Настоящие рекомендации разработаны экспертной комиссией Общероссийской Общественной Организации «Ассоциация колопроктологов России».
(опубликовано 15.01.2014)
ОГЛАВЛЕНИЕ Сокращения.......................................................................................................................................................4 1. ВВЕДЕНИЕ..................................................................................................................................................5 1.1 ВАЛИДИЗАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ........................................................................................6 1.2 ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ.......................................................................6 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЯ.....................................................................6 2.1 ОПРЕДЕНИЕ.................................................................................................................................6 2.2 КОД ПО МКБ-10...........................................................................................................................6 2.3 КЛАССИФИКАЦИЯ....................................................................................................................7 2.4 ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА................................................................................................7 3. ДИАГНОСТИКА..... .................................................................................................................................7 4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ...................................................................................................8 5. ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ...........................................................................................................................10 5.1 КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ...............................................................................................10 5.2 МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ...........................................................11 5.3 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ..................................................................................................13 5.4 ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕМОРРОЯ...........................................................................................15 6. ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ.........................................................................................................................15 7. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ....................................................................................................................15 8. ПРОФИЛАКТИКА...................................................................................................................................15 9. ПРОГНОЗ...................................................................................................................................................15 Литература.....................................................................................................................................................16
1. ВВЕДЕНИЕ Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека и наиболее частой причиной обращения к врачу-колопроктологу. Распространённость заболевания составляет 130-145 человек на 1000 взрослого населения, а его удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41 % (УД 5, СР Д [1]). Эта патология одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Современный темп жизни сопровождается усилением гиподинамии. Вынужденное длительное сидение за компьютером, на работе и дома, за рулем автомобиля и т. п. сопровождается постоянным застоем кровообращения в органах малого таза, и в первую очередь в прямой кишке. Это, в свою очередь, приводит к росту заболеваемости геморроем, которым все чаще страдают люди молодого трудоспособного возраста (УД 5, СР Д [1]). Настоящие рекомендации по диагностике и лечению геморроидальной болезни являются руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение данных пациентов. Рекомендации подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой области. Данные рекомендации составлены на основании данных литературы из базы данных PubMed, MEDLINE, CochraneCollaboration, the Standards Practice Task Force of the American Society of Colon and Rectal Surgeon, Oxford Center for Evidence-based Medicine — Levels of Evidence. Для отдельных положений рекомендаций приведены уровни доказательности согласно общепринятой классификации Оксфордского центра доказательной медицины (Таблица 1) [2, 3] Таблица 1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании классификации Оксфордского центра доказательной медицины Уровень Исследования методов диагностики Исследования методов лечения 1а Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня Систематический обзор гомогенных РКИ 1b Валидизирующее к огортное исследование с качественным «золотым» стандартом Отдельное РКИ (с узким ДИ) 1с Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результат позволяет исключить/установить диагноз Исследование «Все или ничего» 2а Систематический обзор гомогенных диагностических исследований >2 уровня Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований 2b Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с <80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение) 2с Нет Исследование «исходов»; экологические исследования 3а Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3b и выше Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль» 3b Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого» стандарта у всех испытуемых Отдельное исследование «случай- контроль» 4 Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или зависимым «золотым» стандартом Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай- контроль» низкого качества) 5 Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов» Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»...
* полный текст "Клинических рекомендаций " в формате PDF высылается по запросу на petr.shiryaev@bioss.ru
Медтехника
