Новости и объявления от "ИНСТИТУТ ЯДЕРНОЙ ФИЗИКИ СО РАН ИМ. Г.И. БУДКЕРА"

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С АНАТОМИЧЕСКИ УЗКИМ ТАЗОМ

Информационное письмо предназначено для врачей акушеров - гинекологов. В письме приведены новые данные по проблеме узкого таза в современном акушерстве, представлены новые лассификации анатомически и клинически узкого таза, отражены частота узкого таза, факторы, приводящие к его формированию у современных женщин, методы диагностики, подходы к выбору способа родоразрешения с позиций перинатального акушерства.

Заместитель Министра
О.В.ШАРАПОВА

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С АНАТОМИЧЕСКИ УЗКИМ ТАЗОМ

В информационном письме приведены новые данные по проблеме узкого таза в современном акушерстве. Отражены частота узкого таза, факторы, приводящие к его формированию у современных женщин, методы диагностики, подходы к выбору способа родоразрешения с позиций перинатального акушерства. Представлены новые классификации анатомически и клинически узкого таза.
Информационное письмо одобрено Ученым Советом НЦ АГиП РАМН 24.09.02 года и рекомендовано для внедрения в практику здравоохранения. Предназначено для врачей акушеров - гинекологов.
В течение почти трех столетий разрабатывается учение об узком тазе. Однако, несмотря на то, что вопрос о роли костного таза в родах достаточно изучен, проблему узкого таза нельзя считать полностью решенной. Рациональное ведение родов при узком тазе до сих пор относится к наиболее трудным разделам практического акушерства, поскольку узкий таз остается одной из причин родового травматизма матери и плода, перинатальной смертности и детской инвалидности.
В группу риска по наличию анатомически узкого таза следует относить беременных с частыми инфекционными заболеваниями и значительными психофизическими нагрузками в пубертатном возрасте, нарушениями менструальной и генеративной функции, заболеваниями костной системы, травмами малого таза.
Окончательный диагноз анатомически узкого таза ставят на основании данных рентгенопельвиметрии (предпочтительно цифровой) или магнитно - резонансной пельвиметрии. Рентгенопельвиметрию проводили с помощью малодозной цифровой рентгенографической установки (МЦРУ) сканирующего типа "Сибирь-Н".
Данная установка разработана Институтом ядерной физики имени Г.И.Будкера Сибирского отделения Академии наук России и производится ЗАО "Научприбор" (г. Орел).
Установка серийно производится, разрешена к производству и применению в медицине на территории Российской Федерации, что подтверждается следующими документами:
ТУ9442-001 03533872-98; регистрационное удостоверение N8 97/17-114 от 13.01.98г. МЗ России; гигиенический сертификат МЗ России N 77.ФЦ-13.944.П.00230.Ж.98 от 13.03.98г.; сертификат соответствия Госстандарта России N РОСС RU.ИМО.BO6793 от 01.04.99г.
Съемка производится в двух проекциях: переднезадней и левой боковой в вертикальном положении пациентки (стоя). Поверхностная экспозиционная доза облучения для двух рентгенограмм составляет от 52 до 70 мР, при предельно допустимой 1 Р.
Стандартное программное обеспечение МЦРУ "Сибирь" было дополнено пакетом программ, разработанных в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН и Институте ядерной физики СО РАН. В данный пакет входит программа расчета коэффициентов соотношений плоскостей малого таза к площади сечения сегмента вставления головки плода, использование которых дает возможность прогнозировать исход родов для плода и новорожденного.
Указанные коэффициенты вычисляются как отношение площадей сечений соответствующих плоскостей малого таза к площади сечения сегмента вставления головки плода.

Подробности: http://www.webapteka.ru/phdocs/doc3600.html

В конце XX века обозначилась тенденция развития рентгеновской диагностической техники, заключающаяся в постепенной замене экранно-снимочного оборудования цифровой рентгенографии, обеспечивающей во многих случаях большую информативность исследований за счет возможности измерения контраста цифрового изображения, большего динамического диапазона, простоты архивирования.
Малодозная цифровая рентгеновская установка (МЦРУ) «Сибирь-Н», относящаяся к однокоординатным сканирующим системам, была создана в Институте ядерной физики им. Г.И. Будкера СО РАН с детектором на основе многопроволочной пропорциональной камеры, и достаточно хорошо известна рентгенологам-практикам. В декабре 2002 г. в рентгенологическом отделении нашей больницы бала установлена последняя модификация МЦРУ с новым детектором – многоканальной ионизационной камеры (МИК), разработанной ИЯФ СО РАН и произведенной предприятием – комбинатом «Электрохимприбор» (г. Лесной). Применение МИК позволило значительно повысить эксплуатационные качества МЦРУ за счет увеличения размера кадра, расширения контрастной чувствительности, увеличения пространственного разрешения.
За 4 месяца эксплуатации оборудования было исследовано около 3 тыс. больных. МЦРУ хорошо зарекомендовала себя при исследовании органов грудной клетки: отлично визуализируется легочная паренхима и элементы легочного рисунка, во всех случаях информативность исследований либо превосходила, либо была сопоставима с традиционной рентгенографией.
Были получены обнадеживающие результаты при исследовании придаточных пазух носа, где хорошо решались главные задачи диагностики – оценка пневматизации синусов и состоянии их костных стенок, а вертикальное положение больного позволяло уверенно распознавать жидкость в пазухах.
Применение МЦРУ для диагностики заболеваний скелета на наш взгляд имеет некоторые ограничения, связанные с худшей по сравнению с пленочной технологией визуализацией тонких кортикальных пластинок и костных балок. Проводимые ИЯФ работы по модернизации установки в части повышения пространственного разрешения позволят расширить ее возможности в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Обнадеживают первые результаты использования МЦРУ для диагностики острой хирургической патологии – кишечной непроходимости и выявления свободного газа в брюшной полости при прободении полого органа, а также для получения снимков пищевода и контроля пассажа бариевой взвеси по кишечнику. Интересен также опыт применения МЦРУ при контрастных исследованиях мочевой системы (антеградная и ретроградная пиелография, контрастная урография). Вместе с тем следует признать, что при исследовании органов мочевой системы уверенно определяются лишь достаточно крупные конкременты (более 0,3 мм). В целом же невозможность сканирования в горизонтальной плоскости несколько ограничивает возможности контрастных исследований.
Неоспоримым преимуществом цифровой рентгенографии следует признать низкую лучевую нагрузку на пациента. Так, эффективная доза облучения пациента при рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции, как правило, не превышает 15 мкЗв. Низкая лучевая нагрузка позволяет при необходимости проводить контрольные рентгенологические исследования с большей частотой.
Очевидной является экономическая эффективность применения МЦРУ в многопрофильных клинических больницах. При сложившейся средней нагрузке 35 исследований в день экономический эффект в пересчете на год может достигать 150 тыс. рублей.
Высокие потребительские факторы МЦРУ «Сибирь-Н», оснащенной МИК, позволяют рекомендовать её для широкого использования в амбулаторных и стационарных условиях. На наш взгляд следует продолжать работы по дальнейшему совершенствованию установки.

Опыт эксплуатации микродозовой цифровой рентгенографической установки (МЦРУ) Сибирь-Н в стационаре ЦКБ СО РАН (г. Новосибирск) показал возможность использовать её не только для исследований органов грудной клетки (лёгкие, сердце, органы средостения), но и других органов и систем, в частности придаточных пазух носа и носоглотки.
Микродозовая цифровая флюорография (МЦФ) придаточных полостей носа может производиться больным, предъявляющим жалобы на слизистые выделения из носа, необъяснимые головные боли, боли в области надбровных дуг, затрудненное носовое дыхание, повышенную температуру неясного происхождения. Такие больные могут направляться на флюорографическое исследование участковыми и дежурными терапевтами, врачами оториноларингологами и другими специалистами.
Использование МЦФ для рентгенологического обследования оправдано не только низкой дозой облучения пациента, но и имеет важное практическое значение, так как в результате значительно сокращаются сроки распознавания патологического процесса, своевременно назначается лечение, и в целом способствует более быстрому выздоровлению человека.
Методика и техника МЦФ придаточных полостей носа на МЦРУ Сибирь-Н просты, общедоступны и позволяют получать изображения высокого качества, не уступающим по качественным показателям рентгенограммам. При получении снимка для диагностики заболеваний придаточных пазух носа применяют следующие проекции.
1. Носоподбородочная
2. Подбородочная
3. Боковая
4. Лобная
Наиболее информативными являются снимки в подбородочной и носоподбородочной проекции с открытым ртом. Больного усаживают у стойки, голову его устанавливают таким образом, чтобы подбородок касался панели стойки, а кончик носа отстоял от неё на 2-2,5 см. Срединную сагиттальную плоскость головы ориентируют перпендикулярно плоскости стойки. На снимке (Рис.1) изображение пирамид височных костей проекционно отбрасывается вниз и не мешает изучению верхнечелюстных пазух на всем протяжении.
Иногда приходится прибегать к снимкам придаточных пазух носа в боковой проекции, позволяющей судить о глубине и состоянии основных, лобных решётчатых и гайморовых пазух. Для получения профильного снимка голова исследуемого укладывается таким образом, чтобы её сагиттальная плоскость располагалась строго параллельно деке. Центральный луч направляют во фронтальном направлении чуть спереди от козелка ушной раковины. На снимке (Рис.2) хорошо видны лобные, решётчатые и основная пазухи в профильном изображении, дополняющем по информативности прямые снимки.
Ввиду того, что МЦФ придаточных полостей носа производится в вертикальном положении больного, удается выявлять даже небольшие количества жидкости в этих полостях при воспалительных процессах с преобладанием экссудативного компонента. При наличии жидкости в гайморовых пазухах, при свежих воспалительных процессах выявляется горизонтальный (Рис.3) уровень, прослеживающийся от медиальной до латеральной стенки пазухи, а при нарушении сообщения гайморовых пазух с полостью носа граница жидкости приобретает вогнутый книзу косой контур, снижающийся в медиальном отделе.

http://rusmg.ru/fordoctor/rentgen/diagnostika_tuberkuleza.shtml

С 1984 года в Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН для рентгенопельвиметрии стала использоваться цифровая малодозная сканирующая установка Сибирь-Н. За эти 18 лет проведено более 12 тысяч исследований. Благодаря применения этой методики улучшилась диагностика узкого таза, у повторнородящих с перинатальными потерями в анамнезе удалось резко снизить перинатальную смертность (до 5 % с 139 % в анамнезе). В связи с снижению лучевой нагрузки в 40 раз удалось расширить показания к применению данной методики. Разработаны программы по моделированию биомеханизма родов и прогнозированию исхода родов для плода.

Медико-санитарная часть N107 ФУ «Медбиоэкстрем» обеспечивает медицинское сопровождение работников уранодобывающего предприятия.
Установка МЦРУ Сибирь-Н с газовым приемником излучения (МИК) приобретена и запущена в Ro-кабинете МСЧ N107 в октябре 2000г. Используется в полном объеме с учетом ее диагностического потенциала. Пропускная способность в наших условиях составляет до 120 снимков за смену, т.е. примерно 30 пациентов в час.
За весь период работы с 01.11.2000 г. по 31.05.2002 г. всего сделано 18729 исследований (20953 снимка):
ОГК – 17101/18821;
ППН – 1206/1230;
ЖКТ – 24/51;
Костно-составная система – 380/800;
Друге исследования (почки, мягкие ткани и т.д.) – 18/51;
Особенности при использовании МЦРУ Сибирь-Н в лучевой диагностике:
Возможность проведения оперативной диагностики, сокращение время дообследования пациента, а отсюда и сроки лечения.
Компьютерная технология получения диагностических изображений позволяет перейти на более прогрессивный и оправдавший себя на практике метод - беспленочное рентгенологическое исследование.
Применение высокоэффективного газового приемника излучения позволяет максимально снизить дозу облучения пациента и персонала по сравнению с аппаратами традиционной рентгенологии.
Основное преимущество – это высокая контрастная чувствительность, т.к. исключена регистрация излучения рассеянного в теле пациента, и тем самым на снимках отсутствует вуаль, типичная в таких случаях для плёночной рентгенографии, поэтому изображение «толстых» объектов получается так же качественно, как и любых других.
Эти качества позволяют определить незначительные рентгенологические признаки, достаточные для формулировки диагноза, а также визуализировать на одном снимке структуры, как с низкой, так и с высокой плотностью без потерь качества изображения. Экономический эффект за 2001 г. составил 72 т.р. при объеме работы на 16000 населения. Коллективная доза в 2001 году составила 10748 чел.Зв/год - снизилась по сравнению с 2000 годом 17662 чел.Зв/год при 18729 исследованиях, выполнено 20953 снимка.
Цифровая легочная рентгенография имеет все права считаться первичным методом диагностики легочной патологии, как, то туберкулез и рак легкого, острые и хронические неспецифические воспалительные заболевания легких и другой патологии. МЦРУ Сибирь-Н имеет несомненные преимущества перед пленочной флюорографией с размером кадра 70х70, 100х100, 110х110 мм. Это связано с тем, что МЦРУ обладает целым рядом диагностических добавок – возможность увеличения изображения, усиление контраста полученного изображения, оценка относительной плотности различных участков изображения, хорошая видимость даже за тенью рёбер.
Полученную информацию можно передавать по внутри больничной сети или на дискетах с последующим просмотром. Цифровая рентгенография – это не только технология будущего. Она уже сейчас откроет вам новые приятные возможности, и чем раньше вы познакомитесь с ней, тем увереннее вы будете ощущать себя в новом веке цифровых технологий.

Л.И. Воробьева msch@kr.chita.ru МСЧ N107 ФУ «Медбиоэкстрем» г. Краснокаменск

Замену традиционной пленочной рентгенотехники малодозовой цифровой рентгенографией на основе разработки Института ядерной физики им. Г.И. Будкера СО РАН выбрали главным направлением деятельности для себя три предприятия России.
Эта разработка и созданная на ее основе установка имеет целый ряд достоинств, главным из которых является самое значительное (по сравнению со всеми известными аналогами) уменьшение радиационной опасности для пациента, подвергающегося рентгеновскому обследованию.
Стационарный флюорографический аппарат МЦРУ Сибирь-Н имеет высокие диагностические показатели при наилучшем соотношении цены и качества, и предназначен для проведения массовых профилактических обследований детей и взрослых.
Получаемая прямая цифровая информация обеспечивает точную и качественную диагностику по изображению на экране персонального компьютера, минуя фотопроцесс.
Изображения хранятся в электронном виде на винчестере компьютера, что сильно упрощает процесс архивации.
Компактный, неограниченный цифровой архив обеспечивает быстрый поиск нужного снимка, удешевляет процесс динамического наблюдения за течением заболевания и не требует дополнительных помещений.
Цифровые изображения упрощают возможность получать квалифицированные консультации специалистов, путем пересылки снимков по компьютерным каналам связи или передачей изображения на оптических дисках с программой просмотра. При этом достигается экономия на рентгеновской пленке и хим-реактивах.
База данных рентгеновского кабинета с архивом снимков позволяет автоматизировать систему подготовки заключений и статистических отчетов.
При необходимости рентгеновские изображения легко распечатываются на бумаге струйным принтером.
Обладая мощной научно-производственной базой, высокотехнологичным оборудованием, предприятия НАУЧПРИБОР, ЭЛЕКТРОХИМПРИБОР, БЭМЗ обеспечивают весь комплекс услуг по поставке, монтажу, обучению медперсонала, гарантийному и сервисному обслуживанию микродозового цифрового флюорографа МЦРУ Сибирь-Н на всей территории России.
Приглашаем организаторов здравоохранения, рентгенологов и фтизиатров Поволжья посетить выставку «СамараМедЭкспо-2002» 8-10 октября г. Самара, ул. Ленинская 142, где на конференции «Цифровые технологии в рентгенодиагностике» будут представлены доклады: Беловой И.Б. «Скрининг туберкулеза и рака легкого с использованием отечественной цифровой рентгенологической системы МЦРУ Сибирь-Н», Бару С.Е. «Современные цифровые рентген – флюорографические системы». Подробности http://mcru.chat.ru http://www.inp.nsk.su http://www.nauchpribor.ru

Тел. 8462 704100, Факс 8462 704172