Главная страница Медпром.ру

Обзоры и публикации Торговые организации Медицинская литература Сделай заказ
на Медпром.ру
получи СКИДКУ!
English

 Изделия   Компании   Прайсы   Спрос   Мероприятия   Пресса   Объявления   Обзоры   Книги   Госторги   Поиск на сайтах    Исследования 

Длительный кашель у детей




Источник: Русмедикалгруп
Раздел Педиатрия и неонатология

(опубликовано 03.10.2003)
    След. материал >>

Основные правила
Ребенок с затяжным кашлем должен быть обследован для исключения
астмы, аллергии и гастроэзофагального рефлюкса, должна быть
проведена бронхоскопия

Причины длительного кашля

Рецидивирующие инфекции

  • В этом случае кашель не связан с новым заболеванием а чаще является проявлением новой болезни
  • Требуется тщательный сбор семейного анамнеза в отношении имеющихся заболеваний

Локальная инфекция

  • Кашель может быть единственным серьёзным проявлением среднего отита с экссудатом или подострого синусита у детей старшего возраста
  • При синусите кашель часто появляется ночью или утром. Он не является следствием стекания слизи по поверхности глотки, но связан с рефлекторным раздражением кашлевых рецепторов при среднем отите

Ультразвуковое исследование верхнечелюстных синусов - безопасный метод, рекомендуемый для повторного исследования

  • Барабанные перепонки должны быть исследованы с пневматическим отоскопом или с определением акустического сопротивления (acoustic impedance). Простой визуальный осмотр недостаточен.
  • Показания для рентгенограммы грудной клетки должны быть тщательно определены т.к. рентгенограмма во многих случаях не является необходимой

Коклюш, микоплазмоз, хламидиоз

  • Необходимо ознакомиться с клиническими проявлениями этих инфекций
    (См. EBM Guideline: «Whooping cough» available on the EBM Web site)
  • Кашель связанный с легочным микоплазмозом и хламидиозом
    может продолжаться в течение нескольких недель и напоминать коклюш

Гиперреактивность после инфекций

  • Гиперреактивность бронхов может длиться несколько недель после вирусных и микоплазменных инфекций. Наиболее важным симптомом являются приступы кашля во время физических упражнений и в холодную погоду

Астма

  • Астма проявляется затруднением дыхания связанным с отеком слизистой и бронхоспазмом

Диагноз очевиден в таких случаях:

  • Кашель является одним из проявлений гиперреактивности бронхов при астме
  • Больной страдает приступами кашля ночью, во время физической нагрузки и при контакте с холодной водой
  • Важно обратить внимание на следующие моменты:
    - каковы клинические проявления
    - каков характер выдоха и его звуковые феномены (у детей старшего возраста обязательна аускультация на форсированном выдохе).
  • Все симптомы или их отсутствие фиксируются
  • У детей старше 5 лет, полезно в течение 1-2 недель фиксировать максимальную скорость выдоха (МСВ)при помощи простых приспособлений в домашних условиях
  • Также может быть проведен бронходилятационный тест или тест со свободной нагрузкой(См. EBM Guideline: «Wheezing in children» available on the EBM Web site)

Астма должна быть заподозрена если:

  • Хрипы повторно выслушиваются при аускультации в фазе выдоха
  • МСВ ниже, чем нормативы с учетом возраста, пола и роста
  • Показатели МСВ периодически снижаются на 20%.
  • МСВ снижается на 15% после нагрузки и повышается по крайней мере на 15% после ингаляции симпатомиметиков.
    (Методику расчета (см. Program 1 of the corresponding full text guideline available on the EBM Web site)
    Частота симптомов и обстоятельства сопровождающие их появление, эффективность пробной терапии должны фиксироваться в дневнике
  • У детей раннего возраста пробное лечение симпатомиметиками или даже ингаляционными стероидами может оказаться единственным методом диагностики.
    Вместе с тем, характер реагирования на симпатомиметики у детей до 1 года не всегда очевиден.

Инородные тела дыхательных путей

  • Симптоматика может наблюдаться у больного в течение недель и месяцев, прежде чем диагноз будет установлен
  • При беседе с кашляющим пациентом всегда необходимо акцентировать внимание на возможности аспирации инородного тела
  • Если инородное тело рентгенопозитивно (что редко), диагноз может быть установлен рентгенологически. В других случаях требуется бронхоскопия.

Другие причины кашля

  • Дети страдающие от сигаретного дыма могут страдать от длительного кашля
  • Гастро-эзофагальный рефлюкс может приводить к затяжному кашлю. В анамнезе характерны сведения о руминации в грудном возрасте. Ребенок должен быть осмотрен соответствующим специалистом, проведено определение рН, а при необходимости эндоскопия
  • Tипичные проявления психогенного кашля: демонстративность, громкая речь и кашель в специфических ситуациях. В 10% случаях длительный кашель является психогенным

Ассоциированный признак

  • Недокромил натрия предотвращает бронхоспазм связанный с физической нагрузкой(Уровень доказательности=A; Evidence Summary available on the EBM Web site).

Библиография
1. McCracken G. Panel discussion: Bronchitis and brochiolitis.
Pediatr Infect Dis 1986;5:766-769
2. Henry R, Milner A, Stokes G, ym. Lung function after
bronchiolitis. Arch Dis Child 1983;58:60-63
3. Kцnig P. Hidden asthma in childhood. Am J Dis Child 1981;135:1053-1055
4. Puhakka H, Svedstrцm E, Kero P. ym. Tracheobronchial foreign
bodies. Am J Dis Child 1989;143:543-545
5. Spooner CH, Saunders LD, Rowe BH. Nedocromil sodium for preventing exercise-induced bronchoconstriction. The Cochrane Database of
Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001183. In: The
Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated
frequently.

Author(s): Hannu Jalanko
Article ID: P31081 (031.017)
All copyrights reserved by the Finnish Medical Society Duodecim.

Комментарий переводчика

Длительный кашель является достаточно частым симптомом у детей. Опасность этого состояния состоит не только в том, что кашель может быть первым симптомом серьёзной патологии. Педиатры сталкиваясь с диагностическими трудностями часто прибегают к необоснованному, длительному медикаментозному лечению, которое представляет собой угрозу для здоровья маленьких пациентов. С этой точки зрения представляет собой интерес система диагностики длительного кашля в педиатрической практике предлагаемая финским педиатром в виде указаний (guideline) на основе доказательной медицины.

Данный guideline не лишен "белых пятен". Например не упоминается банальный фарингит и увеличение внутригрудных лимфатических узлов, как на возможные причины кашля. Известно, что длительный упорный кашель может являться тревожным сигналом формирования хронического неспецифического заболевания легких, легочных дисплазий и др.

Тем не менее, синтез приведенной ниже информации и собственного богатого клинического опыта вдумчивого читателя, будет способствовать повышению качества диагностики затяжного кашля в педиатрической практике и поэтому мы взяли на себя смелость привести эти рекомендации в авторском изложении и практически без купюр.

    След. материал >>


[Комментировать/Задать вопрос/Ответить]   







 
 
Developed by Net-prom.ru

  Поиск организаций  Все изделия  Заказ изделий 
   
(c) Медпром.ру 2001
А.Яблуновский
А.Акопянц

support@medprom.ru
  +79508406000

 
 

Поставьте нашу кнопку на свой сайт!
Обмен ссылками

     Мы принимаем WebMoney    Я принимаю Яндекс.Деньги