ЗАКРЫТЫЕ ИНФУЗИОННЫЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ РАСТВОРОВ.

Тем не менее, несмотря на множество исследований, доказавших успешность применения закрытых систем в профилактике инфицирования пациентов, во многих странах до сих пор используются открытые системы ( например, в Южной Африке-80% больниц!) Еще хуже обстоит дело в России, где к риску инфицирования через воздух в открытых системах добавляется риск инфицирования за счет плохой стерилизации при внутрибольничном производстве растворов.
Одной из причин такого положения вещей является цена. Конечно, закрытые гибкие системы дороже стеклянных и пластиковых флаконов, выпускаемых зачастую силами местных производителей или внутрибольничными аптеками. Во многих странах не всегда понимают преимущества закрытых систем и хотят иметь доказательства, что эти системы будут также успешно применяться в их условиях специалистами местных клиник, как и в других странах мира.

Cпециальными многоцентровыми исследованиями в Аргентине, Бразилии и ряде других стран доказано, что применение закрытых систем может не только снизить частоту инфицирования пациентов, определяемую по случаям попадания инфекции в кровяное русло, и таким образом уменьшить смертность, но и значительно сократить расходы на лечение, связанное с возникающими осложнениями при применении открытых систем.
Правительства развивающихся стран должны понимать, что небольшой выигрыш в цене при использовании открытых систем (стекляные или пластиковые флаконы), оборачивается большими затратами из-за необходимости последующего применения антибиотиков и других антибактериальных препаратов для лечения возникающих осложнений инфекционного характера, а также увеличения срока пребывания пациента на больничной койке».

Эти преимущества закрытых систем (пластиковых самоспадающихся мешков) были отчетливо продемонстрированы в ведущих клиниках нескольких стран мира. Такие исследования проведены в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) двух госпиталей Аргентины, трех госпиталях Мексики и Бразилии и Италии, результаты которых опубликованы в серьезных медицинских журналах. Тщательный мониторинг микробиологического состояния крови показал, что применение открытых систем сопровождалось инфицированием крови в среднем в 48 случаях на 1000 поставленных центральных сосудистых катетеров (ЦСК).

После введения в практику закрытых систем частота инфицирования в четырех отделениях интенсивной терапии в Аргентине снизилась до 3 на 1000 ЦСК. Стандарты для Северной Америки и большинства развитых стран составляет от 0 до 8 случаев на 1000 ЦСК. Эти показатели как нельзя более четко свидетельствуют о необходимости перехода и других стран, в том числе России, к применению исключительно закрытых систем, что является задачей государственной важности.
К сожалению, в России не существует строгого инфекционного контроля за состоянием крови у пациентов, которым проводится инфузионная терапия, а результаты заражения крови проявляются зачастую в отдаленные сроки, что не позволяет связать это с проведенной внутривенной терапией. Ситуация усугубляется до сих пор существующей практикой внутрибольничного приготовления растворов, что в еще большей степени повышает риск попадания возбудителей инфекционных заболеваний в растворы для инъекций и далее в кровь пациентов.

Приведенные выше аргументы в полной мере относятся не только к базовым растворам для внутривенного введения (изотонические растворы хлорида натрия и глюкозы, раствор Рингера и др.), но и к препаратам для парентерального питания (растворы аминокислот, жировых эмульсий, концентрированной глюкозы). Поскольку парентеральное питание назначается достаточно тяжелым больным (обширные ожоги, состояния после тяжелых операций и т.д.), неспособным к самостоятельному энтеральному приему пищи, риск инфицирования у них особенно велик из-за снижения иммунитета. К сожалению, в настоящий момент на рынке парентерального питания в России даже ведущие европейские производители предлагают исключительно открытые (в стеклянных флаконах) системы, содержащие жировые эмульсии и растворы аминокислот.

Исследования в ряде ведущих зарубежных клиник показало, что общий процент ошибок для госпиталей составляет 9% (Flynn & al 1997). Наиболее типичные ошибки – ошибки в дозировании препаратов. Растворы для парентерального питания имеют наивысший уровень ошибок – 37% при приготовлении вручную и 22% при частично автоматизированном приготовлении. Из каждых 100 ошибок 2 имеют объективно важное клиническое значение.

Риск инфицирования и влияние на стоимость лечения при применении смесей в мультиконтейнерных мешках (когда три основных компонента парентерального питания – аминокислоты, жиры и глюкоза находятся в одном мешке, разделенном на три секции с последующим смешиванием компонентов) и в стеклянных флаконах (где каждый компонент вводится отдельно) сравнивались в исследовании Durand (1997), а результаты всех исследований последнего времени в этом направлении обобщены в обзоре Achach и совторами (2002). Фармако-экономическая модель, примененная в этом исследовании, показала, что полное парентеральное питание (ППП) в мешках может давать такое преимущество, при котором достигается снижение дневного риска нозокомиальной бактериемии до порога в 0,3%. Такое снижение соответствует уменьшению риска инфицирования на 50-60% у пациентов в отделении интенсивной терапии.

При этом общая стоимость лечения на одного пациента при использовании мультиконтейнерных мешков была на 12-23% ниже, чем стоимость лечения препаратами в стеклянных флаконах. Таким образом, применение закрытых систем снижает смертность у пациентов, частоту инфицирования крови, сокращает сроки пребывания на больничной койке и существенно экономит деньги на лечение. Эти обстоятельства диктуют необходимость скорейшего перехода на закрытые системы введения растворов.

Источник: www.medlinks.ru