Клинико-рентгенологическая дифференциальная диагностика хронического неязвенного колита и функциональной кишечной диспепсии.
Малевич Э.Е. Республиканская больница ГУЛП и СКУ УД Президента РБ (Новости лучевой диагностики 2000 2, приложение: 10-12)
Самая трудная и сложная дифференциальная диагностика хронического неязвенного колита (ХНК) проводится с функциональной кишечной диспепсией (колонодискинезией), которая имеет почти те же клинические симптомы, но абдоминальная боль сочетается с нарушениями дефекации и кишечного транзита. Нами обследовано 133 больных хроническим неязвенным колитом (ХНК) и 105 больных функциональной кишечной диспепсией (ФКД).
(опубликовано 26.10.2009)
Основными клиническими симптомами у больных ХНК были: диспептические расстройства (85 или 80,9+/-3,4 %), боль в животе (118 или 88,7+/-2,7 %), запор (90 или 66,7+/-4,1 %), сочетание запора и боли (50 или 37,6+4,2 %), сочетание боли, поноса и слизи в кале (45 или 33,8+/-4,1 %), слизь в кале (89 или 66,9+/-4,1 %), лейкоциты в кале (126 или 94,7+/-1,9 %). При эндоскопии у 38 (28,6+/-3,9 %) больных выявлена гиперемия слизистой, у 47 (35,3+/-4,1 %) - гиперемия и отек и у 34 (25,5+/-3,8 %) - гиперемия слизистой и контактное кровотечение. У больных ФКД чаще имелись боли в животе (100 или 95,2+/-2,1 %), эмоциональная неустойчивость (41 или 39,0+/-4,7 %) и чередование запора и поноса (37 или 35,3+/-4,6 %). Следует отметить, что в эмоциональной неустойчивости имели место симптомы навязчивости, фобических и депрессивных состояний. Больные были одержимы страхом за свое здоровье, мышление их было вязкое и прямолинейное. У больных с поносом отмечалась более высокая возбудимость, в то время как больные с запорами чаще находились в состоянии депрессии.
Интересные результаты были получены и при сравнении основных рентгенологических симптомов хронического неязвенного колита и функциональной кишечной диспепсии (колонодискинезии) . Стойкое сужение просвета отмечалось только у больных ХНК - 105 (78,9+/-3,5%) больных. Остальные симптомы, касающиеся изменения контуров кишки, слизистой оболочки, были почти одинаковые. Исключение составляют функциональные расстройства, которые по сравнению с ХНК у больных ФКД преобладали почти в 4 раза. Изучение цифрового материала показывает, что по многимпараметрам есть различия как в сравнении с нормой, так и между ХНК и ФКД, особенно при тугом бариевом заполнении (ТБЗ) и двойном контрастировании (ДК) толстой кишки. Так, при сравнительном анализе установлено, что при ХНК и ФКД общая длина толстой кишки после ее ТБЗ одинаковая, а при ДК имеет место небольшая разница - 0,9 см (0,7%+/-0,8%), которая является несущественной.
Второй РПМП толстой кишки - поперечник является также одним из важнейших. Анализ цифрового и графического материалов показывает, что все поперечники как общие, так и сегментарные при ФКД и ХНК меньше нормальных. Так, после ТБЗ средний диаметр толстой кишки при ФКД меньше нормы на 0,86 см (15,1+/-3,5 %),при ХНК - на 0,98 см (17,2+/-3,3 %). При введении воздуха в просвет толстой кишки средний диаметр ее при ФКД меньше нормы на 1,22 (21,6+/-4,0 %), а при ХНК - на 1,34 (23,7+/-3,7 %).
Особый интерес для нас представляла площадь рентгеновского силуэта толстой кишки у больных ХНК и ее соотношение с площадью кишки при ФКД и у здоровых лиц. Она явно была ниже нормы и ниже показателей при ФКД. Так, после тугого заполнения бариевой взвесью просвета толстой кишки площадь ее рентгеновского силуэта у больных ФКД была меньше нормы на 23,5 см (3,9+/-1,9 %), а у больных ХНК - на 310,4 см (51,6+/-4,3 %).
Как видно из цифрового материала, этот показатель в дифференциальной диагностике является очень существенным и может быть использован в практической деятельности врачей рентгенопроктологов. Таким образом, значительные различия в площадях рентгеновского силуэта всей толстой кишки и ее сегментов при ХНК и ФКД позволяют проводить их объективную дифференциальную диагностику. Особый интерес имеется к цифровому соотношению площадей при ТБЗ и ДК в сравнении с нормой. Установлено, что при отношении 0,8 констатируется норма, при отношении 1,09 - диагностируется колонодискинезия, при отношении 1,03 - хронический неязвенный колит (А.С. N1697745, МКИ 5А61 В6/00).
Нами изучены и сопоставлены между собой и периметры всей толстой кишки и ее сегментов. Обнаружена значительная разница. Так, общий периметр толстой кишки после тугого бариевого заполнения при ХНК был больше общего периметра при ФКД на 25,6 см (8,8+/-2,4%), а в сравнении с нормой - на 32,2 см (11,7+/-3,0%). И, последнее, объем толстой кишки в условных единицах также имеет определенное значение в дифференциальной диагностике ХНК и ФКД.
Анализ цифрового материала показывает, что общий объем толстой кишки при ФКД после ТБЗ был больше на 22,6 усл.ед. (5,4+/-1,9%),чем при ХНК, а после ДК - он был равным. Если же сравнить с нормой, то при ХНК после ТБЗ объем увеличился на 57,4 усл.ед. (12,1+/-2,8%) и при ФКД - на 34,8 усл.ед. (7,3+/-2,5%). При сравнении объемов толстой кишки при тугом бариевом заполнении и после введения воздуха получены дифференциальные диагностические коэффициенты. При отношении 0,7 устанавливается норма, при отношении1,09 - диагностируется ФКД, при отношении 1,03 - хронический язвенный колит (А.С. N 1777828, МКИ 5 А 61 В6/00).
Таким образом, клиническая картина и рентгеносемиотика хронического неязвенного колита и функциональной кишечной диспепсии имеют больше схожих симптомов, чем различий, что затрудняет их дифференциальную диагностику. Поэтому при проведении последней необходимо учитывать не только общую клинико-рентгенологическую картину, но и использовать результаты рентгеноколонометрии, которые должны играть ведущую роль. Так, разработанные нами диагностические коэффициенты объективно решают эту проблему.
Источник: www.nld.by
Подобрать качественный Профнастил Симферополь очень важно для дома. Ведь материал не просто нужен для красоты. Он должен максимально длительный срок служить для защиты дома и должен выдерживать и резкие перепады температур, и сильный град, и объемы снега и многое другое.
Рентгенорадиология
