования проводились с
участием 33 добровольцев с умеренными клиническими проявлениями
дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.
Перед проведением лечебной
процедуры проводится регулировка устройства "Грэвитрин" под
антропометрические характеристики конкретного пациента в соответствии
с инструкцией [3]. Укладка пациента на устройство и длительность
процедуры (30 минут) производились в соответствии с методикой [3]. В
ходе исследований проводились 1) опрос испытуемых; 2) анкетирование
по методике САН (субъективная оценка состояния) [4]; 3) измерение
роста испытуемых сидя по стандартной методике ростомером; 4)
измерение длины позвоночника, регистрируемой от остистого отростка 7
шейного до остистого отростка 3 поясничного позвонка с помощью
курвиметра КУ-А; 5) у части испытуемых (14 человек, выполнено 18
исследований) выполнялась миотонометрия. Изменение роста сидя после
лечебной процедуры отражает одновременно как сдвиги в размерах
позвоночного столба из-за изменения высоты межпозвонковых дисков, так
и изменения кривизны (лордозов и кифозов) вследствие смены тонуса
мышц-сгибателей, а также характеризует преимущественно абсолютные
размеры позвоночного столба. Напряжение длинных мышц спины и
паравертебральной мускулатуры оценивалось по их жесткости, которая
измерялась с помощью мышечного тензометра, регистрирующего усилие,
необходимое для обеспечения штоком прибора заданной деформации
мышечной массы в исследуемой области [2]. Направление сжатия мягких
тканей с помощью штока было перпендикулярно поверхности кожи.
Регистрировались усилия, соответствующие деформации мягких тканей
(преимущественно мышц) в 6мм. Напряжение мышц изучалось на уровне
среднегрудного (на уровне остистого отростка 5 грудного позвонка),
нижнегрудного (на уровне остистого отростка 12 грудного позвонка) и
поясничного (на уровне остистого отростка 3 поясничного позвонка)
отделов позвоночника справа и слева на расстоянии 3-4 см от оси
позвоночного столба до и после лечебной процедуры. Измерения
проводились в положении пациента лежа на животе. Поскольку жесткость
мышц широко варьируется у разных пациентов, оценивалось относительное
изменение показателя (С) под влиянием вытяжения на "Грэвитрине":
С = [(F1 - F)/F] 100 %,
где F1 - усилие штока для
создания заданной деформации после процедуры, F - усилие до
процедуры. Кроме того, рассматривался коэффициент асимметрии
мышечного напряжения (KAs), характеризующий асимметрию тонуса
мускулатуры справа и слева:
KAs = [(Fd - Fs )/ Fs] 100 %,
где Fs где Fd - усилие штока,
зарегистрированное при создании деформации мышц справа, Fs -
соответствующие усилие, измеренное слева.
Проводилось сравнение
коэффициентов асимметрии, полученных до и после процедуры. Уменьшение
данного показателя, по нашему мнению, свидетельствует о снижении
патологической асимметрии тонуса мышц, вызываемой рефлекторно на
уровне поражения позвоночно-двигательных сегментов патологическим
процессом.
Полученные результаты
обрабатывались статистически с использованием персонального
компьютера и пакета программ Microsoft Excel-98.
Результаты исследований.
Все пациенты, принявшие участие
в работе, отметили удобство размещения на "Грэвитрине". Уже
в ходе вытяжения на аутогравитационном устройстве "Грэвитрин"
значительно уменьшилась выраженность болевого синдрома или
дискомфорта. Все пациенты отметили появление "общей
расслабленности", "мышечной легкости", "свободы
движений". Улучшалось общее самочувствие, оцениваемое по
методике САН, в среднем, на 0,47 балла (с 4,82 до 5,29 балла).
Изменения статистически достоверны, p<0,01 по парному Т-критерию
Уилкоксона.
Корригирующая процедура с
помощью аутогравитационного тренажерного устройства "Грэвитрин"
приводила к достоверному увеличению роста сидя пациентов, в среднем,
на 0,73 см. Величина этого прироста была неодинаковой у разных
испытуемых: увеличение роста сидя отмечалось у 90,9% испытуемых и
лишь у 9,1% рост не изменился. Увеличение роста на 0,5 см встречалось
в 39,3% случаев, на 1,0 см - в 48,5% и на 1,5 см - в 3,3%. Поскольку
изменения роста сидя происходит как за счет удлинения самого
позвоночного столба, так и за счет сглаживания кривизны, то важно
сопоставить полученные результаты с удлинением позвоночника. У
большинства испытуемых истинного увеличения не отмечалось (54,6% всех
наблюдений), у 30,3% зарегистрировано удлинение на 0,5 см и у 15,1% -
на 1,0 см. Удлинение позвоночника отмечалось во всех случаях
увеличения роста сидя не менее 1 см. Остальные наблюдения увеличения
роста сидя связаны со сглаживанием кривизны позвоночника, главным
образом, грудного кифоза. Данное предположение подтверждается и тем,
что именно в зоне среднегрудного отдела позвоночника, как будет
показано ниже, нами зарегистрировано наибольшее уменьшение мышечного
тонуса.
У 14 добровольцев проводилась
количественная оценка степени напряжения мышц спины и поясницы. В
среднем, напряжение мышц достоверно уменьшилось в среднегрудном
отделе на 19,8% (р<0,01 по z-критерию), в нижнегрудном - на 10,2%
(р<0,01 по z-критерию), в поясничном - на 19,2% (р<0,01 по
z-критерию). Особо важным является выявленное в ходе исследований
четкой тенденции к устранению мышечной асимметрии, в среднем на 24,7%
в среднегрудном отделе (р<0,01 по z-критерию), на 13,1% в
нижнегрудном отделе (р<0,01 по z-критерию) и на 28,1% - в
поясничном (р<0,05 по z-критерию). Таким образом, "Грэвитрин
способствует нормализации функционального состояния мышечной системы,
связанной с системой "позвоночник".
Обсуждение результатов.
Полученные данные прямо и
косвенно свидетельствуют о положительном влиянии вытяжения человека
помощью аутогравитационного тренажерного устройства "Грэвитрин"
на тонус мышц спины и поясницы. Это, прежде всего, результаты прямого
измерения жесткости мышц. У большинства обследованных (65,7% всех
наблюдений) эта величина под влиянием лечебной процедуры достоверно
уменьшалась, в том числе на среднегрудном уровне в 72,2% всех опытов,
на нижнегрудном — в 55,6%, на поясничном — в 69,4%.
Отмеченные различия недостоверны (p>0,05 по t-критерию Стьюдента)
и, по-видимому, можно оринетироваться на средние величины. Вместе с
тем, у части испытуемых мышечный тонус не изменился, а у некоторых
даже несколько возрос. На среднегрудном уровне это наблюдалось
соответственно в 16,7% и 11,1% случаях, нижнегрудном — в 27,8%
и 16,7% и на поясничном — в 2,6% и 25%. Однако последнее
обстоятельство не следует рассматривать как однозначно отрицательный
вариант реакции организма на процедуру. В ряде случаев повышение
мышечного тонуса с одной стороны тела (справа или слева от
позвоночника) было оправдано и направлено на уменьшение мышечного
дисбаланса на одном и том же анатомическом уровне. Об этом, на наш
взгляд, свидетельствует положительная динамика коэффициента
асимметрии. В 68,5% всех наблюдений мышечная асимметрия уменьшалась и
только в 14,8% случаев несколько возрастала, причем это возрастание
было невелико по относительной (не более 25,7% относительно исходного
уровня) и абсолютной величине (в пределах 20%). Уменьшение мышечной
асимметрии, зарегистрированной в нашем исследовании, ни в коем случае
не следует трактовать как нарушение саногенетической локальной
миофиксации (по В.П. Веселовскому [1]). Миотонометрия отражала
состояние недифференцированной мышечной массы, прежде всего, длинных
мышц спины и поясницы, а не коротких глубоких паравертебральных мышц,
которые и обеспечивают локальную миофиксацию.
Поскольку по техническим
причинам далеко не всегда удается произвести прямую миотонометрию, то
в большинстве случаев о состоянии напряжения мышц мы судили по
косвенным признакам. В качестве информативного косвенного признака
нами использовалась динамика роста сидя. Увеличение роста
свидетельствует об уменьшении кривизны грудного кифоза и поясничного
лордоза, что возможно при снижении повышенного тонуса мышц. О ведущем
вкладе изменения кривизны позвоночного столба в зарегистрированную
нами динамику роста под влиянием вытяжения на "Грэвитрине"
свидетельствует тот факт, что в большинстве случаев изменение роста
не сопровождается истинным удлинением позвоночника, либо это
удлинение по величине отстает от увеличения роста.
Итак, однократное вытяжение с
помощью аутогравитационного тренажерного устройства "Грэвитрин"
приводит к достоверному уменьшению патологического напряжения мышц
спины и поясницы, что может значительно облегчить проведение
мануальной терапии пациентам с вертеброгенной патологией. Поскольку
использование "Грэвитрина" абсолютно безопасно и не требует
постоянного присутствия медицинского работника в процессе лечебной
процедуры, применение данного аппаратного средства может оказаться
исключительно полезным при массовом потоке пациентов.
Выводы.
1) Аутогравитационное устройство
"Грэвитрин" является эффективным средством снижения
патологического мышечного напряжения спины и поясницы, о чем
свидетельствуют результаты прямого измерения и косвенные признаки.
2) Под влиянием однократного
получасового вытяжения с помощью аутогравитационного устройства
"Грэвитрин" наблюдаются следующие эффекты,
свидетельствующие о снижении мышечного тонуса: - уменьшается
жесткость мышц спины и поясницы на 10,2-19,8% и асимметрия мышечного
тонуса на 13,1-28,1%; - увеличивается рост пациента сидя, в
среднем, на 0,75 см, что свидетельствует об уменьшении кривизны
позвоночного столба из-за релаксации мышц.
3) Аутогравитационное устройство
"Грэвитрин" целесообразно использовать на подготовительном
этапе к проведению мануальной терапии пациентам с вертеброгенными
расстройствами.
Литература
1. Веселовский В.П.
Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991. -
344с. 2. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. -
Казань, 1997. - 448с. 3. Комплексная методика диагностики и
физиотерапевтической коррекции функционального состояния позвоночника
человека: Методические рекомендации. - М, 2002. - 32с. 4. Лытаев
С.А., Шанин Ю.Н., Шевченко С.Б. Адаптивные механизмы системы
движения. - СПб: ЭЛБИ-СПб, 2001. - 270с.
Профпатология и гигиена труда
