ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ЭНДОСКОПИСТА.
В данной статье расматривается проблема эндоскопической классификации. Расказывается о создании компьютерной программы для оптимизации работы эндоскопического кабинета, с использованием эндоскопической терминологии и классификации OMED. Приводится описание возможностей программы при использовании ее в деятельности врача-эндоскописта.
(опубликовано 24.06.2009)
Эндоскопический метод исследования, в частности фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС), находит все большее применение диагностической и лечебной практике. Методика дает большое количество необходимой для клинициста информации. Эндоскопия прочно вошла как в терапевтические, так и в хирургические клиники. Вместе с гистологическим методом исследования она является основополагающей в диагностике патологии верхнего отдела пищеварительного тракта.
Существование различных эндоскопических школ привело к появлению разночтений в эндоскопических классификациях, использованию разных, порой неоднозначных терминов для описания одного и того же патологического состояния. В связи с этим теряется принцип преемственности при осмотре пациента различными специалистами или при переводе его в другое лечебное учреждение, что затрудняет своевременную диагностику и порой приводит к диагностическим и тактическим ошибкам.
Кроме того из-за загруженности эндоскопических кабинетов протоколы исследований не всегда несут всю необходимую информацию, зачастую они неполные и представлены лишь коротким описанием основных патологических изменений и эндоскопическим заключением. Между тем эндоскопия является этапом диагностического поиска. Заключения необходимо составлять прежде всего для лечащего врача, который на основании ряда исследований (в том числе и эндоскопических) должен сформулировать окончательный диагноз. В связи с этим заключения всех специалистов должны бать максимально полными, ясными и точными, с подробным описанием изменений, выявленных в результате исследования, их локализации, качественных и количественных характеристик.
В описательной части протокола исследования необходимо использовать термины, которые относятся к визуальной, макроскопической характеристике выявленных изменений. Представляется некорректным использование терминов, несущих в себе характиристики, которые невозможно определить при исследовании невооруженным глазом, например гистологическую структуру, а также признаки, которые можно оценить лишь частично или грубо, например глубину поражения, хронический характер и т. п. К сожалению многие термины, используемые на сегодняшний день, не удовлетовряют этим требованиям. Зачастую при описании картины пищеварительного тракта эндоскописты пользуются клиническими и гистологическими формулировками.
В 1994 году Всемирная Организация Эндоскопии пищеварительного тракта (OMED) разработала и предложила к использованию эндоскопическую терминологию и классификацию. В разработке данной классификации принимали участие и российские специалисты. Терминология OMED отличается четкостью определений, она не допускает двоякой трактовки терминов и отходит от употребления нозологических, клинических и гистологических понятий. Она избегает ненужных переименований широко используемых терминов, употребляемых для характеристики поражений и заболеваний, которые можно использовать с достаточной точностью в качестве альтернативы строго описательным терминам. Кроме того вводятся термины, описывающие характеристики находок, обнаруженных при эндоскопии, такие как: форма, размер, поверхность и др. Затронуты так же и вопросы эндоскопической анатомии.
Благодаря четкости и точности этой классификации нам удалось разработать и адаптировать для использования на территории России компьютерную программу, которая позволяет оптимизировать работу эндоскопического кабинета и вводит единые терминологические стандарты при составлении описания и заключения эндоскопического обследования.
Работа врача с программой идет в диалоговом режиме и начинается с заполнения паспортной части исследования. Далее последовательно всплывает ряд окон, которые запрашивают результаты обследования по пищеводу, желудку, двенадцатиперстной кишке и признакам кровотечения. Каждый раздел в свою очередь требует обязательного заполнения следующих пунктов: просвет, стенка, содержимое, перистальтика, слизистая оболочка, складки и поражения (плоские, выступающие, углубленные или подрытые), что является требованием терминологии OMED. При выявлении патологических изменений по любому из этих пунктов всплывают дополнительные окна для подробной описательной характеристики выявленной патологии.
Например, для описания язвы необходимо ответить на следующие вопросы: количество образований, их локализация, форма, размер, дно язвы, ее край, вид окружающей слизистой, произведена ли биопсия, если да, то сколько было сделанно проб. В свою очередь, по каждому из этих пунктов всплывают окна с вариантами описания характеристик объекта.
Таким образом, программа имеет вид разветвленного "дерева" и позволяет не только учесть практически все варианты эндоскопической патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, но и дать им подробную, исчерпывающую характеристику.
Формулировка описательной части эндоскопического заключения занимает всего 1-2 минуты, что значительно быстрее, чем заполнение бланков или написание заключения от руки. Значительное ускорение работы достигается за счет того, что происходит не ручной набор описания, а диалог с ЭВМ с ответами на задаваемые ей вопросы в режиме "да-нет".
После завершения ввода данных программа предлагает свой вариант описания, а также формулирует эндоскопическое заключение. При этом выявленная патология ранжируется по степени тяжести. В описательную и заключительную часть по желанию исследователя можно внести коррективы. Результаты оформляются в формате документа Word на "фирменном" бланке с указанием реквизитов отделения для уточнения диагностических и тактических вопросов. Документы сохраняются под именем пациента и помещаются в выбранный пользователем каталог.
Таким образом преимуществом программы является: максимально полное, детальное описание патологических изменений с использованием унифицированной, принятой во всем мире, эндоскопической терминологии.
Кроме того, программа автоматически создает базы данных обследованных пациентов. При повторном обследовании пациента всегда можно обратиться к предыдущему описанию и оценить динамику заболевания.
В программе предусмотрена система поиска по следующим критериям: фамилия пациента, номер обследования, номер истории болезни, отделение, палата, ключевое слово диагноза и врач, проводивший исследование.
Упрощен учет работы эндоскопического кабинета: автоматически формируется ежедневный отчет с указанием всех сведений о пациенте и его заболевании. Распечатка отчета подшивается в папку, таким образом нет необходимости переписывать данные пациента в различные журналы.
Автоматически осуществляются некоторые статистические расчеты: общее количество исследований, учет по основным нозологиям, соотношение мужчин и женщин, их средний возраст.
В програме имеется справочная информация по эндоскопии и гастроэнтерологии, которая включает в себя Международную классификацию болезней 10-го пересмотра и эндоскопическую классификацию классификацию OMED. Таким образом, при возникновении спорных вопросов всегда можно получить разъяснения, войдя в справочную систему программы.
Кроме того, существует ряд настроек, которые помогают подогнать интерфейс и условия работы програмы под конкретного пользователя, что упрощает и облегчает работу.
Минимальные требования к оборудованию: компьютер с процессором 486, 8 мегабайт оперативной памяти, наличие свободного пространства на жестком диске ~10 мегабайт, операционная система MS Windows`95, MS Word`97 (8.0) для работы с документами.
В настоящее время программа успешно внедряется в эндоскопическом отделении клиники военно-морской и общей терапии Военно-медицинской академии, начальный опыт работы с ней позволяет говорить о преимуществах перед описанием "вручную" или заполнением бланков.
Источник: www.seaexpress.ru
Любой производитель знает во что может превратиться даже небольшой простой в производстве: покупатель может как предъявить претензии, так и вовсе отказаться от покупки. Поэтому, чтобы избежать простоя при важном заказе поможет аренда электростанции, которая сможет обеспечить электричеством производственный участок при проблем с питанием.
Эндоскопическая хирургия
