Определение и эпидемиология Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью (Guilleminault C., 1978). Распространенность СОАС составляет 5-7% от всего населения старше 30 лет. Тяжелыми формами заболевания страдают около 1-2% из указанной группы лиц.
Терминология Апноэ - прекращение легочной вентиляции длительностью не менее 10 с. Обструктивное апноэ - прекращение легочной вентиляции в связи с обструкцией дыхательных путей на уровне глотки при сохраняющихся дыхательных движениях. Центральное апноэ - прекращение легочной вентиляции в связи с отсутствием дыхательных движений, что обусловлено центральными нарушениями регуляции дыхания. Смешанное апноэ - сочетание центрального и обструктивного компонентов. Гипопноэ - снижение потока воздуха через нос и рот на 50% и более, приводящее к снижению насыщения крови кислородом на 3% и более.
Патогенез синдрома обструктивного апноэ сна 1. Наследственная узость верхних дыхательных путей. 2. Избыточное мягкое небо. 3. Ожирение (сдавление дыхательных путей извне жировыми отложениями на шее). 4. Увеличение миндалин и аденоидов. 5. Пороки развития лицевого скелета (микрогнатия, ретрогнатия). 6. Гипотиреоз. 7. Акромегалия.
Синдром повышенной резистивности верхних дыхательных путей - состояние, характеризующееся частичной обструкцией дыхательных путей, не приводящей к развитию апноэ/гипопноэ* или выраженных эпизодов десатурации. Однако при этом наблюдаются: повышенная дневная сонливость; громкий ночной храп; парадоксальное дыхание (дискордантное движение грудной клетки и брюшной стенки); повышение внутрипищеводного давления на фоне дыхательных усилий; микропробуждения, документируемые при записи электроэнцефалограммы. апноэ/гипопноэ могут отмечаться, но частота не должна превышать 5/час для апноэ и 10/час для апноэ+гипопноэ.
Основные клинические проявления синдрома обструктивного апноэ сна Частые (>60%) Громкий храп Указания на остановки дыхания Беспокойный, неосвежающий сон Избыточная дневная сонливость Раздражительность Учащенное ночное мочеиспускание Менее частые (10-60%) Ночные приступы удушья Снижение либидо и потенции Ночные поты Утренняя головная боль Редкие (<10%) Энурез Бессонница Ночной кашель Эзофагальный рефлюкс
Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна Скрининговое правило: При наличии трех или более из указанных ниже признаков (или только первого признака) необходимо углубленное исследование на предмет выявления СОАС: Указания на остановки дыхания во сне. Указания на громкий или прерывистый храп. Повышенная дневная сонливость. Учащенное ночное мочеиспускание. Длительное нарушение ночного сна (> 6 мес). Артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя). Ожирение 2-4 ст.
Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна Полисомнография - метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период ночного сна. Регистрируемые параметры: Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) Электроокулограмма (движения глаз) (ЭОГ) Электромиограмма (тонус подбородочных мышц) (ЭМГ)
Движения нижних конечностей Электрокардиограмма Храп Носо-ротовой поток воздуха Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки Положение тела Степень насыщения крови кислородом
Методы лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна 1. Общепрофилактические мероприятия не увеличивать или снизить массу тела бросить или ограничить курение избегать приема транквилизаторов и снотворных препаратов не принимать алкоголь перед сном 2. Лечебные мероприятия, не требующие врачебного вмешательства позиционное лечение (сон на боку, контурные подушки, приподнятое изголовье) полоскания горла маслянистыми растворами ( капли «Good night») улучшение носового дыхания (полоски на нос «Breath Right») тренировка мышц языка и глотки 3. Применение внутриротовых приспособлений от храпа рефлекторного действия (УПЛХ-01) смещающих вперед нижнюю челюсть 4. Хирургическая пластика пластика неба 5. Хирургическое удаление явных анатомических дефектов на уровне носа и глотки 6. Лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР-терапия)
Медицинские и экономические факторы, способствующие быстрому развитию сомнологии: Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является частым (средне-тяжелые формы болезни имеются у 3-4% всего взрослого населения) и опасным заболеванием. Существует точный метод диагностики синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) (полисомнография). Существует эффективный метод лечения средних и тяжелых форм СОАС – СРАР-терапия. Пациент должен приобрести лечебное оборудование для СРАР-терапии в личное пользование (лечение проводится практически пожизненно). Необходим динамический контроль за лечением. У ряда пациентов требуется проведение хирургических и лазерных вмешательств.
В настоящее время по мировой статистике около 80% пациентов лабораторий сна составляют больные с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).
