Комплекс суточного мониторирования ЭКГ "МИОКАРД-ХОЛТЕР-2"

"Миокард-Холтер" - единственный Холтервский монитор в мире, который выявляет ВСЕ нарушения ритма. Остальные известные нам холтеровские системы обнаруживают только часть нарушений, поэтому в других системах врачу приходится глазами просматривать всю запись, чтобы не пропустить чего-либо. Удобный интерфейс, неограниченый архив, точность распознавания делает "МИОКАРД-ХОЛТЕР" незаменимым помошником врачу. Сотни врачей, которые выбрали для себя нашу систему, отметили её как самую лучшую из всех существующих на российском рынке.

Производитель:

НИМП ЕСН, ООО

Специализация:

Системы суточного мониторирования ЭКГ

Ссылка:

www.myocard.ru/holter.html

Описание "Комплекс суточного мониторирования ЭКГ "МИОКАРД-ХОЛТЕР-2""

"Миокард-Холтер" - возможно единственный Холтервский монитор в мире, который выявляет ВСЕ нарушения ритма. Все другие известные нам холтеровские системы обнаруживают только часть нарушений, поэтому в других системах врачу приходится глазами просматривать всю запись, чтобы не пропустить чего-либо.
Высокий уровень диагностики "Миокард-Холтер" обеспечен уникальным алгоритмом распознавания, построенным на технологиях искусственного интеллекта. Основная суть его в том, что в ходе распознавания автоматически формируется система образов:
1)Образы зубцов Р.
Эти образы используются в диагностике AV-блокад, эпизодов смены ритма, аберрантных предсердных экстрасистол , при анализе работы кардиостимулятора с управляющим сигналом из предсердия или со стимуляцией предсердия и пр.
2) Образы дыхательных волн ритмограммы.
Они нужны для недопущения ложных наджелудочковых экстрасистол и пауз.
3)Образы желудочковых и нормальных комплексов.
Они определяют качество диагностики эктопической активности. В 2003 г. было проведено тестирование классификации QRS программой "Миокард-Холтер" на трех зарубежных тестовых базах. Достоверность получилась 99.7 %.
4) Образы комплексов с нарушением проводимости.
Они обеспечивают распознавание преходящих БЛН, БПН, WPW.
5) Образы вол трепетания желудочков.
6) Образы навязанных, сливных и спонтанных комплексов при кардиостимуляции.
Программа автоматически определяет типа кардиостимулятора и режим стимуляции камер сердца, обнаруживает ошибки кардиостимуляции.

Отличительные особенности программы "Миокард-Холтер"

I. Искусственный интеллект
В основе алгоритма распознавания ЭКГ положен метод искусственного интеллекта. Характерная черта его в том, что в ходе распознавания автоматически формируется система образов:

Образы зубцов Р. Эти образы используются в диагностике AV-блокад, эпизодов смены ритма, аберрантных предсердных экстрасистол, при анализе работы кардиостимулятора.
Образы QRST различных кардиокомплексов (нормальных, желудочковых, сливных, преходящих БЛН, БПН, WPW, навязанных кардиостимулятором).
Образы волн трепетания желудочков.
Образы дыхательных волн ритмограммы. Они нужны для недопущения ложных наджелудочковых экстрасистол и пауз.

Формирование образов осуществляется программой полностью автоматически и от врача не требуется никаких действий. Во многих системах ХМ из-за отсутствия механизма формирования образов программа предъявляет несколько сотен фрагментов QRS, не похожих на норму. При этом врач вручную вынужден с этими фрагментами разбираться, затрачивая много времени. При тестировании классификации QRS программой "Миокард-Холтер" на трех зарубежных тестовых базах (AHA, MIT, NST) достоверность составила 97%.

II. Ритм, эпизоды ритма
Программа выделяет следующие эпизоды ритма: синусовый, предсердный, AV-ритм, фибрилляция предсердий, миграция водителя ритма, наджелудочковая пароксизмальной тахикардии, желудочковый ритм, трепетание желудочков. К эпизодам преходящих нарушений проводимости программа относит преходящие БЛН, БПН, WPW. Интересно отметить, что после обнаружения эпизодов преходящего нарушения проводимости, программа достаточно верно диагностирует (начиная с начала записи) единичные комплексы с данным нарушением, отличая их от желудочковых экстрасистол. В большинстве систем холтеровского мониторирования раздел эпизодов ритма выполнен частично, в некоторых системах вообще отсутствует.

III. Пульс
Минимальные, средние и максимальные значения пульса программа "Миокард-Холтер" подготавливает "за сутки", "ночью" и "днем", а также отдельно по каждому водителю ритма и в целом не зависимо от ритма. Программа накапливает продолжительность тахикардии и брадикардии по диапазонам <30, 30-40, 40-50, 90-100, 100-120, 120-150, >150 уд/мин.

IV. Анализ ИВР
Для оценки работы кардиостимуляторов была применена уникальная технология: В режиме "ИВР" вся ЭКГ регистрируется с частотой 2000 Гц, распознавание пейсмекеров происходит в компьютере после считывания. Это обусловлено тем, что программа распознавания пейсмекеров очень большая и сложная, требует больших вычислительных ресурсов. Программа распознает пейсмекеры от очень узких (1мс) до очень широких (50 мс), от очень маленьких (0.1мВ) до очень больших (5мв), от однофазных до трехфазных.
При этом точность распознавания близка к 100 % даже на фоне помех того же частотного диапазона. Хорошие результаты получены благодаря использованию методов искусственного интеллекта, в частности, в результате автоматического формирования образов пейсмекеров предсердий и пейсмекеров желудочков.

V. Эктопическая активность
В отличии от многих других систем холтеровского мониторирования, программа классифицирует: парасистолию, SLS, единичные комплексы с преходящим нарушением проводимости, сливные комплексы.

VI. Анализ сегмента ST и отрицательного Т
В программу "Миокард-Холтер" были добавлены критерии "ишемического смещения ST": правило "1х1х1", индекс "ST/ЧСС". При этом, правило "1х1х1" было нами доработано. Для более достоверной оценки добавлен анализ схожести сегментов ST соседних кардиокомплексов.
Опыт использования 12-ти канальных регистраторов, показал, что в диагностике ИБС они предпочтительнее 3-х канальных регистраторов. Анализ отрицательного зубца Т пока не встречается в других системах ХМ, а этот анализ оказался очень востребованным.

VII. Анализ интервала QT
Существенно усилилась диагностика "Синдрома удлиненного QT". Кроме основного параметра QT-корригированного, используются дополнительные признаки:

наличие эпизодов желудочкового ритма тахиформы (особенно по форме "пируэт")
желудочковая экстрасистолия с предшествующей SLS-последовательностью, что является проявлением феномена Ашмана.
повышенная "альтернация зубца Т"
повышенная дисперсия QT (более 50 мс)
снижение циркадного индекса ниже 1.2
сниженная вариабельность ритма сердца на участках брадикардии
в анамнезе "синкопе или факт внезапной смерти неясной причины в молодом возрасте среди ближайших родственников"
в анамнезе "Сахарный диабет"

Добавлен анализ "Синдрома укорочения QT". Здесь QT оценивается относительно QTp (predict) т.е. должного, вычисляемого по формуле предложенной P.Rautaharju.

VIII. Другие разделы

анализ вариабельности ритма, спектральный анализ
анализ интервала PQ
анализ пауз и выраженной синусовой аритмии

IX. Основные окна интерфейсной программы

Окно просмотра ЭКГ. Здесь можно задавать масштаб, скорость, количество отведений. Между двумя кардиокомплексами выводится либо ЧСС либо длительность RR. Имеется возможность замерить "электронной линейкой" длительность и амплитуду параметров ЭКГ. Появилась возможность работать с двумя окнами ЭКГ (с крупным и мелким и мелким масштабом).
Гистограммы и таблицы. Имеется примерно 90 гистограмм количества нарушений и отклонений по часам. Очень наглядно видно, в какой час было наибольшее количество нарушений или отклонений. Отмечая мышкой в гистограмме в нужное время можно сразу выйти на просмотр ЭКГ в данное время. Гистограммы можно отправлять на печать.
Список нарушений. Представлен в виде дерева. Он является основным механизмом при выборе нарушений для просмотра врачом. Удобно просматривать нарушения как с детальной, так и с общей классификацией. Например, можно просматривать все ЖЭ или только парные или только ранние и т.п. В принципе, это развитие режима "Суперимпозиции".
Ритмограмма. На ней различные нарушения помечаются разными цветами. Отдельно отмечаются эпизоды ритма, преходящих нарушений проводимости.
Тренды (графики) пульса, ST, Т, PQ, QT и др. Здесь имеется механизм выхода на самые яркие места (минимальный, максимальный пульс, максимальное отклонения ST и т.д.)

X. Редактирование и получение протокола

Исследование по разделам.
Протокол автоматически формируется из 10 разделов. Поэтому логично рекомендуется и все исследование проводить по разделам. Выбрав раздел, удобно переходить внутри данной темы между гистограммами, списком нарушений, графиками ЭКГ, трендами и фрагментом заключения протокола. Удобство складывается из того, что занимаясь, какой то темой, например, ST, все касающееся ST как бы "под рукой".
Переходы.
Выполнена стратегия общего курсора для окна ЭКГ, ритмограммы и всех трендов. Т.е. листая ЭКГ будет двигаться курсор на ритмограмме и трендах. Если кликнуть мышкой в любое место ритмограммы или трендов, переместится и ЭКГ.
Многоплановость редактирования.
Имеется возможность редактировать на разных уровнях:
классификацию единичных кардиокомплексов
сразу целые группы
нарушений, например, всю группу желудочковых экстрасистол определенной формы разом отнести в "наджелудочковые экстрасистолы с аберрантным проведением"
эпизоды ЭКГ (ритма, преходящих блокад и пр.)
текст заключения протокола.
Единый список нарушений.
Где бы редактирование не производилось, оно автоматически сказывается везде: и в заключении и в гистограммах и в таблицах и в списках нарушений.
Печать графиков.
По мере исследования ЭКГ врач отправляет в очередь на печать примеры ЭКГ, трендов, ритмограммы. Причем, программа автоматически будет готовить комментарий, например, "максимальный пульс", "парная желудочковая экстрасистолия" и т.п. Врач может скорректировать комментарий. Отобранные фрагменты врач может просмотреть, удалить из очереди, например, заменив его более удачным. По окончании исследования врач отправляет фрагменты на принтер, при этом можно задать ориентацию страницы (альбомная или портретная). Программа попытается максимально использовать каждую страницу, разместив на них по несколько фрагментов.
Протокол исследования
Протокол состоит из фрагментов графиков, заключения, которое формируется из фрагментов по каждому разделу, сводной таблицы, которая может быть на одной или нескольких страницах, в зависимости от объема выявленных нарушений. Удобно то, что структуру заключения и таблицы можно задавать флажками. Например, если не нужен раздел вариабельности ритма, или раздел QT, надо просто убрать соответствующий флажок.