PulseTrace PCA

Контурный Анализ Пульса

и

PulseTrace PWV

Скорость Пульсовой Волны

 

Для быстрого измерения эластичности и эндотелиальной функции артерий

 

Информационное руководство

 

Введение                                                                                                             2

Применение                                                                                 2

Описание оборудования                                                                              3

PULSETRACE PWV обоснование                                                   7

PULSETRACE PCA обоснование                                                    7

Сравнение с конкурентами                                                                 11

Таблица сравнения с конкурентами                                     14

PULSETRACE особенности и преимущества                         17

Часто задаваемые вопросы                                                         18

Словарь                                                                                         20

PULSETRACE PWV Спецификация                                             22

PULSETRACE PCA Спецификация                                              23

Приложение 1: Протоколы теста                                         24

Приложение 2: Контурный анализ пульсовой волны    27

Приложение 3: Библиография и абстракты                  29

 

 

                                                                                                                             

 

 

 

 

 

 

Введение:

PulseTrace - новое семейство устройств от Micro Medical, которое может использоваться во многих областях медицины, где применимы знания об артериальной ригидности и сосудистом тонусе, для наблюдения за течением болезни, оценки эффективности вазоактивных препаратов, выявления эндотелиальной дисфункции и оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.

 

 

 

 

 

 

 

Применение:

Ø  Оба прибора PulseTrace PCA и PWV определяют ригидность сосудистой стенки, которая, как известно, является независимым предиктором риска сердечно-сосудистых заболеваний.  Используются для:

v   Оценки риска  возникновения сердечно-сосудистых заболеваний

v   Мониторинга течения заболевания

v   Контроля за эффективностью лечения

Ø  PulseTrace PCA измеряет индекс сосудистого тонуса (RI):

v   Простой, неинвазивный тест для определения эндотелиальной функции сосудов - раннего маркера развития заболеваний сосудов.

v   Позволяет проводить диагностику и наблюдение за течением заболеваний, связанных с изменением сосудистого тонуса.

Области применения:

Ø  Специалисты, занимающиеся проблемами гипертонии и кардиологии: оценка  риска возникновения заболеваний, раннее обнаружение изменений эндотелия, планирование лечения, апробация фармакологических препаратов.

Ø  Клиники, занимающиеся проблемами диабета и диабетологии: наблюдение за развитием сосудистой патологии, оценка риска возникновения заболеваний, планирование лечения, апробация препаратов.

Ø  Испытания кардиологических препаратов и эпидемиологические исследования

Другие области применения:

Ø  Отделения гемодиализа и нефрологические клиники: наблюдение за развитием сосудистой патологии, оценка риска, апробация препаратов.  

Ø  Клиники, занимающиеся проблемами атеросклероза, изучением эндотелиальной функции и сосудистого  тонуса:  оценка риска, ранняя диагностика нарушений эндотелия, планирование лечения, апробация препаратов.

Ø  Акушерство: изучение гипертензии беременных    и преэклампсии.

Описание оборудования:

Оба прибора PulseTrace PCA и PulseTrace PWV имеют одну и ту же основу, состоящую из панели интерфейса и датчиков, которые определяют функциональные возможности и параметры измерений. Благодаря этому, возможно объединение PulseTrace PCA и PulseTrace PWV в одном приборе простым изменением интерфейса и выбором соответствующего программного модуля.

 

 

PulseTrace PWV

PulseTrace PWV измеряет артериальную ригидность между двумя точками артериальной  системы.

Метод измерения скорости распространения пульсовой волны с помощью допплеровского датчика, известный как «золотой стандарт», основан на регистрации временной разницы между началом потока в двух разных точках артериального русла.

Значение PWV вычисляется как отношение полученной временной разницы к внешне измеряемому расстоянию между двумя точками артерии.

Компания Micro Medical использовала допплеровский метод, признанный «золотым стандартом», для обнаружения начала пульсовой волны в артерии. Пульсовые волны на двух разных участках последовательно регистрируются и сопоставляются с R-зубцом на ЭКГ, как показано ниже.

 

 

В приборе PulseTrace PWV представлена последовательная программа исследования, обеспечивающая чрезвычайно простое применение прибора и автоматическое вычисление скорости пульсовой волны PWV между двумя любыми выбранными пользователем участками артериального русла. Использование допплеровского датчика с частотой 4 МГц позволяет легко получить сигналы от сонной и бедренной артерий, в том числе и у пациентов с избыточным весом или с хорошо развитой мускулатурой. Возможно проведение исследования на других участках артерий от а.femoralis до a. popliteal, от а. subclavian до а.brachialis или а.radialis, от а.brachialis к а.tibialis или а.dorsalis pedis.

Прибор имеет ряд преимуществ: цветной жидкокристаллический экран ¼ VGA, позволяющий в реальном времени отображать ЭКГ и допплер пульсовую волну; усредненный сигнал с допустимыми критериями отклонения; возможность выбора пользователем протокола исследования. Результаты PulseTrace PWV могут быть распечатаны  во время тестирования или позднее из памяти, которая  может содержать  до 500 результатов исследования, включая кривые. Прибор может также быть связан через последовательный порт с ПК; программное обеспечение PulseTrace PWV и PulseTrace PCA  позволяет создавать базу данных пациентов и результатов, включая пульсовые кривые, с возможностью дальнейшего просмотра и анализа, а также формирования протоколов заключений и трендов.

 

Интерфейс: 3 отведения ЭКГ, Допплеровский датчик 4 МГц.

 

Особенности PulseTrace PWV:

Ø  Необходимость минимального обучения или специальных навыков медперсонала для получения клинически достоверных результатов

Ø  Метод Допплера – широко распространенный метод исследования в большинстве опубликованных клинических работах

Ø  Быстрые последовательные автоматические измерения

Ø  Легкий вес, портативность, не требуется внешний ПК

Ø  Принтер высокого разрешения, цветной жидкокристаллический экран

Ø  Комплект стандартных принадлежностей и переносной чемоданчик

Ø  Возможность выбора пользователем протокола теста

Ø  Сохранение в памяти кривых, параметров тестирования и данных пациента

Ø  Программа ПК для передачи данных и анализа результатов

Ø  Возможность последующей модернизации посредством дооснащения программным обеспечением последней версии

PulseTrace PCA

 

Прибор Pulse Trace PCA позволяет оценить ригидность артерий  и сосудистый тонус с помощью регистрации цифровой пульсовой волны (DVP). DVP напрямую связана с давлением в лучевой артерии, и регистрация волн точным, неинвазивным методом обеспечивает получение информации о давлении пульсовой волны. Теория  распространения и отражения давления пульсовой волны объясняет изменение пульсовой волны по мере продвижения по артериальной системе, таким образом,  анализируя форму пульсовой волны при помощи Pulse Contour Analys (РСА), можно определять ригидность крупных артерий и сосудистый тонус.

В PulseTrace PCA используется высокочувствительный фото-плетизмографический датчик с многократным разделением сигнала по времени (цикличная работа светодиодов), что позволяет устранить фоновый «шум». Это неинвазивное исследование легко переносится пациентом. В датчик вмонтированы специальные нагревающие пластины с контролем температуры для увеличения притока крови и оптимизации сигнала в случае вазоспазма или плохой перфузии тканей. Кроме того, уникальная система контроля позволяет следить за проникающим лучом и поддерживать его на оптимальном уровне, точно следуя за изменениями объема крови, независящего от размера пальца пациента. Использование передовых технологий: цветного жидкокристаллического дисплея ¼ VGA позволяет в реальном масштабе времени регистрировать пульсовой объем крови, усредненный сигнал с допустимыми критериями отклонения/принятия,  параметры измерения, удовлетворяющие требованиям пользователей. Результаты PulseTrace PCA измерений могут быть распечатаны во время тестирования или позднее из памяти, которая может содержать до 200 результатов исследования, включая кривые. Прибор может быть также связан последовательным портом с ПК, программное обеспечение PulseTrace PCA позволяет создавать базу данных пациентов, результатов, включая кривые, с возможностью дальнейшего просмотра и анализа, а также формирования протоколов заключений и трендов.

 

Преимущества PulseTrace PCA:

Ø  Необходимость минимального обучения или специальных навыков медперсонала для получения клинически достоверных результатов

Ø  Хорошая переносимость пациентами

Ø  Быстрые последовательные автоматические измерения

Ø  Портативность

Ø  Нагревающаяся пластина с контролем температуры в верхней части датчика

Ø  Автоматический и оптимальный  контроль за полученными данными

Ø  Принтер высокого разрешения, цветной жидкокристаллический экран

Ø  Комплект стандартных принадлежностей и переносной чемоданчик

Ø  Определяемый пользователем протокол

Ø  Удаление из анализа экстрасистол и артефактов

Ø  Программа ПК для передачи данных и анализа результатов

Ø  Возможность последующей модернизации посредством дооснащения программным обеспечением последней версии

 

Состояние вопроса  на данный момент

Эластичность артерий:

Исследование PulseTrace PWV достаточно простое, но предполагает выполнение определенных действий специалистом и требований, напр. раздевание пациента для проведения измерений в паховой области для исследования сегмента бедренной артерии.

С другой стороны, PulseTrace PCA является простым и быстрым методом, который не зависит от пользователя и может использоваться везде и в любое время.

В PulseTrace PWV применяется известный метод «золотого стандарта» измерения артериальной ригидности, тогда как индекс артериальной ригидности (SI), рассчитанный PulseTrace PCA, является относительно новым общепризнанным показателем. На данный момент, в отличие от  «золотого стандарта», еще не опубликованы данные исследований применения показателя SI PulseTrace PCA, демонстрирующие  его эффективность как предиктора сердечно-сосудистого риска.

Перед врачом встает вопрос выбора между доказанным методом «золотого стандарта» и более дешевым, быстрым, простым, подтвержденным методом, накопление данных  результатов которого все еще производятся.

Сосудистый Тонус:

PulseTrace PCA является единственным методом выбора для исследования функции эндотелия.   

 

Программное обеспечение PulseTrace PCA

Программное обеспечение PulseTrace PCA устанавливается на ваш персональный компьютер и представляет собой базу данных, которая позволяет  Вам передавать и хранить результаты и формы пульсовых волн Ваших PulseTrace PCA исследований.

База данных ПК позволяет быстро и легко находить и просматривать результаты отдельного выбранного Вами пациента, благодаря мощным возможностям  поиска. Это также позволяет эффективно управлять данными, используя систему поиска мультибазы данных.

Программное обеспечение PulseTrace PWV

PWV-Upload – программа ПК, позволяющая передавать данные с прибора PulseTrace PWV для просмотра, отчета и хранения на ПК. Для сравнения скорости сонных/ бедренных пульсовых кривых программа содержит нормограммы, полученные из опубликованных данных. Также возможен экспорт данных в другие программы, напр. Excel, для статистики и анализа.

 

Обоснование PulseTrace РWV

Определение скорости пульсовой волны PWV - наиболее широко распространенный и универсальный метод оценки ригидности артерий. (Ref 33-36). В 1930 году Hallock (Ref 37) и Haynes (Ref 38) отметили, что скорость пульсовой волны увеличивается с возрастом и артериальным давлением.  В настоящее время признано, что кроме гипертонии, существуют другие факторы риска, провоцирующие возрастные изменения эластичности аорты. Поэтому изменение скорости аортальной пульсовой волны рассматривается как один из факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (Ref 7, 8, 22, 23, 30, 39, 40).

Поскольку ригидность сосудистой стенки  является независимым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний, в настоящее время отмечается огромный интерес к использованию данного показателя для оценки сердечно-сосудистого риска и контроля влияния лекарственных препаратов на ригидность сосудистой стенки. (Ref 41).

 

Обоснование PulseTrace РСА

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются лидирующей причиной смерти и серьезных заболеваний по данным Фремингемского исследования Framingham Heart Study 1948г, предпринятого с целью изучения здоровья популяции.

В ходе исследования объем пульсовой волны был одним из выбранных параметров. В тот момент отсутствовала возможность детальной оценки изменений пульсовой волны, однако визуальная оценка, просмотр форм пульсовой волны выявили корреляции изменений волн с возрастающим риском развития ССЗ. (Ref. 1 and 20). В настоящее время исследовательские работы со всего мира (Ref 2-5, 28, 29, and 31) возвратились к этому исследованию, так группа исследователей в больнице Св.Томаса показала, что объем пульса пальца, полученный с помощью цифровой фотоплетизмографии, непосредственно связан с пульсовым  давлением  в лучевой и плечевой артериях (Ref. 6).

Объем пульса пальца соответствует пульсовому давлению запястья

Как известно, периферическое пульсовое давление отражает сопротивление сосуда и сосудистый тонус и, что увеличение артериальной резистентности увеличивает риск  возникновения большинства ССЗ (Ref 5, 7, 8, 22, 23, 26, 28, 29, 30, и 32).  Специфическое утверждение прибора Pulse Trace было произведено в больнице Св.Томаса, данные опубликованы. (Ref. 3, 6 and 9). Была продемонстрирована прямая связь между верхушкой кривой пульсовой волны и пульсовым давлением, которое остается постоянным независимо от гипертензивного или вазодилятационного эффекта нитроглицерина GTN: Индекс ригидности (SI) коррелирует со скоростью пульсовой волны - показателем, являющимся «золотым стандартом» эластичности сосудов (смотри ниже).

Простое, удобное устройство с низким коэффициентом отклонения

В сравнении с другими методами измерения артериальной резистентности и сосудистого тонуса метод PulseTrace, независимый от оператора, имеет равноценный или лучший коэффициент отклонения, чем другие признанные методы. Ряд независимых исследований подтвердил это (Ref. 9 to 11).

Индекс ригидности (SI) – параметр, коррелирующий со скоростью пульсовой волны PWV, «золотым стандартом» измерения артериальной ригидности.  

Индекс ригидности (SI) рассчитывается как отношение времени распространения пульсовой волны  от нижней части тела до пальца руки к росту пациента. В то время как, множество факторов оказывают влияние на объем пульсовой волны, доминирующим фактором остается эластичность сосудистой стенки. Это подтверждается сравнительными исследованиями артериальной ригидности методом «золотого стандарта» PWV (сонная-бедренная) и параметра SI с использованием метода PulseTrace PCA (Ref. 9 and 3).  Это исследование показало, что параметр SI является показателем артериальной ригидности.  Связь между артериальной ригидностью и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний является установленной и параметр SI может использоваться для измерения и наблюдения за ригидностью сосудов простым, независимым от пользователя способом воспроизведения.

Индекс отражения (RI) - параметр, измеряющий сосудистый тонус и позволяющий оценить эндотелиальную функцию сосудов.

Индекс отражения рассчитывается как % отношения амплитуды диастолического пика к амплитуде систолического пика пульса. Ряд исследований выявили корреляцию между показателем RI и сосудистым тонусом (диаметром крупных сосудов), позволяющей оценить эндотелиальную функцию (Ref 3, 11-14 , 24, 25 and 27) или изменения сосудистого тонуса на фоне применяемой терапии или в ходе заболевания, напр. гипертензии беременных (Ref. 15 ).

 

Описание двух проблем...

1. Ограниченные знания врачей о роли сосудистой ригидности в возникновении  заболеваний ССС.

 

И в случае  PulseTrace PCA

2. PulseTrace PCA является новым  и, таким образом, еще неизвестным прибором для  оценки эластичности сосудов.

В приборе PulseTrace PWV используется метод «золотого стандарта» определения артериальной ригидности.

Решение...

Во время презентации приборов врачам необходимо:

1. Предоставление наиболее полной информации, включая статьи о роли сосудистой ригидности как важного и независимого предиктора возникновения заболеваний ССС. (Ref 5, 7, 8, 22, 23, 26, 28, 29, 30, и 32)

      2. Предоставление полной информации о приборе, позволяющем измерять артериальную ригидность (Ref 9 and 3, таблица 1 ниже) и эндотелиальную функцию  (Ref 3, 11-14 , 24, 25 and 27).

 

Таблица 1. Связь SI с возрастом и САД*.  Исследовано 87 пациентов без симптомов заболевания (29 женщин).  В популяции представлены жители Ю/В Лондона, включая Афро-Азиатов.

 

	Возраст
САД	21- 40	41- 54	55- 69
67 -   86	6.7 ± 0.37 (  7)	7.3 ± 1.74 (10)	9.7 ± 2.11 (17)
87 -   95	7.0 ± 0.92 (  8)	8.1 ± 1.57 (11)	10.0 ± 1.38 (  8)
96 - 117	7.2 ± 1.25 (12)	8.7 ± 1.40 (  9)	10.4 ± 1.79 (  5)

±SD

Цифры в скобках - количество обследуемых

САД- Среднее артериальное давление

• Данные опубликованы в Clinical Science (2002) 103, 371–377

Рефераты статей (абстракты):

PWV/ РИГИДНОСТЬ СОСУДОВ и СЕРДЕЧНО-СОССУДИСТЫЙ РИСК

 

Ref 8, BLACHER et al.

В 1999, Blacher и соав. сообщили, что у пациентов с терминальной патологией почек скорость аортальной пульсовой волны являлась более значимым независимым предиктором сердечно-сосудистой смертности по сравнению с артериальным  давлением. В этой группе для каждого увеличения  PWV  на 1м/с,  во всех случаях риск смертности составил 1.39 (95 % CI, 1.19 to 1.62). У пациентов с PWV выше, чем 12 м/с, риск сердечно-сосудистой смертности составил 5,9 - по сравнению с пациентами, у которых PWV ниже 9,4 м/с.

Замечание: скорость пульсовой волны (PWV) определялась транстканевым Допплеровским методом регистрации потока.

Ref 7, BOUTOUYRIE et al.

У пациентов с артериальной гипертензией была выявлена достоверная связь между скоростью пульсовой волны и возникновением коронарных событий, изменение скорости пульсовой волны по сравнению с факторами риска Фремингемского исследования оказалось более информативным предиктором риска ССЗ. При проведении многократного регрессионного анализа группы,  включающего возраст, артериальное давление, гиперхолестеринемию, диабет, курение и превентивную  гипотензивную терапию, параметр скорости пульсовой волны PWV оставался значительно связанным с возникновением CСЗ вне зависимости от причины.

Указание в отчете:

«1SD стандартное отклонение скорости пульсовой волны связано с увеличением риска на 34% (RR=1.34, 95% CI, 1.01 до 1.79; P=0.039). Прогнозирующая значимость должных значений PWV для CСЗ была проверена после подстройки к классическим факторам риска в статистической модели регрессии опасности Коха. В соответствии с данными условиями, 1 стандартное отклонение (SD) скорости пульсовой волны связано с увеличением риска на 39%  (RR 1.39; 95% CI 1.08 дo 1.79; P=0.01) вне зависимости от гиперхолестеринемии, возраста, пола,  артериального давления, ЧСС, диабета, курения и превентивной гипотензивной терапии.»

Ref 30, LAURENT et al.

Используя многофакторный регрессивный анализ у пациентов с гипертензией, было выявлено, что скорость пульсовой волны существенно ассоциирована со всеми причинами возникновения сердечно-сосудистых заболеваний вне зависимости от возраста, имеющихся ССЗ  и диабета. Нечетное отношение для увеличения 5m/s PWV было 1.34.

Замечание: использование Complior.

Ref 23, MEAUME et al.

Meaume и соавт.4 показали, что скорость аортального потока является сильным независимым предиктором сердечно-сосудистой смерти у пациентов старше 70 лет с или без остановки сердца или с инфарктом в анамнезе.

«Увеличение  PWV   на 1м/с приводит к увеличению смертности на 19% (от 3% до 37%).»

«Относительно вероятности выживания была выявлена корреляция между высокой скоростью PWV (> 17.7м/с) и сердечно-сосудистой смертностью. 17.7м/с - верхняя граница». 

Замечание: использование Complior

Ref 22, CRUICKSHANK et al.

Cruickshank и соавт. в течение десятилетнего исследования установили, что скорость аортального потока является сильным независимым предиктором смертности пациентов с диабетом и непереносимостью  глюкозы.

При использовании модели Коха без учета возраста и пола параметр PWV вытеснял параметр АД. PWV - прогностически более значимый параметр (уровень риска1.08 [95% CI 1.03 дo 1.14] для каждого 1м/с).

Замечание: использовался Допплер

Ref 26, STEFANADIS et al

STEFANADIS и соав. установили, что аортальная ригидность (сравнивали соотношение давления и диаметра) является сильным, независимым прогностическим фактором риска повторного, острого  нарушения коронарного кровотока у пациентов с коронарными заболеваниями сердца.

Используя анализ модели Коха, аортальная ригидность является сильным предиктором прогрессирования нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда (относительный риск: 3.24 CI: 1.79 до 5.83).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сравнение с конкурентами

Артериальная ригидность:

Скорость пульсовой волны (PWV)[1] – «золотой стандарт» для оценки ригидности сосудов.

Два важных конкурента:

SphygmoCor Vx from           AtCor Medical           http://www.atcormedical.com

Complior SP from                 Artech Medical          http://www.artech-medical.com

 

Прибор SphygmoCor Vx компании AtCor регистрирует время появления пульсового давления в сонной артерии и бедренных артериях, которое сопоставляется с кардиограммой пациента. Пульсовое давление измеряется последовательно тонометром, как показано на рисунке. 

 

 

 

 

Прибор Complior SP компании Artech измеряет движение артериальной стенки (пульсовое  давление) одновременно сонной артерии и  бедренной артерий. Исследование бедренной артерии проводится вручную, а сонной артерии – с помощью накладываемой скобы ошейника. ЭКГ сигнал не требуется.

 

 

 

 

 

Оба прибора измеряют прохождение пульса между двумя участками артерии. Затем рассчитывается скорость пульсовой волны, учитывая расстояние отражения между двумя точками. Complior также оценивает длину прохождения  волны в зависимости от антропометрических размеров, но это не совсем точно.

 

Трудности, возникающие при исследовании с использование вышеуказанных приборов:

• Возникают трудности в нахождении хорошего пульсового сигнала у тучных  людей и пациентов с развитой мускулатурой шеи

·         Методики трудоемкие, особенно сложно использование прибора AtCor

·         Пациенту необходимо раздеться

·         Дорогостоящие, особенно SphygmoCor Vx

·         Оба прибора нельзя подключить к портативному или персональному компьютеру

·         Результаты двух измерений не совпадают

·         Все оригинальные измерения скорости пульсовой волны проводились с помощью ультразвукового допплеровского метода обнаружения пульсовой волны

Weб-сайты обеих компаний содержат много полезной информации, включая информацию о продажах!

 

Два других прибора для измерения PWV разработаны японской компанией Colin, PV1000/2000 и корейской компанией. Приборы достаточно дорогие и не распространены в Европе. Между тем они достаточно популярны на азиатском рынке. Только в Японии продано около 500 приборов Colin PV1000/2000. Наиболее полную информацию можно получить на сайте www.colin-bp.co.jp/colin_e/index.html. Colin VP1000 проводит измерения PWV между плечевым сегментом и лодыжкой, обеспечивая измерение сосудистой ригидности аналогично PulseTrace PCA.

 

Другие методы измерения ригидности сосудистой стенки 

CVProfilor®.предлагает   Hypertension Diagnostics Inc (HDI) (http://www.cvprofilor.com), который успешно продается в Америке и в Европе. Работа прибора основана на измерении давления пульсовой волны в лучевой артерии с использованием  тонометрического датчика, прижатого к руке. Диастолическая часть формы волны пульса (последняя 1/3) подгоняется  к модели (названной моделью Windkessel). Эта модель измеряет два параметра, C1 и C2, которые, согласно данным Компании, соответствуют показателям эластичности мелких артерий и крупных артерий. Эта модель не учитывает процессы отражения волны, а также отсутствуют исследования о корреляции между  полученными параметрами и общепринятыми параметрами артериальной резистентности/эластичности.

 

Главные проблемы:

·         Трудно определить пульсацию лучевой артерии

·         Высокая стоимость

·         Требования не были независимо подтверждены, и как индекс растяжимости, вряд ли будут проверены.

Другие полученные параметры Пульсового давления

Кроме измерения PWV Sphgmacor Px AtCor также рассчитывает модуль PWA (Анализ Волны Пульса) - при помощи регистрации волны периферического пульсового давления (лучевой или сонной артерий) получают центральную форму волны пульсового давления. С помощью анализа центральной пульсовой волны рассчитывают  центральное артериальное давление и  другие параметры, например, Индекс растяжимости (AIx). Индекс растяжимости расценивают как индекс сосудистой эластичности и сосудистого тонуса.

Главные проблемы:

Для получения достоверных результатов необходима  квалификация и опыт исследователя. (Ref. 18)

Ø   AIx является сложным параметром сосудистого тонуса и сосудистой ригидности

Ø   Зависимость от фракции выброса, ЧСС, роста пациента

Ø   Высокая стоимость

 

Индекс растяжимости AtCor Medical соответствует индексу сосудистой ригидности. Невозможно интерпретировать изменения AIx, не имея дополнительной информации о сосудистом тонусе или артериальной ригидности. AIx не является утвержденным (общепринятым) параметром и не может считаться надежным параметром. (Ref 16, 17, 21)

 

Прямым конкурентом AtCor’s Sphygmocor Px является прибор Specaway’s DAT (http://www.specaway.com/dat/dat.html). Прибор неизвестен в Европе, аналогичен системе Sphygmocor Px PWA.

 

 

 

Таблица сравнения[2]

Прибор/Страна Web сайт	Параметры	Метод	Против	За	UK EUP £k
Sphygmocor Vx AtCor/Австралия http://www.atcormedical.com	PWVcf	Последовательное измерение времени появления пульсового давления в сонной  и бедренной артерии относительно R зубцов ЭКГ с помощью ручного тонометра для определения пульсового  давления.	Трудности обнаружения сигнала пульсового давления сонной артерии у тучных пациентов с развитой мускулатурой шеи Тест зависит от оператора Необходимо раздеть пациента Трудоемкое Высокая стоимость Не подключается  к ПК Результаты не соответствуют Complior SP	«Золотой стандарт» Хорошая база внедрения, имеются прикладные публикации	£15.5k exc. PC
Complior SP Artech/Франция www.artech-medical.com	PWVcf	Одновременное измерение времени появления пульса на сонной и бедренной артериях  с помощью датчика.	Трудности обнаружения сигнала пульсового давления сонной артерии у тучных пациентов с развитой мускулатурой шеи Тест зависит от оператора Необходимо раздеть пациента Трудоемкое Высокая стоимость Не подключается  к ПК Результаты не соответствуют SphygmoCor Vx	«Золотой стандарт» Прибор достаточно распространен  во Франции, имеются  прикладные публикации	£5.5k  exc. PC
CVProfilor HDI/США www.cvprofilor.com	C1 и C2.	Тонометр крепится на запястье	Трудно определить пульсацию лучевой артерии Высокая стоимость Нет независимо утвержденных требований, и как индекс растяжимости, не может быть верифицирован.	Прибор распространен в США	Не продается в Великобритании

Продолжение таблицы сравнения

 

Прибор Фирма/Страна Web сайт	Параметр	Метод	Против	За	UK EUP £k
Sphygmocor Px AtCor/Австралия www.atcormedical.com	AIx	Аппланационный [3] тонометр	Трудоемкое, требует обучения и определенный опыт, отмечает в статье MF O’Rourke (Ref. 18) Aix - сложный параметр сосудистого тонуса и артериальной ригидности Зависимость от фракции выброса, ЧСС, роста пациента. AIx не может рассматриваться как достоверный параметр  (Ref 16 и 17) Высокая стоимость	Хотя возможны технические трудности, прибор может использоваться для измерения центрального систолического/диастолического давлений	£9.5k exc. PC
PulseTrace PWV (PT4000) Micro Medical/UK www.micromedical.co.uk	PWVcf	Последовательное измерение времени появления пульсового давления в сонной  и бедренной артерии относительно R зубцов ЭКГс помощью Допплеровского датчика для определения распространения пульсового  давления	Необходимо раздеть пациента	Метод «золотой стандарт»	£6.5k
PulseTrace PCA (PT2000) Micro Medical/UK www.micromedical.co.uk	SI и RI	DVP с использованием высокочувствительной фотоплетизмографии с температурным  сенсором	Новый метод	Прибор не требует обучения, хорошо переносится пациентом Высокая воспроизводимость   Низкая цена	£5.49k

Термин и определение:

PWV_cf               Скорость пульсовой волны (сонной, бедренной). Отношение расстояния между двумя измеряемыми точками ко времени прохождения пульсовой волны от сонной до бедренной артерии.

C1, C2              Упругость мелких и крупных сосудов, представляет собой  сопоставление диастолической части  кривой пульсового давления с  ’windkessel’ моделью кровообращения.  Волна отражения не учитывается.

AIx                   Индекс растяжимости.  Отражает сложную и общую функцию передачи волны давления от аорты к запястью. Показатель рассчитывается как разница  давлений  между точкой выброса в раннюю систолу и пиковым давлением по отношению к  давлению в точке выброса или пульсовому давлению.

SI                      Индекс ригидности.  Рассчитывается как разница времени между направленной и отраженной волной по отношению к росту

                         пациента.

DVP                 Цифровая пульсовая волна.  Кривая пульса, отражающая изменение пульсации пальца за период сердечного цикла.

PULSETRACE ОСОБЕННОСТИ И ПРЕИМУЩЕСТВА

 

Ø  Необходимость минимального обучения или специальных навыков медперсонала для получения клинически достоверных результатов. Для получения достоверных клинических результатов прибором PulseTrace PCA PulseTrace PСА может пользоваться любой. Для PulseTrace PWV необходимы  квалификация и опыт.

Ø  Исследование необременительно для пациента.              

Проще, чем измерение артериального давления, пациенту не нужно раздеваться (PulseTrace PCA).

Ø  Быстрое по времени исследование

Занимает менее 12 сек для получения результатов PulseTrace PCA PulseTrace PСА и 60сек для PulseTrace PWV, возможно повторение теста  при необходимости.

Ø  Портативный, не требующий  подключения дополнительных   устройств

Не требует подсоединения  прибора к внешнему ПК/ноутбуку.

Ø  Допплеровский 4 МГц датчик для PulseTrace PWV.

 

Ø   

Ø   

Ø  Простое использование даже у пациентов с ожирением. Метод «золотого стандарта».

Ø   

Ø   

Ø  В приборе PulseTrace PWV используется 4 МГц Допплеровский датчик,  регистрирующий  пульсовую волну. Возможно даже использование у тучных пациентов. Метод «золотого стандарта»

Ø  PulseTrace PСА  вмонтированы специальные нагревающие пластины с автоматическим и оптимальным контролем  температуры, обеспечивающие  получение хорошего сигнала в случае спазма сосудов пальца

Ø  Использование в PulseTrace PCA PulseTrace PСА датчика с нагревающими пластинами для контроля температуры, обеспечивающими увеличение притока крови и оптимизацию сигнала.

Ø  Принтер высокого разрешения и цветной жидкокристаллический экран

      Не требуется дополнительного подключения к ПК/ ноутбуку. Пульсовые кривые можно просмотреть в реальном  времени  и все результаты, включая пульсовые кривые, можно распечатать  во время теста.

Ø  Комплект стандартных принадлежностей в переносном чемоданчике позволяет без труда переносить прибор

Ø  Возможность выбора пользователем протоколов теста

Ø  Удаление эктопий и артефактов

У многих пациентов регистрируются эктопии и сильные алгоритмы отклонения/принятия обеспечивают достижение, тем не менее, совместимых  результатов

Ø  Сохранение в памяти  кривых, параметров тестирования и данных пациента           

Ø  Программа ПК для передачи данных и анализа результатов            PСАи PWV Upload, включая всю базу данных PulseTrace системы, позволяет пользователю передавать результаты и кривые волн на PC для хранения, просмотра, отчета и статистического анализа

Ø  Возможность последующей модернизации посредством дооснащения программным обеспечением последней версии и опций

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

1.                                                  Оба параметра,  индекс ригидности SI и скорость пульсовой волны PWV (сонная - бедренная), отражают эластичность артериальной системы.  В чем же отличия этих показателей?

Индекс ригидности (SI) является обобщающим параметром артериальной ригидности, включает показатели крупных и мелких артерий. Скорость пульсовой волны (PWV) – показатель, отражающий состояние нисходящей дуги аорты или других сегментов артериального дерева.

2.                                                  Почему необходимо проводить мониторинг АД?

Так как эластичность сосудов зависит от артериального давления (Millasseau, et al Clinical Science 2002 103, 371-377), следовательно, при возможности необходимо проводить серию измерений индекса ригидности при аналогичных цифрах АД. При отсутствии возможности ведения протокола исследования, например, не учитывая влияния гипотензивных препаратов на  эластичность артерий, необходимо регистрировать АД, и изменения показателя SI должны быть статистически проверены вне зависимости от артериального давления. Эта рекомендация  верна для  любого измерения артериальной ригидности.

3.                                                  Можно ли рекомендовать  индекс ригидности, как простой параметр мониторинга состояния сердечно- сосудистой системы, например, у пациентов с сахарным  диабетом?

Да. В ряде статей отражено, что у пациентов с диабетом показатель PWV выше, чем у пациентов того же возраста, и имеющего такие же цифры артериального давления.  Использование прибора Pulse Trace возможно в любых областях, где необходимо мониторирование артериальной ригидности (в кардиологических клиниках, клиниках, изучающих липидный обмен, загрудинные боли, гипертензию, диабет). Методика контроля эластичности артерий достаточно нова, только относительно небольшое количество клиницистов понимают возможности этой методики.

4.                                                  Преимущества  программы РС?

Пользователь может выполнить около 250 измерений, затем память прибора будет перегружена и произведение дальнейших исследований будет невозможно. Также при перегрузке памяти могут возникнуть трудности в нахождении результатов конкретного пациента. The Pulse Trace PC Upload позволяет пользователю автоматически передавать и сохранять результаты исследования и кривые пульсовых волн на ПК. При этом происходит освобождение объема памяти и не происходит потери полученных данных пациента. PC Upload создает Access файлы, с помощью которых пользователь может находить, просматривать и использовать интересующие данные для дальнейшего статистического анализа, а также распечатки протокола исследования пациента. Это дает возможность пользователям эффективно управлять полученными данными с помощью мощной мультибазы данных.

5.                                                  Возможно ли при необходимости проведение повторного анализа кривых?

В настоящее время,  возможно повторное вычисление только параметров SI/ RI. Используя клавиши влево/ вправо можно выбрать необходимую точку для анализа (см. вопрос 6). Как только маркер переместится в новую точку, необходимо  нажать ’calculate’ F1, и прибор произведет пересчет SI и RI параметров. Важно отметить, что, как только данные и сохраненные формы волны были переданы на PC, пользователь может произвести собственный анализ интересующей формы пульсовой кривой, извлекая из доступной базы данных.

6.                                                  Почему при исследовании на восходящей части пульсовой волны появляется инцизура?

Это объясняется синхронностью появления систолического и отраженного компонента волны, так ранняя отраженная волна может приводить к появлению инцизуры. Программа автоматически обнаружит эту особенность (желтый маркер) и будет использовать эту точку скорее как пик кривой волны для вычисления  параметров SI/RI.

7.                                                  Почему при исследовании на диастолической части пульсовой волны появляется несколько инцизур, как это объяснить?

Как следует из выше сказанного, систолический и отраженный компоненты, взаимодействуя, могут привести к сложной форме цифровой пульсовой волны. Зеленый маркер появляется на самой выступающей  точке инцизуры  рядом с пиком кривой. Если появляются трудности в определении точки инцизуры или выявляются два отрезка изменений, расположенных близко к пику, зеленый маркер, возможно, не появляется на необходимом пункте, в этом случае зеленый маркер должен быть перемещен пользователем в точку пика в случае плохо определяемой  формы волны, или на точку пика второй волны.  Точка инцизуры в данном случае будет пересчитана при нажатии клавиши ’Calculate’

8.                                                  Можно ли вручную выбирать маркеры?

Только зеленый маркер диастолической части пульсовой волны, см. вопрос 4.

9.                                                  Возможно ли проведение теста  у пациента с плохой циркуляцией крови в пальце?

Если руки пациента достаточно теплые, то да. Кроме того, тепловая пластина датчика обеспечивает местное максимальное расширение сосудов, что приводит к увеличению кровотока  и сигнала, так, что даже у пациентов с плохой микроциркуляцией можно получить хорошую цифровую пульсовую волну. При необходимости можно проводить исследование на большом пальце.

10.                                           Показатель артериальной ригидности и его значимость?

Показатель артериальной ригидности связан с эластичностью аорты и крупных сосудов  и является одним из важных факторов  риска сердечно-сосудистых заболеваний.

11.                                           Сосудистый тонус и его значимость?

Сосудистый тонус связан с диаметром крупных артерий. Систолический компонент пульсовой волны отражает изменения сосудистого тонуса, его увеличение или снижение, позволяя оценить эндотелиальную функцию (см. вопрос 11) и изменения сосудистого тонуса при различных заболеваниях.

12.                                           Функция эндотелия?

Сосудистый тонус связан с высвобождением эндотелиального фактора оксида азота (NO). Нарушение функции эндотелия является первым симптомом сосудистых заболеваний.

13.                                           Возможно ли использование  Pulse Trace во время беременности?

У беременных женщин с артериальной гипертензией и без артериальной гипертензии отмечаются разные показатели RI (показатель сосудистого тонуса).

14.                                           Что необходимо для проведения исследования?

Подробно описано в разделе приложения данного руководства.

15.                                           Есть ли какие-либо ограничения применения  Pulse Trace?

Да. При наличии жестких артерий характерная треугольная форма волны изменяется, отсутствует точка пика волны. В этом случае значения SI и RI, рассчитанные Pulse Trace, сомнительны и недостоверны.

 
СЛОВАРЬ

 

Термин	Определение
AIx	Индекс растяжимости (AIx) рассчитывается из пульсового аортального давления, соответствующего пику волны в начале систолы. Пульсовое давление в аорте оценивается из расчета давления в запястье (в лучевой артерии) или в сосудах шеи (пульсация  сонной артерии) с помощью  генерализованная  функции передачи.
Аппланационная тонометрия	Метод измерения пульсового давления. Требования к исследованию: необходимо поместить тонометрический датчик строго над сосудом. Для этого необходимо прижать сосуд к лучевой кости на запястье или к позвоночному столбу  или к связкам в области шеи.
Эластичность артерии	Противоположно артериальной ригидности. Изменения объема приводят к изменению давления. Лучше избегать употребления термина податливости артерий, так как он может быть интерпретирован, как поддающийся лекарственной терапии.
Артериальная ригидность	Ригидность артерий или способность к растяжению. Изменения давления приводит к изменению объема.
C1, C2	Измерение эластичности мелких и крупных артерий основано на приспособлении диастолической части формы волны давления к модели кровообращения 'windkessel'. Не учитывается волна отражения. C1 предположительно связано с эластичностью крупных артерий, C2 – мелких артерий.
ССЗ	Сердечно-сосудистые заболевания
DVP	Цифровая пульсовая волна. Кривая изменения объема пальца в течение сердечного цикла, усредненная пульсовая волна  в течение  10с  регистрации.
Эндотелий	Слой клеток, выстилающий артерии изнутри.
ГТН	Глицерин-тринитрат (нитроглицерин (NTG) в Америке).  Эндотелий независимый вазодилятатор, уменьшающий периферическое сопротивление посредством дилятации капилляров.
NO	Эндотелий продуцирует оксид азота, вызывающий дилятацию артерий.
Плетизмография	Метод регистрации изменений объема.
PPT	Время от точки систолического выброса или систолического пика до диастолического пика цифровой пульсовой волны.
Анализ пульсовой волны	Термин, определяющий изучение контура волны артериального пульса. AtCor использует термин для обозначения собственной компьютерной программы.
Термин	Определение
PWVcf	Скорость пульсовой волны (сонной – бедренной). Скорость пульсового давления (не крови) между сонной и бедренной артериями. Скорость рассчитывается как отношение времени запаздывания пульсовой волны между сонной и бедренной артерией к расстоянию между двумя измеряемыми точками. СПВ зависит от эластичности сосуда. Увеличение скорости является следствием повышения жесткости сосуда.
RI	Индекс отражения (RI) определяется как отношение амплитуды систолической части пульсовой волны или систолический пика к амплитуде диастолической части.
Факторы риска	Курение, высокий уровень холестерина, высокое артериальное давление являются факторами риска ССЗ. Врачу необходимо попытаться устранить факторы риска ССЗ, включая артериальную ригидность.
Сальбутамол	Эндотелий-зависимый вазодилятатор. Этот препарат расширяет крупные и мелкие сосуды посредством высвобождения из эндотелия NO. При повреждении эндотелия не происходит должного расширения артерий.
SI	Индекс ригидности  (SI) определяется как отношение PPT к росту пациента (необходимо введение роста пациента).
Тонометр	Пьезоэлектрическое устройство, обычно встроено в окончание карандашного датчика, регистрирует изменения кривой пульсового давления.
Сосудистый тонус	Термин характеризует диаметр периферических и мелких артерий.

 

 

PULSETRACE PWV  спецификация

 

Название  продукта:	PulseTrace PWV	Кат. N	PT4000
Метод	4МГц допплеровский датчик для определения начала кровотока в артерии. Допплеровская пульсация записывается последовательно из 2-х различных точек артерий и сравнивается с R-зубцами ЭКГ.
Измерения:	Время распространения пульсовой волны (мс) между двумя артериальными участками, определенными пользователем, с сопоставлением  R-зубцами ЭКГ.  Происходит усреднение 10 пульсовых кривых с дальнейшим расчетом результатов и стандартного отклонения  и последующим отображением. ЧСС  ударов/мин, постоянный мониторинг ЧСС. ЧСС подсчитывается на каждом участке измерений после каждых 10 кривых. Исследователь может видеть любые существенные изменения.
Тест/память	500 тестов, включая кривые
Допплеровский датчик	4МГц ± 1% постоянный волновой Допплер, датчик карандашного типа.
Аудио выход (макс)	Обычно 500мВ (регулировка громкости на панели прибора)
Допплеровская кривая	Двунаправленная (исходящий и отраженный сигнал) с ЭКГ
ЭКГ	3-х проводной клипсовидный кабель длиной 1м, без дополнительных компонентов для защиты от дефибрилляции.
Принтер/дисплей	320 точек на линии, встроенный термопринтер/ цветной ЖК ¼ VGA дисплей
Питание	Вход 100-250В, 50-60Гц. DC  12В 500мA
Размеры	337 x 140 x 45мм (при закрытом дисплее). Датчик/ЭКГ интерфейс: 190 x 100 x 45 мм
Вес	1,1 кг;  2,6 кг с чемоданчиком и принадлежностями.
Температура:	0 дo +40° C
Влажность	30% до 90% RH
Температура хранения	20 дo +70°C
Влажность хранения	10% дo 90% RH
Стандарты	Устройство Типа В, соответствие СЕ (Директива 93/42/ЕЕС)
Окружающая среда	Согласно директиве EN60601-1-2 об электромагнитной совместимости

 

 

PULSETRACE PCA спецификация

 

Наименование продукта	PulseTrace PCA	Кат. N	PT2000
Метод:	Цифровая пульсовая волна измеряется с использованием высокочувствительного фотоплетизмографического датчика с многократным разделением сигнала во времени, что позволяет устранить фоновый шум и получить достоверный результат.
Измерения:	Усреднение кривых пульсовой волны производится за определяемый пользователем период времени (1-60 секунд).  Кривые с низкой амплитудой, артефакты или шум, а также эктопические кривые из анализа удаляются. Форма волны видима в режиме реального времени в течение времени  выбора кривой. Время вычисления < 2 секунд для типичной регистрации в течение 10 секунд. Все формы пульсовых волн идентифицируются, обрабатываются с вычислением стандартного отклонения и отображаются на экране. Точки, используемые при расчете, отмечены следующим образом: систолический пик, точка систолической инцизуры (при наличии), точка диастолической инцизуры. Возможен ручной выбор точки диастолической части пульсовой волны. Вычисления и представления на экране: - Время от точки систолической инцизуры (при наличии) или систолического пика до точки диастолической инцизуры  (РРТ) - Индекс ригидности (SI) определяется как отношение роста пациента к PPT (при условии введения роста пациента) - Индекс отражения  (RI) определяется как отношение высоты систолического пика или точки систолической инцизуры к высоте диастолического пика - Частота сердечных сокращений
Тест/ исследование	До 12 полных тестов за одно исследование
Память	200 исследований, включая кривые
Датчик	Модифицированный Nellcor фотоплетизмографический пальцевой датчик с нагревающими пластинами для контроля температуры, расположенными в  верхней части датчика
Принтер	320  точек на линии,  встроенный термопринтер
Дисплей	Цветной ЖК ¼ VGA
Питание	Вход 100-250В, 50-60Гц. DC  выход 12В 500mA
Размеры	337 x 140 x 45мм (при закрытом дисплее), Датчик: 20 x 20 x 60 мм
Вес	1,1 кг; с чемоданчиком и принадлежностями 2,6кг
Температура	0° до +40° C
Влажность	30% до 90% RH
Температура хранения	20° до +70° C
Влажность при хранении	10% до 90% RH
Стандарты	Устройство типа B, CE одобрено (Директива 93/42/EEC)
Окружающая среда	Согласно директиве EN60601-1-2 об электромагнитной совместимости

 

 

Приложение 1:  Протоколы теста

Измерение ригидности крупных артерий

 

Важно выполнение следующих правил для получения достоверных результатов:

1.      Тест следует проводить в помещении изолированном от шумов с контролируемой, по возможности  постоянной температурой.

2.       Кожные покровы пациента должны быть теплыми, тест проводят после 10 минутного отдыха в положении лежа на спине.

PulseTrace PCA

3.      Исследование необходимо  проводить на указательном пальце, палец должен быть прижат к выступу  датчика таким образом, чтобы кабель проходил поверх руки. Рука должна быть теплой, при необходимости  предварительно следует нагреть руку, опустив ее в теплую воду или обернув теплым полотенцем.

4.      Рука пациента должна быть расслаблена и не должна находиться на весу.

5.      Необходимо подождать, по крайней мере, 5 минут, прежде чем проводить исследование для того, чтобы стабилизировалась температура.

6.      Для получения основного измерения SI со стандартным отклонением необходимо провести регистрацию пульсовой волны в течение 10 сек. Следует  повторить измерения три раза с разницей в 2 - 5 минут (При отсутствии аритмии или эктопий, стандартное отклонение анализируемых волн составляет меньше 5%).

7.      При регистрации сигнала плохого качества или в случае завышенного SD, проанализированного пульса, или большого разброса пульса на дисплее, тест следует повторить на другом пальце. Тест можно проводить на большом пальце, и в случае неудачи можно расположить датчик поперек большого пальца (см. Замечания ниже).

PulseTrace PWV

8.   Для измерения скорости пульсовой волны сонной/бедренной артерий требуется доступ к паховой области, а для установки ЭКГ электродов - верхней части туловища.

9.   Наложить ЭКГ электроды для регистрации ЭКГ пациента.

 10.  Допплеровский датчик устанавливают в область левой сонной артерии по направлению к сердцу.  При получении, по крайней мере, в течение 10 секунд стабильных пульсовых кривых необходимо нажать любую клавишу и перейти к исследованию в левой паховой области.

11.Датчик устанавливают в точку проекции общей бедренной артерии по направлению к сердцу. При получении, по крайней мере, в течение 10 секунд стабильных пульсовых кривых, необходимо нажать любую клавишу.

12. Поскольку артериальная ригидность зависит от артериального давления, необходимо измерять АД несколько раз. Лучший способ – это последовательное измерение SI/PWV с последующим получением и накоплением данных, например, в начале измеряется АД, затем SI/PWV, затем повторяют измерение АД 2, SI/PWV2, АД - 3 и в заключении третье исследование SI/PWV. В итоге исследователь получает средние значения АД и SI/PWV.

Если измерение SI/PWV существенно отличается от двух других, оно будет исключено из анализа. Если в течение теста происходит изменение АД, следует проводить тест до тех пор, пока АД не стабилизируется.

13.  Измерение SI/PWV аналогично измерению артериального давления!

14. Измерение артериальной ригидности должно производиться в условиях приблизительно одинаковых значений артериального давления. При невозможности проведения теста в аналогичных условиях, например, на фоне приема гипотензивных препаратов, влияющих на артериальную ригидность, в данном случае следует регистрировать АД, а отклонения показателей SI/PWV должны быть статистически проверены для исключения зависимости от АД.

 

Замечания для PulseTrace PCA:

При наличии ригидных артерий регистрируется пульсовая волна в виде треугольника без выраженных инцизур. В этом случае значения SI и RI, рассчитываемые Pulse Trace, считаются недостоверными и ненадежными. Следует сделать запись о повышенной ригидности сосудов или использовать метод визуального анализа DVP.

 

Оценка эндотелиальной функции с помощью PulseTrace PCA

Регистрация изменений формы кривой пульсовой волны на фоне  эндотелий-зависимого стимула обеспечивает простой способ оценки эндотелиальной функции (3, 12, 14).

Настоящий протокол базируется на пробе с сальбутамолом, эндотелий-зависимым вазодилятатором, который вводится ингаляционно.  Данный протокол применялся в клинике Св. Томаса при использовании прибора Micro Medical PulseTrace PCA. (Возможно чрезкожное введение эндотелий-зависимого вазодилятатора 0,25 мг Bricnil в 0.5 мл р-ра, как альтернатива ингаляции препарата у пожилых пациентов, с возможностью контроля дозы и наблюдением максимального эффекта по истечении 20 минут.)  Исследование проводят в утренние часы после легкого завтрака, предварительно исключив физические нагрузки, коффеин, алкоголь за 24 часа.

Pulse Trace тест проводится в положении больного лежа на спине или сидя в течение 15 минут. В течение 10 минут регистрируют три последовательных измерения показателей RI и SI. Затем пациент вдыхает сальбутамол в дозировке 400мг (4 дозы) с применением спейсера. Следующие измерения проводят через 5, 10 и 15 минут после ингаляции с расчетом средних показателей RI и SI.

RI (SLB) = Значение среднего RI до приема сальбутамола – Значение среднего RI после приема сальбутамола 

 

SI (SLB) = Значение среднего SI до приема сальбутамола – Значение среднего SI  после приема сальбутамола

 

Результаты представлены в таком виде:

                                               RI (%)                               SI (м/с)

1-е измерение                       82                                           8.0

2-е измерение                       80                                           8.1

3-е измерение                       78                                           7.9

Средние значения              80                                           8.0

 

5 мин.после

приема сальбутамола           70                                           7.4

10 мин. после

приема сальбутамола           72                                          7.5

15 мин. после

приема сальбутамола           68                                           7.3

Средние значения после

приема сальбутамола        70                                           7.4

 

RI (SLB) = 80 – 70  = 10 (12.5%)

SI (SLB) = 8.0 – 7.4 = 0.6 м/с (7.5%)

 

(Для оценки эндотелий-независимой вазодилятации применяют тест с сублингвальным нитроглицерином/ GTN (300 мкг 5мин). Регистрируют пульсовую волну и показатели RI и SI на 3, 4, 5 минутах после приема нитроглицерина/GTN. Затем рассчитываются показатели RI (GTN) и SI (GTN) с последующим анализом.)

Замечания

 

Для получения достоверных результатов нужно обеспечить оптимальное поступление сальбутамола, для этого необходимо наличие практики применения ингаляторов и спейсеров. Мы просим пациента медленно вдохнуть 2 дозы в течение 10 секунд, затем через 1 минуту просим повторить. Второе необходимое требование – температура (убедитесь, что кожные покровы теплые) и положение пациента. 

Большинство опубликованных работ содержат информацию о показателе RI, однако изменения показателя  SI являются не менее информативными.

Аналогичные приборы используют методику измерения пульсового давления (Ref. 14), показателя тесно связанного с пульсовым объемом (Ref. 6), наиболее зависимого от оператора.
Приложение 2

Контурный Анализ пульсовой волны

 

Цифровая пульсовая волна (DVP)

 

Регистрация цифровой пульсовой волны (DVP) основана на прохождении инфра-красного излучения через палец.  Количество света прямо пропорционально объему крови, пульсирующей в пальце.

Для минимизации получения плохого сигнала специально была разработана тепловая пластина в случае плохой перфузии или вазоконстрикции у пациента.

 

Формирование цифровой пульсовой волны

Первая часть волны (систолический компонент) формируется в результате распространения пульсового давления от дуги аорты к пальцу руки. Вторая часть (диастолический компонент) формируется в результате распространения пульсового давления от желудочка к аорте и далее к нижней части тела, с последующим его отражения через аорту к пальцу. Кривая цифровой пульсовой волны отражает прохождение, как прямой пульсовой волны, так и ее отраженной части, таким образом, мало изменяя форму DVP.

Прямая и отраженная волна пульса

 

 

 

 

 

 

 

Рассчитываемые индексы

Высота диастолического компонента DVP зависит от значения пульсового давления отражения, характеризующего состояние сосудистого тонуса мелких артерий.

Отношение времени диастолического компонента к времени систолического компонента зависит от скорости пульсовой волны (PWV) в аорте и крупных артериях. Этот показатель отражает ригидность крупных артерий.

PulseTrace PCA рассчитывает два простых индекса

Индекс отражения RI – это процентное отношение высоты диастолического компонента  DVP к высоте систолического компонента, индекс отражает состояние тонуса мелких артерий и значение пульсовой волны отражения.

Индекс ригидности SI оценивает скорость пульсовой волны крупных артерий и рассчитывается как отношение роста пациента к времени между систолическим и диастолическими компонентами волны DVP. SI является показателем ригидности крупных артерий.

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 3 Библиография и абстракты

Библиография

Ref
1	Kannel WB, Dawber TR, McGee DL Perspectives on systolic hypertension. The Framingham study. Circulation 1980 Jun 61:1179-1182
2	Takazawa K, Tanaka N, Fujita M, Matsuoka O, Saiki T, Aikawa M, Tamura S, Ibukiyama C Assessment of vasoactive agents and vascular aging by the second derivative of photoplethysmogram waveform Hypertension 1998 Aug 32:365-70
3	Chowienczyk PJ, Kelly RP, MacCallum H, Millasseau SC, Andersson TLG, Gosling RG, Ritter JM, Änggård EE. Photoplethysmographic assessment of pulse wave reflection. Blunted response to endothelium-dependent beta2-adrenergic vasodilation in type II diabetes mellitus. J Am Coll Cardiol 1999; 34: 2007-2014.
4	Iketani T, Iketani Y, Takazawa K, Yamashina A The influence of the peripheral reflection wave on left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension. Hypertens Res 2000 Sep 23:451-8
5	John R Cockcroft and Ian B Wilkinson Arterial stiffness and pulse contour analysis: an age old concept revisited Clinical Science (2002) 103, 379–380
6	Millasseau SC, Guigui FG, Kelly RP, Prasad K, Cockcroft JR, Ritter JM, Chowienczyk PJ. Non-invasive assessment of the digital volume pulse: comparison with the peripheral pressure pulse. Hypertension 2000; 36:952-956.
7	Pierre Boutouyrie, Anne Isabelle Tropeano, Roland Asmar, Isabelle Gautier, Athanase Benetos, Patrick Lacolley, Stephane Laurent Aortic Stiffness Is an Independent Predictor of Primary Coronary Events in Hypertensive Patients.  A Longitudinal Study Hypertension. 2002;39:10-15.
8	Jacques Blacher, Alain P. Guerin; Bruno Pannier, et al Impact of Aortic Stiffness on Survival of Patients in End-Stage Renal Disease Circulation. 1999;99:2434-2439.
9	Millasseau SC, Kelly RP, Ritter JM and Chowienczyk PJ Determination of age-related increases in large artery stiffness by digital pulse contour analysis Clinical Science (2002) 103, 371–377
10	R.J. Woodman, G.F. Watts, B.A. Kingwell, L.J. Beilin1, S.E. Hamilton, A.M. Dart Technical Comparison of Methods for Measuring Arterial Compliance Poster presentation, 73rd EAS 2002
11	Aleksandras Laucevicius, Ligita Ryliskyte, Zaneta Petruioniene, Milda Kovaite, Nerijus Misonis First Experience With Salbutomol - Induced Changes In The Photoplethysmogaphic Digital Volume Pulse Seminars in Cardiology. 2002; 8(1):87-93
12	Gopaul N.K, Manraj M.D, Hebe A, Lee Kwai,Yan S, Johnston A, Carrier,M.J, Änggård EE. Oxidative stress could precede endothelial dysfunction and insulin resistance in Indian Mauritians with impaired glucose metabolism. Diabetologia; 2001; 44: 706-712.
13	Beeton I, Leatham E. Bedside digital plethysmography detects endothelial dysfunction in recent onset angina. Eur Heart J 2001; 22: 170-170 Suppl. S (Abstract).
14	Wilkinson IB, Hall IR, MacCallum H, Mackenzie IS, McEniery CM, van der Arend BJ, Shuye, MacKay LS, Webb DJ, Cockcroft JR. Pulse-wave analysis: clinical evaluation of a noninvasive, widely applicable method for assessing endothelial function. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002; 22: 147-152.
15	Melson LC, Millasseau SC, Chowienczyk PJ, Poston L, Shennan A Rapid non-invasive analysis of vascular function in pre-eclampsia Hypertension in Pregnancy Journal 2000 Vol 19 Sup 1
16	Millasseau SC Comparison of central aortic augmentation index obtained from radial and carotid tonometry Presented at the BHS 2002
17	R.J. Woodman, G.F. Watts, B.A. Kingwell, L.J. Beilin, S.E. Hamilton, A.M. Dart Comparison of central pulse pressure and augmentation index derived from analyses of carotid and radial artery waveforms Presented at the 73rd EASC, Salzburg 2002
18	Michael F. O'Rourke, Alfredo Pauca & Xiong-Jing Jiang Pulse wave analysis Br J Clin Pharmacol, 51, 507±522
19	Glasser, S. P., Arnett, D. K., McVeigh, G. E., Finkelstein, S. M., Bank, A. J., Morgan, D. J. and Cohn, J. N.  Vascular compliance and cardiovascular disease: a risk factor or a marker? Am. J. Hypertens. 1997, 10, 1175±1189
20	Thomas R. Dawber, H. Emerson Thomas Jr, Patricia M. Mcnamara Characteristics of the dicrotic notch of the arterial pulse wave in coronary heart disease Angiology 1973, Vol 24, p 244-255
21	R.P. Kelly, S.C. Millasseau, J.M. Ritter, P.J. Chowienczyk Vasoactive Drugs Influence Aortic Augmentation Index Independently of Pulse-Wave Velocity in Healthy Men Hypertension. 2001;37:1429-1433.
22	Cruickshank K, Riste L, Anderson SG et al. Aortic pulse-wave velocity and its relationship to mortality in diabetes and glucose intolerance: an integrated index of vascular function? Circulation. 2002;106:2085-2090.
23	Meaume S, Benetos A, Henry OF et al. Aortic pulse wave velocity predicts cardiovascular mortality in subjects >70 years of age. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2001;21:2046-2050.
24	Lind L, Pettersson K, Johansson K. Analysis of endothelium-dependent vasodilation by use of the radial artery pulse wave obtained by applanation tonometry. Clin Physiol & Func Im, 2003; 23:50–57
25	Hayward CS, Kraidly M, Webb CM, Collins P. Assessment of Endothelial Function Using Peripheral Waveform Analysis. J Am Coll Cardiol 2002; 40:521-528
26	Stefanadis C, Dernellis J, Tsiamis E et al. Aortic stiffness as a risk factor for recurrent acute coronary events in patients with ischaemic heart disease. Eur Heart J. 2000;21:390-396.
27	D. Darko, A. Dornhorst, F. J. Kelly, J. M. Ritters and P. J. Chowienczyk Lack of effect of oral vitamin C on blood pressure, oxidative stress and endothelial function in Type II diabetes Clinical Science (2002) 103, 339–344
28	Yamashina A, Tomiyama H, Takeda K, et al.  Validity, Reproducibility, and Clinical Significance of Noninvasive Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity Measurement. Hypertension Res.2002, Vol. 25. No. 3 359-364
29	Suzuki E, Kashiwagi A, Nishio A et al. Increased Arterial Wall Stiffness Limits Flow Volume in the Lower Extremities in Type 2 Diabetic Patients. Diabetic Care 2001, Vol. 24, No. 12 2107-2114.
30	Laurent S, Boutouyrie P, Asmar R et al.  Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension. 2001;37:1236-1241
31	Roland Asmar.  Efect of Antihypertensive Agents on Arterial Stiffness as evaluated by Pulse Wace Velocity – Clinical Implications. Am. J. Cardiovasc. Drugs 2001:1 (5) 387-397
32	J Amar. JB Ruidavets, B Chamontin et al.  Arterial stiffness and cardiovascular risk factors in a population-based study. Journal of Hypertension 2001, Vol 19 No 3 381-387
33	Bramwell JC, Hill AV. The velocity of the pulse wave in man. Proceedings of the Royal Society, London, Ser B. 1922;93:298-306.
34	Moens AI. Die Pulskurve. Leiden ed. 1878.
35	Korteweg DJ. Über die Fortpflanzungsgesschwindigkeit des Schalles in elastischen Rohren. Annals of Physics and Chemistry (NS). 1878;5:520-537.
36	O’Rourke MF, Staessen JA, Vlachopoulos C, et al.  Clinical Applications of Arterial Stiffness; Definitions and Reference Values.  Am. Journal of Hypert. 2002; 5; 426-444
37	Hallock P. Arterial elasticity in man in relation to age as evaluated by the pulse wave velocity method. Arch Inter Med. 1934;54:770-798.
38	Haynes F, Ellis LB, Weiss S. Pulse wave velocity and arterial elasticity in arterial hypertension, arteriosclerosis and related conditions. Am Heart J. 1936;11:385-401.
39	Avolio AP, Chen S-G, Wang R-P et al. Effects of aging on changing arterial compliance and left ventricular load in a northern Chinese urban community. Circulation. 1983;68:50-58.
40	Avolio AP, Fa-Quan D, Wei-Qiang L et al. Effects of aging on arterial distensibility in populations with high and low prevelance of hypertension: comparison between urban and rural communities in China. Circulation. 1985;71:202-210.
41	Asmar R. Arterial Stiffness and Pulse Wave Velocity: clinical applications. Elsevier, 1999.

 

Абстракты

1.Перспективы систолической гипертензии. Фремингемское исследование.

Kannel WB, Dawber TR, McGee DL

Абстракт

Диастолическая гипертензия оправданно рассматривается как причина сердечно-сосудистой смертности. Между тем,  возникновение сердечно-сосудистых осложнений, в основном тесно связано с диастолическим компонентом гипертензии. Показатели систолического и диастолического давления обычно тесно связаны  между собой,  и не так то просто разграничить эффекты каждого из них. Статистический анализ выявил связь между цифрами систолического давления и возникновением сердечно-сосудистых  осложнений. Даже изолированное повышение диастолического артериального давления связано с риском дополнительной сердечно-сосудистой смертностью. При низком артериальном давлении (ниже 95 мм рт.ст.), повышение риска смертности связано с показателями систолического давления. Кроме того, изолированная систолическая гипертензия  является самой злокачественной и распространенной у пожилых пациентов.  Изолированная систолическая гипертония приводит к возникновению "прямых" осложнений, таких как атеросклеротические осложнения.

Жесткость сосудов, определяемая  с помощью регистрации пульсовой волны, также ассоциируется как дополнительный фактор смертности. Встает необходимость в исследованиях, изучающих эффективность лечения изолированной систолической гипертензии для исключения дополнительных факторов сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

(Circulation 1980 Jun 61:1179-1182)

 

2. Оценка вазоактивных препаратов и реакции сосудов с помощью второй производной фотоплетизмографической пульсовой волны.

Takazawa K, Tanaka N, Fujita M, Matsuoka O, Saiki T, Aikawa M, Tamura S, Ibukiyama C

Абстракт

Для оценки клинического применения  второй производной фотоплетизмографической  пульсовой волны кончика пальца мы провели два исследования: 1–е с введением препаратов и 2-е эпидемиологическое исследование. В первом исследовании у 39 пациентов, средний возраст которых составил 54 ± 11 лет, одновременно регистрировали значения аортального давления и фотоплетизмограмму. Индекс растяжимости определялся как отношение высоты последнего систолического пика к  раннему систолическому пику пульса. Воспроизводимая пульсовая волна представляет собой систолические a, b, c, и d волны и диастолическую e волну. После инъекции 2.5-мг ангиотензина отмечалось увеличение значений аортального давления от 126/74 до 160/91 мм рт. ст и уменьшение до 111/73 мм рт.ст. после приема  сублингвально 0.3 мг нитроглицерина.

После приема ангиотензина отмечалось уменьшение d/a, отношения высоты d волны к высоте a, от  -0.40± -0.13 до-0.62±0.19 и увеличение после приема нитроглицерина -0.25±0.12 (P<0.001 и P<0.001, соответственно). Увеличение отрицательного  d/a связано с подъемом плетизмограммы и индексом растяжимости восходящей части аорты (r=0.79, P<0.001, и r=0.80, P<0.001,соответственно).

Отрицательное значение d/a отражает поздний прирост систолического давления в восходящей части аорты и может быть использовано для неинвазивной оценки эффектов вазоактивных препаратов. Во 2 исследовании вторая производная плетизмографической  волны была оценена  в общей сложности у 600 пациентов (50 мужчин и 50 женщин для каждых 10 лет от 30 до 80 лет) в нашем центре здоровья. Было замечено, что  показатели отношения b/a увеличивались с возрастом, а c/a, d/a и e/a отношения уменьшались с возрастом. Таким образом, индекс старения рассчитывался  как b-c-d-e/a. С возрастом происходит увеличение второй производной волны индекса старения (y). Отмечалось увеличение второй производной индекса старения у 126 пациентов с диабетом, гипертонией, гиперхолестеринемией, ИБС в анамнезе  по сравнению с пациентами того же возраста (-0.06+/-0.36  против -0.22+/-0.41, P<0.01). У женщин отмечался более высокий индекс старения по сравнению с мужчинами. (P <0.01). Показатель отношения B-c-d-e/a может быть использован для  оценки сосудистого старения и для скрининга атеросклероза.

(Hypertension 1998 Aug 32:365-70).

 

3. Оценка фотоплетизмографической пульсовой волны отражения.  Blunted ответ на эндотелий-зависимый b2 адренэргический вазодилятатор у пациентов с диабетом II типа

PHILIP J. CHOWIENCZYK, FRCP, RONAN P. KELLY, PHD, HELEN MACCALLUM, BN, SANDRINE C. MILLASSEAU, MS, TOMAS L. G. ANDERSSON, PHD, RAYMOND G. GOSLING, PHD, JAMES M. RITTER, FRCP, ERIK E. ÄNGGÅRD, PHD

Цели:  Нас интересовал вопрос о возможности  использования простого индекса отражения цифровой пульсовой волны (DVP) для исследования эндотелий-зависимой вазодилятации у  пациентов с диабетом II типа.

Обоснование: Максимальная амплитуда пульсовой волны (IP_DVP) отмечается характерной меткой или точкой инцизуры на DVP. Прием нитратов приводит к снижению показателя IP_DVP, возможно это связано с уменьшением  пульсового давления отраженной волны.  Оценить  эндотелиальную функцию возможно с помощью изменения показателя IP_DVP в ответ на введение эндотелий-зависимого  вазодилятатора.

Методы  Цифровая пульсовая волна регистрировалась с помощью фотоплетизмографии. Альбутерол (сальбутамол) и нитроглицерин (GTN) вводились местно в плечевую артерию или системно. Распространение аортальной пульсовой волны от дуги аорты к подключичной артерии  и бифуркации аорты (T_Ao) регистрировалось с помощью Допплеровского датчика, измеряющего скорость кровотока.

Результаты: Введение в плечевую артерию препаратов приводило к увеличению кровотока в предплечье больше, чем в три раза, без изменений IP_DVP, тогда как введение сальбутамола и нитроглицерина приводило к зависимому от дозы уменьшению IP_DVP.  Была выявлена корреляция между первым и вторым пиком DVP и T_Ao (r 5 0.75, n = 20, p < 0.0001).Эффект альбутерола на IP_DVP ослабляется N^G -монометил-L-аргинином. У пациентов с диабетом II типа отмечались менее выраженные изменения  показателя  IP_DVP  в ответ на введение альбутерола (ингаляция  400мг) по сравнению с контрольной группой (снижение 5.9 ± 1.8% по сравнению с11.8 ± 1.8%, n = 20, p < 0.02), при введении GTN (500мг сублингвально) сохраняется (18.3 ± 1.2% vs. 18.6 6± 1.9%, p = 0.88).

Заключение: Показатель IP_DVP зависит от давления волны отражения. Эффект альбутерола на IP_DVP частично осуществляется через выделение оксида азота и менее выражен у пациентов с диабетом II типа.

(J Am Coll Cardiol 1999;34:2007–14)

Correspondence to Dr P.J. Chowienczyk, Department of Clinical Pharmacology, St Thomas’ Hospital, Lambeth Palace Road, London SE1 7EH, UK. E-mail phil.chowienczyk@kcl.ac.uk

4. Периферическая отраженная волна и гипертрофия левого желудочка у пациентов с эссенциальной гипертензией.

IKETANI T, IKETANI Y, TAKAZAWA K, YAMASHINA A

Абстракт

Предмет исследования - взаимоотношения между постнагрузкой и гипертрофией левого желудочка у пациентов с не леченной эссенциальной гипертонией с использованием пальцевой фотоплетизмографии (ФПГ) и метода второй производной волны (SDPTG) - простого и наиболее распространенного метода анализа пульсовой волны. Индекс растяжимости рассчитывается как отношение высоты позднего систолического пика (периферическая волна отражения) к раннему систолическому пику, соответствующему сокращению левого желудочка. Увеличение AI индекса ФПГ и отрицательный d/a, полученный как отношение позднего спада  (d волна) к начальной положительной волне  (a волна). SDPTG -1 имеет одинаковое значение для AI восходящей части аорты. Артериальное давление левой плечевой артерии измеряли у 60 пациентов. PTG и SDPTG правого указательного пальца регистрировалась с помощью цифровой фотоплетизмографии. Индекс массы левого желудочка (ИМЛЖ) рассчитывался с помощью ультрасонографии. Пациентов разделили на две группы с низким индексом растяжимости AI (AI of PTG<1.6; первая группа) и высоким индексом AI (AI of PTG> or =1.6; вторая группа). ИМЛЖ был значительно выше у пациентов второй группы по сравнению с первой. В исследуемой группе была выявлена положительная корреляция с индексом AI (ФПГ) (r=0.60, p<0.0001) и отрицательная корреляция с d/a (r=0.63, p<0.0001). Увеличение ИМЛЖ отмечалось у пациентов с поздним систолическим компонентом пульсовой волны. Можно сделать вывод, что увеличение периферической волны отражения является одним из важных причин гипертрофии левого желудочка у пациентов с гипертензией.

(Hypertens Res 2000 Sep 23:451-8)

 

5. Ригидность сосудистой стенки и контурный анализ пульсовой волны  в зависимости от возраста.

JOHN R COCKCROFT AND IAN B WILKINSON

Возрастное утолщение артерий не является новым феноменом. Действительно, с возрастом артерии становятся ригидными, и эти изменения связаны с увеличением случаев большинства сердечно-сосудистых событий, и этот факт является установленным  вне сомнения [1±4]. Однако, влияние артериальной ригидности на взаимодействии между сердцем  и крупными сосудами и развитием атеросклероза не совсем ясно. В ранних исследованиях для оценки артериальной ригидности применяли метод контурного анализа периферической волны давления [5,6], однако, полученные результаты в большинстве случаев были некачественные, и анализ контура пульса был оставлен в пользу применения клиницистами - практиками обычной сфигмометрии. С увеличением длительности проведения современных исследований и признания, что артериальная ригидность является независимым предиктором сердечно-сосудистого риска, в отобранных популяциях  факторам, лежащим в основе сосудистой ригидности, отводится особое место. В частности, особый интерес представляют взаимосвязь между артериальной ригидностью и сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как диабет, артериальная гипертензия  у пациентов без проявлений атеросклероза [7]. Стало ясно, что ригидность  сосудов определяется не только структурными элементами сосудистой стенки и давлением, а также функциональным регулированием симпатической нервной системы [8] и эндотелий-зависимым фактором NO[9]. Предполагают, что функциональные дисфункции, такие как эндотелиальная дисфункция, лежат в основе ригидности крупных сосудов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и факторами риска, и таким образом, могут потенциально быть обратимыми [10]. Кроме того, оценка артериальной ригидности у таких пациентов может служить дополнительным фактором риска.  Несколько групп исследователей сосредоточились на развитии простых воспроизводимых  методов оценки артериальной ригидности  в клинической практике [11].

В издании «Клиническая Наука», Millasseau и др. [12], в ряде исследований описывают использование контурного анализа пульса для получения количественных данных об артериальной ригидности крупных артерий в надежде на получение новых  знаний о  взаимодействии между желудочками и сосудами. Используя  фотоплетизмографию  [13,14], они ввели новый воспроизводимый параметр - 'индекс ригидности',  который отражает время запаздывания между прямыми и отраженными цифровыми волнами пульсового объема [12]. Так как этот параметр в большей степени зависит от скорости пульсовой волны в аорте и крупных  артериях, неудивительно, что он  в состоянии отражать значительную корреляцию между индексом ригидности и скоростью сонно- бедренной пульсовой волны (PWV). Кроме того, и индекс ригидности,  и PWV сонно-бедренной артерий, как и ожидалось, независимо коррелируют с возрастом и средним артериальным давлением. Таким образом, индекс ригидности может использоваться как действительный аналог показателя аортальной скорости пульсовой волны. Так как метод цифрового контурного анализа пульса достаточно прост, независим от оператора и относительно недорог, он может быть использован при проведении больших клинических исследований, как и предлагают авторы[12]. Однако для непосредственного измерения PWV есть несколько систем. Таким образом, как отмечают авторы[12], при выборе  использования двух параметров необходимо учитывать, что индекс ригидности является косвенным показателем, расстояние  распространения пульсовой волны  рассчитывается не непосредственно, а исходя из роста пациента. Данное ограничение не так важно, но  становится все более и более ясно, что даже малые изменения в PWV могут быть физиологически значимыми [9]. На самом деле, изменения пульсовой волны бедренной артерии у человека составляют 5% в десятилетие [2]. Поэтому, хотя Millasseau и др.[12] отмечают только 'скромное' изменение индекса ригидности и PWV после приема  нитроглицерина, потенциальная важность такого изменения не должна быть недооценена. В дополнение к индексу ригидности показано, что PWV коррелирует с другими параметрами, включая центральный индекс растяжимости (AIx), рассчитанный с помощью пульсовой волны лучевой артерии, используя утвержденную функцию передачи [15,16].

Время появления волны отражения (TR) пульсовой волны  восходящей части аорты может обеспечивать замену показателя аортальной PWV [17,18]. Интересно что, недавние исследования Millasseau и соав. [12,19] пациентов с терминальной стадией заболеваний почек продемонстрировали, что центральный индекс AIx и PWV, оба являются независимыми  предикторами смертности  вне зависимости от приема пациентами разнообразных вазоактивных препаратов. [20]. Показатели артериального давления в разных отделах артериального дерева различные[21], значения периферического пульсового давления зависят от ряда факторов, включая возраст и среднее давление [22]. Интересно, что  центральное, а не периферическое пульсовое давление, и толщина  интимы сонной артерии у здоровых мужчин [24] являются предиктором смертности у пациентов с терминальной стадией почечной патологии [23]. Поэтому, для оценки течения заболевания и воздействия лекарственных препаратов на крупные артерии, необходимо наряду с оценкой скорости кровотока и индекса Aix учитывать показатели центрального артериального давления. Нет сомнения, что оценка артериальной ригидности внесет большой вклад в диагностику ССЗ  в клинике, а также будет включена в крупные исследования. Выбор методики определяется легкостью использования, стоимостью и другими менее рационально выбранными факторами [25]. Прогресс не стоит на месте, и метод цифрового контурного пульсового анализа, описанный Millasseau и др. [12], является важным дополнением в этой области. Между тем, время и результаты, вероятно, определят возможного победителя.

(Clinical Science (2002) 103, 379–380)

JOHN R. COCKCROFT* and IAN B. WILKINSON**

*Department of Cardiology, Wales Heart Research Institute, Cardiff CF14 4XN, Wales, U.K., and

**Department of Clinical Pharmacology, University of Cambridge, Addenbrooke's Hospital, Cambridge CB2 2QQ, U.K.

 

6. Оценка показателя  цифрового пульсового объема при сравнении с периферическим пульсовым давлением, полученным неинвазивным методом.

SANDRINE C. MILLASSEAU, FRANCK G. GUIGUI, RONAN P. KELLY, KRISHNA PRASAD, JOHN R. COCKCROFT, JAMES M. RITTER, PHILIP J. CHOWIENCZYK

Абстракт—простой и неинвазивный метод фотоплетизмографии позволяет регистрировать  цифровой объем пульса. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить, может ли обобщенная функция проведения использоваться для установления связи между цифровой пульсовой волной объема и периферическим пульсовым давлением  и, следовательно, определить, находятся ли объем и давление пульсовой волны под влиянием одних и тех же факторов. Цифровая пульсовая волна записывалась с помощью фотоплетизмографии у 60 пациентов (10 женщин, в возрасте от 24 до 80 лет), включая 20 пациентов с диагностированной артериальной гипертензией.  Одновременная регистрация периферического пульса лучевой артерии и цифрового пульса артерии была получена с помощью тонометрии и манжеты давления (Finapres), соответственно. У 20 пациентов с нормальным давлением исследование проводили после приема нитроглицерина (NTG, 500 мг под язык). Формы волн, полученные с помощью преобразования Фурье, были аналогичны как у гипертоников, так и у нормотоников. У нормотоников показатели распространения пульсовой волны не изменялись после приема нитроглицерина по сравнению с показателями до приема. При помощи единственной обобщенной модели распространения для всех пациентов, можно предсказать лучевые и цифровые формы волн давления артерий, исходя из объема пульса со средней квадратичной ошибкой 4.462.0 и 4.361.9 мм рт. ст. (лучевой и цифровой форм пульсовой волны артерии, соответственно) и аналогичной ошибкой между 2 формами волн давления  (4.461.4 mm Hg). Выявлена связь между периферическим пульсовым давлением и цифровым пульсовым объемом, которая не зависит от гипертензии и введения нитроглицерина. Эффекты NTG на пульсовой объем и пульсовое давление, вероятно, будут определены подобным механизмом.

(Hypertension. 2000;36:952-956.)

From the Department of Clinical Pharmacology (S.C.M., F.G.G., R.P.K., J.M.R., P.J.C.), Centre for Cardiovascular Biology and Medicine, King’s College, London, UK, and the Department of Cardiology (K.P., J.R.C.), University of Wales College of Medicine, Cardiff, UK.

Correspondence to Dr P.J. Chowienczyk, Department of Clinical Pharmacology, St Thomas’ Hospital, Lambeth Palace Road, London SE1 7EH, UK. E-mail phil.chowienczyk@kcl.ac.uk

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7.Ригидность аорты является независимым предиктором начальных коронарных событий у пациентов с гипертензией. 

Долговременное исследование.

 

PIERRE BOUTOUYRIE, ANNE ISABELLE TROPEANO, ROLAND ASMAR, ISABELLE GAUTIER, ATHANASE BENETOS, PATRICK LACOLLEY, STEPHANE LAURENT

Абстракт

Артериальная ригидность может быть предиктором коронарных заболеваний сердца в дополнении к классическим факторам риска. В долговременном исследовании пациентов с эссенциальной гипертонией и с заболеваниями сердца без клинических проявлений мы оценивали значения артериальной ригидности для прогноза заболеваний сердца. Аортальная ригидность рассчитывалась исходя из скорости сонно-бедренной пульсовой волны  у 1045 пациентов с гипертензией. Оценка риска коронарных заболеваний сердца проводилась с помощью расчета причин Фремингемского риска, включая пол, возраст, артериальное давление, уровень холестерина, диабет и курение. Средний возраст в начале исследования составил 51 год ± 5,7 лет. Коронарные события (фатальные и не фатальные инфаркты миокарда, коронарная реваскуляризация, стенокардия) и все сердечно-сосудистые события, рассматривались согласно пропорциональной модели регрессии опасностей Коха. За этот период зарегистрировано 53 коронарных события и 97 общих сердечно-сосудистых событий. Увеличение относительного риска последующего коронарного события или любого сердечно-сосудистого случая связано с повышением  скорости пульсовой волны на 1 SD, то есть, 3.5 м/с, похожие (подобные)  риски 1.42 (95%-ый доверительный интервал [CI], 1.10 дo 1.82; P<0.01) и 1.41 (95% C1, 1.17 до 1.70; P<O.001), соответственно.

Фремингемское исследование предсказало возникновение коронарных и всех сердечно-сосудистых событий в популяции (P<0.01 and P<:0.0001, соответственно). Многофакторный анализ  Фремингемских факторов риска  выявил, что скорость волны пульса оставалась значительно связанной с возникновением коронарных заболеваний  (для 3.5 м/с: относительный риск, 1.34; 95%-ый CI, 1.01 к 1.79; P=0.039) или классических факторов риска (для 3.5м/с: относительный риск, 1.39; 95% CI, 1.08 до1.79; P=0.01). Аналогичные результаты наблюдались для всех сердечно-сосудистых событий. Это исследование позволило сделать заключение, что аортальная ригидность является независимым  предиктором первичных коронарных событий у пациентов с эссенциальной гипертонией. 

(Hypertension. 2002;39:10-15.)

Key Words: arterial stiffness, cardiovascular morbidity, cardiovascular mortality, coronary heart disease

Correspondence to Professeur Stéphane Lament, Service de Pharmacologie, Hôpital Européen Georges Pompidou, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, 20 Rue Leblanc, 75908 Paris Cedex 15, France.  Email stephane.laurent@egp.ap-hop-Paris-fr

 

8. Влияние артериальной ригидности на выживаемость пациентов с терминальной стадией почечной патологии.

GUERIN AP, BLACHER J, PANNIER B, MARCHAIS SJ, SAFAR ME, LONDON GM.

Цели: Скорость аортальной пульсовой волны (PWV)  является предиктором смертности у пациентов с терминальной стадией почечной патологии (ESRF). PWV частично зависит от артериального давления (АД), и снижение АД возможно отражается на показателях артериальной ригидности. Возможность прогноза смертности с помощью оценки изменений PWV в ответ на снижение АД у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности  никогда не исследовалась.

Методы и результаты: Наблюдали150 пациентов с ХПН (в возрасте 52±16 лет) в течение  51±38 месяцев. Изменения PWV в ответ на снижение АД измерялись с помощью ультрасонографии. Осуществлялся контроль АД у пациентов  без терапии и на фоне  приема ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, бета-блокаторов или их комбинации в случае необходимости. Наблюдалось 59 смертей, причиной смерти в 40 случаях были сердечно-сосудистые заболевания и в 19 случаях - причина, не связанная с ССЗ. Применение анализа Коха, независимого от изменений АД, показало, что причины общей смертности и сердечно-сосудистой смертности были следующие: отсутствие уменьшения PWV в ответ на снижение АД, увеличение массы желудочка, возраст и наличие  сердечно-сосудистой патологии. Выявлена положительная корреляция между выживаемостью и применением ингибиторов АПФ. Уровень  риска смертности  при отсутствии уменьшения PWV составил 2.59 (95%-ый CI 1.51 к 4.43) для  всех причин смертности и 2.35 (95% CI 1.23 до 4.41) для сердечно-сосудистой смертности. Риск смертности у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, составил 0,19  (95% CI 0.14 до 0.43) для всех причин и  0.18 (95% CI 0.06 до0.55) для сердечно-сосудистой смертности.

Заключение:  Результаты исследования позволяют сделать вывод, что у пациентов с терминальной стадией почечной патологии нечувствительность PWV к снижению АД является независимым предиктором смертности, и что использование ингибиторов АПФ оказывает положительный эффект на выживание.

Circulation, 103 (7) 987-92 2001)

 

9. Определение увеличения зависимой от возраста ригидности крупных артерий методом цифрового анализа контура кривой пульса.

MILLASSEAU SC, KELLY RP, RITTER JM AND CHOWIENCZYK PJ

 Абстракт

Артериальная ригидность может быть оценена с помощью скорости сонно-бедренной пульсовой волны (PWV). PWV влияет на контур периферического пульса, контурный анализ пульсовой волны может использоваться для оценки эластичности крупных артерий. Индекс ригидности крупных артерий (SI_DVP) рассчитывают с помощью цифровой волны пульсового объема (DVP), полученной методом фотоплетизмографии. SI_DVP определяется с учетом роста пациента и времени запаздывания между прямыми и отраженными волнами DVP. Время задержки волны зависит от скорости пульсовой волны в аорте и крупных артериях. Индекс ригидности, SI, отражает состояние сосудов аналогично показателю PWV. Сравнивали SI с PWV методом аппланационной тонометрии у 87 пациентов без симптомов (21±68 лет, 29 женщин). Воспроизводимый  показатель SI и PWV, изменения SI на введение глицерил-тринитрата оценивали у пациентов в подгруппах. В среднем предел отклонения измерений с недельным интервалом составил 9,6%. Показатель SI  коррелирует со PWV (r =0.65, P <0.0001). Была выявлена корреляция показателей пульсовой волны и PWV относительно возраста и среднего артериального давления (САД) с подобным регрессивным коэффициентом:

SI_DVP = 0.63+0.086 возраст+0.042xСАД (r =0.69, P<0.0001);

PWV =0.76+0.080*возраст+0.053xСAД (r =0.71, P <0.0001).

Введение глицерил-тринитрата (3, 30 и 300 мг/мин в/в каждая доза в течение 15 минут) 9 пациентам приводило к аналогичным изменениям SI_DVP и PWV. Таким образом,  контурный анализ DVP обеспечивает простой, воспроизводимый, неинвазивный метод оценки ригидности крупных артерий.

(Clinical Science (2002) 103, 371–377)

Correspondence: Dr P. J. Chowienczyk (e-mail phil.chowienczyk@kcl.ac.uk).

10. Техническое сравнение методов измерения артериальной ригидности.

R.J. WOODMAN, G.F. WATTS, B.A. KINGWELL, L.J. BEILIN, S.E. HAMILTON, A.M. DART

Снижение артериальной ригидности сосудов является значительным предиктором сердечно-сосудистых заболеваний. Системное артериальное сопротивление преимущественно определяется сопротивлением в аорте, но его оценка при  использовании метода 'area' (Liu и другие 1986) требует существенного технического навыка. Более доступными коммерческими методами являются  методы,  анализирующие форму волны пульсового давления.

Цель: проведение корреляций между показателями артериальной ригидности, измеренных коммерческим методом и методом 'area', и оценка воспроизводимых  показателей каждого прибора.

Методы. Было отобрано пятнадцать мужчин с диагностированной коронарной болезнью и 15 молодых здоровых добровольцев. Исследование проводилось последовательно одним и тем же оператором с расчетом сопротивления крупных и мелких артерий (С1и С2) (CR2000 TradeMark), индекса растяжимости (AI), скорости центральной пульсовой волны (PWV) и центрального пульсового давления (СРР) ('Sphygmacor TradeMark'), индекса ригидности (SI) ('Pulse Trace TM'), и 'area'методом. Воспроизводимость показателей оценивалась с помощью коэффициента вариабельности (CV) и корреляционного метода линейной регрессии.

Результаты: Коэффициент вариабельности (CV) для показателей C1, C2, AI, PWV, СРР, SI составил  11.3%, 15.6%, 22.4%. 10.5%, 25.3%, 17.8% и  19.3% соответственно. Выявлена значительная корреляция всех показателей разных  приборов, за исключением SI, с  показателями 'area' метода (r2=0.20 to 0.38, p<0.05). Показатели AI, SI, C2 и PWV  коррелируют друг с другом  (r2=0.42 to 0.64, p<0.01).

Заключение. Все коммерческие методы показали хорошую воспроизводимость, но слабо ассоциировались с оценкой центрального сопротивления аорты. Другие характеристики кровообращения, такие как периферическая волна отражения, позволяли  рассчитать  AI, C2, PWV и SI. Значимость полученных результатов измерений для прогноза течения сердечно-сосудистого заболевания  заслуживает дальнейшего исследования.

 

Correspondence to R J Woodman University Department of Medicine, University of Western Australia and West Australian Heart Research Institute, Perth, Australia rwoodman@cyllene.uwa.edu.au

 

11. Первый опыт использования сальбутамол-индуцированных изменений фотоплетизмографической цифровой волны пульсового объема.

ALEKSANDRAS LAUCEVICIUS, LIGITA RYLISKYTE, ZANETA PETRUIONIENE, MILDA KOVAITE, NERIJUS MISONIS

Резюме: Фотоплетизмографический цифровой анализ пульсового объема обеспечивает дополнительную возможность оценки артериальной ригидности и анализ отраженных пульсовых волн от нижней части тела. Системный эффект b2 адреноблокатора сальбутамола частично осуществляется через  высвобождение L-arginine-NO. Снижение фотоплетизмографических цифровых параметров объема пульса на фоне ингаляции сальбутамола может быть использовано для оценки сосудистой эндотелиальной дисфункции  у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

 Цель настоящего исследования: оценка параметров цифровой пульсовой волны после ингаляции сальбутамола у пациентов с артериальной гипертензией, коронарными заболеваниями сердца и сравнение их с результатами, полученными  у здоровых лиц. Нормальный ответ цифрового объема пульса на введение сальбутамола у здоровых пациентов связан с уменьшением амплитуды волны (IP) и продлением  времени от  одного пика до другого пика (PPT). В группах пациентов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца типичный ответ был связан с незначительным снижением высоты точки сгиба и соответственно с минимальным или отсутствием увеличения интервала PPT. Ослабленный ответ фотоплетизмографических цифровых параметров объема пульса  на ингаляцию сальбутамола  у пациентов с гипертензией и коронарными заболеваниями, возможно, связан с нарушением эндотелиальной вазомоторной функцией у данных пациентов.

(Seminars in Cardiology. 2002; 8(1): 87-93)

 

Correspondence to Prof Aleksandras Laucevicius, Department of Cardiology, Vilnius University, Vilnius Lithuania email: alius@cardio.lt

 

12.Окислительный стресс может предшествовать эндотелиальной дисфункции и инсулиновой  резистентности у Индийских Мавританцев  с нарушениями метаболизма глюкозы.

N.K. GOPAULL, M.D.MANRAJ, A. HÉBÉ, S.LEE KWAI YAN, A. JOHNSTON, M.J.CARRIER, E. E. ÄNGGÅRD

Абстракт

Цель: Оценка окислительного стресса, эндотелиальной дисфункции, инсулиновой резистентности у индусов на разных стадиях сахарного диабета II типа.

Методы. Измеряли общий сывороточный 8-эпи -PGF_2α, индикатор окислительного стресса, зависящий от возраста, у пациентов с нормальным метаболизмом глюкозы (n = 39), с нарушениями толерантности к глюкозе (n = 14), недавно диагностированным сахарным диабетом (n = 8) и ранее установленным диабетом (n = 14). Сывороточная глюкоза и инсулин измерялись при исходном уровне и через 2 часа после нагрузочного теста с глюкозой. Эндотелиальная функция оценивалась методом неинвазивной  фотоплетизмографии с помощью цифровой пульсовой волны.

Результаты. Выявлено увеличение сывороточного 8-эпи -PGF_2α у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе (p < 0.05) по сравнению с контрольной группой и превышение значений у пациентов с недавно выявленным диабетом  (p < 0.01) и ранее установленным диабетом (p < 0.01). Тенденция к снижению эндотелиальной функции у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе была более значима у пациентов с недавно выявленным диабетом и ранее установленным диабетом (p <0.01), и коррелировала с 8 эпи - PGF2 (r = 0.36, p <0.01). Резистентность к инсулину (гомеостатическая модель оценки) не изменялась у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе по сравнению с контрольной группой пациентов, но отмечалось ее увеличение у пациентов с недавно выявленным диабетом (p <0.01) или с ранее установленным диабетом (p <0.001):  8-эпи- PGF_2α  коррелирует с глюкозой (r = 0.50, p < 0.001), триглицеридами (r = 0.40, p < 0.001)  и инсулиновой резистентностью (r = 0.35, p < 0.001).

Заключение. Окислительный стресс является ранним маркером развития диабета II типа и может предшествовать развитию эндотелиальной дисфункции и инсулиновой резистентности. (Diabetologia (2001) 44: 706-712)

 

Corresponding author; N.K. Gopaul, Department of Experimental Therapeutics, William Harvey Research Institute, St. Bartholomew and Royal London School of Medicine and Dentistry, Queen Mary, Charterhouse Square, London EC1M 6BQ, UK

 

 

13.Цифровая плетизмография позволяет выявить эндотелиальную дисфункцию у пациентов со стенокардией.

I. BEETON, E LEATHAM, ROYAL SURREY COUNTY HOSPITAL, CARDIAC DEPT., GUILDFORD, UNITED KINGDOM.

Цель: Эндотелиальная дисфункция (ЭД) является ранним маркером ишемической болезни сердца (ИБС), но настоящий анализ, отнимающий много времени и затрат, лимитирует применение у пациентов с хронической ИБС. Следовательно, неизвестна степень  изменений ЭД у пациентов со стенокардией на начальном этапе. Мы оценивали в течение 10-минутного тестирования пациентов, посещающих Rapid Access Chest Pain Clinic, где состояние пациентов  оценивается  в течение 48 часов после появления новых признаков заболевания.

Метод:  Последовательная регистрация цифровой пульсовой волны плетизмографическим методом до и после ингаляции 400 мг сальбутамола у пациентов с болью в грудной клетке (54 –группа контроля с болью не кардиального генеза,  и 46 с ИБС). Рассчитывались точка инцизуры (IP) первой волны  и ее изменение по сравнению с исходным уровнем (IP-ответ). Ответ пульсовой волны на введение сальбутамола зависел от синтеза оксида азота, ингибируемого L-NMMA.  Диагноз ИБС устанавливался на основе данных анамнеза и результатов нагрузочного тестирования ЭКГ по Bruce протоколу. Применялся многофакторный регрессивный анализ по возрасту, среднему артериальному давлению (САД) и курению.

Результаты: У пациентов со стенокардией отмечалось снижение ответа IP по сравнению с пациентами с некардиальной грудной болью, которое не зависело от возраста, курения и среднего АД (таблица). 

	ИБС(n=46сред.±SD)	Некардиальная (n=54сред.±SD)	p- значение
IP-ответe %	4.8 (160	18 (22)	0.03
Возраст	65 (10)	55 (9.4)	0.06
Курение/день	1.0 (3.1)	5.5 (1.2)	0.09
Среднее АД	102 (12)	94 (10)	0.1
Холестерол	6.1 (1.2)	5.8 (1.3)	0.3
Опросник Дьюка	-7.1 (6.8)	7.8 (4.0)	<0.0001

 

IP-ответ = процентное отклонение точки инцизуры пульсовой волны после ингаляции сальбутамола от исходного уровня. Опросник Дьюка = опросник ишемии, основанный на Брюсовском протоколе нагрузочного теста; ИБС = ишемическая болезнь сердца.

Обсуждение  IP-ответ является быстрым прикроватным тестом, который обнаруживает эндотелиальную дисфункцию на ранних стадиях ИБС.  Возможно его использование в качестве диагностического маркера ИБС и для выявления необходимости раннего вмешательства, способствующего улучшению эндотелиальной  дисфункция у данной    группы пациентов.

 

14. Клиническая оценка неинвазивного, широко применяемого метода определения эндотелиальной функции.

IAN B. WILKINSON, IAN R. HALL, HELEN MACCALLUM, ISLA S. MACKENZIE, CARMEL M. MCENIERY, BART J. VAN DER AREND, YAE-EUN SHU, LAURA S. MACKAY, DAVID J. WEBB, JOHN R. COCKCROFT

Абстракт — В настоящее время при проведении крупных исследований нет практики использования методов оценки сосудодвигательной функции эндотелия. Мы высказали предложение использования анализа пульсовой волны (PWА) в сочетании с провокационным фармокологическим тестом в качестве альтернативного метода. Регистрировали пульсовые волны лучевой артерии и рассчитывали индекс растяжимости с помощью регистрации аортальных волн. 13 пациентов получали сублингвально нитроглицерин, ингаляционно альбутерол или плацебо. 20 пациентов получали нитроглицерин сублингвально, альбутерол или плацебо изолированно от инфузии N^G-monomethyl-L-arginine (LNMMA) или норепинефрина. 27 пациентов с гиперхолестеринемией и 27 контрольная группа получали нитроглицерин после альбутерола. Эндотелиальную функцию оценивали у 27 пациентов с помощью PWА и кровотока в предплечье. Оба препарата, альбутерол и нитроглицерин, быстро и значительно снижают AIx (P < 0.001). Только ответ на альбутерол задерживается при приеме LNMMA (-9.8 ± 5.5% vs -4.7±2.7%; P=0.02). Исходный AIx был выше у пациентов с гиперхолестеринемией, демонстрирующих снижение ответа на альбутерол (P_=0.02), но не на нитроглицерин,  по сравнению с пациентами контрольной группы. Ответы на введение альбутерола и ацетилхолина коррелируют между собой (r=0.5, P = 0.02). Важно заметить, что снижение ответа  на альбутерол отмечалось у пациентов с гиперхолестеринемией и коррелировало с интра-артериальным ацетилхолином. Этот метод обеспечивает простую, неинвазивную повторную оценку эндотелиальной функциии in vivo.

(Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2002;22:147-152.)

 

Correspondence to Dr I.B. Wilkinson, Clinical Pharmacology Unit, University of Cambridge, Addenbrooke’s Hospital, Cambridge CB2 2QQ, UK. E-mail ibw20@cam.ac.uk

 

15. Быстрый неинвазивный анализ функции сосудов при преэклампсии.

LC MELSON[4], SC MILLASSEAU[5], PJ CHOWIENCZYK⁷, L POSTON⁶, A SHENNAN⁶

 

Обоснование: Фотоплетизмография, метод измерения прохождения инфра-красного излучения через ткани пальца, обеспечивает быструю регистрацию цифровой пульсовой волны (ЦПВ). С помощью цифровой пульсовой волны можно рассчитать индекс отражения пульсовой волны (RI), и индекс ригидности крупных артерий (SI). При нормальном течении беременности отмечается снижение  обоих индексов (RI, SI).

Целью данного исследования явилось изучение показателей RI и SI при преэклампсии.

Методы: Исследовали женщин с преэклампсией на фоне или без приема гипотензивной терапии. Женщины с эссенциальной гипертензией и диабетом были исключены из исследования. Здоровые беременные женщины с нормальным давлением  наблюдались в пренатальной клинике и составляли группу контроля (одного возраста, срока беременности и расы).

Результаты: Характеристики пациентов (средние ± SD) и средние значения  (±SE) ЧСС, АД, RI и SI представлены в таблице:

 

	Возраст	Беременность	ЧСС (уд./ мин)	АД (ммртст.)	RI (%)	SI (м/с)
Здоровые (n=20)	29±6.5	34±3.7	90±2.1	121±4.5 / 69±2.2	28.2±2.3	6.2±0.2
Преэклампсия (n=10)	28±6.0	36±4.2	84±5.0	151±3.1 / 99±4.6**	47.8±3.7**	7.9±0.7*

 

^*P<0.01, ^**P<0.0001 (по сравнению со здоровыми беременными женщинами)

Обсуждение и заключение:  Результаты показали, что  RI и SI увеличены у женщин с преэклампсией  по сравнению со здоровыми беременными женщинами. Увеличение RI, вероятно, связано с увеличением тонуса мелких артерий, где формируется большинство отраженных  волн давления. Увеличение индекса ригидности связано с повышением ригидности аорты и крупных артерий. Оба эффекта отражают гемодинамические нарушения при преэклампсии. Увеличение показателей индексов будет полезно для обнаружения ранних нарушений циркуляции, являющихся причиной преэклампсии, и у женщин с факторами риска, нуждающимися  в  коррекции.

References: 1. Chowienczyk PJ, Kelly R, MacCallum H, Millasseau SC, Andersson T, Gosling RG, Ritter JM, Anggard EE.  Photoplethysmographic assessment of pulse wave reflection: Blunted response to endothelium-dependent beta₂-adrenergic vasodilation in type II diabetes mellitus. J Am Coll Cardiol 1999; 34:2007-2014

(Hypertension in Pregnancy Jpurnal 2000 Vol 19 Sup 1).

 

16.Сравнение центрального аортального индекса растяжимости, полученного  методом тонометрии лучевой и сонной артерий.

SC MILLASSEAU.  PRESENTED AT THE BHS 2002

Аортальный индекс растяжимости (AIx), косвенный показатель  артериальной ригидности и отраженной волны давления,  рассчитывается  благодаря  функции передачи пульсового давления, зарегистрированного в лучевой и сонной артериях методом аппланационной тонометрии. Точность функции передачи необходима для получения достоверных результатов систолического и диастолического давления в аорте. Однако  достоверность AIx была подвергнута сомнению, так как этот показатель зависит от амплитуды отраженной волны и точности функции передачи. Мы исследовали AIx, полученный с помощью функции передачи лучевой артерии  (AIx-TFR), и Aix, полученный с помощью функции передачи сонной артерии (AIx-TFC).  Мы также изучили соотношение индексов  лучевой и сонной артерий без применения функции проведения (AIx-R и AIx-C), а с помощью изменений пульсовых волн. Пациентов разделили на две группы: молодые пациенты, нормотоники (23-45 лет, n=10), и пациенты в возрасте (47-69 лет, n=8) с ишемической болезнью сердца (ИБС). Исследование пациентов проводили в помещении с контролируемой температурой после 10 минутного отдыха. Пульсовые кривые сонной и лучевой артерий регистрировали с помощью артериальной тонометрии,  Millar тонометр и Sphygmocor PWA (AtCor Medical, Австралия). Осуществляли 6 измерений с каждой артерии с 3-х минутным интервалом с повторным  наблюдением и проведением артериальной тонометрии через год. Ошибочные измерения исключались из анализа, и при необходимости проводился повтор измерения. Индекс растяжимости рассчитывался с помощью программного обеспечения SCOR-2000 версия 6.31 (AtCor Medical, Австралия). Воспроизводимость индекса была идентичной индексам, полученным с других приборов, стандартное отклонение составило 9.1 для AIx-R, 9.9 для AIx-C, 9.1 для  AIx-TFR и 6.6% для AIx-TFC. Значения всех AIx были значительно выше у пациентов с ИБС по сравнению с контрольной группой (32.5 ± 4% (в пределах: 14% дo 49%) vs. 2.0 ± 2% (в пределах: –8% дo 15%) для r AIx-TFR с ИБС и контрольной группы соответственно (среднее ±SE)). Отмечалась тесная корреляция между AIx-TFR пациентов с ИБС и AIx-TFC (R=0.91, P<0.005). Стандартное отклонение различий по Bland-Altman статистике(AIx-TFR - AIx-TFC)  составило 7.3%. У пациентов контрольной группы данная корреляция была слабой (R=0.386, P=0.27, SD различий: 10.1%). AIx-R и AIx-C обоих групп тесно коррелировали с AIx-TFR и AIx-TFC (R=0.88, P<0.0001 для AIx-R против AIx-TFR; R=0.98, P<0.0001 для AIx-C против AIx-TFC). Слабые корреляции показателей AIx-TFR и AIx-TFC у пациентов контрольной группы позволили предположить, что проводящая функция  пульсовой волны лучевой или сонной артерий,  или обеих артерий является неточной у пациентов данной группы. Результаты не подвергают сомнению использование функции проведения получения измерений центрального аортального систолического и диастолического давлений. Близкие корреляции между  AIx -R и AIx TFR свидетельствуют о возможности получения подобной информации о центральном аортальном индексе растяжимости с помощью пульсовой кривой лучевой артерии без применения проводящей функции.

 

17. Сравнение показателей центрального пульсового давления и индекса прироста, полученных с помощью анализа кривой пульсовой волны сонной и лучевой артерий. 

R.J. WOODMAN¹, G.F. WATTS¹, B.A. KINGWELL², L.J. BEILIN¹, S.E. HAMILTON², A.M. DART²

¹University of Western Australia and West Australian Heart Research Institute, Perth, WA, ²Alfred Baker Medical Unit, Alfred Hospital and Baker Medical Research Institute, Melbourne, Victoria, Australia

Пульсовое давление является  заместительным маркером артериальной ригидности и независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.  Однако периферическое пульсовое давление не является надежным предиктором центрального пульсового давления. Анализ кривой пульсового давления с применением генерализованной  функции проведения позволяет рассчитать центральное пульсовое давление (СРР) и центральный индекс растяжимости (CAI), и является простым методом, который в настоящее время подвергся критике. 

Объективно:  Сравнительная оценка показателей СРР и CAI, полученных  с помощью  кривых пульсовой волны сонной и лучевой артерий.

Методы: Обследовано 15мужчин с установленными коронарными заболеваниями и 15 молодых здоровых  людей волонтеров. Измерения  CPP и CAI  проводились с использованием аппланационной тонометрии правой сонной артерии (SPT-301, Millar instruments) и правой лучевой артерии, с использованием генерализованной функции проведения (SphygmaCor). Регистрация плечевого артериального давления проводилась для  калибровки контура  давления в сонной артерии, используя среднее и диастолическое артериальное давление. Сравнение проводили, используя метод линейной регрессии и парных t-тестов. При использовании двух методик отмечалась значительная корреляция показателей  СРР и CAI (r=0.75, p<0.001 and r=0.84, p<0.001 соответственно). Однако,  показатель  CAI  лучевой артерии значительно выше,  чем  CAI. сонной артерии (14.8%, p<0.001 без коррекции ЧСС, и 6.2%, p=0.003 с коррекцией ЧСС), ЦПД выше, чем ЦПД лучевой артерии  (10.2mmHg, p<0.001)

Заключение: Показатели ЦПД и CAI сонной и лучевой артерий взаимосвязаны. Однако, при использовании метода анализа кривой пульсового давления  с генерализованной функцией проведения, регистрируемое ЦПД ниже и CAI выше. Это необходимо учитывать при использовании методов основанных на анализе периферических и центральных пульсовых волн.

Correspondence to R J Woodman University Department of Medicine, University of Western Australia and West Australian Heart Research Institute, Perth, Australia rwoodman@cyllene.uwa.edu.au

 

18. Анализ пульсовой волны.

MICHAEL F. O'ROURKE, ALFREDO PAUCA & XIONG-JING JIANG

Введение

Так как,  информация, которую мы получаем с помощью анализа пульсовой волны,  представляет большую важность, то, конечно, в наших интересах оценить все возможности данного метода. ' F.A. Mahomed 872 [1].

 

В настоящее время стало возможным воспроизводить пульсовую волну восходящей части аорты с помощью регистрации артериального пульсового давления лучевой и сонной артерий  методом неинвазивной   аппланационной тонометрии. Этот метод представляет собой сочетание сфигмографии 19 века с манжетной сфигмоманометрией,  с  использованием тонометров высокой точности, характеризующих  гидравлические свойства артерий верхних конечностей и шеи, и использование математических инженерных технологий  в современных компьютерных системах. Этот обзор включает историческое развитие вопроса, теоретические основы,  настоящее состояние вопроса и  будущий потенциал, так же сравнение этой методики с одиночной тонометрией лучевой и сонной артерии с анализом периферического пульса и форм волны пульсового объема  Допплеровским методом  или фотоплетизмографией.

Br J Clin Pharmacol, 51, 507±522

 

Correspondence: Professor M. F. O'Rourke, Medical Professorial Unit, St Vincent's Hospital, Victoria Street, Darlinghurst, NSW 2010, Australia. Tel.:61 29361 2350; Fax: 61 29361 2385; E-mail: M.ORourke@unsw.edu.au

[1]  Mahomed FA. The physiology and clinical use of the sphygmograph. Med Times Gazette 1872; 1: 62.

 

19. Эластичность сосудов и сердечно-сосудистые заболевания. Фактор риска или маркер?

STEPHEN P. GLASSER, DONNA K. ARNETT, GARY E. MCVEIGH, STANLEY M. FINKELSTEIN, ALAN J. BANK, DENNIS J. MORGAN, AND JAY N. COHN

Патофизиологические изменения кровеносных сосудов ассоциируются с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, однако наши возможности оценки структуры и функции сосудов ограничены. Хотя артериография предоставляет информацию о патологии  интимы сосудов, она  дает  мало информации о структуре артериальной стенки  и ее функции. Длительное снижение артериальной эластичности может быть индикатором заболеваний артерий. 1). Изменения в артериальной стенке, приводящие к снижению артериальной эластичности, могут предшествовать клиническим проявлениям заболевания и могут  указывать на наличие риска возникновения заболевания  (симптомы заболевания являются уже поздними проявлениями нарушений функции органа). Существует возможность прогноза повреждения структуры сосуда и  нарушения его функции до клинических проявлений заболеваний, таких как атеросклероз, гипертензия, сахарный диабет. Предшествует ли снижение сосудистой эластичности развитию сердечно-сосудистого заболевания  (фактор риска) или является  следствием  установленной сердечно-сосудистой болезни, остается  вопросом дебатов. Если рассматривать как фактор риска, то  данное состояние должно приводить к увеличению возможности заболевания по сравнению  с пациентами без изменений (сильная причинная связь). Настоящее исследование предположило, что у китайцев диаметр восходящей части дуги аорты  больше и  медия тоньше  по сравнению с австралийцами, и существуют  популяционные различия, которые возможно генетически детерминированы.

2). Исследование предположило, что рецепторы АТ-1 к ангиотензину-II  задействованы в возникновении аортальной ригидности. 

3). Нарушения сосудистой эластичности могут быть  фактором риска и маркером артериальной гипертензии.  Гипертензия может приводить к нарушению сосудистого тонуса  и структуры, и в результате – к снижению эластичности сосудов (снижение эластичности является маркером гипертензии). Альтернативно, при появлении склеротических изменений сосудов, являющихся результатом болезни, при котором отмечается увеличение артериального давления или нет, снижение эластичности сосудов становится фактором риска развития гипертонии. В следующих обсуждениях необходимо учитывать, что существуют генетические, морфологические и функциональные  различия сосудов. Кроме того, для оценки сосудистой эластичности не существует общепринятого метода "золотого стандарта", так что сравнение результатов,  полученных различными методами,  затруднено, но  возможно.

(AJH–October 1997–Vol. 10, No. 10, Part 1)

 

20. Характеристики дикротической инцизуры артериальной пульсовой волны при коронарном заболевании сердца.

THOMAS R. DAWBER, M.D., M.P.H.,* H. EMERSON THOMAS, Jr.. M.D.,t PATRICIA M. McNAMARA:t:

Абстракт. Число неинвазивных методов оценки сердечно-сосудистой системы ограничено. Существует необходимость в упрощенных методах обнаружения или прогнозирования  течения заболевания  и прогноза возникновения заболеваний у бессимптомных пациентов. Одной такой методикой, отвечающей данным требованиям, является  измерение пульсовой волны с помощью осциллометрии. Метод осциллометрии особенно распространен среди европейских врачей. Между тем, эта методика не нашла такого распространения для оценки сердечно-сосудистой системы в США.  К примеру,  общее отношение к осциллометрии можно найти в стандартной литературе: «опытному наблюдателю осциллометр дает немного информации, которая не может быть обнаружена простой пальпацией  артерий и наблюдением за изменением цвета тела». Интерес к изучению механизма формирования пульсовой волны был проявлен физиологами, а не клиницистами. Данные исследования периферической пульсовой  волны ограничены. Несмотря на пессимизм, недавние исследования осциллометрии нижних конечностей предложило, что этот метод клинического исследования может иметь ценность для обнаружения обструктивных заболеваний периферических артерий. Определенные клинические исследования были выполнены в Соединенных Штатах Генри Лаксом М.Д. в продолжение исследований начатых в Европе. Вместе с коллегами он разработал метод регистрации пульсовой волны верхних конечностей. Используя узкую манжету, накладываемую на палец, он показал, что образцы волн пульса, полученные данным  методом, близко напоминали волны, полученные непосредственно внутриартериальной иглой. Образец пульсовой волны, регистрируемый у одного и того же пациента,  являлся воспроизводимым. Разработанный прибор назвали Васкулограф, а регистрируемую пульсовую волну Васкулограммой. Lax и коллеги изучали образцы пульсовых волн здоровых людей. Они также провели сравнение пульсовых волн у пациентов с гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом.  Хотя измерялось множество показателей, Lax и и коллеги пришли к выводу, что появление дикротической инцизуры является наиболее важной характеристикой периферической пульсовой волны. При исследовании 40 молодых людей без патологии было выявлено, что нормальная пульсовая волна имеет инцизуру, что позволило предположить, что исчезновение данной инцизуры на  нисходящем колене пульса является патологическим критерием.  При исследовании 24 пациентов с гипертонией ни у одного пациента не регистрировалась нормальная волна. При исследовании здоровых, молодых пациентов (возраст 11- 29 лет) только восемь процентов пациентов имели отличные волны.  Однако у 62 % из 162 пациентов с диабетом одного возраста отмечались отклонения от нормальных пульсовых волн. При курении сигарет и охлаждении конечностей отмечалось снижение амплитуды пульсовых волн при неизменной конфигурации. Появление дикротической инцизуры периферической  волны пульса обычно связывалось с закрытием  аортального клапана, с выравниванием давления  в артериальном дереве. Большую роль в формировании тонуса кровеносного сосуда играет мышечный слой, что в свою очередь определяет появление дикротической  инцизуры. Периферическое  сужение сосудов, вызванное внутрисосудистой инъекцией адреналина,  может приводить к исчезновению инцизуры. Возможно,  негативное воздействие табака связано с вазоспазмом. В отсутствии  аортального стеноза или патологии выносящего отдела, связанной с затруднением выброса крови из левого желудочка,  кажется разумным связать причину возникновения дикротической инцизуры  с эластичностью артериальной стенки и мышечного тонуса мелких периферических артерий и артериол. При  отсутствии  периферического вазоспазма  нормальная инцизура может быть маркером нормальной эластичности сосудов у молодых людей. Утрата эластичности артериями  с возрастом является отражением изменений в количестве и качестве эластина в стенке сосуда. Опубликованы разные мнения о  возрастных  изменениях содержания эластина в аорте.  В одних статьях предполагают, что с возрастом отмечается  снижение количества эластина.  Другие -  исключают снижение эластина с возрастом, третьи исследования предполагают, что изменения эластина не связано с возрастом и полом.  Возможно,  утрата эластичности с возрастом связана с  образованием эластина, так эластин у пожилых лиц содержит включения кальция (эластокальциноз), что является причиной развития  атеросклероза.  Кальций откладывается в основном в области упругих волокон. Кальцификация сосудов наблюдалась только у 4% пациентов  моложе 20 лет; 58% процентов в  возрасте 40; и у 100% пациентов в возрасте  50. Авторы заметили, что концентрация кальция в сухом эластине возрастает с 0.4 -0.7 %   в  20 лет  до 4.7 % в возрасте  40 лет и старше 40 лет  до 6.9%. Результаты исследования Lax выявили связь между отсутствием дикротической инцизуры и наличием патологии сосудов. Между тем, он предложил провести перекрестное исследование в общей  популяции. Автор надеется, что данный метод может использоваться для предсказания развития сосудистых заболеваний в здоровой популяции. Соответственно, метод васкулографии стал доступным для обследования  населения  в Фремингемском  исследовании. Эпидемиологическое исследование Сердечной патологии (Фремингемское исследование) проводилось Национальным Институтом Сердца в 1949 году в г.Фремингеме, Массачусетс.  Исследовали 5127  пациентов в возрасте от 30-59 без патологии в начале исследования, с  периодическим интервалом наблюдения каждые 2 года. Исследование началось в 1949 году и включало наблюдения за привычками и личными особенностями пациентов. Хотя национальный Институт Сердца и Легкого все еще рассматривает  отчеты относительно смертности и заболеваемости  в популяции, основанных на свидетельствах о смерти и отчетах больниц, ответственность за клиническую оценку результатов Фремингемского исследования была предпринята Медицинским центром Бостонского  Университета. Настоящий отчет представляет наш опыт сопоставления результатов пальцевой васкулографии с диагностированной патологией в данном исследовании. Возможность использования данной методики для предсказания заболеваний будет предметом будущего сообщения.

(Angiology 1973, Vol24, p244-255)

 

21. Влияние вазоактивных препаратов на индекс ригидности вне зависимости от скорости пульсовой волны у здоровых мужчин.

R.P. KELLY, S.C. MILLASSEAU, J.M. RITTER, P.J. CHOWIENCZYK

Абстракт Аортальный  индекс растяжимости, показатель прироста центрального систолического артериального давления, возникающий главным образом из отраженной  волны давления, увеличивается с возрастом сосудов. Индекс растяжимости зависит от скорости пульсовой волны (связан с аортальной ригидностью), локализацией и степенью отраженной волны. Для объяснения относительной зависимости влияния скорости пульсовой волны и волны отражения  на индекс растяжимости мы изучили связь между индексом растяжимости, скоростью пульсовой волны и возрастом, и исследовали эффекты вазоактивных препаратов, для определения влияния нарушений сосудистого тонуса  на скорость волны пульса и индекса растяжимости. Мы одновременно измеряли индекс растяжимости и скорость сонно-бедренной пульсовой волны  у 50 мужчин без симптомов заболеваний в возрасте от 19 до 74 лет до и после приема нитроглицерина, ангиотензина II и солевого раствора. Индекс растяжимости измеряли методом лучевой тонометрии (Sphygmocor, PWV Medical) с использованием функции проведения. Методом многофакторного регрессионного анализа была выявлена независимая корреляционная связь индекса растяжимости и возраста (R50.58, P,0.0001). Нитроглицерин  (3 до300 мгg/мин в/в) приводил к  снижению индекса растяжимости  с 4.862.3% до 211.965.3% (n510, P,0.002). Ангиотензин  II (75 - 300 мг/мин в/в) – повышал аортальный индекс растяжимости с 9.362.4% до18.362.9% (n512, P,0.001). Эти препараты оказывали незначительный эффект на скорость аортальной пульсовой волны, среднее отклонение от исходного уровня составило 1 м/с (P,0.05). У здоровых мужчин на фоне приема вазоактивных препаратов отмечалось изменение аортального индекса растяжимости  вне зависимости от скорости аортальной пульсовой волны.

(Hypertension. 2001;37:1429-1433.)

 

22.Скорость аортальной пульсовой волны и смертность при диабете и непереносимости глюкозы. Объединенный индекс,  отражающий состояние сосудистой функции? 

KENNEDY CRUICKSHANK, MB, MD; LISA RISTE, PHD; SIMON G. ANDERSON, PHD; JOHN S. WRIGHT, PHD; GRAHAM DUNN, PHD; RAY G. GOSLING, PHD

Цель—Измерение эластичности артерий с помощью оценки скорости пульсовой волны (PWV) достаточно широко распространенно.   Мы изучали возможность оценки скорости пульсовой волны  как предиктора сердечно-сосудистой и общей смертности при диабете 2 типа и толерантности к глюкозе  в многоэтнической популяции.

Методы и результаты — Пациенты были отобраны в амбулаторной клинике с диабетом 2го типа (1 группа)  и первично обследуемые пациенты (2 группа), из которых выделили группу контроля. Измеряли артериальное давление в плечевой артерии и скорость аортального потока допплеровским методом. Оценивались причины смертности в течение 10 лет. Вне зависимости от уровня систолического артериального давления (САД) скорость аортальной пульсовой волны была выше у пациентов с диабетом по сравнению с контрольной группой. Риск смертности вдвое превышал у пациентов с диабетом (уровень риска  2.34, 95% CI 1.5 до 3.74) и непереносимостью глюкозы (2.12, 95% CI 1.11 до 4.0) по сравнению с группой контроля. Скорость пульсовой волны явилась независимым предиктором общей смертности и сердечно- сосудистой смертности для всех обследуемых групп, объединенных по возрасту,  полу,  САД (уровень риска  1.08, 95% CI 1.03 по1.14 для каждого увеличения  на1м/с). Толерантность к глюкозе и курение явились другими независимыми вкладчиками в уменьшение риска смертности у African-Caribbeans (уровень риска 0,41 95% С1 0,25 до 0,69)

 Заключение: Аортальная пульсовая волна является сильным независимым предиктором смертности  в популяции с диабетом и толерантностью к глюкозе. САД является прогностическим фактором,  скорость аортальной пульсовой волны в дальнейшем может быть причиной заболеваний артерий  и может представлять собой объединенный индекс  сосудистого статуса и,  следовательно, сердечно-сосудистого риска.

(Circulation. 2002;106:2085-2090.)

 

23.Скорость аортальной пульсовой волны является предиктором сердечно-сосудистой смертности  у пациентов старше 70 лет

S. MEAUME, A. BENETOS, O.F. HENRY, A. RUDNICHI, M.E. SAFAR

Абстракт

Скорость аортальной пульсовой волны (PWV) является существенным и независимым предиктором сердечно-сосудистой смертности у пациентов с эссенциальной гипертонией  и у пациентов с терминальной почечной патологией. Вклад в сердечно-сосудистый риск у пациентов от 70 до 100 лет не был исследован. Обследован 141 пациент 3-х гериартрических отделений пригорода Парижа (средний возраст SD 87.1± 6.6 лет). Совместно с сфигмометрическим методом регистрации артериального давления, измеряли скорость пульсовой волны ратифицированным автоматическим методом. За наблюдаемый период- 30 месяцев скончалось 56 пациентов  (27 от сердечно-сосудистого события). Аортальная PWV является главным предиктором риска сердечно-сосудистой смертности (P_0.016). Антигипертензивная терапия и уровень АД, включая систолическое и пульсовое давление, не играли дополнительную роль.   У пациентов старше 70 лет аортальная скорость пульсовой волны являлась сильным и независимым предиктором  сердечно-сосудистой смертности, тогда как значения систолического и пульсового давления не имели значения.

(Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2001;21:2046-2050.)

 

24. Анализ эндотелий-зависимой вазодилятации с помощью пульсовой волны лучевой артерии регистрируемой аппланационной тонометрией.

LIND L, PETTERSSON K, JOHANSSON K.

Цель: Оценка аппланационной тонометрии  как метода регистрации артериальных пульсовых волн, подходящих для анализа пульсовых волн по вершине диастолической инцизуры  (IP) и использование метода для изучения эндотелий-зависимой  вазодилятации  в оценке вклада оксида азота (NO) в снижение высоты IP , вызванной b2-адренергической стимуляцией. Методы: Кривая пульсовой волны лучевой артерии записывалась с помощью аппланационной тонометрии у молодых здоровых лиц до и после местного  введения в предплечье или системного введения различных вазодилятаторов и вазоконстрикторов, вазодилятация  анализировалась  как изменения высоты IP. Механизм снижения высоты IP,  вызванный тербуталином  исследовали с помощью введения  N(G)-monomethyl-l-arginine (l-NMMA) и норадреналина (NA). Результаты: Аппланационная тонометрия является удобным методом регистрации пульсовых волн лучевой артерии хорошего качества. Отмечалось существенное снижение IP при  системном введении вазодилятаторов по сравнению с местным введением в предплечье, что свидетельствует о том, что данный эффект обеспечивается воздействием на пульсовую волну отражения. Системное введение l-NMMA, но не NA, увеличивает IP (P<0.05). Системный прием l-NMMA также приводит к более явному снижению IP, чем  NA, следующий после ведения тербуталина. (P<0.05). Заключение: Появление изменений IP, после b2- адренергической стимуляции при измерении отраженной пульсовой волны главным образом связано с NO. Аппланационная тонометрия  и анализ контура пульсовой волны являются наименее инвазивными и подходящими для оценки эндотелий – зависимой вазодилятации методами в крупномасштабных исследованиях.

(Clin Physiol & Func Im, 2003; 23:50-57)

 

25.Оценка функции эндотелия с использованием анализа периферических пульсовых кривых: клиническое применение

HAYWARD CS, KRAIDLY M, WEBB CM, COLLINS P.

Цели. Исследование проводилось с целью определения возможности использования аппланационной тонометрии лучевой артерии как неинвазивного метода оценки глобальной функции эндотелия. Обоснование; Как известно, стимуляция b2 рецепторов приводит к выделению из эндотелия оксида азота. Кроме того, как известно в течение более чем столетия,  глицерил-тринитрат(GTN) заметно влияет на артериальную форму волны давления, даже в отсутствии существенных изменений артериального давления (АД). Поэтому, предположили, что изменение в периферической форме пульсовой волны давления, измеренной  с помощью тонометрии и  количественным определением  индекса растяжимости (AIx) в ответ на введение сальбутамола (Salb), позволит оценить глобальную функцию эндотелия.  Методы: исследование состояло из 3-х частей. В первом исследовании сальбутамол (400мг) вводился 11 здоровым пациентам в виде ингаляции после  внутривенного введения N-omega-nitro-monomethyl-L-arginine (L-NMMA) (3 мг/кг в течение 5 мин) или контрольного раствора (солевого) в положении лежа на спине, в расслабленном и после приема пищи  состоянии. АД, ЧСС и пульсовые волны записывались каждые 5 минут, после введения сальбутамола через 20 минут. Затем давали GTN и записывали ответ через 5 минут. Во втором исследовании, оба воспроизводимых ответа на сальбутамол и GTN оценивали у 9 пациентов дважды в разные дни. В третьем исследовании ответ на Salb и GTN у 12 пациентов с ангиографически установленными заболеваниями коронарных артерий (CAD) сравнивали с ответом у пациентов, наблюдаемых в течение 10 лет без атеросклеротических факторов риска.  Результаты: после контрольного введения сальбутамола  отмечалось снижение  AIx с 50.8 +/- 4.3% до 44.8 +/- 4.2%,  изменения -11.8 +/- 3.7%, p < 0.01. После введения L-NMMA, не отмечалось значительных изменений AIx (54.2 +/- 5.1% . 52.9 +/- 5.3%, -2.0 +/- 3.1%). Отмечалось аналогичное снижение Aix, GTN обусловленное  как после другого введения (35.1 +/- 3.3% 36.5 +/- 3.3%). Отмечалась хорошая воспроизводимость Salb-обусловленных изменений  AIx  в исследованиях, проведенных в разные дни (r = 0.80, p < 0.01). Изменения  AIx у пациентов с CAD, обусловленные сальбутамолом,  были менее значимые по сравнению с контрольными пациентами (-2.4 +/- 1.9% vs. -13.2 +/- 2.4%, respectively, p < 0.002). Изменения, обусловленные  GTN, существенно не отличались  (-27.6 +/- 4.2 до. -38.9 +/- 4.4%, p = 0.07). Заключение: Формы волн периферического артериального давления чувствительны к b2 стимуляции. Изменения связаны с высвобождением оксида азота, воспроизводимы и могут отличаться у пациентов различных клинических групп.  Оценка изменений формы артериальной пульсовой волны после введения Salbможет, таким образом, применятся как неинвазивная методика измерений "глобальной" артериальной функции эндотелия.

(J Am Coll Cardiol 2002; 40:521-528)

 

26.Аортальная ригидность как фактор риска рецидивирующих коронарных событий у пациентов с ишемической болезнью сердца

C. STEFANADIS, J. DERNELLIS, E. TSIAMIS, C. STRATOS, L. DIAMANTOPOULOS, A. MICHAELIDES AND P. TOUTOUZAS

Абстракт

Цели  Эластичность аорты является   важным детерминирующим параметром состояния левого желудочка и коронарного кровотока. Кроме того, она отражает ухудшение эластических способностей аорты у пациентов с заболеванием коронарных артерий. Между тем, до сих пор не рассматривали роль эластичности аорты как предиктора  возникновения коронарных событий.  Поэтому в нашем исследовании мы решили проверить гипотезу о том, что эластические свойства аорты, оцененные с помощью отношения давления к диаметру сосуда инвазивным, так и неинвазивным методами, могут быть предиктором возникновения повторных коронарных событий.

Методы и результаты Клинические переменные и данные измерений функции аорты были оценены у  54 пациентов с нормальным  АД и заболеванием коронарной артерии. С помощью измерения диаметра аорты инвазивным  высокоточным Y катетером (разработанным в нашем институте), одновременно с катетером Millar для измерения аортального давления вычислялось отношение аортального давления к диаметру. Степень аортальной растяжимости  оценивалась неинвазивными методами. В среднем в течение 3-х лет у 12 пациентов из 54 пациентов отмечалось развитие нестабильной стенокардии (n=8) или острого инфаркта миокарда (n=4). При многофакторном анализе Cox  модели, было выявлено, что аортальная ригидность является сильным предиктором прогрессирования заболевания (относительный риск: 3·24, CI: 1·79 до 5·83;P=0·000). (относительный риск: 0·37 CI: 0·21 до0·65;P=0·000). При исключении аортальной ригидности,  только эластичность аорты была независимым предиктором острого коронарного синдрома (относительный риск: 0·37 CI: 0·21 до 0·65;P=0·000)..

Заключение  Эластичность аорты  является сильным независимым фактором риска повторных коронарных событий у пациентов с заболеванием коронарных артерий

^a Hippokration Hospital, Department of Cardiology, University of Athens, Greece

Revised 15 June 1999;  accepted 16 June 1999.  Available online 25 March 2002.

27. Отсутствие эффекта витамина С per os на артериальное давление, окислительный стресс и функцию эндотелия у пациентов с диабетом  II типа

D. DARKO*, A. DORNHORST*, F. J. KELLY†, J. M. RITTER‡ and P. J. CHOWIENCZYK‡

Абстракт

Диабет II типа характеризуется повышением окислительного стресса, эндотелиальной дисфункцией и гипертензией.  Мы исследовали, уменьшает ли кратковременное лечение  витамином C окислительный стресс и улучшает функцию эндотелия и артериальное давление  у пациентов с диабетом II типа. Пациенты (n=35), получали витамин C (1.5 г ежедневно 3 раза в день) или получали  плацебо в течение 3 недель, рандомизированное, двойное слепое, параллельное исследование.  Содержание сывороточного 8-эпипростагландина F2a (8-epi-PGF2a),  окисление продукта арахидоновой кислоты без фермента, использовалось как маркер окислительного стресса. Функция эндотелия была оценена с помощью измерения кровотока предплечья  в ответ на введение в плечевую артерию эндотелий-зависимого вазодилятатора  ацетилхолина (с нитропруссидом как эндотелий независимый контроль)  и ответ пульсовой волны на системное введение альбутерола (эндотелий-зависимый вазодилятатор)  и глицерил тринитрата (эндотелий независимый вазодилятатор). Содержание витамина С в плазме увеличивалось с 58³6 до122³10 lмол/лl после приема витамина С, однако при оценке системного ответа на альбутерол  и изменение кровотока предплечья в ответ на ацетилхолин не были выявлено существенной разницы уровня 8-эпи-PGF2a (исходный уровень 95³4 пг/л; после лечения, 99³5 пг/л), артериального давления (исходный уровень, 141³5/80³2 ммртст; после лечения  141³5/81³3ммртст) и эндотелиальной функции по сравнению с исходным уровнем  или плацебо. Таким образом, прием витамина С  (1.5 г ежедневно) в течение 3 недель не оказывает существенного  влияния на окислительный стресс, артериальное давление или функцию эндотелия у пациентов с диабетом II типа.

(Clinical Science 2002 103, 339-344)

 

*Department of Metabolic Medicine, Imperial College School of Medicine, Hammersmith Hospital, London, U.K.,

†The Rayne Institute, St. Thomas’ Hospital, London, U.K., and ‡Department of Clinical Pharmacology,

St. Thomas’ Hospital, Centre for Cardiovascular Biology and Medicine, King’s College, London, U.K.

 

28. Обоснованность, воспроизводимость, и клиническая  значимость неинвазивного  измерения скорости пульсовой волны плечо-голеностоп .

YAMASHINA A, TOMIYAMA H, TAKEDA K, TSUDA H, ARAI T, HIROSE K, KOJI Y, HORI S, YAMAMOTO Y.

Настоящее исследование проводилось для оценки обоснованности и воспроизводимости неинвазивного измерения скорости пульсовой волны плечо - голеностоп  (baPWV) и исследования изменений baPWV у пациентов с заболеванием коронарных артерий (САД). У 41 пациента с САД, стенокардией и кардиомиопатией проводилась последовательная запись baPWV простым, неинвазивным методом и скорость аортальной пульсовой волны (PWV) с использованием манометра катетерного типа. У32 пациентов (15 контроль и 17 пациентов с САД), baPWV независимо записывалась двумя исследователями рандомизированным (случайным) методом. У 55 пациентов (14 контроль и 41 пациент с САД), baPWV записывалась одним исследователем, но в разные дни. baPWV сравнивали среди 172 пациентов с САД (возраст 62 +/- 8лет); 655 сопоставимых по возрасту пациентов без САД, но с АГ, диабетом или дислипидемией и  595 сопоставимых по возрасту здоровых лиц без факторов риска. Выявлена корреляция между baPWV  и аортальной PWV (r=0.87, p<0.01). Персональный коэффициент корреляции воспроизводимости между исследователями и внутриисследователя  составил r=0.98 и r=0.87, соответственно. Соответствующие коэффициенты отклонений составили 8.4% и 10.0%. Значения baPWV были значительно выше у пациентов с САД по сравнению с пациентами без САД с факторами риска  вне зависимости от пола (p<0.01). В дополнении, значения baPWV  пациентов без САД с факторами риска превышали значения здоровых лиц без факторов риска. Таким образом, достоверность и воспроизводимость измерений baPWV  значительно высока, и этот метод является приемлемым маркером, отражающим сосудистое повреждение. Простой, неинвазивный метод измерения   baPWV подходит для скрининга сосудистых повреждений в большой популяции.

Second Department of Internal Medicine, Tokyo Medical University, Japan. akyam@tokyo-med.ac.jp

(Hypertension Res.2002, Vol.25 No.3 359-364)

 

29. Увеличение ригидности артериальной стенки ограничивает объем потока в нижних конечностях у пациентов с диабетом 2 типа.

SUZUKI E, KASHIWAGI A, NISHIO A ET AL

Цель: Подтверждение связи между ригидностью артериальной стенки и уменьшением объема потока в артериях нижних конечностей у пациентов с диабетом.

Дизайн исследования и методы: Мы отобрали  последовательно 60 пациентов с диабетом 2 типа без анамнеза или симптомов заболеваний периферических артерий (PAD) нижних конечностей и нормальным индексом систолического артериального давления голень/плечо в период исследования (без –PAD группа)  и 20 подобранных по возрасту пациентов без диабета (контрольная группа). Скорость пульсовой волны (PWV) нижних конечностей, измеренную автоматическим устройством, мы рассматривали как индекс ригидности артериальной стенки.  Мы рассчитывали объем потока и индекс сопротивления а.рoplitea, как индекс сопротивления потока крови, используя двойное входящее измерение в кино-режиме фазово-контрастного магнитно- резонансного изображения. Результаты: согласуются с предыдущими отчетами, мы утверждаем, что в группе без PAD отмечалась высокая  PWV по сравнению с контрольной группой (P < 0.001). Далее основываясь на уровень PWV у 60 пациентов без PAD, продемонстрировали уменьшение объема кровотока и наличие патологической модели   кровотока а.poplitea у пациентов с высоким уровнем ригидности артериальной стенки. Магнитно-резонансная ангиограмма сосудов икр и стоп в вышеописанной группе показали снижение интенсивности внутрисосудистого сигнала, отражающего уменьшение артериального притока в этих артериях. Для этой группы характерны низкий поздний диастолический и общий поток объемов, так же как высокий индекс сопротивления среди группы. С помощью ступенчатого многофакторного регрессивного анализа PWV было выявлено, что автономная функция является независимой детерминантой позднего диастолического объема потока (r(2) = 0.300; P < 0.001). Заключение: ригидность артериальной стенки ассоциируется с уменьшением объема артериального потока в нижних конечностях у пациентов с диабетом.

(Diabetic Care 2001, Vol 24, No. 12 2107-2114)

 

30. Аортальная ригидность является независимым предиктором  всех причин и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с гипертензией

STÉPHANE LAURENT, PIERRE BOUTOUYRIE, ROLAND ASMAR, ISABELLE GAUTIER, BRIGITTE LALOUX, LOUIS GUIZE, PIERRE DUCIMETIERE, ATHANASE BENETOS

Абстракт - Хотя разные исследования  сообщают, что пульсовое давление, косвенный индекс артериальной ригидности, является независимым фактором риска смертности, остается признанной прямая зависимость между артериальной ригидностью и общей и сердечно-сосудистой смертностью у пациентов с эссенциальной гипертензией. Группа пациентов с эссенциальной гипертензией, наблюдалась амбулаторно в клинике гипертензии Больницы Broussais в период 1980-1996гг с изучением показателей артериальной ригидности. В начале, ригидность аорты определяли  с помощью измерения скорости сонно- бедренной  пульсовой волны (PWV). Для оценки относительного  риска всех причин и сердечно-сосудистых причин смертности применяли логическую регрессионную модель. Для корректировки PWV классические факторы риска выбирались с учетом влияния на смертность в данной анализируемой группе с помощью одномерного анализа.  В начале исследования средний возраст составил 50 лет (среднее SD±6). В среднем  в течение .... месяцев зарегистрировано 107летальных исходов. Среди них  в 46 случаях причиной смерти явилась сердечно-сосудистая патология. Была выявлена значительная корреляция между PWV и общей, сердечно-сосудистой смертностью  в ходе логического регрессионного анализа  одномерной модели (уровень разницы для 5 м/с PWV составил 2.14 [95% доверительного интервала, 1.71 до 2.67, P,0.0001] и 2.35 [95% доверительного интервала, 1.76 до 3.14, P,0.0001],соответственно). В многофакторной модели логического регрессионного анализа,  PWV существенно коррелировала со всеми причинами и сердечно-сосудистой смертностью, независимо  от        предыдущих сердечно-сосудистых заболеваний, возраста, диабета.  Для сравнения, в ходе исследования не было выявлено очевидной зависимости между пульсовым давлением и смертностью.  Это исследование представило первое очевидное доказательство, что ригидность аорты является независимым предиктором общей смертности и сердечно-сосудистой смертности  у пациентов с эссенциальной гипертензией.

(Hypertension. 2001;37:1236-1241.)

 

31.Эффект гипотензивных препаратов на артериальную ригидность, измеренную с помощью скорости пульсовой волны.

ROLAND ASMAR

Гипертензия оказывает повреждающее влияние на структуру и функции артериальной стенки, даже на ранних стадиях заболевания.  Заболеваемость и смертность, причиной которой является гипертензия, в первую очередь, определяется повреждением артерий, которое может затронуть один или несколько органов. Многочисленные авторы рекомендуют оценивать эффект гипотензивных препаратов на артерии, ссылаясь на необходимость артериальной оценки для предотвращения сердечно-сосудистого заболевания. Среди неинвазивных и простых методов оценки крупных артерий, измерение скорости пульсовой волны (PWV) широко используется  как индекс ригидности периферических артерий. Метод простой  и воспроизводимый, связан со  структурой (геометрией) и функцией артериальной стенки, и, таким образом, может свободно применяться  в клинических испытаниях.

Ряд исследований,  проведенных в различных популяциях, показали сильную зависимость между PWV и сердечно-сосудистыми факторами риска. В дополнении, выявлено, что  аортальная PWV является сильным маркером и сердечно-сосудистым предиктором у нормотоников и пациентов с гипертензией.  Кроме того, аортальная PWV  является независимым предиктором  всех причин смертности у пациентов  с эссенциальной  гипертензией.

В сравнении с плацебо, клинические исследования, как кратковременные, так и долговременные,  показали, что гипотензивные препараты улучшают артериальную ригидность (снижая скорость пульсовой волны) вне зависимости от снижения артериального давления. Более явное снижение  PWV отмечалось в случае длительной терапии по сравнению с коротким курсом терапии.  Остаются неясными различия эффектов гипотензивных препаратов на артериальную стенку независимо от изменений артериального давления. Фармакологические, стойкие эффекты длительной терапии ингибиторами АПФ, антагонистами кальциевых каналов и b- блокаторами на артериальную ригидность в общем идентичны. На Эффективность гипотензивных препаратов, уменьшающих артериальную ригидность, может влиять генетический фон пациента.

Недавно, исследование Complior  показало вероятность оценки артериальной ригидности в клинических испытаниях, вовлекающих большие популяции с использованием автоматического устройства измерения PWV. Длительная терапия  ингибитором АПФ, периндоприлом, приводила к уменьшению артериального давления и аортальной PWV  у пациентов с эссенциальной гипертонией. Ингибиторы АПФ эффективно снижали артериальную ригидность и оказывали благоприятный эффект на выживание, независимое от изменений артериального давления у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности с высоким риском. Необходимо подтверждение зависимости между артериальной ригидностью и уменьшением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с низким сердечно-сосудистым риском.

(Am J Cardiovasc Drugs 2001: 1 (5) 387-397)

 

32.  Артериальная ригидность и сердечно-сосудистые факторы риска в исследуемой популяции.

AMAR J, RUIDAVETS JB, CHAMONTIN B ET AL.

ЦЕЛЬ: определить зависимость между скоростью волны пульса (PWV), оценкой артериальной растяжимости и сердечно-сосудистыми факторами риска.

ДИЗАЙН: перекрестное популяционное исследование с 1995 по1997 для изучения связей.

Материалы и методы:  993 пациентов, в возрасте от 35-64 лет (52.7%мужчин), проживающих на юго-западе Франции, были  беспорядочно отобраны из избирательных списков и участвовали в перекрестном исследовании. Медицинские исследования были выполнены специально обученным медицинскимперсоналом. Скорость пульсовой волны бедренно - сонной артерии PWV измерялась с использованием полуавтоматического устройства (Complior, Garges les Gonesse, Франция). Зависимость PWV от факторов риска оценивалась сначала у пациентов, не леченных гиполипидемическими, противодиабетическими и гипотензивными препаратами, а затем  у пролеченных пациентов. У пациентов без терапии была выявлена очевидная зависимость между сердечно-сосудистыми факторами риска, возрастом, полом, систолическим артериальным давлением (САД), ЧСС (P< 0.001) и PWV. У пролеченных  пациентов была выявлена положительная корреляция между возрастом (P < 0.01), САД (P < 0.001), ЧСС (P < 0.001), аполипопротеином B (P< 0.05), серией факторов риска (P< 0.05) и PWV.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Данное исследование продемонстрировало, что у пациентов при высоком риске, совокупное влияние факторов риска, даже на фоне терапии, является независимым детерминантом артериальной ригидности. Эти результаты предполагают, что PWV может использоваться как  необходимый параметр для  оценки влияния сердечно-сосудистых факторов риска на аортальную ригидность у пациентов с высоким риском.

(Journal of Hypertension 2001, Vol 19 No 3 381-387)