1Белоруский государственный институт усовершенствования врачей, 2Республиканский Научно-практический Центр Детской Онкологии и Гематологии.
В последние годы в мировую практику широко внедряется КТ-ангиография, применение которой снижает потребность в выполнении рентгеноконтрастной ангиографии на 20-80% (в зависимости от анатомической области).
Разница показателей плотности кровеносных сосудов, окружающих их тканей и паренхиматозных органов в нативном изображении при КТ-исследовании несущественная.
Стандартная методика усиления КТ-изображения с в/венным введением водорастворимых йодосодержащих контрастных веществ (0,5-0,8 мл/кг) с последующим сканированием через 3-5 мин. фиксирует паренхиматозную фазу контрастирования органов и не позволяет в достаточной мере дифференцировать сосудистые структуры. Применение спиральной КТ, имеющей высокую скорость сканирования 0,5-1 см/сек, и синхронное в/венное введение контрастного агента со скоростью 1-3 мл/сек с помощью автоматического шприца-инъектора позволяет выполнить КТ-ангиографию и визуализировать сосудистое русло на достаточном протяжении на фоне окружающих органов и структур.
(опубликовано 26.10.2009)
Контрастирование артериальных и венозных сосудов достигается путем выбора оптимального времени задержки между началом введения контрастного препарата и началом сканирования (выбор протокола КТА) , которое зависит в значительной мере от состояния гемодинамики, места инъекции, скорости введения препарата.
По результатам 1-ой Согласительной конференции по спиральной КТ , проведенной в ФРГ (1996), признано необходимым использование только неионных контрастных средств при КТ-ангиографии (иогексол, иопромид, иодиксанол и др.) с концентрацией йода 300-350 мг/м. При обычном протоколе КТА толщина среза составляет 5-10 мм, питч 1, скорость введения контрастного в-ва 1-2 мл/сек, объем введения примерно равен скорости введения, умноженной на общее время сканирования зоны интереса (обычно не более 100мл контрастного вещества).
Показаниями к применению КТА являются: - аневризмы грудной и брюшной аорты (включая расслоения, разрывы, тромбозы); - аномалии развития аорты и ее ветвей, легочной артерии; - тромбоэмболии легочной артерии; - стенозы и окклюзии почечных, подвздошных, бедренных, сонных артерий; - аневризмы интракраниальных артерий; - тромбы в крупных венах; - опухоли с предполагаемой сосудистой инвазией или комирессией сосудов для определения возможности и тактики оперативного вмешательства.
КТА сердца и коронарных артерий возможна на сверхбыстрых спиральных КТ (время среза меньше или = 0,1 сек).
В Республиканском научно-практическом центре детской онкологии и гематологии выполнено 37 КТ-ангиоргафий ( в 28 случаях детям от 1 до 15 лет) на спиральном компьютерном томографе Philips Tomoscan SR 4000 (время сканирования - 2 сек) с использованием автоматического инъектора СТ 9000 АДV.
Для определения взаимоотношений опухоли с крупными сосудами и возможности оперативного вмешательства 13 пациентам контрастировались сосуды средостения и шеи. КТА сосудов брюшной полости выполнена 24 пациентам для исключения инвазии их опухолью забрюшинного пространства и почек. В 4 случаях был диагностирован опухолевый тромб в нижней полой вене (НПВ) , в 9 случаях НПВ была окружена конгломератом опухоли и л/узлов . Основными преимуществами КТА в сравнении с "золотым стандартом" - рентгеноконтрастной ангиографией являются: - минимальная инвазивность метода - в/венная катетеризация при КТА несравнимо безопаснее в/артериальной при стандартной АГ; - КТА может выполняться амбулаторным пациентам; - КТА позволяет оценить не только просвет, но и стенку сосуда, а также взаимоотношения его с окружающими тканями и опухолью; - при КТА возможно выполнение многоплоскостных и объемных реконструкцией изображений (при соответствующем программном обеспечении), что значительно облегчает интерпретацию и демонстрацию результатов исследования.
Таким образом, КТ-ангиография является высокоинформативным и относительно безопасным методом визуализации сосудов. Эффективность метода в определении взаимоотношений крупных сосудов и опухоли трудно переоценить.
Литература:
1. Терновой С. К. , Синицын В. Е. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография . М. : Bидар, 1998. 144 c. 2. Rogalla P. , Mutze S. , Hamm B. Body C. T. State-of-the-Art. - Munhen: Zucksch werdt, 1996. 159 c.
Функциональная диагностика
