Также с данными материалами вы можете ознакомиться на сайте www.medafarm.ru
(опубликовано 13.03.2003)
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПОСТИНФАРКТНЫХ БОЛЬНЫХ С ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Отрохова Е.В., Агеенкова О.А. Россия, г. Смоленск, Смоленская государственная медицинская академия, факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов.
Цель: изучить особенности внутрисердечной гемодинамики, диастолической функции миокарда левого желудочка (ЛЖ) и клинико-функционального статуса у постинфарктных больных с диастолической формой хронической сердечной недостаточности (ХСН). Материалы и методы: у 147 постинфарктных больных с признаками начальной и умеренной ХСН (ФК по NYHA составил в среднем 2,830,36) с сохраненной систолической функцией ЛЖ (ФВ40%) проводились оценка клинического статуса, качества жизни больного по Миннесотскому опроснику, холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ, велоэргометрия, тест 6-мин ходьбы. Параметры внутрисердечной гемодинамики и постинфарктного ремоделирования ЛЖ определялись с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ) на аппарате «Sonos–2500» (Hewlett Packard, США). Результаты: при ЭхоКГ у постинфарктных больных с ХСН и сохраненной СФЛЖ (ФВ=45,640,63%) в 65,4% выявлялась диастолическая дисфункция (ДДФ) миокарда ЛЖ с нарушением его активной релаксации, в 31,7% - ДДФ с псевдонормализацией трансмитрального потока, рестриктивный тип ДДФ выявлен лишь в 2,9% случаев. У всех пациентов определялось увеличение конечного диастолического (168,455,9 мл) и систолического (93,554,18 мл) объемов ЛЖ, объема левого предсердия (64,952,03 мл), массы миокарда ЛЖ (226,896,07г) при снижении индекса относительной толщины стенки ЛЖ, изменение формы ЛЖ на более «шаровидную» (индекс сферичности ЛЖ0,780,008), достоверное возрастание миокардиального стресса (336,914,06). Данные нарушения сопровождались изменением функционального статуса пациентов: снижением качества жизни – суммарный индекс увеличен до 75,3317,81 баллов, уменьшением дистанции 6-мин ходьбы до 325,6758,93 м, низкой толерантностью к физической нагрузке – мощность нагрузки при ВЭМ составила 59,4828,6 Вт, а также частым (у 92,23%) выявлением нарушений ритма при ХМ ЭКГ, особенно сочетанных суправентрикулярных и желудочковых аритмий - у 85,26% больных. Выводы: процессы постинфарктного ремоделирования у больных с диастолической ХСН сопровождаются нарушениями внутрисердечной гемодинамики, диастолического наполнения ЛЖ, снижением качества жизни и толерантности к физическим нагрузкам, повышением желудочковой эктопической активности миокарда. Ранняя диагностика и медикаментозная коррекция выявленных изменений приведет к замедлению темпов прогрессирования ХСН у данной категории пациентов.
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИБС
Пальшина А.М., Пальшина С.Г. г. Якутск, Якутский государственный университет, медицинский институт Целью настоящего исследования явилось выявление частоты возникновения гастродуоденальных язв и эрозий у больных ИБС.
Материал и методы: проведено клиническое и лабораторно-инструментальное обследование 57 больных (23 женщины и 34 мужчины) со стабильной стенокардией напряжения II-III фк. Средний возраст больных 55,3 года. Клинически исходная патология желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) у пациентов не наблюдалась. Больные по поводу стабильной стенокардии получали терапию аспирином в суточной дозе 125 мг х1 раз и, в зависимости от противопоказаний и переносимости, кардиоселективные бета-адреноблокаторы и нитраты пролонгированного действия. Всем пациентам выполнялась фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) Результаты: по данным ФГДС у 22 больных (38%) имелись эрозии слизистой желудка и ДПК, причем у 2/3 из них множественные эрозии. Острые язвы и кровоточащие эрозии не наблюдались. Этим больным отменен аспирин. Назначен трентал 1000 мг в/в капельно на 200 мл 5% раствора глюкозы N10. Больные продолжали получать терапию бета-блокаторами и нитратами пролонгированного действия. После курса лечения тренталом этим больным проводилась контрольная ФГДС. По данным повторной гастроскопии отмечена положительная динамика: единичные эрозии полностью прошли, а множественные – уменьшились в количестве. Таким образом, коронарная болезнь сердца и вне обострения протекает с нарушениями микроциркуляции в желудке и кишечнике и клиницисты должны быть насторожены в отношении возникновения острых язв и кровотечений из желудочно-кишечного тракта при подборе лекарственной терапии.
Функционирование синусного и атриовентрикулярного узлов в зависимости от характера диастолического наполнения левого желудочка у больных анкилозирующим спондилоартритом (АС)
Попова Т.А., Кочмашева В.В., Мелях С.Ф., Прохоренко Е.В. г. Екатеринбург, муниципальное учреждение городская клиническая больница N 40, областная клиническая больница N1
Цель работы: оценить влияние диастолической дисфункции на функционирование синусного (СУ) и атриовентрикулярного (АВ) узлов у больных АС. Материал и методы: у 31 больного АС проведено трансторакальное эхокардиографическое исследование на аппарате « SSD-630 ALOKA» и компъютерная чрезпищеводная кардиостимуляция по стандартным методикам. Результаты: У 7(22,6%) пациентов (1 группа) диастолическая функция левого желудочка была в пределах нормы, у 24(77,4%) больных(2 группа) выявлена 1 и 2 стадия нарушений диастолического наполнения левого желудочка. После медикаментозной денервации сердца у больных с диастолической дисфункцией достоверно(р<0,05) увеличилось время синоатриальной проводимости и продолжительность интервала PQ. Вегетативные нарушения функции СУ и АВ–соединения встречались с одинаковой частотой у больных АС с нормальной и измененной диастолической функцией левого желудочка(р>0,05). Так синдром вегетативной депрессии СУ встречался у 6 пациентов в 1 группе и у 15 – во второй. Синдром вегетативной депрессии АВ узла выявлен по одному случаю в каждой группе, во второй группе у одного пациента зарегистрирована вегетативноая АВ-блокада 1 степени. Органическое поражение проводящей и пейсмекерной системы сердца выявлено только у больных с нарушенной диастолической функцией левого желудочка. Так в 3(12,5%) случаях зарегистрирован синдром слабости СУ, в 2 (8,3%)-синдром слабости АВ-узла, в 1 (4,2%) наблюдении – органическая АВ-блокада 1 степени. При анализе дисритмий показано, что наджелудочковые экстрасистолии встречались с одинаковой частотой в обеих группах больных( в 57,2% и 45,8% соответственно). Однако, желудочковые экстрасистолии и эпизоды пароксизмальных нарушений ритма встречались только у больных с диастолической дисфункцией левого желудочка: по 6(25%) наблюдений в том и другом случае. Выводы: полученные результаты свидетельствуют о влиянии нарушений диастолической функции левого желудочка на проводящую и пейсмекерную систему сердца.
ОСОБЕННОСТИ ПОСТИНФАРКТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ВЫСОКИХ ШИРОТ
Попова М.А., Афонькин А.Н., Дудко В.А., Решетникова А.Ф. Россия, Сургут, Сургутский государственный университет
В условиях высоких широт наблюдается тенденция развития инфаркта миокарда (ИМ) в молодом возрасте, высокий уровень летальности от ранних и поздних осложнений в связи с максимальным напряжением адаптационных механизмов, особыми условиями функционирования кардиореспираторной системы и системы транспорта кислорода. Нами изучены особенности постинфарктного ремоделирования сердца в экстремальных климатических условиях у жителей г.Сургута Тюменской области. Определяли традиционные эхокардиографические параметры морфометрии сердца, внутрисердечной, центральной и легочной гемодинамики на 30 сутки и через 6 месяцев после ИМ у 30 больных Q-ИМ, проживающих в условиях высоких широт. Группу сравнения составили 30 больных Q-ИМ – жителей средних широт. Из исследования исключены больные ИМ с сопутствующими сахарным диабетом, артериальной гипертензией выше II cтепени, хроническими заболеваниями легких. Средний возраст больных в группах 50,2 и 51,5 лет. У больных Q-ИМ, проживающих в условиях высоких широт, отмечено достоверное увеличение размеров полостей правого желудочка (ПЖ), толщины миокарда правого и левого желудочка (ЛЖ), более высокий уровень среднего давления в легочной артерии (СрДЛА) в раннем и позднем постинфарктном периоде, чем в группе сравнения. Фракция выброса ЛЖ, ударный и сердечный индекс, КДО и КСО ЛЖ, размеры ЛП и допплерографические показатели диастолической функции ЛЖ через 30 дней не имели значимых различий, однако через 6 мес у больных Q-ИМ, проживающих в условиях высоких широт, сохранялось более выраженная дилатация полостей ЛЖ и ЛП, достоверное снижение ФВ ЛЖ, более значимая диастолическая дисфункция и в позднем постинфарктном периоде отмечена тенденция к повышению СрДЛА в отличие от группы сравнения, в которой СрДЛА через 6 мес нормализовалось. Систолическая и диастолическая дисфункция ЛЖ клинически проявлялись достоверно более высокой частотой развития ХСН ФК II и III у больных Q-ИМ, проживающих в условиях высоких широт, чем в группе сравнения. Кроме того, наблюдалась тенденция и к увеличению размеров правых отделов сердца в постинфарктном периоде, у больных основной группы. Таким образом, постинфарктное ремоделирование сердца у больных Q-ИМ, проживающих в климатических условиях высоких широт, протекает на фоне нарушений легочной гемодинамики и сопровождается более выраженными нарушениями систолической и диастолической дисфункции ЛЖ и ПЖ, чем у жителей средних широт.
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С СОПУТСТВУЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
Попова М.А., Афонькин А.Н., Дудко В.А., Решетникова А.Ф. Россия, Сургут, Сургутский государственный университет
Нами установлено, что инфаркт миокарда (ИМ) в условиях высоких широт развивается на фоне хронического обструктивного бронхита (ХОБ) в возрасте до 60 лет у 14,4% больных и в 22,2% после 60 лет. Изучены особенности постинфарктного ремоделирования левого (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ) у больных Q-ИМ с сопутствующим ХОБ. Под наблюдением находилось 30 мужчин (средний возраст 52,1+1,6 лет) с крупноочаговым (Q,QS) ИМ II –III класса тяжести, развившемся на фоне ХОБ, и 30 мужчин (средний возраст 51,7+1,3 лет) с Q-ИМ без сопутствующих заболеваний органов дыхания. Группы пациентов были рандомизированы по основным факторам риска ИБС и сопоставимы по проводимой терапии. Из исследования были исключены больные с повышением массы тела (ИМТ>30), сопутствующими заболеваниями печени, почек, сахарного диабета, высокой степенью артериальной гипертензии. При поступлении больных оценивалась степень острой сердечной недостаточности (ОСН) по классификации Killip, при выписке и в период послестационарного наблюдения определялся функциональный класс (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) по Нью-Йоркской классификации ассоциации сердца (NYHA). В остром периоде, при выписке и через 6 месяцев исследовались ЭхоКГ параметры систолической и диастолической функций левого и правого желудочка, степень легочной гипертензии (ЛГ). Различия исходных показателей в сравниваемых группах были недостоверными. В группе больных ИМ без сопутствующего ХОБ в постинфарктном периоде преобладает нарушение диастолической дисфункции, преимущественно с рестриктивным типом наполнения ЛЖ. У больных ИМ на фоне ХОБ отмечается достоверно более выраженное снижение систолической функции ЛЖ к моменту выписки из стационара и не наблюдается восстановления нормальной геометрии ЛЖ через 6 месяцев постинфарктного периода. Развитие ИМ на фоне ХОБ прогностически неблагоприятно в плане быстрого прогрессирования ХСН вследствие особенностей постинфарктного ремоделирования ЛЖ и ПЖ, тяжелых гемодинамических осложнений сочетанной патологии и увеличения степени легочной гипертензии. Кроме того, ухудшают прогноз значение такие выявленные экстракардиальные механизмы компенсации недостаточности кровообращения как эритроцитоз, а также тромбоцитоз и гиперфибриногенемия, повышающие риск повторного тромбообразования у данной категории больных в постинфарктном периоде.
ТИП ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ ибс, ПЕРЕНЕСШИХ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Пушкарев А.Л., Аринчина Н.Г., Копать Т.Т. Республика Беларусь, г. Минск, НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации
Отношение к болезни проявляется в поведении больного, в его взаимоотношениях с медицинским персоналом и родными, отношении к лечению и будущему. Важно оценивать тип отношения к болезни в различные периоды после операции. Психологические особенности личности, помогающие пережить острую стрессовую ситуацию (операцию) могут отличаться от особенностей, позволяющих приспособиться к новым социально-бытовым условиям в более позднем сроке. Цель работы – оценка типов отношения к болезни у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ) в позднем периоде. Обследовано 55 больных, перенесших АКШ, средний возраст которых 52,33,6 лет. Послеоперационный период составил 1,40,4 года. Трудоспособными было признано 13%, ограниченно-трудоспособными - 30% нетрудоспособными - 57%. Тип отношения к болезни оценивали по методике НИИ Бехтерева, 1983 г. У больных ИБС, признанных трудоспособными наиболее выражены следующие типы отношения к болезни: эргопатический (уход в работу), гармонический (трезвая оценка состояния). Эти типы отношения к болезни являются адаптивными, так как эти больные стремятся продолжить работу и сохранить свой профессиональный статус, а при гармоническом типе, больные стремятся активно участвовать в лечении. Характерна минимальная выраженность социальной дезадаптации больного в связи с заболеванием. У ограниченно-трудоспособных больных наиболее выражены следующие типы: эргопатический, анозогнозический (активное отбрасывание мыслей о болезни и ее последствиях), тревожный (непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни), неврастенический (поведение по типу «раздражительной слабости»). Им характерно реагирование с интрапсихической направленностью, с «уходом» в болезнь, отказ от борьбы с болезнью: дезадаптивный тип поведения больного. У нетрудоспобных больных наиболее выражены следующие типы отношения к болезни: эргопатический, ипохондрический, (сосредоточенность на субъективных болезненных ощущениях), сенситивный (стремление скрыть симптомы) и апатический (полное безразличие к своей судьбе, исходу лечения). Эти больные характеризуются дезадаптивным поведением. Объективная оценка психологического типа отношения к болезни помогает прогнозировать результаты оперативного лечения кардиохирургических больных и качество их жизни в отдаленные сроки после операции. Стратегии адаптивного и дезадаптивного поведения больных предполагают варианты: активную борьбу, принятие роли больного, игнорирование болезни. Учет стратегий позволяет адекватно применять психотерапевтическую помощь, которая может существенно повысить эффективность реабилитации данного контингента.
ВЛИЯНИЕ СТРЕПТОКИНАЗЫ НА ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Пшикова Н.В., Гурьянова Л.Н., Антипова В.Н., Усанова А.А. Республика Мордовия, г. Саранск, Мордовский государственный университет, медицинский факультет.
Целью настоящей работы явилось изучение влияния системного тромболизиса на течение острого ИМ на госпитальном этапе. Под нашим наблюдением находилось 38 больных (21 мужчина и 17 женщин) с крупноочаговым ИМ в возрасте от 44 до 67 лет (средний возраст 58,0 ±3,1 г.), которым проводилась ТЛТ стрептокиназой (СК) в дозе 1500000 ЕД. Введение СК осуществляли внутривенно капельно, в течение 60 минут, в первые 8 часов развития ИМ, с предварительным внутривенным введением преднизолона в дозе 90 мг и гепарина в дозе 10000 ЕД. Через 6 часов гепарин продолжали вводить в дозе 5000 ЕД под кожу живота 4 раза в сутки в течение 5 дней в сочетании с аспирином в дозе 0,125 г 3 раза в сутки. Контрольную группу составили 28 больных, которым ТЛТ не проводилась (средний возраст 59,8±4,6 г.). Сравниваемые группы были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести состояния при поступлении, площади и глубине ИМ, по количеству повторных ИМ, а также перенесенным заболеваниям. Больным обеих групп проводилась традиционная терапия ИМ: наркотическими анальгетиками, гепарином, аспирином, нитратами, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ и другими лекарственными препаратами по показаниям. В процессе наблюдения оценивали: клиническое состояние больных (продолжительность и выраженность болевого синдрома, признаки сердечной недостаточности, признаки острой аневризмы сердца, нарушения ритма сердечной деятельности, возобновление приступов стенокардии в подостром периоде заболевания), динамику ЭКГ, показатели сократительной способности миокарда по данным ЭХО-КС, показатели гемокоагуляции, наличие осложнений и побочных эффектов ТЛТ. ТЛТ считалась эффективной, если имелись косвенные признаки коронарной реперфузии (КР). Результаты исследования показали, что восстановление коронарного кровотока происходит не у всех больных, получавших системную ТЛТ: косвенные признаки КР отмечены у 50% больных, что сопровождалось как уменьшением размеров поражения, так и статистически достоверным увеличением показателей функции ЛЖ. При этом закономерным явилось и более благоприятное клиническое течение заболевания: отсутствие признаков СН, аневризмы ЛЖ, постинфарктной стенокардии. Сочетание наркотических анальгетиков с ТЛТ, по данным нашего исследования, позволило ускорить купирование болевого приступа. У больных, не получавших ТЛТ, показатели функции ЛЖ были достоверно ниже, а осложнения ИМ встречались достоверно чаще, чем у больных, в лечении которых применялась СК. Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют считать целесообразным и патогенетически обоснованным включение системной ТЛТ в лечение острого ИМ.
ИСХОДЫ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИМЕНЯЕМОГО ТРОМБОЛИТИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА
Несмотря на то, что тромболитическая терапия(ТЛТ) используется для лечения больных острым инфарктом миокарда(ОИМ) уже более 30 лет, поиск оптимального препарата для этого вида лечения по прежнему актуален. Целью нашего исследования стало сравнение эффективности ТЛТ двумя ведущими тромболитиками – стрептокиназой(СК) и актилизе (ТАП альтеплазе) у больных ОИМ. Методы: Все пациенты были разделены на две группы: Группа А, где ТЛТ выполнена актилизе (в/венно 100мг/90 минут), составила 116 пациентов (98 мужчин и 18 женщин; возраст 50,7±0,9 лет, время от начала симптомов ОИМ 2,6±0,1 часа). Группу S составили 211 больных ОИМ, тромболизис которым проводился в/венной инфузией СК (1,5 млн Ед за 30 минут) (160 мужчин и 51 женщина; возраст 57,1±0,9; время от начала симптомов 2,3±0,1 часа). В группах сравнивались: госпитальная летальность, большие кровотечения (в т.ч. инсульты), ре-инфаркты, сердечная недостаточность(СН) в остром периоде ИМ, необходимость экстренной ангиопластики. Результаты. Летальность в группе А оказалась ниже, чем в группе S (3,4% против 8,5%). Ре-инфаркт и стенокардия покоя с изменением ST-сегмента развивались реже в группе А, чем у пациентов группы S (7,9% и 9,5%; 8,0% и 9,8% соответственно), однако различия не были статистически достоверными. Проявления СН в острый период ИМ сохранялись у меньшего количества больных в группе А, чем в группе S (4,5% в группе А и 15,5% в группе S, р0,01). Кровотечения чаще наблюдались в группе S (у 4 больных (1,9%)), чем в группе А (1 больной (0,9%)). Из них у 3 больных в группе S развился инсульт (1 фатальный и 2 нефатальных). В группе А инсульта не было, однако кровотечение у одного из пациентов потребовало заместительной терапии. Сумма сердечных событий (летальность, ре-инфаркт, кровотечение (в том числе инсульт) и необходимость в ангиопластике) была достоверно ниже у больных, которым ТЛТ проводилась актилизе (р<0,05). Снижение риска развития этих событий в группе пациентов, где ТЛТ проводилась актилизе, составила около 55%. Заключение. По сумме сердечных событий актилизе оказался достоверно более эффективным тромболитическим препаратом при лечении пациентов с острым инфарктом миокарда.
СРАВНЕНИЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧИВШИХ В КАЧЕСТВЕ ТРОМБОЛИТИКА СТРЕПТОКИНАЗУ И АКТИЛИЗЕ
Цель: сравнить течение острого инфаркта миокарда(ОИМ) у пациентов, которым тромболитическая терапия(ТЛТ) была проведена стрептокиназой(СК) и актилизе. Методы: Все пациенты были разделены на две группы: Группа А, где ТЛТ выполнена актилизе (в/венно 100мг/90 минут), составила 116 пациентов (98 мужчин и 18 женщин; возраст 50,7±0,9 лет, время от начала симптомов ОИМ 2,6±0,1 часа). Группу S составили 211 больных ОИМ, тромболизис которым проводился в/венной инфузией СК (1,5 млн Ед за 30 минут) (160 мужчин и 51 женщина; возраст 57,1±0,9; время от начала симптомов 2,3±0,1 часа). Проводилось сравнение течения госпитального периода у пациентов выделенных групп. Результаты. Течение острого периода ИМ протекало благоприятнее в группе пациентов, где ТЛТ проведена актилизе. В группе А реже возникали пароксизмы фибрилляции предсердий, в сравнении с группой S (3,4% и 6,2% соответственно), фибрилляция желудочков (4,3% и 7,1% соответственно), перикардит (12,9% и 15,6% соответственно), отек легких (4,3% и 9,5% соответственно), соматогенный психоз (0,9% и 5,2%, соответственно, р0,05). После проведения ТЛТ в группе А, в сравнении с группой S, значительно меньше развилось внутрижелудочковых блокад (9,5% против 24,2%, р0,05). На момент выписки из стационара в группе А, в сравнении с группой S, было достоверно больше пациентов, у которых не сформировалась Q волна на ЭКГ (39,7% против 11,4%, р0,05), меньше пациентов с аневризмой (8,9% и 17,3%, р0,05). Достоверная разница была получена при анализе фракции выброса (в группе А она составила 55,8±0,8%, а в группе S – 51,1±0,7, р0,001). Заключение. Пациенты, ТЛТ которым проводилась актилизе имели лучшее течение госпитального периода. У них достоверно реже возникали внутрижелудочковые блокады, соматогенный психоз, формировалась аневризма и патологический Q. На момент выписки фракция выброса у этих пациентов была достоверно выше.
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ КОРОНАРНОГО РЕЗЕРВА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА НЕИНВАЗИВНЫМИ МЕТОДАМИ
Ростороцкая В.В., Иванов А.П., Патрикеев В.Г. г. Тверь, городской кардиологический диспансер
Оценка состояния коронарного резерва у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) является важным звеном в правильно организованном реабилитационном процессе. На сегодняшний день с этой целью чаще всего используется велоэргометрия (ВЭМ), значительно реже – чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС). Целью исследования явилось сопоставление диагностической значимости этих неинвазивных методов у больных, перенесших ИМ в плане изучения у них характера ишемии. Обследовано 126 больных, из которых 82 – мужчины в возрасте 42-64 лет (в среднем 21,4+-6,2 года) лет, перенесших первый в жизни крупноочаговый ИМ. У 68 из них наличие гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий подтверждено результатами коронарографии. Всем больным при поступлении на амбулаторный этап реабилитации проведена ВЭМ и ЧПЭС с оценкой результатов по общепринятым критериям. Результаты исследования свидетельствуют, что ВЭМ не удалось довести до диагностически значимых критериев у 32% обследованных, из которых у 18% отмечена выраженная гипертензивная реакция, не позволившая продолжить исследование до субмаксимального уровня, а у 14% проба прекращена ввиду явной детренированности пациентов. В результате проведения ВЭМ выявлено, что ишемия миокарда имелась у 41% больных, результат оказался сомнительным – у 6% обследованных, а у 21% пациентов результат пробы был отрицательным. В отличие от ВЭМ, тест ЧПЭС удалось довести до диагностически значимого уровня у всех включенных в исследование пациентов. Для этого однако, у 6% больных потребовалось дополнительное введение атопина. В то же время значимых осложнений не выявлено. В целом ишемия миокарда отмечалась у 72% больных, в остальных случаях проба была отрицательной. Сравнение результатов коронарографии у 18 больных с расхождением данных неинвазивных исследований показало, что в 12 случаях ишемия миокарда при наличии гемодинамически значимого коронаростеноза выявилось только при ЧПЭС. Таким образом, преимущества в неинвазивной диагностике коронарного резерва у больных, перенесших ИМ, имеет метод ЧПЭС, легко дозируемый, доводимый всегда до диагностического уровня и отличающийся большой диагностической ценностью.
С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК И ФИБРИНОГЕН - СВЯЗЬ С ТЕЧЕНИЕМ И ИСХОДОМ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
Сапина А.И., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. г. Москва, Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет, ГКБ N 23 им. "Медсантруд"
Цель. Определить прогностическое значение уровня С-реактивного белка и фибриногена у больных острым коронарным синдромом (ОКС). Материалы и методы. В исследование включено 60 человек с клинической и ЭКГ картиной ОКС без подъема сегмента ST. По течению стенокардии пациенты разделены на 3 группы. В I группу включены 15 пациентов, у которых госпитальный период протекал без ангинозных болей. Во II группу вошли 29 больных с рецидивирующими приступами стенокардии без динамики на ЭКГ. Группу III составили 16 человек, у которых в стационаре возникали ангинозные боли с динамикой на ЭКГ. По исходу заболевания больные разделены на 2 группы. В группу А вошли 5 человек (у 3 развился крупноочаговый инфаркт миокарда, а 2 других умерли). В группу Б вошли 55 человек с благоприятным исходом. Больным выполнялись анализы на определение уровня фибриногена по методу Clauss и высокочувствительного С-реактивного белка (вч.СРБ). Результаты. У больных III группы средний уровень вч.СРБ равен 24,8 mg/l 6,8, во II группе этот показатель составил 8,3 mg/l 1,3 (р=0, 006). Также получены достоверные различия в уровне вч.СРБ между I и III группами пациентов - 7,2 mg/l 1,3 и 24,8 mg/l 6,8, соответственно (р=0,03). Не выявлено достоверных различий в концентрации вч.СРБ у больных I и II групп. Уровень фибриногена во II и III группах больных составил – 386 mg/l 20,7 и 481 mg/l 33, соответственно (р=0,01). Также получены различия по уровню фибриногена между больными I и III групп - 389,9 mg/l 25,2 и 481 mg/l 33, соответственно (р=0,03). У больных I группы средний уровень фибриногена составил 389,9 mg/l 25,2 и достоверно не отличался от пациентов II группы (386 mg/l 20,7). Среднее значение вч.СРБ в группе А составило 57,1 mg/l 13,5, в группе Б – 12,4 mg/l 2,4 (р=0,02). Из 34 пациентов с повышенным уровнем вч.СРБ (>3,5 mg/l) у 70,5% больных рецидивировали ангинозные боли, у 14,7% развился крупноочаговый инфаркт миокарда или смерть. При сравнении уровня фибриногена в группах больных А и Б получены достоверные отличия. Средняя концентрация фибриногена в группе А составила 545,6 mg/l 65,3, в группе Б – 411,6 mg/l 16 (р=0,02). Выводы. У больных ОКС и рецидивирующими ангинозными болями, сопровождающимися динамикой на ЭКГ достоверно более высокий уровень вч.СРБ и фибриногена, чем у больных без приступов стенокардии. В группе больных ОКС и конечными точками уровень вч.СРБ и фибриногена достоверно выше, чем в группе больных с благоприятным исходом.
РЕВМАТИЧЕСКИЕ ПОРОКИ. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ПРИЧИН СМЕРТИ (5-ЛЕТНИЙ АНАЛИЗ)
Сарбалинова Г.К., г.Уральск, Республика Казахстан, областная больница
Цель: Анализ заболеваемости и летальности от ревматических пороков сердца в кардиоревматологическом отделении Уральской областной больницы с 1997-2001 г.г. Проведено ретроспективное исследование, в которое включены 972 больных ревматическими пороками в возрасте от 15 до 79 лет (560 женщин и 412 мужчин), выписанных из стационара за последние 5 лет. Результаты: За время исследования отмечено что в 1997 г. из 1290 пролеченных больных на долю ревматических пороков приходилось 175 больных (13,5%), в 1998г. из 1308 -187 (14,1%), в 1999г. из 1367 -198 (14,5%), в 2000 г. из 1311 -203 (15,4%), в 2001г. из 1321 -209 (15,8%). В основном это лица трудоспособного возраста: 15 - 19 лет 41 больных (4,2%), 20-29 лет - 48 (5%), 30-39 - 272 (28%), 40-49 - 204 (21%), 50 - 59 - 262 (27%), 60-69 - 116 (12%), 70-79 -29(3%). По видам пороков сердца больные распределились следующим образом: Изолированный митральный порок у 261 (26,8%), из них у 181 с преобладанием стеноза. Изолированный аортальный порок у 33 больных, стеноз устья аорты у 17 - (1,74%), недостаточность аортальных клапанов у 16 - (1,64 %). Митрально-аортальные пороки у 330 (33,9%), одновременное поражение 3-х клапанов: митрального, аортального, трикуспидального - у 314 (32,3%), недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов у 24 - (2,4%), недостаточность аортальных, трехстворчатых клапанов у 10 (1,02%). Изолированная недостаточность митрального клапана встречалась равно как у подростков, так и у взрослых. Отмечены рецидивы ревматизма у 179 больных (19%) 20 - 39 лет, приобретшие непрерывно - рецидивирующий характер, у которых ревмокардит протекал с нарушением ритма по типу мерцательной аритмии у 132 (74%), мерцание предсердий с желудочковой экстрасистолией у 23 (13%), с А-В блокадой 1-й степени у 12 (7%), с блокадой ножек пучка Гисса у 15 (6%) .У лиц старше 40 лет при каждой повторной атаке прогрессировали явления ревмокардита, протекавшие впоследствии на фоне комбинированных пороков сердца, у людей пожилого возраста течение болезни имело мягкий характер. За период с 1997 г. по 2001 г. от ревматических пороков умерло 35 пациентов. Причинами смерти являлись хроническая недостаточность кровообращения -18, тромбоэмболии -13, отек головного мозга - 2, ДВС - синдром 1, геморрагический инсульт - 1. По секционным данным чаще встречались митрально - аортальные пороки - 12 , митрально-аортально-трикуспидальные - 20 , сочетанный митральный -2 , митрально - трикуспидальный -1. По возрасту: 20-29 лет - 7, 30-39 -6 , 40-49 - 15, 50-59 -3, 60-69 - 4. ВЫВОДЫ: Наблюдается умеренный рост заболеваемости ревматическими пороками сердца по региону. В патологический процесс вовлекаются одновременно несколько клапанов. Участились латентные формы ревматизма как у взрослых, так и у подростков. Течение болезни более агрессивно протекает в молодом возрасте, чем и объясняется высокий процент летальности у пациентов данной возрастной группы.
ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Серопян К. А., Адамец Т. Ю. Ставропольский край, г. Кисловодск, санаторий «ЛУЧ» СКЗУ сс МЗ РФ
Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний приняла в России характер эпидемии, на их долю приходится более половины общей смертности. Неотъемлемой составной частью современного лечебно-диагностического процесса является медицинская реабилитация. Основа санаторного этапа реабилитации - применение природных лечебных факторов в курортологии (климатотерапии, бальнеолечения, пелоидотерапии) и не медикаментозные методы восстановительной терапии – собственно медицинская реабилитация, в том числе физиотерапия, кинезотерапия, массаж, гидротерапия, психотерапия. Сотрудникам санатория, за 79 лет работы в здравнице, удалось внести немало нового в кардиологическую реабилитацию больных. Наряду с традиционными исследовательскими методами функциональной диагностики (ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, велоэргометрия) в санатории широко используется исследование на аппарате «Cardioscan» (Cybernetic Vision AG, Германия). «Cardioscan» - является принципиально новым медицинским диагностическим прибором, работающим по принципу усиления и анализа информации, заложенной в низко-амплитудных осцилляциях (флуктуациях) ЭКГ- покоя. Последние 3 года в санатории широко используется гирудотерапия не только для терапии, но для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Известно, что особое значение в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний имеет длительный и повторяющийся психоэмоциональный стресс, а у 60 % больных терапевтической практики выявляются пограничные психические расстройства. Для их лечения и профилактики в 2000 г., в санатории организован центр функциональной неврологии с использованием психофармакотерапевтичеких методик в сочетании с психотерапевтическими и курортными факторами. С 1999 г. в санатории работает школа пациентов с сахарным диабетом в которой пациенты обучаются правилам питания при СД, профилактики осложнений СД, самоконтроля. За время обучения в «Школе» и пребывания в санатории удается добиться снижения и нормализации уровня гликемии. В нашем санатории в 1998 году был создан кабинет экстракорпоральных методов лечения. Кабинет оснащен установкой для мембранного плазмофереза «Гемос ПФ», аппаратом УФОК «Надежда» ВЛОК «Азор» и «Семикон». Помимо плазмафереза в кабинете проводится гемосорбция, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови с помощью внутрисосудистого световода. Наши данные многолетнего динамического наблюдения (с учетом отдаленных результатов) неоспоримо подтверждают целесообразность реабилитационного курортного лечения кардиологических больных для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
ОДНОМОМЕНТНОЕ КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОРОНАРНОГО И МИОКАРДИАЛЬНОГО РЕЗЕРВОВ У БОЛЬНЫХ ИБС
Сидоренко Г.И. Республика Беларусь, г. Минск, РНПЦ «Кардиология»
В клинической кардиологии при оценке состояния больных ИБС обычно используют функциональные классификации - CCS канадской ассоциации кардиологов и NYHA – для оценки сердечной недостаточности. Сопоставление этих классификаций показывает, что они ориентированы на примерно одинаковые виды бытовой физической активности, как на провоцирующий фактор. Обе классификации имеют описательный (качественный) характер. Это приводит к субъективным разночтениям и неточностям. Ошибки при воспроизведении достигают в CCS – 27%, в NYHA – 44% (P. Gibelin, 2001). Цель. Предлагается методика повышения точности и воспроизводимости оценок состояния больных ИБС путем получения дополнительной количественной информации. Методика. Используется модификация шестиминутного теста ходьбы при проведении холтер-мониторирования. При этом регистрируются тренды числа сердечных сокращений и смещения сегмента ST. Определяется величина нагрузки, при которой выявляется декорреляция тренда ЧСС и смещения сегмента ST. Толерантность по выполненной работе определяется в общепринятой физической размерности (дж, кгм), а по мощности – в ваттах. Формула для расчета: W=m t (39,47 + 1,19s/t), где m – масса в кг, t – время (мин.) наступления декорреляции, s – дистанция (м) до наступления декорреляции, W – работа (дж). При выполнении теста получают одномоментно количественную оценку резервов сократительной функции и коронарного кровообращения. Эти данные дополняют функциональные классы в общепринятых классификациях. Анализ зарегистрированных кривых и трендов позволяет получить следующую информацию: характеристику толерантности к физической нагрузке, определяемой по проделанной работе до наступления декорреляции ЧСС; показатель кислородного резерва, определяемого по величине нагрузки (работа, мощность) до наступления смещения сегмента ST (декорреляция трендов ЧСС и ST); фазу развития ишемии, определяемую по величине нагрузки (работа, мощность) от начала смещения сегмента ST до максимального значения; фазу восстановления кислородного долга, определяемую по времени возврата сегмента ST к исходному значению. Результаты. Предложенная методика используется для оценки эффективности лечебных мероприятий, в частности операций аорто-коронарного шунтирования. Полученные количественные данные позволяют также оценивать эффект реабилитационных мероприятий и трудоспособность пациентов.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИИ У БОЛЬНЫХ С КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ Х
Скрыпник Д.В., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. г. Москва, Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет, ГКБ N 23 им. "Медсантруд"
Цель. Определить уровень общего плазменного гомоцистеина (tHcy) и изучить влияние повышения уровня tHcy после приема метионина на эндотелий-зависимую дилатацию плечевой артерии (ЭЗД) у больных с коронарным синдромом Х (СХ). Оценить эффект лечения больных с СХ витамином В6 и фолиевой кислотой. Материалы и методы. В исследование включено 10 пациентов с СХ в возрасте от 45 до 70 лет (7 женщин и 3 мужчин). Контрольная группа - 12 сопоставимых по возрасту клинически здоровых лиц. Проводилась нагрузка таблетированным метионином 0,1 г/кг массы тела. ЭЗД (проба с реактивной гиперемией) определялась на ультразвуковой системе SONOS 5500 по стандартной методике. У больных и в контрольной группе определялся tHcy методом жидкой хроматографии высокого разрешения с фотометретической детекцией. Лечение витамином B6 2 мг/сутки и фолиевой кислотой 800 мкг/сутки проводилось в течение 1,5 месяцев. Результаты. У пациентов с СХ натощак средний уровень tHcy составил 38,0111,17 nm/ml, что достоверно выше чем в контрольной группе, где средний уровень tHcy равен 8,62 1,49 nm/ml (p= 0,018). На фоне нагрузки метионином концентрация tHcy у больных с СХ статистически значимо увеличилась на 62% (P=0.003). Наблюдалась тенденция к его увеличению в контрольной группе – на 26% (p=0.41), при этом выявлено достоверное снижение ЭЗД у больных СХ - на 10% (p=0,046) и тендениция к уменьшению ЭЗД в контрольной группе. Через 6 недель после начала терапии витаминами у пациентов с СХ tHcy снизился на 75% (p=0,02), у 7 из 10 больных уменьшилась частота приступов болей в грудной клетке и увеличилась толерантности к физической нагрузке, у 3 – без достоверной динамики. Заключение. Больные с коронарным синдромом Х имеют более высокий уровень общего плазменного гомоцистеина по сравнению с контрольной группой. Гипергомоцистеинемия нарушает вазомоторную функцию эндотелия у пациентов с синдромом Х. Лечение витамином B6 и фолатом снижает уровень гомоцистеина плазмы и может улучшать клиническое течение заболевания.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКОЙ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЙ ПРОБ В ОТНОШЕНИИ ПРОВОКАЦИЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА И НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ИБС
Смакотина С.А., Бернс С.А., Шабалина Л.В., Барбараш ОЛ. Россия, г. Кемерово, медицинская государственная академия, областная больница.
Больные со стенокардией, даже без инфаркта миокарда в анамнезе, представляют группу высокого риска в отношении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в связи с этим изучение предикторов внезапной смерти среди данной категории пациентов имеет большое практическое значение. Целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка возможностей велоэргометрической (ВЭМ) и психоэмоциональной (ПЭП) проб в провокации ишемии миокарда и нарушений ритма у больных с хроническими формами ИБС. Обследовано 30 больных ИБС со стабильной стенокардией II-IIIФК, в возрасте 53,21,5 лет. При проведении ПЭП «математический счет» болевая ишемия возникла у 16,6%, а безболевая ишемия миокарда (ББИМ) у 26,8 % больных, в то же время при физической нагрузке ББИМ регистрировалась у 16,6% пациентов, а болевая наблюдалась у 47,8% больных. Причем у трех пациентов ББИМ регистрировалась только при проведении ПЭП, тогда как при ВЭМ она отсутствовала. При приведении ВЭМ у пациентов со стабильной стенокардией отмечено значительное увеличение систолического артериального давления (Адс) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) по сравнению с исходным уровнем. При ПЭП сравнительно чаще менялось артериальное давление диастолическое (Адд), это указывает на то, что одной из причин развития ББИМ на фоне психоэмоционального стресса является, по-видимому, вазоконстрикция. Проведение стресс пробы в настоящем исследовании позволило выявить ишемические изменения ЭКГ у трех больных, которые не реагировали ишемической реакцией на ВЭМ пробу. Соответственно применение обеих нагрузок повысило количество больных, у которых удалось документировать ишемические реакции миокарда. Факт, что определенные жизненные ситуации могут вызвать аритмии даже у практически здоровых людей, соответствует представлению, что во многих случаях аритмии имеют стрессорное происхождение. В данном исследовании, при ПЭП у 32 (23,2%) больных были спровоцированы ЖНР в виде желудочковой экстрасистолии, из них у одного больного возникла пароксизмальная желудочковая тахикардия. Вместе с тем дозированная физическая нагрузка (ВЭМ) стала причиной ЖНР у 37 человек (26,8%). Подводя итог, следует отметить, что, несмотря на меньшую выявляемость эпизодов ишемии миокарда психоэмоциональной пробой по сравнению с показателями ВЭМ- пробы, можно считать, что для более полной диагностики индивидуальных особенностей течения ИБС необходимо проведение проб как с физической, так и со стресс - нагрузками. Эмоциональный тест позволяет выявить ишемию миокарда у больных с отрицательными результатами ВЭМ – пробы. Применение обеих проб у больных ИБС может явиться основой для подбора адекватного лечения, так как позволяет определить участие различных механизмов провокации ишемии миокарда.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА В ДЗЕРЖИНСКОМ РАЙОНЕ ГОРОДА ПЕРМИ
Смышляева М.М., Вергазова Э.К., Козиолова Н.А., Шадрина Л.А. г. Пермь, медицинская академия, кафедра госпитальной терапии; городская клиническая больница N2
Цель исследования: изучить распространенность гипертонической болезни (ГБ) и определить частоту острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) у больных ГБ в зависимости от пола и возраста. Материалы и методы: проводилось одномоментное скрининговое исследование с выделением когорты больных ГБ и ГБ, осложненной мозговым инсультом на случайно взятых терапевтических участках Дзержинского района города Перми. Обследовано 1008 жителей старше 16 лет. Из них мужское население составило 412 человек, женское – 596 человек. Результаты: ГБ выявлена у 161 человека из 1008 обследуемых, что составило распространенность данного синдрома в популяции 15,9%. У женщин (Ж) преваленс составил 19,6%, у мужчин (М) – 10,7%. Наибольшая частота встречаемости ГБ выявлена у лиц старшей возрастной группы (66 лет и более) – 39,7%. При этом в женской популяции показатель выше, чем в мужской – 45,8% против 25,9%. Второе место занимает группа жителей в возрасте от 56 лет до 65 лет. Показатель распространенности в ней – 27,6% (Ж –30,9%, М – 22,9%). В возрасте от 46 до 55 лет встречаемость ГБ – 16,4%, заболеваемость среди мужчин и женщин находится примерно на одном уровне (16,3% и 16,5% соответственно). Среди жителей в возрасте от 36 до 45 лет отмечается снижение распространенности ГБ – 5,2% (Ж – 7,5%, М – 2,7%). В группе жителей молодого возраста встречаемость ГБ самая низкая – только у женщин 26-35 лет она составляет 3,1%. В зависимости от стадии заболевания пациенты с ГБ распределились следующим образом: I стадия – 6 человек (М – 0, Ж – 6), что соответствует 3,7% больных; II стадия – 105 чел. (М –26, Ж – 79) – 65,3% пациентов; III стадия – 50 чел. (М – 18, Ж – 32) – 31% обследуемых. ОНМК выявлено у 31 пациента. Распространенность данного неврологического осложнения ГБ составляет 19,2%. Максимальной она является у мужчин –29,5%, а среди женщин составляет 15,3%. В возрастной группе от 36 до 45 лет каждый второй мужчина, страдающий ГБ перенес ОНМК. В возрасте от 46 до 55 лет показатель распространенности мозгового инсульта на фоне ГБ составил 17,1% (М – 23%, Ж – 13,6%). Среди пациентов ГБ в возрастной группе от 56 до 65 лет ОНМК встречается у 17,5% (М –21%, Ж – 15,3%). В группе жителей старше 66 лет – 21,3% (М – 20%, Ж – 18,3%.). Вывод: результаты исследования демонстрируют высокую распространенность мозгового инсульта у больных ГБ с тенденцией к нарастанию заболевания в женской популяции и снижением заболеваемости у мужского населения с увеличением возраста пациентов.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ РАННИХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Целью работы явилось изучение сравнительной оценки монотерапии (6 месяцев) изосорбида мононитратом (Эфокс Long –50 мг), бисопрололом (конкор 5 мг), адалатом SL (20 мг) у больных ИБС - стабильной стенокардией напряжения ФК II-III., с ранними формами хронической сердечной недостаточности. Проведено общеклиническое, комплексное исследование центральной, внутрисердечной, периферической регионарной гемодинамики у 138 больных стенокардией напряжения II – III ФК. Хроническая сердечная недостаточность I-II стадии (сердцебиение, одышка при значительной физической нагрузке и т.д.) выявлена у 62% обследованных, у остальных 38% обследованных отмечались лишь нарушения центральной и внутрисердечной гемодинамики (по данным ЭхоКГ, ПКГ, реографии). Все обследованные были разделены на 3 группы: больные стенокардией, принимавшие только Эфокс по 50 мг 1 раз в сутки (1 группа), конкор по 5 мг 1 раз в сутки (2-я группа) и адалат SL 20 мг в сутки (3 группа). Курс лечения составил 6 месяцев. Во всех трех группах отмечалась положительная объективная динамика (исчезли боли, сердцебиение, одышка, чувство «нехватки» воздуха, нормализовались цифры АД), повысилась сократительная функция левого желудочка (достоверно увеличилась фракция выбора: в группе больных, принимавших конкор на 22,1%, эфокс –на 12,5%, адалат – на 11,4% от исходной величины), улучшилось регионарное кровообращение. Так величина реопульмонографического индекса увеличилась в процессе лечения на 21,2%, 20,8% и 21,01% соответственно, время медленного кровенаполнения во всех трех группах приблизительно увеличилась на 46%, тогда как время распространения пульсовой волны и время быстрого кровенаполнения сосудов достоверно не менялось ни в одной группе обследованных, что свидетельствует о вазодилататорном действии преимущественно на артериолярном уровне. Установлено, что эфокс улучшал состояние больных лишь к исходу 3 месяца, несколько быстрее улучшалось состояние и показатели гемодинамики при приеме бисапролола(конкора) и адалата . Таким образом, для коррекции ранних форм хронической сердечной недостаточности у больных стенокардией предпочтительны эфокс и конкор, которые влияют на основные параметры центральной и регионарной гемодинамики.
ДВУХКООРДИНАТНАЯ ЭКГ В ДИАГНОСТИКЕ КРУПНООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Степанов А.В., Богоявленская О.В., Добрынина Е.В., Хасанова А.К., Сагдеев И.Р. Российская Федерация, Республика Татарстан, г. Казань, медицинский университет, кафедра пропедевтики внутренних болезней, 9 городская клиническая больница.
Трудности ЭКГ-диагноза инфаркта миокарда (ИМ) на фоне двухпучковых блокад, циркулярных поражений и др. обусловлены свойствами аппарата регистрировать не или заряды, а разность потенциалов. В частности, при циркулярном ИМ патологический зубец Q не появится, если под исследующим электродом однополюсного отведения возникнет отрицательный заряд меньший по величине, чем отрицательный заряд объединённого электрода. В тех случаях гипертрофии левого желудочка, когда под дифферентным электродом в отведениях V1, V2 возникает положительный потенциал, меньший чем положительный потенциал «вильсоновского» электрода, возможна запись желудочковых комплексов типа QS. Нами изучалась возможность устранения доминирующего влияния полярности в анализе разности потенциалов электрического поля сердца. С этой целью была использована модель эквивалентного генератора ЭДС сердца в виде двойного слоя фиксированных диполей. Направление диполей от эндокарда к эпикарду совпадает с направлением деполяризации отдельных участков (сегментов) сердечной мышцы под исследующими электродами. При таком условии, импульс напряжения ЭДС будет пропорционален массе электрически активного миокарда в каждом сегменте, следовательно, дипольная активность миокарда (intrinsicoid deflection) будет определяться толщиной стенки данного сегмента или его массой (Barnard A.C.L. e.a. 1967). Дискретизация поверхности грудной клетки проводилась в цилиндрической системе координат, позволяющей выделять треугольные сегменты (Л.И. Титомир, 1984). С помощью осциллоскопа определялся сдвиг (асинхронизм возникновения) времени внутренне-подобного отклонения на каждой из сторон 68 треугольных сегментов прекардиальной области. В норме суммарная площадь 120 петлевых фигур асинхронизма, то есть "электрическая масса" (ЭМ) передней стенки левого желудочка составила в среднем 282,5 mV2. В группе больных нижним ИМ ЭМ передней стенки была несколько выше (292,7 ±53,1mV2). В группе больных крупноочаговым ИМ передней стенки выявлено значительное уменьшение ЭМ, которая равнялась в среднем 96,2 mV2 У пациентов с распространённым трансмуральным ИМ ЭМ уменьшалась особенно значительно, достигая 45,220,8 mV2. В случаях трансмурального ИМ над зоной "электрического окна" полностью исчезала физиологическая задержка волны деполяризации. Данный метод позволил нам уменьшить число ложноотрицательных и ложноположительных ЭКГ-диагнозов инфаркта миокарда.
ГИРУДОТЕРАПИЯ НА ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА КИСЛОВОДСКОМ КУРОРТЕ
Субботина Е.Л., Серопян К.А., Султанянц М.Т. г. Кисловодск, Санаторий «ЛУЧ» СКЗУ сс МЗ РФ.
В Кисловодском санатории «ЛУЧ» СКЗУ сс МЗ РФ в комплексе медицинской реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (климатотерапии, бальнеолечения, физиотерапии) с 2000 года используется метод гирудотерапии. Накоплен большой материал об удивительных свойствах медицинских пиявок, о сложном характере местного и общего воздействия секрета их слюнных желез на организм человека. Целью данной работы явилось показать эффективность гирудотерапии для больных гипертонической болезнью (ГБ) I, II стадии, ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией I-II ф.к., постинфарктным кардиосклерозом в сочетании с медикаментозным лечением. Курс лечения включал постановку 3-5 пиявок на рефлексогенные зоны головы, шеи, сердца, печени, воротниковой и крестцово-копчиковой области 2 раза в неделю. Общее количество составляло 25-30 пиявок. Использованные для лечения пиявки находились на теле пациента до полного насыщения. После процедуры накладывалась асептическая повязка. Под наблюдением находилось 83 больных (мужчин – 31 человек. и женщин - 52 человека в возрасте от 40 до 65 лет. Все больные страдали ГБ: I стадия – 37 человек, II стадия – 46 человек. ИБС у 30 больных, стенокардия I-II фк у 26 человек. Больные ГБ I ст. медикаментозного лечения не получали. Больные ГБ II и перенесшие инфаркт миокарда (7 человек) получали медикаментозную терапию по медицинским показаниям (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики). Эффективность оценивалось по динамике: клинических проявлений, АД, ЭКГ, биохимическим показателям крови – липидный спектр, протромбиновый индекс. В результате исследования выявилось, что метод гирудотерапии высокоэффективен в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. У 80% пациентов отмечалось прекращение головных болей, уменьшение одышки, устойчивые показатели АД, снижение доз гипотензивных препаратов, увеличивалась толерантность к физическим нагрузкам. При исследовании биохимических анализов крови у 60% больных нормализовался уровень бета-липидов и у 55% - коэффициент атерогенности. У 48% пациентов наблюдалось нормализация протромбинового индекса. Пожилые пациенты и женщины в климактерическом периоде особенно отмечали улучшение общего самочувствия, нормализацию сна, повышение аппетита. Пациенты, приезжающие в санаторий повторно, отмечают, что после курса гирудотерапии у них наблюдалась стабилизация АД, снижение дозы гипотензивных препаратов после курса гирудотерапии в течении 3-4 месяцев (6 человек), в течении полугода (4 человека). Таким образом, положительное действие гирудотерапии связано со свойствами секрета слюнных желез медицинских пиявок, содержащего ингибиторы протеаз, протеолитики, коллагеназу, гиалуронидазу. Улучшается отток венозной крови через образование шунтов.Биологически активные соединения секрета слюнных желёз медицинских пиявок являются мощными ингибиторами тромбоцитарно-сосудистого и плазменного звеньев гомеостаза, оказывают тромболитическое действие. Среди них присутствуют компоненты, обеспечивающие противосклеротичекое действие секрета медицинских пиявок. Это обосновывает целесообразность дальнейшего применения гирудотерапии в сочетании с использованием климатобальнеологического лечения в уникальных природных условиях Кисловодска.
ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ К ГИПОКСИИ У БОЛЬНЫХ Q- ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННЫМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Суроедова Р.А., Микашинович З.И., Терентьев В.П., Гурнак Е.Е. г. Ростов-на-Дону, Ростовский государственный медицинский университет.
Цель исследования- оценить характера изменений показателей дыхательной функции крови у больных в остром периоде Q-инфаркта миокарда (ИМ), осложненным сердечной недостаточностью (СН), в зависимости от индекса массы тела (ИМТ). Методы- обследовано 42 мужчины с острым Q- ИМ с проявлениями СН (II а) в возрасте от 35 до 60 лет. Пациенты были подразделены на 2 группы: 1 группа- 26 больных Q-ИМ с ИМТ< 30 кг/ м2; 2 группа- 16 больных Q-ИМ с ИМТ> 30 кг/м2. Проводилось исследование в венозной крови набором реагентов лактата; пировиноградной кислоты (ПВК); внеэритроцитарного гемоглобина (ВЭГ) плазмы крови; 2,3- дифосфоглицериновой кислоты (2,3- ДФГ); глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ) в 1-3 сутки Q-ИМ. Результаты. В остром периоде Q- ИМ в 1 группе больных концентрация 2,3- ДФГ практически не отличалась от контрольных величин. В то же время этот показатель был статистически достоверно ниже (практически в 2 раза), чем во 2 группе (р<0,05). Это указывает на аварийную перестройку процессов перфузии кислорода в тканях в группе больных с ИМТ >30 кг/ м2. Содержание лактата достоверно не отличалось между собой в изучаемых группах, в то же время эти показатели достоверно выше (р<0,05) контрольных величин, что свидетельствует о сравнимой выраженности гипоксии в обеих группах больных. Уровень ПВК в 1 группе оказался статистически значимо ниже, чем во 2 группе больных (р<0,05). Уровень ВЭГ достоверно не отличался в изучаемых группах больных, это свидетельствует о сопоставимом состоянии мембран эритроцитов в группах. По отношению к контрольным величинам содержание ВЭГ было выше, что говорит о снижении резистентности мембран эритроцитов в остром периоде заболевания. Заслуживает внимание уровень активности Г-6-ФДГ: в группе больных с ИМТ<30 кг/ м2 (1 группа) данный показатель статистически значимо выше, чем во 2 группе (р<0,05). Таким образом во 2 группе, то есть у больных с ИМТ> 30 кг/ м2, удельный вес пентозо- фосфатного пути окисления глюкозы меньше, чем в 1 группе, что свидетельствует о снижении пластических процессов во 2 группе больных по сравнению с 1 группой. Заключение. Описанные выше изменения свидетельствуют о разном характере молекулярных механизмов обеспечения процессов адаптации к гипоксии у больных, отличающихся по массе тела, в остром периоде Q- ИМ. У больных с ожирением более значимо влияние модуляционных механизмов адаптации к гипоксии, о чем свидетельствует большая выраженность аварийной перестройки процессов обеспечения тканей кислородом на фоне уменьшения реакций пластической направленности.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЭКГ-ОТВЕДЕНИЙ ПРИ ИНФАРКТАХ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В СОПОСТАВЛЕНИИ С РЕЗУЛЬТАТАМИ КОРОНАРОГРАФИИ
В диагностике инфаркта миокарда задней стенки традиционно используются дополнительные ЭКГ-отведения (Неба, Клетена, Слопака, Гуревича). Наибольшее признание получила система Гуревича. В 1968г. Гуревич предложил модифицировать методику Неба путем изменения положения одного из грудных электродов и определил ведущим для диагностики базальных инфарктов отведение СКL по следующим критериям: продолжительность зубца Q не должна быть больше 0,03 -0,04 мсек., амплитуда зубца Q не должна превышать 50% зубца R. При этом обязательным условием должно быть наличие положительного зубца Р и Т, что соответствует форме ЭКГ в отведениях от эпикардиальной поверхности желудочка. Кроме того, им была описана смена позиции зубца Т с отрицательной на положительную в отведении СКR, которое в норме соответствует отведению АVR и предполагает наличие отрицательных зубцов Р и Т. Для оценки информативности данных критериев проведен анализ 31 ЭКГ пациентов с окклюзией или субтотальным стенозом правой коронарной артерии. В работе не использовались ЭКГ с внутрижелудочковыми блокадами и рубцовыми изменениями по передней стенке левого желудочка, что исключало нивелирование признаков ЭКГ. Возраст пациентов варьировал от 35 до 71 года. Средний возраст 56 лет. Инфаркт в анамнезе имели 28 человек (90%). Мужчины составили большинство-29 человек, женщин было двое. По данным коронарографии преобладал правый тип кровоснабжения сердца у 30 человек (96%). Трехсосудистое поражение отмечалось у 20 человек (64,5%), двухсосудистое у 8 человек (25,8%), изолированное поражение ПКА было у 3 человек (9,6%). На стандартной ЭКГ изменения по задней стенке левого желудочка определялись по наличию патологического зубца Q в отведениях III, AVF (продолжительность более 0,04 мсек и глубина более зубца R) в сочетании или без отрицательного зубца Т. Данные изменения отмечались в 23 случаях, что составило 74%. В 7 случаях (22,5%) изменений по задней стенке не выявлено. На одной ЭКГ изменения носили неспецифический характер. При оценке дополнительных отведений (Dm, CKR, CKL) положительный зубец Р в отведении CKL регистрировался только в 5 случаях (16%). На остальных ЭКГ зубец Р был отрицательным или изоэлектричным, что не соответствовало эпикардиальной форме ЭКГ и не подлежало оценке по критериям Гуревича. Таким образом, отведение CKL не могло быть использовано для выявления патологии в большинстве случаев. Наличие патологического зубца Q в отведении Dm в сочетании или без отрицательного зубца Т отмечалось в 25 случаях (80,6%), смена полярности зубца Т с отрицательного на положительный в отведении CKR наблюдалась у 24 человек (77,4%). В двух случаях на стандартной ЭКГ регистрировался отрицательный зубец Т не только в III и AVF, но и во 2 стандартном отведении. По данным коронарографии и вентрикулографии в обоих случаях выявлена аневризма задней стенки левого желудочка. Выводы: Критерии Гуревича в отведениях Dm и CKR информативны для диагностики инфаркта задней стенки как базальной, так и диафрагмальной локализации. Отведение CKL не является ведущим, и может быть оценено только в том случае, если активный электрод прилежит к эпикарду левого желудочка. Сохранение отрицательных зубцов Т в II,III,AVF свидетельствует о наличии обширной зоны рубцовых изменений и формировании аневризмы.
ВЛИЯНИЕ МОНО- И КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ЦИЛАЗАПРИЛОМ НА ПОКАЗАТЕЛИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Талипова И.Ж., Беркинбаев С.Ф., Жолдин Б.К., Джумагулова Р.В., Лялина Г.И. Западно-Казахстанская государственная медицинская академия имени Марата Оспанова, г.Актобе, Казахстан
Цель: изучить в сравнительном аспекте влияние монотерапии цилазаприлом и при его комбинировании с другими гипотензивными препаратами на уровень гликемии. Методы: обследовано 65 больных эссенциальной артериальной гипертонией. 35,6% больных получали монотерапию, цилазаприл в суточной дозе 2,5-5мг, а 64,6% больных получали комбинацию цилазаприла с другими гипотензивными средствами. У каждого больного определялся уровень гликемии натощак и через 2 часа после проведения теста на толерантность к глюкозе (ТТГ) до начала и после 4,12 и 24 недель гипотензивной терапии. Результаты: до 24 недель терапии достоверного изменения уровня гликемии натощак и через 2 часа после проведения ТТГ не отмечалось в обеих группах. Но через 24 недели лечения в группе больных, получавших монотерапию отмечалось достоверное снижение уровня гликемии через 2 часа после ТТГ на 10,1% с 6,9±0,1ммоль/л до 6,2±0,1ммоль/л (р<0,001), но в группе больных, получавших комбинированную терапию уровень гликемии через 2 часа после ТТГ достоверно не изменялся. Уровень гликемии натощак после лечения не снижался, но и не повышался. Вывод: цилазаприл при монотерапии благотворно влияет на уровень гликемии через 2 часа после проведения ТТГ, чего не наблюдается при его комбинировании с препаратами из других групп.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ МОНО- И КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ЦИЛАЗАПРИЛОМ
Талипова И.Ж.., Сейтмагамбетова С.А., Рахим Л.А., Джумагулова Р.В., Лялина Г.И. Западно-Казахстанская государственная медицинская академия имени Марата Оспанова г. Актобе, Казахстан
При длительной терапии гипотензивными препаратами очень важно учитывать изменения качества жизни (КЖ) больных, то есть влияние самого заболевания, а также лечения на повседневную жизнедеятельность больного. Более половины больных, начавших лечение гипотензивными препаратами, прекращают его в течение одного года лечения. Хотя в основе отказа от лечения лежат множественные факторы, огромную роль играет ухудшение качества жизни больных под влиянием гипотензивной терапии. Цель исследования: изучить влияние монотерапии цилазаприлом и при его комбинации с другими гипотензивными препаратами на КЖ больных эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) Методы исследования: анкетированы 65 больных ЭАГ по медико-социологической анкете, разработанной в Институте клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова до и после 24 недель гипотензивной терапии. 23 больных получали монотерапию цилазаприлом в суточной дозе 5-10мг, а 42 -комбинацию цилазаприла с другими гипотензивными препаратами. Оценивали суммарный индекс до, и после завершения лечения. Результаты исследования: В группе больных, получавших монотерапию суммарный индекс по медико-социологической анкете через 24 недели лечения изменился с -6,9±0,8 до -4,1±0,6 баллов, р<0,05. В группе больных, получавших комбинированную терапию суммарный индекс изменился -12,4±0,6 до -8,8±0,5 баллов, р<0,05. Таким образом, в группе больных с монотерапией суммарный индекс увеличился на 40,6%, а во второй группе - на 29,1%. Вывод: монотерапия цилазаприлом также как и комбинированная терапия достоверно улучшает показатели качества жизни.
Таова М.Х., Джаппуева С.К., Таова Е.Х. Кабардино-Балкарская Республика, г. Нальчик, Кабардино-Балкарский государственный университет, медицинский факультет; Республиканская клиническая больница.
Одним из частых врожденных пороков сердца является двустворчатый аортальный клапан. Длительное время эта патология считалась редкой, а прижизненная диагностика была крайне тяжелой. С развитием ультразвуковых методов визуализации стало возможной неинвазивная диагностика и изучение этого порока. Двустворчатый аортальный клапан был обнаружен у 32 из 826 больных с пороками сердца, обследованных эхокардиографически. Среди больных с патологией аортального клапана двустворчатый аортальный клапан встречался у 25 % пациентов. У всех больных было обнаружено диастолическое пролабирование аортальных створок в полость левого желудочка. В 50 % случаев у обследованных нами больных допплерографически были обнаружены аортальная регургитация или стеноз разной степени выраженности. У 3 больных был выявлен изолированный аортальный стеноз, у 4 - изолированная аортальная регургитация. Чаще всего имело место сочетание аортального стеноза и недостаточности.Фиброз и кальциноз аортального клапана встречались у 21 % больных. При этом отмечалась связь его с возрастом. У больных до 30 лет только в одном случае имел место кальциноз аортального клапана, старше 40 лет он выявлялся уже у 36 % обследованных пациентов. В группе больных старше 50 лет кальциноз был обнаружен более чем у 50 % больных. Выраженность кальциноза аортального клапана также увеличивалась с возрастом. Гемодинамическая перегрузка левого желудочка приводит к гипертрофии его и дилятации. Эти изменения встречались у 22 больных. У 12 больных отмечалась дилятация левого желудочка, в 9 случаях сопровождавшаяся митральной регургитацией II-III степени. В 3 случаях дилятация левого желудочка наблюдалась в отсутствии значимого аортального стеноза или недостаточности. У 4 больных выявлялось нарушение диастолической функции левого желудочка. У 2 из них имел место аортальный стеноз, у остальных - кальциноз аортального клапана. В 25 % случаев имело место сочетание двустворчатого аортального клапана с другими врожденными пороками сердца: пролапсом митрального клапана, коарктацией аорты, дефектом межжелудочковой и межпредсердной перегородки. У 1 больного двустворчатый аортальный клапан сочетался с миксоматозной дегенерацией створок митрального клапана. У 5 пациентов с двустворчатым аортальным клапаном имело место расширение восходящего отдела аорты. У 1 больного с наслоением вторичного инфекционного эндокардита были выявлены вегетации на створке аортального клапана размером 5 мм. У больного 22 лет был обнаружен четырехстворчатый аортальный клапан. По статистическим данным, он встречается очень редко - менее 0,008 % всех аутопсий. В настоящем случае не было стеноза, регургитации и кальциноза аортального клапана. Малая частота этой аномалии не позволяет делать выводы о преимущественности осложнений, однако гемодинамическая травматизация створок с течением времени приводит к развитию аортальной регургитации. Для выявления факторов, определяющих неблагоприятный прогноз, и оценки их вклада в развитие осложнений, необходимо многолетнее динамическое наблюдение за этими больными.
ВСТРЕЧАЕМОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ПАТОЛОГИИ СИНУСОВОГО УЗЛА ПО ДАННЫМ ЧПЭСП
Тарабукина Л.В., Абросимова С.Г., Сетынь Т.В. Республика Саха (Якутия), г.Якутск, Республиканская больница N1 – Национальный Центр Медицины, Отделение функциональной диагностики.
Исследование ЧПЭСП проводилось амбулаторным больным, у которых на ЭКГ покоя или при проведении ХМ ЭКГ выявлялась синусовая брадикардия. Применяли электрокардиостимулятор Phasis II фирмы Esaote Biomedica, 4-х электродный зонд Toes 4. Всего было обследовано 67 пациентов, в возрасте моложе 19 лет-9 пациентов, 20-39 лет – 8, 40-59 лет – 35, и в возрасте 60 лет и старше – 14 пациентов. Определялись следующие показатели: ВСАП, ВВФСУ, ВВФСУ, ОВВФСУ, т.Венкебаха, ЭРП АВ-соединения. При выявлении отклонения этих показателей от нормы при отсутствии противопоказаний проводилась медикаментозная денервация сердца по Jouse или атропиновая проба. В группе больных в возрасте моложе 19 лет средний возраст составил 16,8 лет, все они были направлены с диагнозом НЦД: дисфункция синусового узла. При проведении ЧПЭС дисфункция синусового узла (ДСУ) была выявлена в трех случаях из 9 (33 %), в 5 случаях патологии синусового узла не выявлено. В одном случае отдифференцировать вагус-зависимую ДСУ от органического поражения не удалось, т. к. имелись противопоказания к проведению медикаментозной пробы. В одном случае ДСУ сопровождалась СА блокадой I ст. В группе больных в возрасте 20-39 лет средний возраст составил 30,2 лет. В 1 случае (12,5%) был выявлен СССУ (у пациента с направительным диагнозом ИБС), в 1 – ДСУ. В остальных случаях патологии СУ выявлено не было. В следующей группе больных, от 40 до 59 лет (средний возраст 49,6 лет), СССУ был выявлен у 6 пациентов (17,1%). Все они страдали ИБС. У 4-х из них также была выявлена СА блокада I ст., у 2-х - поражение АВ узла, у 1 больного был спровоцирован пароксизм неустойчивой суправентрикулярной тахикардии. У 10 больных (28,6%) была выявлена ДСУ, у 19 больных патологии СУ не выявлено. В группе пациентов 60 лет и старше (средний возраст 64,4 лет) у 3 (21,5%) был выявлен СССУ, в 2-х случаях – бинодальная болезнь, у 10 - ДСУ, у 5-ти пациентов патологии СУ по данным ЧПЭСП выявлено не было. Таким образом, вероятность органического поражения синусового узла увеличивается с возрастом, а также при наличии у обследуемого ишемической болезни сердца.
ТЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН
Татаринова В.В Республика Саха г. Якутск, муниципальная поликлиника N1 г. Якутск
Современный образ жизни с его стремительным, высоким нервно-психическим тонусом вызывают большую, нередко чрезмерную нагрузку сердечно-сосудистой системы, и потому, несмотря на существенные успехи современной медицины, заболевания сердечно-сосудистой системы встречаются очень часто и являются наиболее грозными для жизни. В последние десятилетия И.Б.С., в частности, инфаркт миокарда является основной причиной смертности и инвалидности трудоспособного населения. По данным наблюдений поликлиники N1 г. Якутска число зарегистрированных инфарктов миокарда с 1996 г. по 2001 г. всего 145, все больные находились на стационарном лечении ЯГКБ, куда поступали на машине «Скорой помощи». Из них мужчин составляет 93 (65%), женщин 52 (35%). Границы возраста у мужчин составляли 25-79 лет, у женщин – 41-80 лет. Возрастное распределение больных выглядит следующим образом: Мужчины Женщины Моложе 45 лет 8 (8,6%) 1 (1,9%) 45 – 59 лет 57 (61,3%) 17 (32,7%) 60 – 74 лет 31 (33,3%) 28 (53,8%) 75 лет и старше 23 (24,72%) 6 (11,5%) 19,3% перенесших инфаркт миокарда из числа представителей коренного населения (якутов). По данным ВОЗ и по таблице видно что наибольшее количество инфарктов 61,3% встречается у мужчин работоспособного возраста в 45-59 лет, а у женщин более старших возрастных группах. За последние года увеличилось количество больных перенесших инфаркт миокарда в возрасте до 45 лет – 9 случаев, что составляет 6,2%, из них мужчин – 8. Основной причиной смерти, особенно первые 2 года после инфаркта это повторный инфаркт миокарда. Частота повторных инфарктов увеличивается с каждым годом, всего – 25 (17,2%). После повторного инфаркта уменьшается процент сохранения трудоспособности. Одним из наиболее надежных критериев отдаленного прогноза инфаркта миокарда является показатель поздней летальности. По нашим наблюдениям всего летальных исходов – 12, из них первые два года – 10 человек. Средний возраст умерших мужчин 55, женщин – 63, таким образом смертность у мужчин в основном в работоспособном возрасте (48-64 лет). Из этих данных видно, что именно первые 2 года после перенесенного инфаркта миокарда является наиболее ответственным и тяжелым для больного и для врача. На данном этапе особенно важно активное диспансерное наблюдение и лечение больного и помимо медикаментозного лечения необходимо подключить реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление физической работоспособности и психической реадаптации больных с целью подготовки их к самостоятельной деятельности и труду.
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Татаринова В.В., Донская А.А. Республика Саха г. Якутск .Поликлиника N1
Проблема синдрома дисплазии соединительной ткани сердца, включающего пролапс митрального клапана и дополнительную хорду привлекает пристальное внимание исследователей в связи с большой частотой в популяции 2,5 -5 ,8%, а также с риском развития ряда серьезных осложнений. В поликлинике N 1 г. Якутска из 683 юношей подростков 15 лет обнаружено 18 случаев пролапса митрального клапана, что составляет 2,8 %. Для обследования были подобраны 27 подростков в возрасте от 15 до 19лет, у которых отсутствовали признаки ревматизма, врожденных и приобретенных пороков сердца. Все случаи пролапса митрального клапана подтверждены ультразвуковым исследованием. У 18(66,7%) пролапс митрального клапана I-II степени без регургитации, у 7(25,9%) пролапс митрального клапана с регургитацией I-II степени, у 2(7,4%) также пролабирование трикуспидального клапана. Сочетание дополнительной хорды обнаружено у 2 (7,4%). Основными электрокардиографическими симптомами являются нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса-8(29,6%), синдром ранней реполяризации желудочков у 10 (37,0%),синусовая брадикардия-4(14,8%), тахиаритмия-3(11,1%), экстрасистолия-2(7,4%). Сочетание пролапса митрального клапана с повышением артериального давления наблюдались у 5(18,5%). Клиническая картина пролапса митрального клапана складывалась из симптомов конституциональной вегетативной дисфункции (кардиалгии, чувства нехватки воздуха, слабость, утомляемость при физической нагрузке) и признаками дисплазии соединительной ткани (плоскостопие у - 5 (18,5%), миопия -8 (29,6%), деформация грудной клетки - 2 (7,4%), сколиозы – 11(40,7%), варикоцеле - 2 (7,4%), аномалия развития почек - 1(3,7%).
ВЛИЯНИЕ АДАПТАЦИИ К ПЕРИОДИЧЕСКОЙ БАРОКАМЕРНОЙ ГИПОКСИИ НА КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ПОКАЗАТЕЛИ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКОЙ ПРОБЫ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ПЕРИОД РУБЦЕВАНИЯ
Тиньков А.Н., Прокофьев А.Б., Яковлев Д.И., Булатова А.Ж. Россия, г. Оренбург, медицинская академия, Областная клиническая больница N2.
Обследовано 35 мужчин больных инфарктом миокарда, которые были разделены на 2 группы. Первая группа – контрольная (12 человек), средний возраст которых составил 46,8+1,24 лет. Больные этой группы проходили курс физической реабилитации (Методические рекомендации МЗ РСФСР по физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, 1986). Во вторую группу – опытную (23 человека) вошли больные, средний возраст которых составил 48,1+ 0,76 лет. Больные данной группы проходили курс адаптации к периодической барокамерной гипоксии (АПБГ) в барокамере «Урал-1» в течение 22 дней, по 3 часа ежедневно на "высоте" 3500 м (460 мм рт.ст.). Все больные получали нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и антиагреганты в индивидуально подобранных дозах с учётом противопоказаний. Контроль за состоянием больных осуществлялся в течение всего периода реабилитации. До занятия лечебной физкультурой и баротерапии и, соответственно после завершения реабилитации проводилось углублённое медицинское обследование, включающее велоэргометрическую пробу (ВЭМП), мониторирование ЭКГ, эхокардиографию (ЭХОКГ). Клиническая эффективность гипокситерапии у обследуемых лиц определялась уменьшением или исчезновением тех или иных жалоб, обусловленных коронарной болезнью сердца, а также редукцией симптомов, которые носили неспецифический характер. Почти все больные зафиксировали более быстрое наступление обезболивающего эффекта при приеме нитроглицерина, а 84% пациентов отчетливо отметили уменьшение интенсивности болевого синдрома. В связи с вышеизложенным, почти все больные стали выполнять больший объём физической нагрузки без загрудинных болей и других эквивалентов стенокардии. Установленное нами уменьшение числа перебоев в работе сердца у большинства пациентов подтверждалось электрокардиографически, однако в ряде случаев (14%) субъективное восприятие экстрасистол становилось менее значимым для обследованных или, при их наличии, не ощущалось больными. Таким образом, можно заключить, что АПБГ не только приводила к сокращению числа экстрасистол, но и способствовала уменьшению клинически значимых нарушений ритма у лиц с ИМ. У больных инфарктом миокарда под влиянием АПБГ происходит увеличение толерантности к физической нагрузке, выражающееся в достоверном росте максимальной мощности на высоте нагрузки на 45,4% и увеличении на 36,8% от исходных значений времени выполнения велоэргометрического теста, сопровождающееся ростом двойного произведения (ДП) на высоте нагрузки на 44,4%. Обращает на себя внимание то, что при росте объёма выполняемой работы время восстановления после прекращения педалирования достоверно не отличалось от исходного. Данные показатели у лиц контрольной группы составили 27,2, 26,3 и 23,8% соответственно, что достоверно ниже прироста физической работоспособности у лиц опытной группы, которым не проводились гипоксические тренировки. В итоге, полученные данные позволяют сделать вывод о том, что АПБГ позволяет в большей степени повысить толерантность к физической нагрузке и, тем самым, увеличить эффективность реабилитации больных ИМ.
ОЦЕНКА ГИПОТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА ДИРАТОНА С ИНДАПАМИДОМ У БОЛЬНЫХ АГ В СОЧЕТАНИИ С ОЖИРЕНИЕМ
Ткачева О.М. МУЗ "ГП N3 г.Тулы"
Артериальная гипертония в сочетании с ожирением находится в центре внимания современной медицины, в связи с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, ранней инвалидизацией и снижением продолжительности жизни. Цель работы: оценка гипотензивного эффекта комбинации диротона с индапамидом и их влияние на углеводный и липидный обмен у больных с ГБ II ст., в сочетании с ожирением II-III ст. Материал и методы: обследовано 56 больных ГБ II ст. (по классификации ВОЗ), в сочетании с ожирением (ИМТ>31,6±0,3 иг/м2). Мужчин - 17 (30,35%), женщин - 39 (69,65%). В возрасте от 39 до 60 лет (в среднем 47,6±2,3 г). Средняя длительность заболевания 13,1±0,71 года. С гиперхолистеринемией (>6,2 ммоль/л). После 3-х дневной отмены препаратов назначался диротон 10-20 mg/сут (доза подбиралась индивидуально), с индапамидом 2,5 mg/сут. Повторные визиты через 2, 4, 8 и 12 недель от начала терапии. Определялись следующие параметры: САД и ДАД, ТМЖП и ТЗСЛЖ, типовые скорости раннего (Е) и предсердного (А) трансмитрального диастолического наполнения и их соотношения (Е/А), контроль холестерина, глюкозы крови. Результаты: до лечения САД составляло: 174,5±18,8, ДАД 101,3±9,1, через 4 недели САД составило 124,5±18,3, ДАД 81,36±7,3. Клинически самочувствие пациентов ухудшалось: появились слабость, головокружение. Это заставило снизить дозу диротона до 5-10 mg/сут. Через 8 недель лечения АД стабилизировалось и сохранялось до 12 нед. лечения на цифрах: САД 133,63±12,1; ДАД 85,24±7,0 - при хорошем самочувствии пациентов. Показатели ТЗСЛЖ и ТМЖП существенно не изменились. Улучшились показатели диастолического расслабления лпс. - отношение пиков Е/А увеличилось с 0,93±0,08 до 1,26±0,02. Не было выявлено влияние препаратов на уровень холестерина и глюкозы крови. Выводы: Комбинация диротона с индапамидом является эффективной при лечении больных с АГ+ожирении; Препараты являются метаболически нейтральными.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ КАК ФАКТОР УГРОЗЫ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ВЫСОКИХ ШИРОТ
Токарев С.А., Уманская Е.Л. Россия, г. Надым, ГУ НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН
Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшим фактором риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), имеющим значительное распространение среди населения во всех возрастных группах. Она обращает на себя внимание и как самостоятельное заболевание, и в связи со своими осложнениями, в первую очередь различными формами ишемической болезни сердца и нарушениями мозгового кровообращения. По результатам многолетних эпидемиологических исследований, проведенных в Ямало-Ненецком автономном округе научными сотрудниками НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН, было показано, что в высоких широтах АГ имеет значительную распространенность – от 19,0% до 38,5% среди пришлого городского населения в возрасте 20-59 лет и от 5,3 до 38,9% среди взрослого пришлого сельского населения округа. Оценка динамики распространенности АГ показала, что среди взрослого городского населения распространенность АГ с 1989 г. выросла почти наполовину. В г. Надыме почти каждый третий из числа жителей города имеет повышенное артериальное давление (ПАД). При этом 62% из лиц с ПАД не знают об этом и не лечатся. В то же время среди лиц, имеющих АГ или ее ФР, на популяционном уровне эффективные профилактические мероприятия практически не проводятся. Исследуя распространенность ПАД и факторов риска АГ среди подростков г. Надыма в возрасте 14-17 лет, мы выявили, что в 1999 г. ПАД встречалось у 2,8% обследованных. При проспективном исследовании той же выборки через 3 года ПАД обнаруживалось уже в 6,5% случаях. При этом число подростков, не имеющих ФР, уменьшилось с 10,2 до 9,3%, практически вдвое увеличилось количество детей с сочетанием 3 и более ФР. Новые подходы по борьбе с АГ в условиях высоких широт должны предусматривать постоянную подготовку медицинского персонала, выявление больных и лиц с ФР, начиная с молодого возраста, организацию и проведение немедикаментозной профилактики и адекватной фармакокоррекции, в том числе активные здравоохранительные мероприятия в Школе Здоровья, являющейся новой формой профилактического группового консультирования. Подобные методы являются отражением приоритетного направления здравоохранения, в котором профилактика и лечение АГ рассматриваются как контроль сердечно-сосудистой заболеваемости. В то же время, создание системы динамического контроля (мониторинга) за эпидемиологической ситуацией по АГ на основе унифицированной методики выборочных исследований даст возможность проводить анализ, прогнозирование эпидемиологических ситуаций и широкую реализацию эффективных профилактических мероприятий среди населения Крайнего Севера.
ВЛИЯНИЕ ФРУКТОЗО-1,6-ДИФОСФАТА НА ДИНАМИКУ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Токбулатова М.О., Каражанова Л.К. Республика Казахстан, г. Семипалатинск, медицинская академия
Фруктозо-1,6-дифосфат (FDP) относится к немногочисленной группе препаратов, оказывающих непосредственное воздействие на клеточный метаболизм миокарда и других органов и способствующих стабилизации их энергетического обмена при ишемии. Этим обусловлена способность данного препарата к стабилизации клеточных мембран, в том числе тканей водителя ритма проводящей системы сердца, что, в конечном счете, обеспечивает потенциальное противоаритмическое действие FDP, отмечаемое многими авторами. Целью исследования является оценка влияния FDP на нарушения сердечного ритма при остром коронарном синдроме (ОКС). Обследовано 28 больных ОКС, из них 13 человек (8 мужчин и 5 женщин) с не-Q инфарктом миокарда, средний возраст 57,3±3,1 года и 15 (9 мужчин и 6 женщин) – с нестабильной (прогрессирующей) стенокардией, в среднем возрасте 55,8±2,9 года. Назначение FDP (Fisiopharma, Италия) осуществлялось на фоне традиционной антиангинальной, антиагрегантной, антикоагулянтной терапии в дозе 250 мг/кг в сутки внутривенно капельно, 5 инфузий на курс лечения у 14 пациентов (8 – с не-Q инфарктом и 6 – с нестабильной стенокардией. Осуществлялся анализ динамики нарушений сердечного ритма, зарегистрированных с помощью повторного компьютерного мониторирования ЭКГ в первые сутки и через 7 суток после поступления больных в стационар. В результате проведенного исследования получены данные, свидетельствующие о наличии у FDP значимого антиаритмического эффекта. Исходная частота наджелудочковых нарушений ритма (частая экстрасистолия, пароксизмы мерцательной аритмии и др.) в обеих группах практически совпадала и составляла 71,4% до применения FDP и 64,3% в группе сравнения; желудочковые аритмии (главным образом, экстрасистолия) встречались несколько чаще в опытной группе больных (57,1% против 42,9% в группе сравнения). При повторном мониторировании обнаружено снижение частоты наджелудочковых аритмий в результате применения FDP до 35,7%, в то время как в группе сравнения данный показатель возрос до 78,6%. Аналогично, наблюдалось снижение частоты желудочковых аритмий в группе пациентов, у которых осуществлялось применение FDP, до 21,4%, в то время как в группе сравнения динамики показателя не наблюдалось, а у 2 больных развились прогностически более тяжелые формы аритмий (частая полиморфная желудочковая экстрасистолия. Вывод. Применение в комплексе лечения больных ОКС фруктозо-1,6-дифосфата обеспечивает лечение и профилактику развития как наджелудочковых, так и желудочковых аритмий сердца.
ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ЧЕРТЫ ПАЦИЕНТА И ОСОБЕННОСТИ СОЧЕТАННОГО ТЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Третьяков А.Ю., Захарченко С.П., Придачина Л.С., Логвиненко С.И. Россия, г. Белгород, государственный университет, медицинский факультет, кафедра внутренних болезней N 2.
Структура хронической патологии в настоящее время характеризуется не только увеличением распространения отдельных нозологий, но и ростом их сочетанного течения. В последнем случае механизмы, определяющие хронизацию болезни зачастую являются общими в связи с чем большее понимание единых звеньев сочетанной патологии позволит преодолеть известные трудности её терапии. В свой работе мы изучали психологические и регуляторно-клеточные особенности в группе больных, где имелось сопутствующие течение гипертонической болезни (II стадия) и среднетяжелой бронхиальной астмы в сопоставлении с группами, где каждая нозология была представлена отдельно (гипертоническая болезнь - 2 группа, бронхиальная астма - 3 группа). В свою очередь в первой выборке выделялось два варианта комбинации болезней : А - гипертоническая болезнь предшествовала бронхиальной астме, В - болезнь развивалась на фоне бронхиальной астмы и не явилась ятрогенным симптоматическим проявлением основного заболевания. В период проведения обследования пациенты 1-й и 3-й групп в качестве базисной антиастматической терапии использовали ингаляционные глюкокортикостероиды с минимальной биодоступностью и исключали прием ингибиторов АПФ. В качестве способа оценки клеточных механизмов регуляции выбрана фосфоинозитидная система мембран эритроцитов периферической крови ( FIF 1-3, IF 1-3, DAG) стандартным хроматографическим методом. Метод психологического изучения включал исследования уровня алекситимии по TAS и её модификации. Полученные данные свидетельствую о большей сопряженности значений среднего балла алекситимии, нарушений фосфоинозитидной медиации и длительности сопутствующей патологии (у больных 1-й группы) при отсутствии достоверности различий в подгруппах А и В, а так же большей представленности аликситимии у больных с сочетанной патологией. У более половины пациентов 2-й и 3-й групп отмечен рост продуктов фосфоинозитидного каскада (соответственно в 52,4 и 55, 1 % случаев). Кроме того, регистрировалась тенденция к увеличению среднего уровня аликситимии в обеих группах соответственно длительности заболевания. В то же время предполагаемых различий уровня фосфоинозитидных медиаторов в сравнении с 1-й группой получено не было ( несмотря на значимые различия аликситимического балла), что по видимому, объясняется вовлечением дополнительных клеточно - медиаторных звеньев формирования бронхиальной и сосудистой констрикции (системы изоформ ПК-С, церамидов), что предполагает дальнеюшую работу в этом направлении.
ЗНАЧЕНИЕ КЛИМАТОМЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ И ПРОГРЕССИРОВАНИИ ИШЕМИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ В ФЕРГАНСКОЙ ДОЛИНЕ УЗБЕКИСТАНА
Турсунов Х.Х., Мамасалиев Н.С., Исмаилов И., Ибрагимова Н., Умурзаков О.Т., Зокиров Д. Республика Узбекистан, г.Андижан, медицинский институт, лечебный факультет, кафедра подготовки врачей общей практики N2
Методологической и теоретической основой исследования послужили современные концепции профилактической медицины и эпидемиологической географии, а также клинической эпидемиологии и клиникометеобиоритмологии. Мы изучили основных показателей климатометеорологических параметров (колебание барометрического давления, внешней температуры воздуха, относительной влажности воздуха, скорости ветра, облачности, количество осадков за сутки и продолжительности солнечного сияния) Ферганской долины Узбекистана не одномоментно, а в динамике за 1997-1999гг. Использовался динамический метод клинико-метеорологических наблюдений Г.М. Данишевского для изучения влияния метеопогодных факторов на обострение и прогрессирование основных ишемических событий (гипертонические кризы, инфаркты миокарда, нестабильные стенокардии, нарушения мозгового кровообращения). Основные результаты исследования и выводы. Наличие у обследованных метеорискфакторов (изменение барометрического давления, относительной влажности воздуха и температуры внешней среды), которые определялись в динамике за 1997-99гг., ассоциировались с наиболее высокой частотой ишемических событий с самым высоким показателем новых случаев «сосудистых катастроф» по сравнению с группой больных без метеофакторов риска. По нашим данным, климатопогоднометеорискфакторы сами по себе, независимо от других факторов риска, связаны с частотой ишемических событий. Наибольшее число ишемических событий наблюдается при высоких уровнях барометрического давления, относительной влажности воздуха, температуры внешней среды и их межсуточных колебаниях в сторону увеличения и снижения. В течение года в условиях Ферганской долины наиболее часто случаи ишемических событий наблюдается в феврале и августе, реже всего – в осенние месяцы (ноябрь, декабрь). Следовательно, все «хронически-ургентные» больные в стадии компенсации нуждаются в конкретном индивидуальном терапевтическом программировании по метеопрофилактике, предотвращающими ишемичес-ких событий.
ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА И ЦИТОКИНОВОЙ АКТИВАЦИИ В ОЦЕНКЕ ФОРМИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Уклистая Т.А., Андросюк Н.Г., Егорова И.О., Бочановский В.А., Трубников Г.А. г. Астрахань, медицинская академия, кафедра внутренних болезней педиатрического факультета
Декомпенсация кровообращения вследствие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) занимает третье место среди причин смерти вслед за артериальной гипертензией и ИБС. Актуальной задачей является прогнозирование формирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) при ХОБЛ. Цель исследования оценка - значения определения показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) по ЭКГ-мониторированию и фактора некроза опухоли- (ФНО-) в сыворотке крови у больных ХОБЛ. Обследовано 120 больных с различной степенью тяжести. Хроническое легочное сердце (ХЛС) выявлено у 49 больных, у 24 - имела место недостаточность кровообращения (НК). Всем больным выполняли допплерэхокардиографию (сканер Logic 500 (США)), определяли ФНО- в крови методом ИФА (реагенты ООО «Протеиновый контур» (Россия)). 70 больным проводили суточное мониторирование ЭКГ (аппарат «Кардиотехника-4000» (Россия)) с оценкой ВРС по временным (стандартное отклонение величин интервалов RR – SDRR, квадратный корень суммы разностей последовательных RR интервалов – rMSSD, процент последовательных интервалов RR различие между которыми более 50 мс – рNN50) и спектральным (мощность в диапазоне низких частот – LF, мощность в диапазоне высоких частот – НF и их отношение – LF/HF) характеристикам. Среди всех обследованных больных ФНО- в сыворотке крови выявлен у 45% (концентрация от 42,7 до 948,6 пг/мл). Среди же больных ХОБЛ с ХЛС он определялся в 81,6%, а при наличии НК в 100% случаев (концентрация от 264 до 948,6 пг/мл). У больных с ХЛС даже без признаков НК средний уровень ФНО- в крови был достоверно (р<0,05) выше, чем у пациентов без признаков ХЛС. С нарастанием степени тяжести ХОБЛ имело место изменение показателей ВРС. Так, SDNN, rMSSD, рNN50 были достоверно (р<0,05) ниже, а LF/HF достоверно (p<0,05) выше у больных тяжелой степенью ХОБЛ нежели у пациентов с легкой ее степенью. Особенно низкие временные показатели ВРС определялись у больных ХОБЛ с ХЛС и НК. При проведении корреляционного анализа между концентрацией ФНО- в крови выявлено наличие достоверной отрицательной умеренной зависимости с показателем фракции выброса левого желудочка и положительной умеренной зависимости - с отношением LF/HF. Таким образом определение ФНО- в крови и ВРС при ХОБЛ имеет важное значение в распознавании формирующейся ХСН, свидетельствуя об усилении симпатических влияний при нарастании тяжести заболевания.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ПРО-ФИЛАКТИКИ ОСНОВНЫХ КАРДИАЛЬНЫХ ПАТОЛОГИЙ И ПОЛИПАТИЙ В УСЛОВИЯХ УЗБЕКИСТАНА (ПРОСПЕКТИВНОЕ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИ-ЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Умурзаков О.Т., Мамасалиев Н.С., Ниязов З.М., Исмаилов И., Б. Мамажонов, Назарова Г.У. Республика Узбекистан, г.Андижан, медицинский институт, лечебный факультет, кафедра подготовки врача общей практики N2
Цель исследования – изучение распространенности основных кардиальных патологий (ИБС, АГ, НЦД и сердечная недостаточность) и множественных хронических неинфекционных заболеваний (полипатий) среди различных популяционных группах населения Ферганской долины Узбекистана. Материалы и методы исследования. Проводилось 3-х летнее проспективное клинико-эпидемиологическое обследование по стандартизованной программе с применением популяционных методов исследования и оценкой по критериям ВОЗ. Была сформирована репрезентативная выборка женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) в количестве 1598 человек и промышленных рабочих автомобиле-производителей 20-49 лет – 363 человек. Было обследовано 1986 человек. Результаты исследования и выводы. Среди населения Ферганской долины Узбекистана имеет место достаточно высокая распространенность кардиальных и множественных хронических заболеваний (полипатий). Практически у 50% обследованных наблюдается сочетание четырех или пятерых хронических неинфекционных патологий. Отмечено, что своеобразный «пик» кардиальных патологий и полипатий и различных сочетаний множественных факторов риска (МФР) приходится на возрастные группы 30-39 и 40-49 лет. Установлено, что наиболее стабильными и важными МФР кардиальных заболеваний и полипатий являются микроциркуляторные нарушения с микроэлементозами, АГ, ДЛП и ИМТ. При наличии МФР риск формирования кардиальных патологий и полипатий возрастает до 25,8 раз. Результаты исследования свидетельствуют, что при сочетании всех компонентов микроциркуляторных нарушений частота кардиальных патологий и полипатий увеличивается в три раза, а при изолированных факторах риска относительная вероятность наличия указанных патологий у популяции в 9,1 раз меньше сравнительно с нарушениями в системе микроциркуляторного русла. В целом, можно утвердить, что эпидемиологический «каскад» множественных факторов риска кардиальных патологий и полипатий формируется в репродуктивном возрасте женщин, особенно в периоде от 30 до 49 лет.
БАЗАЛЬНАЯ ИНСУЛИНЕМИЯ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Ушаков А.В., Селиванова К.Ф., Гагарина А.А., Корытько И.Н., Прикуп А.В., Дербин С.А. Украина, г. Симферополь, Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского
Многочисленными исследованиями последних лет, установлено, что нарушения углеводного обмена играют значительную роль в патогенезе различных форм ишемической болезни сердца, как острых, так и хронических. В группу нарушений углеводного обмена входит большое количество различных состояний, которые, во многом различаются по этиологии и патогенезу. При этом, может иметь место как нормальный, так и пониженный или повышенный уровни инсулина в крови; нормальная или пониженная тканевая чувствительность к инсулину. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния уровня базальной инсулинемии в первые сутки острого инфаркта миокарда (ИМ) на его течение и исходы у больных с различными вариантами нарушений углеводного обмена. Обследовано 78 больных, поступивших в стационар с диагнозом острого ИМ. У 44 из них имел место сахарный диабет 2 типа (группа I), у 34 пациентов в анамнезе - гипергликемия натощак и/или нарушение толерантности к глюкозе (группа II). В исследование не включались лица, находившиеся на инсулинотерапии до начала исследования. Уровень эндогенного инсулина определяли в первые сутки ИМ натощак в сыворотке венозной крови радиоиммунологическим методом с использованием набора реактивов «Рио-ИНС-ПГ-125I» (Минск). Средний уровень базальной инсулинемии в первые сутки развития ИМ в группе I составил 50,4±8,8 пмоль/л., что было достоверно ниже, чем в группе II (132,7±17,8 пмоль/л; Р<0,05). За время наблюдения (28 дней) в группе I умерло 13 больных (30 %): 8 из подгруппы с «низким» уровнем инсулина (36 %) и 5 из подгруппы с «высоким» уровнем инсулина (23 %); в группе II – 5 (15 %): 2 (12%) из подгруппы с «низким» и 3 (18%) из подгруппы с «высоким» уровнем инсулина. В целом группа I характеризовалась более тяжёлым течением ИМ, чем группа II, что проявилось более выраженной сердечной недостаточностью на протяжении всего периода наблюдения, замедлением динамики ЭКГ и восстановления функциональных параметров сердечной деятельности. Полученные данные свидетельствуют о различном влиянии уровня базальной инсулинемии, определяемой в первые сутки ИМ на течение и исходы заболевания у лиц с сахарным диабетом и с «предиабетическими» стадиями нарушений углеводного обмена. У лиц страдающих сахарным диабетом 2 типа низкий базальный уровень инсулина крови ассоциировался с более выраженным замедлением репаративных процессов в миокарде и более значительным снижением его резервных возможностей компенсации нарушения общего функционального состояния сердечной мышцы. У больных с тощаковой и/или постпрандиальной гипергликемией базальный уровень инсулина крови не оказывал существенного влияния на течение ИМ и на функциональное состояние миокарда в течение всего периода наблюдения.
ВЛИЯНИЕ РАЗМЕРОВ АОРТЫ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Файзуллин Р.Н., Закирова А.Н., Валеев И.Г., Берг А.Г., Закирова Р.М., Руденко В.Г., Карамова И.М. Республика Башкортостан, г. Уфа, Башкирский государственный медицинский университет, Республиканский кардиологический диспансер.
Показатели систолической функции левого желудочка: фракция выброса (ФВ), фракция укорочения (ФУ) традиционно используют для оценки тяжексти поражения левого желудочка при инфаркте миокарда, однако имеются и другие факторы, которые влияют на перечисленные показатели. Цель исследования. Изучение влияния увеличения диаметра аорты на показатели функционального состояния ЛЖ и внутрисердечную гемодинамику у больных, перенесших трансмуральный инфаркт миокарда. Материал и методы. По данным стандартного эхокардиографического исследования в сочетании с определением диаметра корня, дуги и восходящего отдела аорты больных, перенесших инфаркт миокарда, было выявлено 14 пациентов с дилатацией аорты (диаметр более 4,0 см) – I группа. Группу сравнения (II гр.) составили 20 больных с нормальными размерами аорты (менее 4,0 см), перенесших трансмуральный инфаркт миокарда, отобранные методом случайной выборки. Результаты. Диаметр аорты в I группе составил 41,11,89 мм, во II группе 34,70,68 мм (р<0,001). У больных с дилатацией аорты регистрировался более высокий уровень систолического АД (р<0,05). Конечно-диастолический размер ЛЖ между группами не различался: 54,01,66 мм и 55,82,06 мм. Наблюдалась тенденция к увеличению конечно- систолического размера ЛЖ у больных с нормальным диаметром аорты, соответственно, 38,82,12 мм и 43,21,99мм, (p<0,5). Выявлено различие по следующим показателям: ФУ I гр. - 29,41,92%, II гр. – 23,21,14% (p<0,05), ФВ I гр. 54,13,01%, II гр. - 43,71,59% (p<0,001). Обнаружена прямая корреляция средней силы между диаметром аорты и ФВ (r = 0.503, p < 0.05). Обсуждение и выводы. Величины показателей насосной функции отражают степень опорожнения ЛЖ и зависят в первую очередь от сократимости миокарда. Были выявлены более высокие показатели насосной функции у больных с большим размером аорты. Если сравнить размеры аорты в обеих группах, то превышение диаметра аорты в I группе на 0,64 см дает увеличение площади сечения и, следовательно, объема на определенном участке аорты на 28,7%. Указанное изменение условий изгнания крови из ЛЖ облегчает его опорожнение.
ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬБАРЕЛА В КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Фомина В.А., Окороков В.Г., Якушин С.С., Мараховская И.Л., Глазкова Е.А., Пушкарева С.Ю., Агафонова В.С., Шишкина Л.А., Солдатов Е.С., Петров В.С. Российская Федерация, г. Рязань, государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, областной клинический кардиологический диспансер.
Более половины больных с артериальной гипертонией, находящихся на лечении в специализированном отделении областного клинического кардиологического диспансера, составляют пациенты с тяжелой артериальной гипертонией. В таких случаях с целью коррекции АД, как правило, используется комбинированная терапия тремя препаратами. В большинстве случаев гипотензивный эффект удается достигнуть комбинацией -адреноблокатора, антагониста кальция и диуретика. Однако, не редко требуется дополнительное назначение четвертого препарата. С этой целью нами применялся альбарел - агонист I1 - имидазолиновых рецепторов. Обследовано 36 больных с гипертонической болезнью II стадии, III степени (19 человек) и III стадии, III степени (17 человек) в возрасте от 41 до 68 лет. Мужчин было 15 человек, женщин – 21. У всех больных на фоне приема максимально переносимых доз -адреноблокаторов, антагонистов кальция и диуретиков АД сохранялось на уровне 170/100 мм рт. ст. и выше. К указанной комбинации добавлялся альбарел в дозе 1 мг 1 раз в сутки в течение 4 недель. При недостаточном эффекте (в течение 2 недель) доза альбарела увеличивалась до 2 мг в сутки. Установлено, что добавление альбарела к терапии способствовало снижению систолического АД в среднем на 16 мм рт. ст., диастолического АД - на 9 мм рт. ст. у 65% больных. Переносимость препарата была хорошая, побочные эффекты наблюдались в виде сухости во рту у 3-х человек, сонливости – у 2-х и крапивницы – у 1-го. Таким образом, агонист имидазолиновых рецепторов альбарел обладает хорошей переносимостью. Включение альбарела в комбинированную терапию больных с тяжелой артериальной гипертонией оказывает дополнительный гипотензивный эффект.
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Хайло Н.В., Лынник Л.В., Юхименко Л.В., Спандерашвили И.Н. Россия, Ростов – на – Дону, Ростовский государственный медицинский университет, областная больница N2.
Недостаточно эффективный суточный контроль артериального давления увеличивает риск основных сердечно-сосудистых осложнений, в том числе мозговой инсульт и обострение ИБС. Целью нашего исследования было проведение сравнительного анализа результатов, полученных при стандартном казуальном измерении АД сфигмоманометром у больных гипертонической болезнью и при проведении суточного мониторирования АД (СМАД) на аппарате фирмы SpaceLabs Medical. Под наблюдением находились 20 пациентов, госпитализированных в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь и получавших уже в амбулаторных условиях антигипертензивную терапию. При мониторинге изучались средние (дневные и ночные), максимальные и минимальные показатели давления, вариабельность по данным стандартного отклонения, суточный индекс, индексы времени и площади гипертонии. Три пациента были исключены из наблюдения ввиду того, что по данным СМАД среднесуточные показатели АД не превышали нормальных значений, несмотря на высокие казуальные значения. Эти пациенты страдали артериальной гипертонией «белого халата» (АГБХ) и неправомерно получали гипотензивную терапию. С помощью СМАД у больных АГБХ, не имеющих признаков поражения органов - мишеней, назначение гипотензивной терапии можно отсрочить или даже избежать. У 4 пациентов при мониторинге АД обнаружено недостаточное снижение АД в ночные и утренние часы. В тоже время, при стандартном казуальном измерении АД в дневные часы у них были зафиксированы нормальные значения. Это заставило увеличить кратность назначения лекарств с максимальной дозой во второй половине дня. У 12 пациентов по данным СМАД проводимая антигипертензивная терапия была эффективна, что выразилось в достоверном снижении средних значений АД во все периоды суток, уменьшении вариабельности и нагрузки АД, нормализации суточного индекса. При этом, у 10 пациентов проводилась комбинированная терапия с использованием пролонгированных препаратов двух или трех групп. У одного пациента обнаружено рефрактерная к лечению гипертония. При этом суточный профиль АД (по данным СМАД) выявил стойкую АГ с отсутствием ночного снижения АД, что заставило обследовать этого больного для исключения симптоматической гипертонии. Метод СМАД превосходит стандартное казуальное измерение АД не только в определении необходимости назначения антигипертензивной терапии, но и в оценки ее эффективности. СМАД позволяет осуществить диагностику и фармакологическую коррекцию ночной гипертонии, а также выявить пациентов, подозрительных в отношении риска развития эпизодов артериальной гипотонии.
МОЛЕКУЛЯРНЫЕ СОБЫТИЯ И АПОПТОЗ В РАЗВИТИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
Хандилян А.Г. Республика Армения, г.Ереван, Ереванский Государственный Медицинский Университет им. М.Герацу, N1 кафедра внутренных болезьней
Программированная клеточная гибель /апоптоз/ описана при многих ситуациях, ведущих к дисфункции миокарда кардиомиопатиях, острой и подострой гипоксии, гибернации и реперфузионном повреждении миокарда. Оксидативное повреждение вносит вклад в развитие кардиомиопатий чeрез p-53 - зависимо активации смерти сердечной клетки. Этот путь включает новометилирование p-53 - индуцибельного кадируемого p-21 /WAFI и CiPi/ геном белка, который связывается с циклин-зависимой киназей и ингибирует широкий диапазон его коплексов [1]. Большинство работ демонстрируют изменения соотношений ингибиторов /белки в частности bcl, в частности bcl -2/, и активаторов bax p-53 fas/ апоптоза при преимущественно гипоксемическом повреждении миокарда. В тоже время на разном материале и в разных лабораториях получают различные, под час взаимоисключающие данные. Так в частности, у собак при экспериментальном миокардите, экспрессы bcl -2, коррелировало /обратно/ с интенсивностью апоптоза кардиомиоцитов. Выявить экспрессию p-53 на этом материале не удалось /Golsten JT, 1998/. У собак при реперфузионном повреждении миокарда показаны реципробные взаимоотношения экспрессии bcl-2 и p-53, при этом экспрессия p-53 выявлялась и в контроле Zhao ZQ, 2001/. Роль экспресси p-53 в гипоксической гибели кардиомиоцитов путем апоптоза остается не ясной, имеются сторонники как заисимости, так и независимости этих процессов. Кроме того часть авторов выявляют p-53 в миокарде, а часть не выявляют. Работ выполненных на материале миокарда человека не много. Биопсии по моему вообще нет. На аутопсийном материале /Piro F., 2000/ во всех исследованных образцах миокардах не удалось выявить экспрессию ни bcl -2, ни p-53. В то же врея MISAO J /1996/ при исследовании миокарда умерших от инфаркта миокарда разных сроков давности не выявил экспрессию bcl -2 в контроле и при старом инфаркте, но обнаружил отчетливую экспрессию данного маркера у 60% больных, погибших от острого инфаркта, в периинфарктной зоне. Цель и задача работы. С целью оценки соотношение внутриклеточных регуляторов апоптоза иммунногистохимически выявляли экспрессию продуктов генов bcl -2 и p-53 у больных ИНСД с АКШ. Обсуждение. Данные, полученные нами, сопоставлять с литературными довольно трудно. Особенно при выявлении bcl -2, который локализуется на внутренной митохондреальной мембране, хотя в некоторых экспериментальных исследованиях тоже был выявлен белок bcl-2 на внутренной митохондриальной мембране /на крысах/ Xie Z., 2001. В цитоплазме кардиомиоцитов определялась слабая реакция. В общем можно заключить, что имеется очень слабая экспрессия bcl-2 в кардиомиоцитаха, без существенной разницей у различных пациентов. Реакция на p53 прошла в ядрах кардиомиоцитов и имеется небольшое фоновое окрашивание цитоплазмы. Во всяком случае на иллюстрациях хорошо видо, что экспрессия в ядрах различна и имеются больные у коорых количество ядер с положительной реакцией попадает в различные ранги. Некоторое удивление вызывает тот факт, что у многих больных число окрашенных ядер превышает 50% от общего числа ядер. В прочем будем считать это частью настоящей серии исследования. Выводы. В общем же можно заметить, что на данном материале полуыченно зависимости между эксорессии p53 и bcl -2 у отдельных пациентов /имеется в виду, что при малом количестве p53 положительных клеток можно было бы выявить большее количество bcl -2 положительных. По видимому апоптоз в кардиомиоцитах у изученных пациентов происходит довольно интенсивно- высокая экспрессия p53, а при этом торможение гибели кардиомиоцитов осуществляется иными чем, гиперэкспрессия bcl -2 механизмами.
ГИСТОХИМИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
Хандилян А.Г. Республика Армения, г.Ереван, Ереванский Государственный Медицинский Университет им. М.Герацу, N1 кафедра внутренных болезьней
Гистохимические изменения. Известно, что энергетические потребности сердца в связи с его непрерывной работой чрезвычайно велики и определяются его нагрузкой и развитием внутреннего напряжения мышечных волокон. Обеспечение сердечной деятельности при таких нагрузках зависит от четкой координации процессов образования, накопления и превращения энергии в механическую работу, то есть интенсивности метаболизма сердечной мышцы. Процесс сокращения и расслабления миокарда постоянно регулируется сложной системой ферментов, осуществляющих обмен в клетках и тканях миокарда и перенос энергии от места ее выработки (митохондрии) к месту потребления (миофибриллы). Согласованность этих процессов в норме обеспечивается механизмами регуляции самого акта сокращения и связанных с ним ферментативных процессов цикла Кребса. В связи с этим изучались показатели трех основных путей энергообеспечения – цикла Кребса (НАД. Н2 дегидрогеназа) анаэробного гликолиза (ЛДГ) и катализатора процессов обмена нуклеотидов, как основного пути распада АМФ в сердечной мышце при гипоксии миокарда (51 нуклеотидаза –51- нукл.). Для выявления активности фермента, обеспечивающего транспорт, через сосудистую систему- щелочную фосфотазу –ЩФ. Таким образом проведенное гистохимическое изучение показало, что наиболее информативными для оценки нарушений метаболизма при диабетической кардиомиопатии являются показатели окислительного фосфорилирования (НАД.Н2), анаэробного гликолиза (ЛДГ), 5 нуклеотидазы и трансэндотелиального транспорта микроциркулярного русла (ЩФ). В доступной литературе, как отечественной, так и в зарубежной, нет работ посвященных изучению активности указанных ферментов в кардиомиоцитах при сахарном диабете. Изменение этих показателей на нашем материале свидетельствует о дефиците энергообеспечения, диффузной гипоксии кардиомиоцитов, обуславливающей снижение функционального состояния сердечной мышцы при сахарном диабете. Снижение активности фермента НАД.Н- дегидрогеназы– показателя состояния митохондрий, предполагает ослабление внутриклеточного дыхания и синтетических функций кардиомиоцитов, направленных на обеспечение процессов компенсации в условиях токсического повреждения клеток и активации процессов анаэробного гликолиза (повышение активности ЛДГ). Специфически повреждающий эффект сахарного диабета связан со снижением интенсивности обмена в цикле трикарбоновых кислот, а также активации внутриклеточного гидролиза. Таким образом сахарный диабет оказывает специфическое влияние на митохондриальные и цитоплазматические ферментативные процессы связанные с циклом Кребса, пентозофосфатным шунтом и системой анаэробного гликолиза. Это ведет к комплексному нарушению внутриклеточного метаболизма кардиомиоцитов, а так же функционального состояния эндотелия гемомикроциркуляторного русла сердца. Полученные данные показывают целесообразность определения в клинической практике поражение миокарда показателей цикла Кребса, анаэробмного гликолиза, активности 5 нуклеотидазы и трансэндотелиального транспорта.
ИЗМЕНЕНИЕ АУТОРЕГУЛЯЦИЯ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА НА ФОНЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН в пери- и постменопаузе
Харахашян А.В. г. Ростов-на-Дону, Россия, Областной кардиодиспансерё
У больных артериальной гипертензией (АГ) уже на ранних стадиях развития заболевания происходит нарушение цереброваскулярной реактивности (ЦВР). Это является одной из основных причин возникновения и прогрессирования ранних форм недостаточности мозгового кровообращения, а также острых нарушений мозгового кровообращения. Реактивность сосудов, исследуемая с помощью транскраниальной допплерографии (ТКДГ), является интегральным показателем состояния ауторегуляции мозгового кровотока. Цель работы: изучение особенностей ЦВР у женщин с АГ в пери- и постменопаузе и оценка влияния на нее различных групп антигипертензивных препаратов. Методы: обследовано 90 женщин в возрасте от 42 до 62 лет со степенью повышения АД и длительностью АГ от 1 года до 15 лет. Больные были разделены на 4 группы в зависимости от получаемого препарата. Так пациентам 1-ой группы был назначен лизиноприл в дозе 10-20 мг/сут, во 2-ой группе - метопролол в дозе 50-100 мг/сут, в 3-ей группе небиволол в дозе 5 мг/сут, а в 4-ой - амлодипин в дозе 5-10 мг/сут. Исходно и спустя 4 недели от начала терапии изучалась антигипертензивная эффективность препаратов, а также оценивалось состояние ЦВР при проведении ТКДГ. Результаты: по результатам суточного мониторирования АД антигипертензивная эффективность всех препаратов оказалась сопоставимой. Через 4 недели терапии произошло снижение среднесуточного САД в среднем на 10-15% и среднесуточного ДАД на 8-13%. Во всех группах до начала лечения обнаружено снижение, по сравнению с нормой, способности интракраниальных артерий к вазоконстрикции и нарушение реакции дилатации. Терапия лизиноприлом привела к восстановлению реактивности и снижению сопротивления церебральных сосудов. Изменение реактивности церебральных сосудов при приеме небиволола проявилось только в улучшении реакции на гипокапническую нагрузку. На фоне терапии амлодипином достоверных изменений ЦВР не произошло. Лечение метопрололом привело к уменьшению способности интракраниальных сосудов к дилатации. Заключение: несмотря на сопоставимое снижение АД при приеме всех четырех препаратов их влияние на церебральную ауторегуляцию различно. Снижение ЦВР у женщин с АГ в пери- и постменопаузе является показанием к назначению определенных групп антигипертензивных препаратов. По нашим данным лизиноприл в наибольшей степени улучшает ЦВР, восстанавливая способность сосудов мозга как к спазму, так и к дилатации. При назначении -блокаторов препаратом выбора может являться небиволол, который нормализует способность мозговых сосудов к дилатации.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ МЯГКОЙ И УМЕРЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРЕПАРАТОМ ЛИЗОРИЛ
Хлебодаров Ф.Е., Лапшов А.Ф., Чухраева И.И. Российская Федерация, г. Курск, Медотдел УВД Курской области
Цель исследования: определение гипотензивной активности препарата лизорил в группе больных находящихся на стационарном лечении. Материалы и методы. В исследование было включено 43 больных (34 мужчины и 9 женщин) с эссенциальной артериальной гипертензией в возрасте от 32 до 56 лет. Все пациенты получали монотерапию препаратом лизорил 10 мг/сут. При неэффективности доза препарата увеличивалась до 20 мг/сут, к лечению добавлялся гипотиазид (25 мг/сут) Всем больным до начала лечения проводилось суточное мониторирование артериального давления (аппарат МДП-НС-01). Через 14 суток исследование повторялись. Данные обрабатывались с помощью оригинальной компьютерной системы. Результаты. У 26 (60,5%) обследованных на фоне терапии лизорилом 10 мг/сут отмечался выраженный гипотензивный эффект. У 9 (20,9%) больных потребовалось увеличение дозы препарата, 8 (18,6%) пациентам была назначена комбинированная терапия. Побочных эффектов характерных для ингибиторов АПФ у обследованных больных выявлено не было. Через 14 суток лечения отмечалось достоверное снижение средних показателей САД (с 156,3 ± 11,2 до 124,3 ± 9,7) и ДАД (с 102,5±9,2 до 74,2±6,9). Существенно снизилось максимальное систолическое и диастолическое артериальное давление, соответственно, 182,7±12,4 и 129,4±11,4 до лечения, 162,3±11,2 и 103,4±9,9 после лечения. Снижение показателей происходило, преимущественно, за счет дневных. Индекс вариабельности АД снизился недостоверно с 16,7±1,4 до 13,9±1,4 для систолического и с 10,4±0,8 до 8,9±0,9 для диастолического давления. Таким образом, лизорил является эффективным препаратом в терапии мягкой и умеренной АГ. Пролонгированное действие позволяет принимать препарат 1 раз в сутки, что облегчает режим длительного амбулаторного лечения.
О ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВЕНОЗНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Чеберев Н.Е., Лапшина Л.А., Филина Л.В., Сорьезова О.В. Н.Новгород, Военно-медицинский институт ПС РФ, государственная медицинская академия
При обследовании больных начальными стадиями артериальной гипертензии (А.Г) выделяется группа лиц, предъявляющих жалобы на чувство нехватки воздуха, одышку, тяжесть в груди, частые головные боли. Цель исследования состояла в изучении причин кардиореспираторных проявлений у больных АГ. Материал и методы: обследовано 96 больных, средний возраст 40,3±2,6; группа контроля – 18 чел. Применялись Арех-Экг, определение венозного давления (ВД) методом Вальдмана, давление в малом круге кровообращения (ДМК) – по L. Burstin, реоплетизмогра-фия, исследование микроциркуляции конъюнктивы глаза капилляроскопом (марка 70-А), велоэргометрическая проба (ВЭП). Физическая нагрузка позволила разделить больных на две группы: в 1-ой (53 чел.- 55,2%) после ВЭП наблюдалась нормализация АД, ВД, ДМК, фазы сердечного цикла не отличались от контроля, мы это состояние определили как синдром функциональной веноз-ной гипертонии (ФВГ). Во 2 группе больных (43 чел.- 44,8 %) отмечалась гипертоническая реакция на ВЭП, повышение всех показателей – синдром стабильной венозной гипертонии. Больным даны лечебные рекомендации. Для исследования отдаленных результатов через 7 лет явилось на повторное обследо-вание больных АГ из 1 группы с синдромом ФВГ- 39 чел. из 53. У 11 чел. (28,6%) отмеча-лась положительная динамика, клинические и инструментальные показатели не отличались от контрольной. 28 чел. (71,4%) из этой группы рекомендации не выполняли или лечились неадекватно, у них сохранялись жалобы, отмечались "мешки" под глазами, пастозность конечностей. Венозное давление повышено до 150 мм водн. ст.(норма до 130), ДМК-от 35 до 50 мм рт. ст. (норма до 30), выявлены признаки диастолической недостаточности сердца (укорочение изометрического расслабления левого желудочка до 0,05 сек). У 18 чел. на Арех –ЭКГ повышено конечно-диастолическое давление (а/х) - 14,4±1,1%, при норме до 12%; увеличена волна "Р" > 0,10 сек, что не исключает наличия признаков сердечной недостаточ-ности. Объемная скорость кровотока снижена в мышцах, увеличен венозный отток. Исследо-вание конъюнктивы глазного яблока показывает расширение вен и венул, периваскулярный отек, агрегацию эритроцитов. Выводы: по мере прогрессирования АГ функциональная венозная гипертония сме-няется структурно-органической, что подтверждают исследования Р.М. Заславской с авто-рами и Т.Н. Прокоповой с соавторами. Не исключено, что ФВГ является одним из факторов риска формирования сердечной недостаточности у больных АГ. Выделение вариантов венозной гипертонии позволит применить дифференцированную терапию.
НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЦА И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ. Чичерина Е.Н., Малых С.В., Шипицына В.В. Россия, г. Киров, Кировская государственная медицинская академия, кафедра внутренних болезней. Ухудшение экологической и социально-экономической обстановки в России за последние годы привело к резкому увеличению числа больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ) до 16-17 млн. человек. Развивающаяся при хроническом обструктивном бронхите альвеолярная гипоксия и гипоксемия, оказывая прямое воздействие на миокард, приводит к ишемии миокарда, которая реализуется в нарушении проведения и ритма сердца. Обследовано 43 пациента с хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ), в стадии ремиссии, в возрасте от 34 до 68 лет (средний возраст 52 + 1,24г). Средний стаж заболевания 15,05 + 1,21. В зависимости от показателя ОФВ1 больные были разделены на группы: 1 группа – ОФВ1- 69,5 + 0,18%; 2 группа - ОФВ1 - 57,24 + 1,35%; 3 группа- ОФВ1- 42,15 + 2,0%. На ЭКГ у 32% всех больных наиболее частыми нарушениями ритма были желудочковые экстрасистолы (ЖЭС). При ХМ-ЭКГ у больных I группы выявлены нарушения ритма в виде изолированной ЖЭС и наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) у 11% больных, на фоне диастолической дисфункции ЛЖ (Е\ Амк – 1,17 + 0,04; ВИРЛЖ – 105,5 + 2,04мс). Во II группе выявлены одиночные ЖЭС у 19% больных и одиночные НЖЭС у 20% больных, а также парные НЖЭС у 14% больных, в сочетании с диастолической дисфункцией ЛЖ (Е\Амк – 1,19 + 0,04; ВИРЛЖ – 106,79 + 1,9мс). В III группе выявлялись НЖЭС у 38% пациентов, одиночные - 30% , парные - 8 % на фоне нарушения диастолической функции ЛЖ (Е\А мк – 1,05 + 0,11; ВИВРЛЖ – 115,6 + 5,38). Т.о. у 46 % больных ХОБ выявлены нарушения ритма сердца и диастолическая дисфункция левых отделов у 76% с прогрессивным увеличением количества выявленных изменений в зависимости от степени обструкции.
КЛИНИКО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ
Чупахина В.А., Шарайкина Е.П., Чупахин С.А., Большакова Т.Ю. Красноярск, Красноярская государственная медицинская академия, кафедра внутренних болезней N 1
Комплексное (соматометрическое и клиническое) обследование было проведено 120 юношам (17-21 год) с диагнозом пролапс митрального клапана (ПМК), постоянно проживающих в условиях города Красноярска. Вопреки распространенному мнению (Остроумова О.Д.,1995; Земцовский Э.В.,1998) о более частом проявлении данной нозологии у лиц астенического типа, наше исследование показало, что у юношей Красноярска ПМК диагностировался в 41% случаев у лиц неопределенного типа телосложения (схема классификации типов телосложения В.П.Чтецова и соавт.,1978), в 35% - у лиц грудного типа и значительно реже у пациентов мускульного (15,8%) и брюшного (6,7%). Астенический тип, как подтип грудного, регистрировался всего в 7,5% случаев. Сравнение показателей компонентов сомы юношей с ПМК и юношей аналогичного возраста популяции (данные В.П.Ефремовой, 1997) показали, что у пациентов с ПМК относительная доля жировой массы была выше, в том числе и у пациентов грудного и астенического типов, чем у юношей популяции аналогичного типа телосложения, а относительное и абсолютное количество мышечной массы достоверно ниже, так же как и показатели кистевой и становой мышечных сил. Выявленный дефицит массы тела у юношей с ПМК и проявления хронической энергетической недостаточности (ВОЗ,1995) регистрировались в 7 раз чаще по сравнению с аналогичными показателями юношей популяции Красноярска. В то же время нами впервые установлено, что дефицит массы тела у юношей с ПМК обусловлен достоверно низким количеством мышечной массы в организме индивидов. Соматоскопическое обследование юношей с ПМК выявило, что проявления 20 основных (Корнетов Н.А.,1996) фенотипических стигм соединительной ткани среди них значительно, особенно у лиц грудного типа телосложения, так как у последних они диагностировались в 100,0% случаях. Нами была установлена следующая биологическая закономерность: проявления фенотипических стигм достоверно связано с количественным содержанием жировой ткани в соме, то есть чем ниже общее количество жировой массы, тем большее число стигм регистрировалось у пациентов. В многообразии клинических проявлений ПМК доминирующим (85%) являлся кардиалгический синдром, на втором месте - сердцебиение и перебои в сердце, которые чаще наблюдались у лиц грудного соматотипа., так же как и нарушение ритма и проводимости, однако у пациентов брюшного соматотипа с ПМК достоверно чаще диагностировалась СА блокада II степени I типа и НБПНПГ.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГОРМОНОЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Чуршин А.Д., Пименова Л.И., Россия, Ижевск, Ижевская государственная медицинская академия
Целью работы явилась оценка клинической эффективности гормонозаместительной терапии (ГЗТ) у женщин - больных хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС). Наблюдали 350 женщин в возрасте от 43 до 74 лет в состоянии пери- и постменопаузы (естественной и хирургической) с достоверной ИБС, разделенных на две рандомизированные группы сравнения. Первую группу составили 140 женщин, получавших верапамила гидрохлорид в дозе 240 мг/сут. Во второй группе (n = 210) дополнительно назначалась ГЗТ, в т. ч. у 70 пациенток - комбинация 17-эстрадиола 2,0 мг и дидрогестерона 10 мг ежедневно, у 70 - 17-эстрадиол в дозе 2 мг/сут внутрь ежедневно в непрерывном режиме, у 70 - трансдермальный 17-эстрадиол в виде пластыря, наносимого дважды в неделю. Продолжительность лечения составляла 3-12 мес. Установлено, что на фоне ГЗТ у больных во все сроки наблюдения наряду с более рельефной позитивной динамикой клинических проявлений ИБС определялись достоверно большее увеличение толерантности к физической нагрузке, меньшая суммарная продолжительность депрессии сегмента ST при анализе суточного мониторирования ЭКГ, значительное повышение сократительной способности миокарда, периферическая вазодилатация, большая степень снижения исходно повышенного артериального давления (АД) при сохранении показателей мозгового кровообращения, уменьшение показателей тревожности, снижение содержания в сыворотке крови исходно повышенных уровней гонадотропинов и предсердного натрийуретического пептида, увеличение вариабельности сердечного ритма, антиатерогенные изменения липидного спектра крови, улучшение показателей глюкозо-инсулинового гомеостаза. Среди женщин с сопутствующей АГ, а также в состоянии перименопаузы, отмечен достоверно более выраженный антиангинальный и антиишемический эффект ГЗТ, в сравнении с женщинами в поздней постменопаузе и имеющими нормальный уровень АД. При сравнительной оценке клинической эффективности орального и трансдермального эстрадиола во втором случае отмечалось выраженное снижение триглицеридемии при отсутствии изменений в содержании различных фракций ХС. Таким образом, включение в комбинированную терапию у женщин с хронической ИБС ГЗТ оказывает аддитивный антиангинальный и антиишемический эффекты, нормализует сопутствующие гемодинамические и метаболические нарушения, улучшает качество жизни женщин. Наибольший эффект ГЗТ выявляется при её назначении в перименопаузе, а также при сопутствующей АГ, развившейся в указанный период.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МИОКАРДИАЛЬНОЙ ЦИТОПРОТЕКЦИИ У ЖЕНЩИН С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Чуршин А.Д. Россия, Ижевск, Ижевская государственная медицинская академия
Целью работы явилась оценка клинической эффективности миокардиального цитопротектора триметазидина у женщин - больных хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС). Наблюдали 220 женщин в возрасте от 43 до 74 лет в состоянии пери- и постменопаузы, разделенных на две рандомизированные группы сравнения. Первую группу составили 140 женщин, получавших верапамила гидрохлорид в дозе 240 мг/сут. Во второй группе (n = 80) дополнительно назначался триметазидин в дозе 60 мг/сут. Продолжительность лечения составляла 3-12 мес. Установлено, что в первой группе хороший антиангинальный эффект верапамила (уменьшение количества приступов стенокардии, количества и продолжительности депрессий ST по данным холтеровского мониторирования более чем на 50%, прирост пороговой нагрузки при проведении ВЭМ более чем на 1 ступень) отмечен у 54% пациенток. В 11% случаев прием верапамила вызывал ухудшение указанных показателей. Наряду с этим при приеме верапамила отмечалось достоверное уменьшение частоты сердечных сокращений, артериального давления, сократительной способности миокарда, ухудшение показателей мозгового кровоснабжения, высокая частота диспепсических расстройств. Во II-ой группе больных во все сроки наблюдения наряду с более рельефной позитивной динамикой клинических проявлений ИБС определялись достоверно большее увеличение толерантности к физической нагрузке, меньшая суммарная продолжительность депрессии сегмента ST и уменьшение количества сопутствующих желудочковых экстрасистол при анализе суточного мониторирования ЭКГ, значительное повышение сократительной способности миокарда и уменьшение конечного систолического и конечного диастолического размеров сердца, сопровождавшееся значительным уменьшением концентрации в крови предсердного натрийуретического пептида. Необходимость в госпитализации в связи с обострением ИБС и сердечной декомпенсацией в течение года составила 25,0% в I-ой и 12,0% во II-ой группе. В течение года по различным мотивам отказались от продолжения лечения 30% пациенток I-ой и 18% пациенток во II-й группе. Позитивные эффекты триметазидина сохранялись во всех возрастных группах, не зависели от длительности и тяжести течения ИБС, а также наличия сопутствующих заболеваний. Таким образом, включение в комбинированную терапию у женщин с хронической ИБС триметазидина оказывает потенцирующий антиангинальный, антиишемический и положительный инотропный эффекты, снижает потребность в госпитализации в связи с обострением ИБС и сердечной декомпенсацией.
ДИНАМИКА УРОВНЯ TNF- IN VIVO И IN VITRO У БОЛЬНЫХ ИБС НА ФОНЕ ГИПЕРТРИГЛИЦЕРИДЕМИИ ПРИ ТЕРАПИИ ЦИПРОФИБРАТОМ
Цель исследования: Определение TNF- сыворотки крови и продукции in vitro здоровых лиц и больных ишемической болезнью сердца на фоне гипергипертриглицеридемии до и после гиполипидемической терапии, сравнительный анализ полученных результатов. Методы исследования: Обследованы 28 пациентов (мужчины в возрасте от 40 до 50 лет) с диагнозом ИБС: стабильная стенокардия напряжения ФК II, до назначения им гиполипидемической терапии (гипертриглицеридемия выше 2,8 ммоль/л) и после 2х месячного курса ципрофибратом (Липанор, Sanofi, Франция). Обязательным условием являлось отсутствие у больных сопутствующих онкологических, аутоиммунных и острых/хронических инфекционно-воспалительных заболеваний. В контрольную группу входили 20 здоровых мужчин той же возрастной категории. Обсуждение результатов: В последние годы появилось большое число работ, в которых атеросклеротический процесс расценивается как хроническое иммунное воспаление, протекающее в сосудистой стенке. Нами было выявлено, что в группе больных ишемической болезнью сердца на фоне гипертриглицеридемии отмечается статистически значимое повышение уровня сывороточных значений TNF- 128,3337,8 пкг/мл (против 36,7813,4 пкг/мл у здоровых лиц). Спонтанная продукция цитокинов in vitro была соответственно TNF- 83,1814,5 пкг/мл (у здоровых лиц: 58,0923,6 пкг/мл), а стимулированная - 1201,71314,3 пкг/мл (у здоровых лиц: 1684,5117,2 пкг/мл). Критерием активности продукции цитокинов мы выбрали индекс стимуляции, равный отношению стимулированной продукции к спонтанной. Для TNF- индекс стимуляции составил 18,061,4, при значении такового у здоровых - 36,491,9. После курса лечения показатели цитокинового профиля стали: 104,3412,4 пкг/мл в сыворотке, 73,5815,7 пкг/мл спонтанная продукция in vitro, 1374,2312,4 пкг/мл стимулированная продукция in vitro, 37,564,5 индекс стимуляции. Выводы: высокий уровень содержания провоспалительных цитокинов больных с ишемической болезнью сердца на фоне гипертриглицеридемии подтверждает современную концепцию атеросклероза с позиций активно протекающего в сосудистой стенке иммунного воспаления. При проведении гиполипидемической терапии наблюдается тенденция к нормализации уровня провоспалительных цитокинов в сыворотке крови и функции мононуклеаров переиферической крови.
ДИНАМИКА УРОВНЯ TNF- IN VIVO И IN VITRO У БОЛЬНЫХ ИБС НА ФОНЕ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ ПРИ ТЕРАПИИ ЛОВАСТАТИНОМ
Цель исследования: Определение уровня TNF- сыворотки крови и продукции in vitro здоровых лиц и больных ишемической болезнью сердца на фоне гиперхолестеринемии до и после гиполипидемической терапии, сравнительный анализ полученных результатов. Методы исследования: Обследованы 33 пациента (мужчины в возрасте от 40 до 50 лет) с диагнозом ИБС: стабильная стенокардия напряжения ФК II, до назначения им гиполипидемической терапии (гиперхолестеринемия выше 6,0 ммоль/л, ЛПНП выше 3,0 ммоль/л) и после 2х месячного курса ловастатином (Холетар, KRKA, Словения). Обязательным условием являлось отсутствие у больных сопутствующих онкологических, аутоиммунных и острых/хронических инфекционно-воспалительных заболеваний. В контрольную группу входили 20 здоровых мужчин той же возрастной категории. Обсуждение результатов: В последние годы появилось большое число работ, в которых атеросклеротический процесс расценивается как хроническое иммунное воспаление, протекающее в сосудистой стенке. Нами было выявлено, что в группе больных ишемической болезнью сердца на фоне гиперхолестеринемии отмечается статистически значимое повышение уровня сывороточных значений TNF- 282,33127,8 пкг/мл (против 36,7813,4 пкг/мл у здоровых лиц). Спонтанная продукция цитокинов in vitro была соответственно TNF- 193,5984,3 пкг/мл (у здоровых лиц: 58,0923,6 пкг/мл), а стимулированная - 1913,1511,3 пкг/мл (у здоровых лиц: 1684,5117,2 пкг/мл). Критерием активности продукции цитокинов мы выбрали индекс стимуляции, равный отношению стимулированной продукции к спонтанной. Для TNF- индекс стимуляции составил 16,392,4, при значении такового у здоровых - 36,491,9. После курса лечения показатели цитокинового профиля стали: 221,8425,9 пкг/мл в сыворотке, 153,1719,1 пкг/мл спонтанная продукция in vitro, 2134,8591,4 пкг/мл стимулированная продукция in vitro, 23,83,3 индекс стимуляции. Выводы: высокий уровень содержания провоспалительных цитокинов больных с ишемической болезнью сердца на фоне гипертриглицеридемии подтверждает современную концепцию атеросклероза с позиций активно протекающего в сосудистой стенке иммунного воспаления. При проведении гиполипидемической терапии наблюдается тенденция к нормализации уровня провоспалительных цитокинов в сыворотке крови и функции мононуклеаров переиферической крови.
АКУСТИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ СЛЮНЫ В ОПЕРАТИВНОМ ПРОГНОЗИРОВАНИИ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Шаленкова М.А., Михайлова З.Д., Клемин В.А. г. Н. Новгород, Военно–медицинский институт Пограничной службы России при НГМА, Областной медицинский диагностический центр.
Цель исследования: разработка нового способа оперативного прогнозирования развития осложнений ИМ в госпитальном периоде с помощью оценки «акустического показателя слюны». Материалы и методы. Исследовано 2 группы лиц: 1-я - 31 здоровый человек (15 м. и 16 ж.) в возрасте от 19 до 36 лет; 2-я - 53 больных ИМ [Q(n=33) и не Q(n=20)] (40 м. и 13 ж.) в возрасте от 28 до 80 лет. В качестве биологического объекта использовали слюну здоровых лиц и больных ИМ, с оценкой ее параметров при помощи прибора «Акустический анализатор биологических сред» (патент N2082318 ГЧ – 164). Полученная величина названа «акустический показатель слюны» (АПС), она измеряется в промиллях (‰). АПС у здоровых определялся трехкратно: с интервалом 1; 2 дня и 3 месяца. У больных ИМ исследовали АПС в период нахождения в стационаре в динамике на 1, 7, 15, 30 сутки и оценивали тяжесть течения в зависимости от развития осложнений. Результаты. Различие между величиной АПС здоровых мужчин и женщин было не достоверным и за условную норму было принято среднее значение АПС равное 1,76 ± 0,32‰. У больных Q ИМ в острый период среднее значение АПС было равно 3,18 ± 1,25‰,различие с величиной АПС здоровых достоверно (р<0,001). В подостром периоде Q ИМ величина АПС = 2,7 ± 0,84‰ и отличалась от величины АПС в остром периоде достоверно (р=0,03). У больных не Q ИМ величина АПС находилась в диапазоне от 2,68 ± 0,59‰ (в остром периоде) до 3,04 ± 1‰ (в подостром периоде), т.е. достоверных различий между этими величинами АПС не было (р=0,1). Оказалось, что динамика величины АПС, в виде его снижения, предшествовала развитию осложнений при Q и не Q ИМ, опережала клинические и лабораторные данные и была различной в зависимости от вида осложнений. Предиктором развития таких осложнений как: летальный исход, ре/ИМ, развитие ургентных нарушений ритма и проводимости, тромбоз периферических артерий, в ближайшие 24 часа было снижение величины АПС в 1,5-2 раза в течение суток. При снижении величины АПС на 1‰ в течение недели развивались такие осложнения как ранняя постинфарктная стенокардия и неургентные нарушения ритма и проводимости. Выводы. Снижение величины АПС может быть использовано для оперативного прогнозирования развития осложнений острого инфаркта миокарда в госпитальном периоде.
НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ С ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Шевкетова Л.Ш., Ташбаев О.С., Маликова Р.А., Сиражидинов А.С. Республика Узбекистан, г. Андижан, Андижанский Государственный медицинский институт
Нарушения ритма и проводимости сердца у больных детей раннего возраста являются следствием структурных изменений сердца (ВПС, кардиты) и аномалий проводящей системы (Школьникова М.А. 1999, Больдырев Р.В. 1999, Mandel W. 1987). Эти изменения могут быть вторичными при патологии ЦНС, других органов и систем по отношению к гипоксии, ацидозу и электролитным изменениям, ассоциируемые с гипоксически-ишемическими процессами со стороны сердца. Нами обследовано 74 детей раннего возраста, находящихся в соматическом блокереанимации центра неотложной медицины: основными нозологическими единицами при поступлении были патология органов дыхания (очаговые, очагово-сливные пневмонии, ОРВИ, обструктивные бронхиты и бронхиолиты)- 90,5% случаев, и в 7 случаях-9,5% диагностирован сепсис различной этиологии. Дети до одного года составили 51,4%, старше одного года 45,9%. Состояние 83,8% детей было оценено как тяжёлое-I гр по критериям В.Ф.Шемитова (1979), у 16,2%-среднетяжёлое-II гр. На ЭКГ в I гр выявлена синусовая тахикардия-64,5%, причём у 19,4% детей отмечался ригидный ритм в пределах 110-130 ударов в минуту, что говорит о незрелости интро-и экстрокардиальных механизмов регуляции ритма сердца. В 10 случаях-16,2% выявилась синусовая брадикардия, не соответствующая степени гипертермии по данным пульсотермометрии, обнаружены признаки перегрузки правых отделов сердца-72,6%, электрическая альтернация-8,1%, экстрасистола предсердная-2,7%, блокада правой ножки пучка Гисса-33,9%, ST-T изменения-46,8%. ЭКГ изменения в 17случаях-27,4% сопровождались расширением границ сердца, приглушенностью тонов сердца у 39 детей-62,9%, при этом у 12 больных-19,4% отмечались транзиторные систолические шумы на верхушке и у основания мечевидного отростка, что свидетельствует о расширении полостей сердца. Последние 8 случаев явились причиной диагностических ошибок по установлению диагноза неревметического кардита. ЭКГ признаки II гр. менее выраженные: синусовая тахикардия-41,7%, признаки умеренной перегрузки правых отделов сердца-66,7%, неполная блокада правой ножки пучка Гисса-33,3%, ST-T изменения-25%. Признаки перегрузки правых отделов сердца 19,4% и 16,7%, блокада правой ножки пучка Гисса 22,5% и 8,3%, электрическая альтернация 2,7%, ST-T изменения 30,6% и 16,7% соответственно в I и II гр. тяжести больных детей сохранились в период выписки из стационара и при наблюдении в условиях поликлиники 4-5 нед., что требует пристального педиатров по диспансеризации и проведению корригирующей терапии нарушения ритма и проводимости сердца у детей раннего возраста.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В СВЯЗИ С ОСНОВНЫМИФАКТОРАМИ РИСКА СРЕДИ ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ КРАЙНЕГО СЕВЕРА
Шестерикова Н.В., Буганов А.А. г. Надым ГУ НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН
Географическая зависимость частоты возникновения ССЗ от тех или иных факторов или их сочетаний важно для обоснования понятий о факторах риска, определяющих сегодня стратегию и тактику всех планирующихся и осуществляющихся профилактических мероприятий. Артериальная гипертония (АГ) является одним из главных факторов риска развития ССЗ и смертности от них, доля которых в структуре общей смертности превышает 50,0%. В этой связи целью нашей работы явилось изучение средних значений, уровня распространенности АГ и ее связь с основными факторами риска среди пришлого, неорганизованного, трудоспособного населения Крайнего Севера. Всего обследовано 1002 человека, из которых 662 женщины и 340 мужчин. Результаты обследования показали, что в возрастном диапазоне 20-59 лет среднее значенье систолического артериального давления (САД) у мужчин и женщин находилось на одном уровне и составило 132,42 1,17 мм. рт. ст., и 132,34 0,9 мм. рт. ст. соответственно. Среднее значение диастолического артериального давления (ДАД) у мужчин составило 87,0 0,76 мм. рт. ст., у женщин 85,48 0,51 мм. рт. ст. Распространенность АГ в целом в популяции составила 31,0%. Необходимо отметить, что среди мужчин АГ встречалась в 1,7 раза чаще, чем среди женщин (42,5% против 25,3% соответственно, р0,0001). Как среди мужчин, так и среди женщин, АГ возрастала с возрастом. Анализ взаимосвязи АГ с основными факторами риска, показал, что длительность проживания на Крайнем Севере, уровень адаптации, возраст обследуемых, уровень психоэмоционального напряжения, избыточная масса тела, общий холестерин, липопротеиды низкой плотности, триглицериды плазмы крови имееют прямую корреляционную связь с уровнем САД как среди мужчин, так и среди женщин. Так же, у женщин была выявлена обратная корреляционная связь САД с липопротеидами высокой плотности. Как среди мужчин, так и среди женщин, возраст обследуемых, уровень адаптации, избыточная масса тела, психоэмоциональное напряжение, общий холестерин, липопротеиды низкой плотности, триглицериды плазмы крови имели прямую корреляционную связь с уровнем ДАД. У женщин ДАД имела обратную корреляционную связь с липоиротеидами высокой плотности. Таким образом, истинные значения распространенности АГ и выявленные закономерности ее формирования необходимо учитывать при планировании и проведении мероприятий по первичной и вторичной профилактике ССЗ в экстремальных условиях Крайнего Севера.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МОНОПРИЛА У БОЛЬНЫХ МЯГКОЙ И УМЕРЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Шиллер С.А. Республика Казахстан, г.Алматы, Городская клиническая больница N 5, терапевтическое отделение.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности моноприла- ингибитора ангиотензин-превращающего фермента у больных мягкой и умеренной артериальной гипертензией. Материал и методы у 20 больных (15 женщин и 5 мужчин) в возрасте от 40 до 55 лет (средний возраст 501,5 года), проведено обследование: определены уровень глюкозы, креатинина, липидов, печеночных ферментов в крови, микроскопическое исследование мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, осмотр глазного дна, суточное мониторирование артериального давления (АД). Первоначально Моноприл был назначен в дозе 5 мг в сутки. Через 2 недели проводили суточное мониторирование АД. Если уровень АД не снижался, доза препарата увеличивалась до 10 мг в сутки. Динамику уровня АД контролировали в целом, в течении 12 недель. Результаты и обсуждение. Достоверное снижение систолического АД (САД) было отмечено у всех 20 больных, снижение диастолического АД (ДАД) отмечалось только у 9 больных (7 женщин и 2 мужчин) в дневное время, при суточной дозе моноприла 5 мг. У 11 больных (8 женщин и 3 мужчин) доза моноприла была увеличена до 10 мг в сутки с целью достижения стабильного уровня АД. Проведенные исследования показали, что к концу 12 недели лечения уровни САД (130,1 3,5 мм. рт. ст.) и ДАД (72,7 2,8 мм. рт. ст.) были достоверно ниже, чем после 2-х недельного периода (исходно САД 159,6 3,6 – 143,7 2,0 мм. рт. ст, ДАД 88,5 2,3-76,8 1,9 мм. рт. ст.) лечения. По данным ЭхоКГ отмечена тенденция к повышению фракции выброса (исходно 49,74,3 после лечения 51,37,0). По данным ЭКГ зарегестрированные дистрофические изменения в миокарде, исчезли у 13 больных, сохранились признаки гипертрофии левого желудочка - у 7 больных. По окончании лечения тест с физической нагрузкой показал значительное увеличение толерантности к физической нагрузке. До лечения моноприлом 3 ступени нагрузки достигли 14 больных из 20, после 12 недельного курса -3 ступени достигли 15 больных, а 4 ступени- 5 больных. На фоне приема моноприла у больных отмечено улучшение самочувствия: уменьшилась головная боль, головокружение, исчезли сердцебиение и общая слабость. Выводы : применение моноприла в виде монотерапии при мягкой и умеренной АГ дает положительные результаты в виде снижения уровней САД и ДАД в течение суток и улучшение показателей гемодинамики с повышением физической работоспособности. В процессе наблюдения отмечены регресс гипертрофии левого желудочка, улучшение его функциональных показателей, стабилизация уровня АД, изменений клинических и биохимических показателей крови.
ВЛИЯНИЕ ПОЛА НА ГЕОМЕТРИЮ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ЖИТЕЛЕЙ г. ТАЛЛИННА (популяционное исследование)
Шипилова Т., Пшеничников И., Волож О., Кайк Ю., Абина Е, Калев М. Эстония, г.Таллинн, Институт Кардиологии Эстонии.
Цель: определение массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и его геометрии в популяции лиц трудоспособного возраста с учётом пола, возраста, АД и массы тела. В 1999-2001 годах в ходе популяционного исследования в Таллинне у жителей 35-59 лет 723 участникам (325 мужчин и 398 женщин), проведена эхокардиография, рассчитаны ММЛЖ и ее индексы. Критерием гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) считали превышение 2-х из 3-х показателей: у мужчин ММЛЖ>294г, ММЛЖ/рост>163 г/м, ММЛЖ/ площадь тела>150 г/м2; у женщин- 198г, 121г/м и 120 г/м2. При анализе геометрии ЛЖ по общепринятым 4-м типам ( с учетом относительной толщины стенки ОТС>0,45) частота концентрической ГЛЖ оказалась равной у мужчин и у женщин, составляя 7,7% и 9,1%. Частота эксцентрической ГЛЖ в 4-10 раз в любом возрасте преобладала у женщин, достигая 33,3% против 4,9% у мужчин. Частота концентрического ремоделирования (КР) достоверно выше была у женщин (9,5%) , чем у мужчин (5,5%). Концентрическая ГЛЖ не встречалась у лиц с нормальным АД ни в одном случае независимо от пола и возраста. При гипертонии она имела тенденцию к увеличению с возрастом и достоверно чаще регистрировалась у женщин, чем у мужчин: 39,1% против 25,5%. У лиц c индексом Кетле<30 она обнаруживалась в единичных случаях. При ожирении ее частота достоверно нарастала с возрастом у обоих полов и достигала у мужчин 26,% и у женщин 21,2% (p<0,05).Частота эксцентрической ГЛЖ у мужчин увеличивалась с возрастом, с присоединением гипертонии и ожирения; у женщин такой связи не наблюдалось. Частота КР у мужчин достоверно нарастала с возрастом при повышении АД, но не зависела от индекса Кетле. У женщин КР не обнаружило связи с возрастом, АД, ожирением. Частота нормальной геометрии ЛЖ независимо от пола уменьшалась с возрастом, особенно при наличии гипертонии и ожирения. При анализе коэффициентов линейной корреляции разных параметров клиники и эхокардиографии близкую степень связи у мужчин и женщин с индексами ММЛЖ имели возраст, вес, диастолический и систолический размер ЛЖ, толщина стенок ЛЖ, диастолический объём, общее периферическое сопротивление. Уровни CAД, ДAД и среднего AД, размер левого предсердия, ФВ и FS обнаружили более заметную связь с индексами MMЛЖ у женщин. Главное различие между мужчинами и женщинами выявилось по коэффициенту корреляции OTC. У мужчин этот коэффициент отражал умеренной степени положительную связь OTC с индексами MMЛЖ: чем больше OTC, тем больше масса ЛЖ. У женщин этот коэффициент демонстрировал сильную степень обратно-отрицательной связи: чем тоньше стенка, чем больше она растянута, тем больше масса ЛЖ. Следовательно, концентрическая ГЛЖ у обоих полов ассоциировалась с повышенным АД и ожирением, частота которых увеличивалась с возрастом. Эксцентрическая ГЛЖ, доминировавшая у женщин, только у мужчин встречалась чаще с возрастом, повышенным АД и ожирением. КР также только у мужчин сочеталось с повышенным АД и увеличивалось с возрастом.
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ И ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Шипицына В.В., Чичерина Е.Н., Малых С.В. Россия, г. Киров, Кировская государственная медицинская академия, кафедра внутренних болезней.
Цель работы. Оценить ремоделирование и диастолическую функцию миокарда левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ) при персистирующей бронхиальной астме (БА) различной степени тяжести. Материалы: Обследовано 70 больных БА: 52 женщины (74,3%) и 18 мужчин (25,7%), средний возраст - 51,441,38 лет, средний стаж БА- 13,440,93 лет. Из обследования были исключены больные с декомпенсированным хроническим легочным сердцем. Методы. Больным проводилось: ФВД и ЭХО-КС. Результаты. Все больные в зависимости от степени тяжести БА были разделены на три группы в зависимости от показателя ОФВ1. При легкой степени БА ОФВ1 составил - 85,65+3,09%; в группу вошли 17 больных : средний возраст - 43,76+2,29 г, средний стаж БА - 7,59+1,19 лет; при средней степени тяжести ОФВ1 - 64,90+2,36%; 41 больной: средний возраст - 53,27+1,71г. , средний стаж БА - 13,93+1,17г.; при тяжелой степени ОФВ1- 36,00+2,52%; 12 больных : средний возраст - 57,75+5,64, средний стаж БА - 20,08+2,24. По данным ЭХОКС: у больных легкой и средней степенью тяжести БА была выявлена диастолическая дисфункция правых отделов(Е/А тк 0,89+0,09 – в 1 группе, 0,90+0,08 – во 2-й), без гипертрофии и дилатации правого желудочка (ПЖ), патологии левых отделов не выявлено. При тяжелой степени БА наряду с диастолической дисфункцией ПЖ (Е/Атк – 1,04+0,15) наблюдалась гипертрофия стенки ПЖ - 5,75+0,60мм с расширением полости ПЖ до 29,58+2,74мм. Одновременно наблюдалась выраженная диастолическая дисфункция ЛЖ: Е/Амк - 0,88+0,10, IVRT - 105,75+10,11(мс), увеличение размера полости левого предсердия: до 41,92+4,07(мм). Нарушение систолической функции ЛЖ в этой группе проявлялось достоверным снижением фракции выброса в сравнении с легкой и средней степенью тяжести БА ( ФВлж – 0,56+0,06). Легочная гипертензия носила умеренный характер: при легкой степени БА среднее давление в легочной артерии по Kitabatakae - 20,32+2,13 мм рт ст; при средней степени тяжести - 25,73+1,36; при тяжелой - 27,83+2,60.
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИИ ЛИПИДТРАНСПОРТНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НОСИТЕЛЕЙ ХЛАМИДИЙНОЙ И ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ
Щупакова А.Н., Земко А.В., Земко Ю.Г., Литвяков А.М. Беларусь, г. Витебск, Витебский государственный медицинский университет, Витебская областная клиническая больница
Целью нашего исследования было изучение частоты носительства антител к хеликобактериям и хламидиям у больных артериальной гипертензией (АГ), установления связи выявления инфекционных маркеров с нарушением функции липидтранспортной системы. Обследовано 273 больных АГ (средний возраст 47,49±8,94 лет) и группа из 20 практически здоровых лиц в возрасте 41,24 ±6,82 год. У всех определяли содержание в сыворотке крови общего холестерина, холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП, триглицеридов. Суммарные антитела (IgG, IgА, IgM) к антигенам Helicobacter pylori, антитела класса IgM и IgG к антигенам Chlamydia pneumoniae и Chlamydia psittaci определяли в сыворотке крови 76 больных АГ (случайная выборка) при помощи ИФА (тест-системы "ХеликоБест-антитела", "ХламиБест-IgG", "ХламиБест-IgМ" ЗАО "Вектор-Бест", Новосибирск). Антитела к H. pylori обнаружены у 52% обследованных больных АГ. Наличие антител класса IgМ к хламидиям, маркером острой стадии инфекции, выявлены лишь у 5%, антихламидийные антитела класса IgG - у 30% больных АГ. Обнаружено, что у больных АГ липидтранспортная система функционирует в условиях атерогенного сдвига. Выявлено повышение уровня общего холестерина, холестерина ЛПНП у больных АГ, носителей хламидийной инфекции и повышение уровня общего холестерина, холестерина ЛПНП, триглицеридов у больных АГ, носителей хеликобактерной инфекции в сравнении с больными АГ с серонегативной реакцией на АТ к H. pylori и/или C. pneumoniae и C. psittaci; (таб.1). Таблица 1. Липидный состав сыворотки крови у здоровых и больных АГ. Показатель, (ммоль/л) 1 группа, (n=20) 2 группа, (n=273) 3 группа (n=25) 4 группа (n=39) 5 группа (n=27) р Общий холестерин 4,530,83 6,241,52 5,541,28 6,441,11 6,841,62 p1-2<0,001 р3-4<0,05 р4-5<0,05 Холестерин ЛПНП 2,620,65 4,061,35 3,471,19 4,041,05 4,721,63 p1-2<0,001 р3-4<0,05 р4-5<0,05 Холестерин ЛПВП 1,340,39 1,210,32 1,270,29 1,240,33 1,220,3 p1-2>0,05 р3-4>0,05 р4-5>0,05 Триглицериды 1,160,47 2,080,42 1,710,94 2,490,8 1,930,55 p1-2<0,05 р3-4<0,00 р4-5>0,05 Примечание: 1 группа – здоровые люди; 2 группа – больные АГ; 3 группа – больные АГ с серонегативной реакцией на АТ к H. pylori и/или C. pneumoniae и C. psittaci; 4 группа – больные АГ с серопозитивной реакцией на АТ к H. pylori; 5 группа – больные АГ с серопозитивной реакцией на АТ к C. pneumoniae и C. psittaci.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У МУЖЧИН ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
Учитывая неблагоприятную динамику демографических показателей в Тверской области, отражающую прогрессивное уменьшение средней продолжительности жизни мужчин при высоком уровне первичных и повторных инфарктов миокарда (ИМ), сопровождающихся инвалидизацией, представляется актуальным уточнить особенности течения ИБС у мужчин трудоспособного возраста. На амбулаторном этапе реабилитации в Тверском кардиологическом диспансере наблюдали 26 мужчин (средний возраст 37 ± 1,9 лет), среди которых 65% перенесли Q – ИМ (23% - крупноочаговый и 42% - трансмуральный) и 35% - не Q – ИМ. При этом в 65% случаев регистрировалось поражение передней стенки, в 27% - нижней стенки левого желудочка, а в 8% - циркулярное распространение зоны некроза. У большинства обследованных (92%) этот ИМ был первым. Осложненное течение заболевания отмечалось у 88% больных. В структуре осложнений преобладала недостаточность кровообращения (73%) преимущественно I (58%) и реже II (15%) степени тяжести, нарушения ритма по типу стойкой экстрасистолии II-IV степени по Лауну (38%), реже – формирование аневризмы левого желудочка (11%). Чаще ИМ развивался на фоне сопутствующей патологии (77%), среди которой более, чем у половины больных мужчин имелась артериальная гипертония II ст. (54%) и, значительно реже, ожирение II ст. (15%). Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии выявлялась лишь у 12% обследованных мужчин. Развитию ИМ менее чем в трети случаев (23%) предшествовала стенокардия напряжения II функционального класса (ФК), длительность которой составляла в среднем 4 года. В 12% случаев в острейшей стадии ИМ ангинозные боли развивались внезапно и провоцирующих факторов выявить не удалось. Обращало на себя внимание, что в половине случаев (54%) острейшей стадии ИМ предшествовала алкогольная интоксикация разной степени выраженности, причем в 31% случаев, по данным амбулаторной карты, она была хронической с развитием алкогольной миокардиодистрофии. Значительно реже провоцирующим фактором мужчины считали стресс (15%), интенсивные физические нагрузки (12%), а также резкий подъем артериального давления (12%). При выполнении амбулаторной реабилитационной программы у части больных сохранялись проявления недостаточности кровообращения I (69%) и II (19%) степени, а более половины мужчин отмечали ангинозные боли (65%), соответствующие в 16% случаев I ФК, в 31% - II ФК, в 19% – III ФК стенокардии. Особенностью болевого синдрома у мужчин, перенесших ИМ в зрелом возрасте, явилось наличие у всех больных выраженной кардиалгии в сочетании с повышенной потливостью, резкой слабостью, покраснением или побледнением кожных покровов, сердцебиением и тремором кистей рук, что, возможно, обусловлено последствиями алкогольной интоксикации. Несмотря на проведение комплекса реабилитационных мероприятий 50% находившихся под наблюдением мужчин трудоспособного возраста получили инвалидность II (27%) и III (23%) группы. Согласно полученным данным, ИМ у мужчин трудоспособного возраста развивался чаще у лиц с неотягощенной наследственностью на фоне артериальной гипертонии и реже - ему предшествовало хроническое течение ИБС, характеризовался обширностью поражения сердечной мышцы и осложненным течением. Следует подчеркнуть, что в половине случаев дестабилизацию коронарного кровотока провоцировала алкогольная интоксикация, способствующая формированию стойкого смешанного болевого синдрома с элементами вегетативной дисфункции, существенно ухудшающего эффективность реабилитации и, возможно, усиливающего аргументацию для квалификации группы инвалидности.
ВЛИЯНИЕ НА ЛИПИДНЫЙ ПРОФИЛЬ ВАЗИЛИПА В КОМБИНАЦИИ С РЕНИПРИЛОМ И АТЕНОЛОЛОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Ягафарова Л.Ф., Калашченко Н.В., Шестерикова Н.Н. Башкортостан, г. Уфа, БГМУ, РКБ им. Куватова Г.Г.
Цель: сравнить влияние вазилипа на липидный спектр в комбинации с иАПФ рениприлом и бета-адреноблокатором атенололом у больных с артериальной гипертензией (АГ). Методы: 48 больных с АГ II-III степени и умеренной гиперлипидемией (уровень ОХС в сыворотке < 6,5 ммоль/л) разделены на две сопоставимые по возрасту и полу группы. Первую группу составили 24 больных получавших вазилип 20 мг/сут в комбинации с ингибитором АПФ рениприлом 10 мг/сут. 24 пациента второй группы принимали вазилип в той же дозе в сочетании с бета-блокатором атенололом 50 мг/сут. При отсутствии достаточного гипотензивного эффекта дозы антигипертензивных препататов увеличивались. Исходно и через 4 недели терапии определяли уровень общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), липипротеидов высокой плотности (ХС ЛПВР). Безопасность терапии осуществляли с помощью еженедельного мониторинга активности печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), а так же фермента мышечной ткани КФК. Результаты: гипотензивный эффект при первоначальных дозах был достигнут у 65,3% больных первой группы, и у 68,5% - второй. Остальным потребовалось увеличение дозы антигипертензивного препарата: рениприла до 20-40 мг/сутки, атенолола до 100-150 мг/сут. Достижение гиполипидемического эффекта было отмечено у 95,8% пациентов первой группы и у 83,3% - второй. В группе, получавшей в качестве гипотензивного препарата атенолол, у 12,5% - показатели липидного профиля не изменились, а у 4,2% - наблюдалось их ухудшение. Последние получали атенолол в дозе более 100 мг в сутки. В первой группе, несмотря на повышение дозы рениприла, показатели липидного спектра достоверно улучшились и лишь у одного больного они существенно не изменились. Через 4 недели терапии в первой группе отмечено достоверное снижение уровня ОХС (p<0,05), ХС ЛПНП (p<0,05), тенденция к снижению ТГ и увеличению ХС ЛПВП. Во второй группе проведенная терапия вызвала улучшение липидного профиля больных АГ за счет снижения уровня ОХС и ЛПНП. Содержание ТГ и ХС ЛПВП в этой группе существенно не изменилось, а при высоких дозах атенолола уровень ТГ имел тенденцию к повышению по сравнению с исходным.. Вывод: применение вазилипа с иАПФ рениприлом и невысокими дозами селективного бета-блокатора атенолола при артериальной гипертензии в сочетании с гиперлипидемией обосновано и приводит к улучшению показателей липидного профиля. В случае применения высоких доз атенолола эффект вазилипа снижается, поскольку они воздействуют на разные показатели липидного спектра.
КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ГЕПАТОТРОПНЫМИ ВИРУСАМИ НА ФОНЕ СИНДРОМА ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА
Ягода А.В., Шнюкова Т.В. Ставрополь, медицинская академия
Цель: анализ структуры и функции сердечно-сосудистой системы (ССС) у больных хроническим вирусным гепатитом (ХВГ) в зависимости от наличия признаков синдрома дисплазии соединительной ткани сердца (СДСТС). Материал и методы. Обследовано 45 больных ХВГ В (9), ХВГ С (31), ХВГ В+С (5) – 6 женщин и 39 мужчин в возрасте 18-35 лет в стадии репликации вируса (HCV РНК +, HBV ДНК +). Всем больным проводилось эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ), суточное мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД (СМАД). Также обследовано 30 добровольцев в возрасте от 21 до 32 лет с отсутствием маркеров вирусных гепатитов В и С, у 15 из которых, по данным ЭхоКГ, не было обнаружено признаков СДСТС (контрольная группа). Полученные результаты статистически обработаны с использованием t-критерия Стьюдента и поправки Бонферрони. Результаты исследования. По результатам ЭхоКГ больных разделили на 2 группы: с наличием (17) и отсутствием (28) признаков СДСТС. Пролапс митрального клапана (ПМК) обнаружен у 13 больных, ложная хорда в полости левого желудочка (ЛХЛЖ) – у 10, сочетание ПМК и ЛХЛЖ – у 6. Индекс массы миокарда левого желудочка не различался у больных ХВГ с СДСТС и без СДСТС, но оказался достоверно выше в группе ХВГ с СДСТС по сравнению со здоровыми, имеющими признаки СДСТС (91,80±6,65 и 80,63±2,92 г/м2, p<0,05). Синусовая аритмия выявлена в 83,3% случаев ХВГ без СДСТС, 90,9% ХВГ с СДСТС и 33,3% случаев в контроле, редкие желудочковые экстрасистолы – 50,0%, 54,6%, 33,3%, редкие суправентрикулярные экстраситолы – 66,7, 90,9%, 33,3%, преходящая с-а блокада – 16,7%, 54,6%, 33,3% соответственно. Ряд нарушений ритма не встречался в контроле: парные предсердные экстрасистолы – у 16,7% больных ХВГ с СДСТС и 9,1% больных ХВГ без СДСТС, миграция водителя ритма по предсердиям – 50,0% и 36,4%, электрическая альтернация сердца – 16,7% и 9,1% соответственно. Скорость утреннего подъема систолического и диастолического АД была достоверно выше у больных ХВГ без СДСТС по сравнению с ХВГ с СДСТС (20,3±3,1 против 9,4±3,1 мм рт. ст./ч и 18,9±3,5 против 8,6±2,5 мм рт. ст./ч соответственно, p1,2 <0,05). Не обнаружено достоверных различий при сравнении данных СМАД у больных ХВГ (независимо от наличия СДСТС) и здоровых добровольцев. Заключение. Вирусы гепатита В и С могут служить причиной структурных и функциональных изменений ССС, более выраженных у пациентов с СДСТС.
ОСОБЕННОСТИ АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НА ФОНЕ ПРИЕМА АСК
Ягода А.В., Батурин В.А., Бессонова И.А. г. Ставрополь, медицинская академия
Для нестабильной стенокардии (НС) характерно повышение функциональной активности тромбоцитов (Т) как одного из факторов риска развития инфаркта миокарда. Одним из эффективных антиагрегационных препаратов является ацетилсалициловая кислота (АСК). Целью работы явилось изучение агрегации Т (АТ) у больных НС на фоне приема АСК. Обследован 61 больной с НС (48 мужчин, 13 женщин) в возрасте от 40 до 70 лет. В течение двух недель до исследования больные не принимали препаратов, влияющих на АТ. АСК назначали в разовой дозе 125 мг, однократно. Контрольную группу составили 23 здоровых добровольца. Агрегацию Т регистрировали на приборе ''Анализатор АТ 2110'' в обогащенной тромбоцитами плазме до приема, а также на 7 и 14 дни лечения АСК. В качестве индуктора агрегации использовали адреналин (5 мкМ/мл). Анализировали максимальную степень АТ–Е max. Полученные данные подвергали статистической обработке. У больных НС максимальная степень агрегации до лечения АСК (78,52,55% ) была выше, чем в контроле (58,471,35%). Через 7 и 14 дней приема АСК показатель АТ достоверно снижался до 28,361,77% и 22,581,53% соответственно (р1-2< 0,05). Учитывая особенности динамики АТ на 7 и 14 день терапии АСК все пациенты были разделены на две группы. В первой группе (45 больных) снижение исходной АТ (77,923,01%) к 7 дню лечения достигло 32,541,91%, а к 14 дню отмечалось дальнейшее ее уменьшение (19,831,68). Во второй группе (16 больных) с исходным уровнем АТ 80,114,91 ее показатель к 7 дню терапии АСК составил 16,59±2,29. Однако, на 14 день применения препарата у этих больных определялась тенденция к уменьшению антиагрегационного эффекта АСК (30,29±2,66%). Таким образом, при исходно повышенной функциональной активности тромбоцитов у больных НС отмечаются различия в темпах снижения АТ и стабильности эффекта АСК.
ВЛИЯНИЕ СИМВАСТАТИНА НА ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР КРОВИ И ФУНКЦИЮ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
Целью настоящей работы является оценка показателей липидов крови и функции эндотелия у больных стенокардией ФК II-III при лечении симвастатином в течение 4-х месяцев. Обследовано и проведено лечение 42 больных стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса. Средний возраст больных 51+-0,7 лет с уровнем холестерина более 5,0 ммоль/л, ХСЛПНП более 3,2 ммоль/л. Среди них 38 мужчин, 4 женщины. Всем больным, начиная с первого дня поступления, давались рекомендации по диете (II ступень по рекомендации НОПХ, США, 1994). К концу второй недели к диетотерапии был добавлен вазилип в дозе 20мг в сутки. Липидный спектр крови был представлен общим ХС, ХСЛПНП, ХСЛПВП, триглицеридами. Функциональное состояние эндотелия определялось по показателям эндотелийзависимой вазодилатации по результатам пробы с реактивной гиперемией. В исследование отбирались больные с типичной клиникой стабильной стенокардией напряжения II-III ФК, с перенесенным ранее инфарктом миокарда – 33 человека; ИБС, доказанной путем проведения ВЭМ – 5 человек; или с депрессией сегмента ST по горизонтальному типу при суточном мониторировании ЭКГ- 3 человеке; коронароангиографическим исследованием – 1 человек. Таким образом в исследование были включены хорошо верифицированные пациенты. Лечение способствовало достоверному снижению уровня ХС, ХСЛПНП, ТГ уже через 1 месяц после приема препарата. ХСЛПНП снизился на 25%, уровень общего ХС на 18% от исходного уровня. ХСЛПВП повысился на 14,3%, в то время как уровень ТГ понизился только на 5,6%. Целевой уровень ХСЛПНП 3,0 был достигнут у 45% больных, а уровень менее 2,6 ммоль/л у 4% больных. На фоне лечения улучшились показатели функции эндотелия. Эндотелийзависимая вазодилатация увеличилась с 8,21,8 до 10,21,9 %. За время терапии у больных побочных реакции не отмечалось. Таким образом результаты четырехмесячного наблюдения показали, что: симвастатин (вазилип) в суточной дозе 20 мг является эффективным липиднормализующим препаратом, при лечении которым в течение четырех месяцев отмечаются положительные сдвиги липидного спектра – приближение ОХС и ХС ЛПНП к целевым уровням, достаточный процент снижения триглицеридов повышения ХС ЛПВП; при лечении симвастатином улучшается функция эндотелия; при терапии симвастатином не выявлено побочных действий.
