Дефибрилляторы - новая технология терапии неотложных состояний.
В 1996 г. был создан портативный автоматический дефибриллятор, в котором использовались электрические импульсы с энергией в 150 Дж и бифазной (биполярной) экспоненциальной волной разряда ( производитель фирма Heartstream , в настоящее время являющаяся частью компании Philips Medical Systems ). Это устройство сочетало опыт успешного применения подобных волн в имплантируемых дефибрилляторах-кардиовертерах и низкоэнергетических разрядов равномерной интенсивности (180 Дж). В данном приборе была также интегрирована функция «компенсации» влияния импеданса, что позволяло применять реальные разряды, близкие к значениям, установленным пользователем.
(опубликовано 24.11.2009)
В 1998 г. Cummins R . O . и соавторы опубликовали обзор литературы, соответствующий требованиям медицины, основанной на доказательствах, в котором был сделан вывод, что бифазная дефибрилляция безопасна, приемлема и клинически эффективна [87] .
В дальнейшем исследователи постепенно пришли к выводу о необходимости поддерживать относительно постоянную величину тока именно в первую фазу разряда [88] . Основываясь на данной концепции, фирма Zoll Medical Corporation стала использовать в своих дефибрилляторах разряды с бифазной прямоугольно-трапециидальной формой тока. Это позволило за счёт оптимизации формы импульса увеличивать его эффективность при меньших значениях тока и выделяемой на пациента энергии (менее 200 Дж) и, следовательно, уменьшать потенциальное повреждающее действие электрического разряда на функции сердца.
Клинические исследования при кардиоверсии по поводу фибрилляции предсердий и кратковременной фибрилляции желудочков, при электрофизиологических исследованиях, а также испытания имплантируемых дефибрилляторов-кардиовертеров, показали, что данные режимы дефибрилляции являются более эффективными по сравнению как с однофазной дефибрилляцией, так и с бифазной дефибрилляцией электрическими разрядами с экспоненциальной формой волны [89, 90] .
Почти сразу же после введения бифазной дефибрилляции в клиническую практику появилось первое сообщение White R . D . (1997) о клиническом опыте применения такого режима [91] . Оно было посвящено эффективности невозрастающего двухфазного разряда в 150 Дж для лечения фибрилляции желудочков. Критерием эффективности дефибрилляции в данном исследовании являлось восстановление нефибрилляторного ритма в течение 5 секунд после нанесения разряда. Первый разряд был эффективен у 7 из 10 больных, конверсия была достигнута при 82% всех эпизодов фибрилляции желудочков одном разрядом. 5 из 10 больных в этом исследовании ранее уже имели эпизоды фибрилляции неуточненной продолжительности.
Затем появились еще два подобных сообщения, в которых использовались те же самые критерии эффективности дефибрилляции, но в этих публикациях процент успешных дефибрилляций был еще выше. Фибрилляции желудочков купировались с помощью 3 разрядов и менее у 43 из 43, и у 96 из 99 больных, то есть эффективность дефибрилляции составила 97–100% [92, 93] .
В последующем сообщении Gliner B . E . и White R . D . [94] о 29 случаях купирования фибрилляции желудочков тремя и менее разрядами более детально учитывались характеристики ритма сердца и ЭКГ. Schneider T . [79] с соавторами в 2000 г. описали исходы дефибрилляции в рандомизированном контролируемом сравнительном исследовании однофазных и двухфазных разрядов. Конверсия ритма была достигнута у всех 54 больных, у которых для дефибрилляции использовался бифазный экспоненциальный разряд, и у 49 из 58 (84%) пациентов, у которых применялся однофазный разряд. Последующий анализ результатов данного исследования подтвердил, что бифазная дефибрилляция оказалась более эффективной, чем любой вид однофазной, хотя следует заметить, что в одной из групп, где применялся однофазный разряд, было всего 13 человек [95] .
В настоящее время бифазная дефибрилляция получает широкое распространение. Использование в современных дефибрилляторах опции компенсации импеданса представляет собой существенное технологическое достижение для трансторакальной дефибрилляции. Это позволяет адаптировать разряд к каждому больному. Оптимально настроенный бифазный разряд клинически более эффективен для купирования фибрилляции желудочков, чем однофазный, и он оказывает меньшее повреждающее действие из-за того, что его пиковый ток меньше. Способность второй фазы биполярной волны импульса задействовать натриевые каналы в отрицательно заряженных зонах позволяет добиться равномерной деполяризации и предотвратить появление контуров повторного входа. Это является главной причиной высокой эффективности бифазной дефибрилляции. Безусловно, следует продолжать дальнейшие исследования для подтверждения гипотезы поляризации виртуального электрода, но в то же время необходимо самым серьезнейшим образом учитывать обстоятельства того, что в клинике, в отличие от экспериментов на животных, мы чаще всего видим аритмии на фоне длительно существующей структурной патологии сердца, в которой задействовано множество факторов. Это самый главный камень преткновения в исследованиях механизмов дефибрилляции.
Источник: www.basko.spb.ru
Компания FoodDevices занимается продажей различного рода оборудования: барное, тепловое, холодильное, пишевое и прочие. Из всего многообразия продукции своим названием выделяется соевая корова — это оборудование, которое позволяет производить соевое молоко как дома, так и в производстве больших объемов.
Приборы и аппараты
