Г.О. Гречканев, Х.Г. Багирова, О.В. Мануйленко,

Р.Чандра Д^, Мелло, А.Л. Бурмистров

ВОЗДЕЙСТВИЕ ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ НА

СОСТОЯНИЕ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И

АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Нижегородская государственная медицинская академия,

кафедра акушерства и гинекологии

В проблеме хирургической гинекологии одним из основных аспектов продолжает оставаться рациональная профилактика послеоперационных осложнений. Не вызывает сомнений, что любая операция оказывает выраженное стрессорное влияние на организм больного [1-4]. Доказано, что составляющими хирургического стресса являются эмоционально-психический статус, само оперативное вмешательство, включающее в себя болевое, механическое воздействие, кровопотерю, а также анестезиологическое пособие.

Хирургический стресс проявляется изменениями функционального состояния всех органов и систем организма. Значительный интерес для осмысления происходящих при этом процессов, представляет изучение синдрома несостоятельности биологических мембран вследствие дисбаланса в системе перекисное окисление липидов (ПОЛ) - антиокидантная система защиты (АОСЗ). Известно, что избыточная активация ПОЛ приводит к образованию в клетках и тканях различных продуктов окисления: свободных радикалов, диеновых конъюгатов, перекисей, гидроперекисей, оснований Шиффа, альдегидов, кетонов, эпоксидов, обладающих чрезвычайной токсичностью и способных инактивировать ферменты, вызывать повреждение мембран, набухание, деградацию и лизис субклеточных структур, вплоть до гибели клеток и появления очагов некроза в ткани [5].

Существующие способы коррекции антиоксидантной недостаточности предусматривают, как правило, назначение экзогенных антиоксидантов, что влечет увеличение лекарственной нагрузки на организм, риск аллергических реакций. Данное обстоятельство нацеливает на поиск альтернативных способов гармонизации в системе ПОЛ-АОСЗ.

Значительным потенциалом в этом отношении располагает общая магнитотерапия (ОМТ). В медицине применяются в основном обезболивающее, противовоспалительное, седативное, улучшающие регенерацию свойства МП, их симпатолитическое действие на вегетативную нервную систему, благотворное влияние на микроциркуляцию, эндокринную и иммунную системы. Первичные механизмы биологического действия МП изучены недостаточно, однако среди результатов его воздействия выделяют изменение мембранного потенциала и перекисного окисления липидов. Полагают [8], что магнитные поля повышают антиоксидантную защиту через мобилизацию эндогенных антиоксидантов, что ведет к стабилизации клеточных мембран и предотвращает дальнейшее развитие патологического процесса. Согласно данным литературы [6], ОМТ оказывает положительное влияние на перекисеобразование даже у такого сложного контингента, как онкологические больные. Логично предположить, что еще более выраженным эффект будет у пациентов с относительно сохранными компенсаторными резервами.

Цель научного исследования: изучить состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты у больных после гинекологических операций и выявить особенности воздействия на него общей магнитотерапии.

Объект и методы исследования. Было обследовано 80 пациенток, оперированных в плановом порядке по поводу доброкачественных опухолей матки, придатков матки или выпадения половых органов в объеме надвлагалищной ампутации, экстирпации матки или вентрофиксации матки с пластикой промежности. Вид анестезии, инфузионно-трансфузионные программы обеспечения операций, послеоперационное обезболивание были унифицированы. Основную группу из 50 человек составили женщины, которым в послеоперационном периоде на фоне базисной антибактериальной и инфузионно-трансфузионной терапии проводили 10-12 сеансов системной магнитотерапии на аппарате "Магнитотурботрон"®. Контрольная группа состояла из пациенток, получавших стандартное реабилитирующее лечение.

Для выяснения молекулярных механизмов, лежащих в основе эффективности включения в комплекс реабилитации ОМТ, проводилось исследование состояния ПОЛ - АОСЗ [2].

Для предварительной оценки интенсивности свободно-радикального окисления использовался скрининговый метод индуцированной хемилюминесценции (ХЛ) сыворотки крови. В качестве активаторов использовали 0,05М раствор сульфата железа и 2% раствор перекиси водорода. Измерение интенсивности свечения осуществляли в течение 30 секунд на приборе биохемилюминометре БХЛ-06 по показателям I max в mV/сек, S в mV/сек. , tg-2альфа.

В результате такого подхода получали и измеряли следующие показатели:

показатель I max - максимальная интенсивность свечения - дает представление о потенциальной способности биологического объекта, в том числе и сыворотки крови, к свободно-радикальному окислению липидов;

S - светосумма за 30 секунд - в относительной степени отражает содержание радикалов, соответствующих обрыву цепи свободнорадикального окисления. Эта величина обратно пропорциональна антиоксидантной активности пробы.

tg 2 альфа - показатель, характеризующий скорость спада процессов свободнорадикального окисления, т. е. также дает представление об антиоксидантной системе.

Для оценки интенсивности процессов ПОЛ измеряли уровни молекулярных продуктов переокисления: первичных - диеновых и триеновых конъюгатов и конечных - оснований Шиффа.

Содержание ДК определяли метанол-гексановой липидной фракции (5:1) при длине волны поглощения 233нм. Полученные результаты представлены в единицах оптической плотности на мг общих липидов. Количество конечных продуктов ПОЛ - полимерных флуоресцирующих оснований Шиффа анализировали с помощью флуориметра при длине волны возбуждения 365нм и длине волны эмиссии 420нм. Полученные результаты представлены в условных единицах свечения на мг общих липидов. Содержание общих липидов в сыворотке крови определяли при помощи диагностических наборов ``Lachema''.

Полученные результаты и их обсуждение

Как следует из полученных данных, показатели свободно-радикального окисления I max и S, измеренные методом индуцированной хемилюминесценции, в обеих группах исходно практически не отличались от нормальных и не имели достоверных различий между собой. Так, показатель I max, отражающий активность ПОЛ, был равен 1,71 ±0,1mv/сек - в основной группе и 1,78±0,29mv/сек в контрольной группе (в норме изменения показателя колеблются в пределах 1,5 - 2,0 mv/сек). Показатель S у больных соответственно был 13,62±0,43 mv/сек и 14,15±0,52mv/сек (норма 12,5 - 15,5mv/сек). Показатель tg 2Ь в основной группе был умеренно снижен у 16% женщин и находился в среднем на уровне 0,21±0,2 (при норме 0,28 - 0,55), в контрольной группе был ниже нормы в 20% случаев и составлял 0,2±0,03.

Количественный анализ молекулярных продуктов перекисного окисления липидов показал, что содержание первичных продуктов (диеновых и триеновых конъюгатов) и конечных (оснований Шиффа) исходно не имело достоверных отличий от нормы.

Повторное (после проведенного оперативного лечения) исследование продемонстрировало рост всех без исключения показателей ПОЛ. Так, в основной группе I max в среднем возрос до 2,2±0,4mv/сек (p<0, 05), т.е. на 28,6%, S - до 15,31±0,18 mv/сек (p<0, 05), т.е. на 12,4%, tg 2Ь снизился до 0,17±0,3, т.е. на 19%. Одновременно наблюдался рост содержания в крови продуктов ПОЛ: ДК возросли - с 0,24±0,08 до 0,31±0,05 ед.опт.пл./мг общ. липидов (p<0, 05), т.е. на 29%, ОШ с 3,27+0,16 до 4,23+0,27 отн. ед./мг общ. липидов (p<0, 05), т.е. на 22,6%. Аналогичные изменения наблюдались и в группе контроля: I max в среднем возрос до 2,5±0,2mv/сек (p<0, 05), т.е. на 40,4%, S до 16,41±0,37 mv/сек (p<0, 05), т.е. на 15,9%, tg 2Ь снизился до 0,15±0,1, т.е. на 25%. ДК возросли - с 0,2±0,03 до 0,32±0,04 ед.опт.пл./мг общ. липидов (p<0, 05), т.е. на 60%, ОШ с 2,95+0,18 до 4,63+0,53 отн. ед./мг общ. липидов (p<0, 05), т.е. на 56,9%.

Данные изменения демонстрируют реакцию гомеостаза пациенток на хирургический стресс, что требует адекватной коррекции.

При профилактическом использовании у данной категории больных магнитотерапии в конце курса реабилитации отмечалось достоверное снижение показателей ПОЛ. Так, в основной группе I max в среднем снизился до 1,82±0,4mv/сек (p<0, 05), S до 14,55±0,31 mv/сек (p<0, 05), tg 2Ь возрос до 0,24 ±0,4. Уровень продуктов ПОЛ снизился: ДК до 0,26±0,05 ед.опт.пл./мг общ. липидов (p<0,05), ОШ до 3,78+0,24 отн. ед./мг общ. липидов (p<0,05). Данные изменения свидетельствуют об адекватности восстановления антирадикальной защиты на фоне ОМТ, ее способности стабилизировать процессы ПОЛ [6,8] и компенсировать его активацию в ответ на операционный стресс.

В контрольной подгруппе пациенток достоверных изменений в показателях хемилюминесценции сыворотки крови и уровнях продуктов липопероксидации не произошло, что отражает несостоятельность антиоксидантной системы защиты на фоне стандартных реабилитирующих мероприятий. Очевидно, что в этих условиях даже умеренный рост интенсивности ПОЛ может стать критическим для баланса в системе прооксиданты-антиоксиданты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, наши наблюдения показали, что в основе благоприятного течения послеоперационного периода у пациенток, получавших общую магнитотерапию, лежит ее способность достаточно быстро нормализовать нарушенный хирургическим стрессом гомеостаз, что подтверждается стабилизацией процессов липопероксидации и повышением уровней антиоксидантной защиты. Напротив, отмеченная после традиционной реабилитации нестабильность в системе прооксиданты-антиоксиданты, по-видимому, являются фактором риска развития послеоперационных осложнений.

Исследование многостороннего влияния общей магнитотерапии на гомеостаз пациенток, перенесших гинекологические операции, продолжается.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Долгов Г.В. Закономерности изменений иммунных и биохимических адаптационных реакций женского организма после хирургического стресса.: Автореф. дисс... д-ра. мед. наук.- СПб., 1998.-43 с.

2. Долгов Г.В. Закономерности адаптации женского организма к хирургическому стрессу Общая и клиническая патофизиология //Материалы Юбилейных Пашутинских чтений. - СПб.,1999. - С.35-38.

3. Долгов Г.В. Гнойно-воспалительные осложнения в оперативной гинекологии. Прогнозирование. Профилактика. - С.Пб.: "ЭЛБИ-СПб", - 2001, - 173с.

4. Долгов Г.В. Патофизиологические механизмы адаптации женского организма к хирургическому стрессу //Журнал клиническая медицина и патофизиология. -2000, N 1. - С. 43-47.

5. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов в норме и патологии: Учебное пособие. - Н.Новгород, 2000. - 23 с.

6. Милевская Т.Г., Короткевич Е.А., Шитиков Б.Д. и др. Первый опыт применения ВМП в комплексном лечении больных раком молочной железы I - III стадии /Генераторы электромагнитного поля для магнитотерапии: Материалы Российской Науч.-прак. конференции, Саров, 1995 - С.5

7. Селезнева НД,, Решетько А.В., Фролова О.Г. Средние сроки пребывания в стационаре и критерии выписки гинекологических больных// Акушерство и гинекология. - 1986. - N 9. - С.72-78.

8. Чернов В.Н. Магнитные поля при неотложных хирургических состояниях /Генераторы электромагнитного поля для магнитотерапии: Материалы Российской Науч.-прак. конференции, Саров, 1995 - С.34.

[Комментировать/Задать вопрос/Ответить]    [Настройка обсуждения] Обсуждение 22.05.2008 20:01 Олийнык Ирина Ярославовнп Интерес к полученным данным не вызывает сомнения. Вопрос по поводу единиц измерения- и интенсивность и светосумма измеряются в одних и тех же единицах? На сколько я понимаю светосума определяется в координатах где по осе абсцисс - время, а по осе ординат- интенсивность. Тогда откуда [S]=mV/c, если вы пишите, что в этих единицах измеряется интенсивность? Уточните, пожалуйста. . >>

Раздел
"Гинекология,акушерство и неонаталогия"

 Поставщики:

 Всего в разделе

 Обзоры по теме

07.05.24  Что делать, если лактазная недостаточность у грудничка?  

25.01.07  Что важно знать при выборе инкубатора и реанимационной системы для выхаживания новорожденных  

 Публикации по теме >>

 Объявления >>

 Частные объявления >>

 Книги по теме (всего 114)

Применение полупроводниковых лазеров в оперативной гинекологии. Медицинская технология. NФС-2007/032.  

Беременность. Роды. Первый год жизни: Вопросы и ответы.  

"Тяньши" и здоровье женщины.