П. В. Поляков, Р. И. Ахунджанов Городская стоматологическая поликлиника N 1, Бобруйск
Clinical peculiarities of dental implantation P. V. Polyakov, R. I. Ahundzhanov
Рост вторичной адентии, особенно среди лиц молодого и среднего возраста, побуждает стоматологов расширять показания к изготовлению несъемных конструкций протезов. Качество ортопедического лечения определяется многими факторами, и зачастую обеспечить восстановление функции эстетики и жевания очень сложно из-за неблагоприятных условий в полости рта. В связи с этим дентальная имплантация позволяет выполнить несъемные конструкции протезов или укрепить съемные протезы.
Во многих случаях применение имплантатов является единственной возможностью качественного протезирования [3]. При определении показаний к использованию имплантатов особое значение имеет оценка психоэмоционального состояния пациента. Расширение показаний к применению метода дентальной имплантации, обусловленное недостатком знаний и опыта у врача либо соображениями коммерческого характера, ведет к увеличению частоты осложнений и может дискредитировать метод дентальной имплантации как среди стоматологов, так и среди пациентов [4].
(опубликовано 03.08.2009)
Первичное обследование должно включать сбор анамнеза, выяснение мотивации обращения за консультацией, уровня знаний о сущности метода протезирования с использованием внутрикостных имплантатов. Пациента необходимо ознакомить с характером оперативного вмешательства и возможных неудачах.
С целью оптимизации восстановления функции и эстетики зубочелюстной системы на практике используются оссеоинтегрированные винтовые и фиброоссеоинтегрированные пластинчатые имплантаты различных типов, размеров и модификаций. В течение шести лет нами проведено лечение 570 пациентов с различными формами адентии, установлено свыше 1100 имплантатов . Пластинчатые имплантаты способны выдерживать значительные вертикальные нагрузки, возникающие при пережевывании пищи. Изготовление ортопедических конструкций на этих имплантатах возможно и осуществлялось через 14-60 дней после операции. Важным моментом является относительная простота методики имплантации, а для пациентов - короткий послеоперационный период.
Значительно менее устойчивы пластинчатые имплантаты в качестве опор для зубопротезирования в тех случаях, когда преобладают сагиттальные или трансверзальные жевательные нагрузки. В этих случаях мы отдавали предпочтение оссеоинтегрированным цилиндрическим (винтовым) имплантатам, поскольку они способны выдерживать все виды жевательной нагрузки, эффективны при полной адентии, возможна их установка как в дистальных, так и в передних отделах альвеолярных отростков челюстей.
Двухэтапные винтовые имплантаты наиболее оптимальны в отделах челюстей, для которых характерна высокая плотность кости, - симфиз нижней челюсти, передний отдел верхней челюсти [1].
Мы считаем, что технически более сложные в выполнении винтовые имплантаты применимы при отсроченном зубопротезировании: установка эндооссальных частей с винтом-заглушкой, ушивание послеоперационной раны позволяют использовать имеющиеся съемные протезы после соответствующей коррекции или изготавливать временные съемные конструкции.
В отдельных случаях эндооссальные винтовые имплантаты устанавливали "про запас", выключая из жевания, и изготавливали мостовидные конструкции на имеющиеся опорные зубы. Спустя определенный период при поломке мостовидных протезов или изменении ситуации в полости рта эндооссальные части имплантатов вскрывались, убирались винты-заглушки, подбирались супраконструкции. Дальнейшее протезирование осуществлялось с изготовлением цельнолитых металлопластмассовых или металлокерамических конструкций.
Представляет интерес возможность непосредственной имплантации эндооссальных винтовых имплантатов при удалении непригодного с ортопедической точки зрения зуба. Это сокращает сроки лечения, способствует профилактике атрофии костных стенок альвеолы и широкому проведению санации полости рта, так как отсутствует необходимость сохранять зубы с сомнительным периодонтальным прогнозом. Возмещение дефекта одного зуба с помощью двухэтапного винтового имплантата является оптимальным при наличии интактных соседних зубов. При недостаточном контакте устья альвеолы и коронковой части имплантата пространство между ними должно заполняться препаратами, обладающими свойствами индукторов и кондукторов остеогенеза, т. е. необходимо стимулировать потенциальную возможность организма пациента ответить активным остеогенезом.
Мы использовали имплантационный материал "Биоситалл-II". Осуществлялась непосредственная имплантация в лунки удаленных зубов обеих челюстей, начиная с резцов и заканчивая премолярами [2]. Наличие кальций-фосфатных соединений в гранулах "Биоситалла-II" способствует быстрой регенерации костной ткани.
Проведенные клинические наблюдения показали, что из 624 установленных двухэтапных винтовых имплантатов в разные сроки было удалено 70 (11,2%). Основными причинами удалений были: в ранние сроки (1-3 мес) - воспалительные осложнения - 7 имплантатов; отсутствие оссеоинтеграции - 58 имплантатов; кроме того, 5 имплантатов были удалены вследствие их перелома. Из установленных 451 пластинчатого имплантата удалили 33 (7,3%). До протезирования было удалено 8 имплантатов вследствие их подвижности и воспалительных осложнений. После протезирования (через 1-3 года) удалили 25 имплантатов вследствие развившейся подвижности ортопедических конструкций.
Таким образом, у 84 пациентов имплантация была признана неудачной, в дальнейшем им было проведено ортопедическое лечение с изготовлением съемных конструкций. У 486 пациентов имплантаты находятся in situ, получены удовлетворительные функциональные и эстетические результаты лечения. Уровень успешного лечения составляет от 88,8% (для двухэтапных имплантатов) до 92,7% (для одноэтапных имплантатов).
Этот результат соответствует критерию эффективности дентальной имплантации Smith и Zarb, согласно которому минимальный уровень успеха в течение 5-летнего периода наблюдений должен составлять 85%.
Использование имплантатов различных видов и типоразмеров более эффективно, наличие разнообразных по форме и размеру конструкций позволяет достигнуть хорошей фиксации внутрикостных имплантатов с последующим несъемным зубопротезированием, улучшающим качество хизни пациентов на долгие годы.
P. V. Polyakov, R. I. Ahundzhanov
Clinical peculiarities of dental implantation
The article presents data of treatmrent of 570 patients with different adentia for 6 years. More than 1100 implants were placed in. Conducted clinical observations showed that applying of implants with different shape and type by size is more effective. Constructions of various forms and sizes allow to fix intraborne implants well followed by fixed prosthesis.
Стоматология
