СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ СТАНДАРТНЫХ МЕТОДОВ ВРЕМЕННОГО АНАЛИЗА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕЛИНЕЙНОЙ ДИНАМИКИ В ОЦЕНКЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Конопля Е.Н., Крамаренко К.В. Россия, г. Курск, Курский государственный медицинский университет, кафедра пропедевтики внутренних болезней
Одной из основных проблем изучения вариабельности ритма сердца (ВРС) является выбор аналитических методов, которые могли бы наиболее адекватно отражать данный феномен. Цель исследования. Сравнение чувствительности показателей нелинейной динамики и наиболее широко применяемых в клинической медицине методов анализа временной области у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ). Методы исследования. На основе 60 RR интервалов, полученных при непрерывной записи ЭКГ у пациентов с ИМ (n=30) и практически здоровых лиц (n=42) проводился расчет статистических показателей: SDNN, RMSSD и pNN50. Из показателей нелинейной динамики вычислялись: коэффициент избыточности информации Шеннона (R), отражающий соотношение детерминированности и стохастичности в поведении системы, т.е. наибольшая ВРС соответствует его минимальными значениями, а также показатели фрактальной размерности Минковского (DM) и Хаусдорфа-Безиковича (DH), характеризующие топологические свойства ВРС. Результаты исследования: При анализе ВРС пациентов с ИМ в 1-е сутки госпитализации показатели нелинейной динамики R и DM зафиксировали ее достоверно значимое снижение, R увеличился с 0,24010,012 до 0,38150,022 (P<0,001), DM снизился с 1,250,016 до 0,89030,025 (P<0,001) по сравнению с практически здоровыми лицами. Отмечалось снижение ВРС на 14-е сутки госпитализации, для (DH) с 1,1670,034 до 1,010,04 (P<0,01), для DM с 0,91870,025 до 0,81570,038 (P<0,05). Зафиксировано увеличение R с 0,36020,02 до 0,43390,024 (P<0,005). При использовании статистических методов достоверных различий получить не удалось. Заключение. Показатели нелинейной динамики обладают значительно большей чувствительностью к изменениям ВРС при инфаркте миокарда по сравнению с широко применяемыми в кардиологии методами анализа временной области.
ПРИМЕНЕНИЕ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Корытько И.Н., Гагарина А.А., Федотова А.К., Суркова С.В., Кожанова Т.А. Украина, г. Симферополь, Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского
До настоящего времени остаётся актуальной проблема лечения сердечной недостаточности у больных острым инфарктом миокарда. Использование сердечных гликозидов при остром инфаркте миокарда в целом является нежелательным. По данным большинства исследователей их применение при отёке лёгких у больных острым инфарктом миокарда неэффективно. В то же время достаточно высока опасность развития дигиталисных аритмий. Однако имеется определённый процент больных, у которых наблюдается сердечная недостаточность рефрактерная к мочегонным и вазодилататорам. Целью настоящего исследования явилось изучение возможности использования и эффективности сердечных гликозидов у данной категории больных. В исследование включено 56 больных острым инфарктом миокарда с зубцом Q и сердечной недостаточностью II-III классов по Киллипу, сохраняющейся до 7-8 дня от начала заболевания и резистентной к терапии мочегонными средствами и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Помимо вышеуказанных препаратов 22 больных (39%) получали кордарон (при наличии желудочковой экстрасистолии III-V классов по Лауну и/или пароксизмов желудочковой тахикардии) и 34 больных (61%) - карведилол. Всем больным на 7-8 сутки заболевания в дополнение к указанной терапии назначался дигоксин перорально в суточной дозе 0,125-0,25 мг. Срок наблюдения составил 1 месяц. За указанный период умерло 5 больных (9%), что соответствовало показателю смертности среди лиц, не получавших сердечные гликозиды. У 18% больных, включённых в исследование, дигоксин был отменён из-за развития аритмогенного эффекта (появление или усугубление желудочковых аритмий). У 64% пациентов применение дигоксина привело к регрессии симптомов сердечной недостаточности – значительному уменьшению или полному исчезновению застойных хрипов в лёгких, увеличению фракции выброса левого желудочка, повышению толерантности к физической нагрузке. У 9% больных использование дигоксина не оказало существенного влияния на проявления сердечной недостаточности. Таким образом, у больных инфарктом миокарда в подостром периоде применение сердечных гликозидов (дигоксин в суточной дозе 0,125-0,25 мг) возможно: при наличии сердечной недостаточности, рефрактерной к мочегонным и вазодилататорам в сочетании с карведилолом; для уменьшения кардиодепрессивного эффекта кардарона. Использование дигоксина в указанной дозе и в указанные сроки не влияет на смертность больных инфарктом миокарда и, в большинстве случаев, способствует уменьшению выраженности проявлений сердечной недостаточности.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИРОТОНА И НОРМОДИПИНА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Кугаевская А.А., Унаров М.В., Николаев А.В., Соловьева Е.Н., Николаева Ж.Г. Россия, Республика Саха, г. Якутск, Медицинский Институт ЯГУ, Национальный центр Медицины
Обследовано 43 больных (средний возраст 49,81,5 л) с артериальной гипертонией I-II ст. У большинства больных отмечалось нарушение суточного профиля артериального давления, чаще отсутствие или недостаточное снижение АД в ночное время (non-dipper, СИ< 10%), у них же встречалось более выраженное поражение органов-мишеней, в частности гипертрофия левого желудочка. Уменьшение степени ночного снижения АД преимущественно встречалось у лиц пожилого возраста. Двое больных относились к группе night-pearker (СИ< 0 %), у которых ночное снижение АД превышало дневные значения. В I группе больных назначался диротон 10-20 мг в сутки. Во II группе - амлодипин (нормодипин) 10 мг в сутки. При отсутствии достаточного эффекта при монотерапии - III группа больных (13 человек) получала комбинированное лечение: диротон 10 мг утром, нормодипин 10 мг вечером. У всех больных было отмечено улучшение клинической симптоматики. В I группе снижение САД на 14,5%, ДАД на 8,2%; во II группе - соответственно на: 13,8%, 8%; значительный эффект лечения был получен в III группе при комбинированной терапии. По данным ЭхоКГ у большинства больных было отмечено уменьшение конечного систолического объема на 6,3%, конечного диастолического объема на 6%, повышение фракции выброса на 3,6%. Т.е. диротон и нормодипин вызывают ремоделирование ЛЖ. На фоне лечения увеличилось количество больных в группе diper с нормальным суточным ритмом (СИ=10-12%), больные группы night-dipper перешли в более благоприятную группу non-dipper. Таким образом, диритон и нормодипин обладают хорошим гипотензивным эффектом, достоверно снижая САД и ДАД особенно, в ночные часы, обладают кардиопротективным действием, благоприятно влияя на внутрисердечную гемодинамику, тем самым позволяют предотвратить развитие сосудистых осложнений, ВВС.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ЭНОКСАПАРИНОМ И НЕФРАКЦИОНИРОВАННЫМ ГЕПАРИНОМ
Курманалина Г.Л., Беркинбаев С.Ф., Жолдин Б.К., Сейтмагамбетова С.А., Талипова И.Ж., Кушимова Д.Е. Казахстан, г. Актобе, Западно-Казахстанская государственная медицинская академия имени Марата Оспанова
Цель: сравнительное изучение клинической эффективности у больных нестабильной стенокардией (НС) при лечении эноксапарином и нефракционированным гепарином (НФГ). Методы: обследовано 157 больных с НС. В группу А вошли 78 больных (средний возраст 55,72,3гг), которым антикоагулянтную терапию проводили низкомолекулярным гепарином эноксапарином (62 больным в дозе 1мг/кг через 12 часов подкожно, а 16 больным в дозе 0,5 мг/кг). В группу В вошли 79 больных (средний возраст 55,82,8гг), получавшие антикоагулянтное лечение НФГ (первую дозу 10000 ЕД вводили внутривенно болюсом, в дальнейшем по 5000 ЕД через 6 часов подкожно). Продолжительность антикоагулянтной терапии колебалась от 5 до 8 суток. Больные обеих групп в полном объеме получали антиангинальную терапию. Результаты: В группе А средняя частота ангинозных приступов за сутки составила (9,5 0,5 раз), в группе В – (10,60,7 раз). После завершения антикоагулянтной терапии в обеих группах наблюдалось достоверное (р0,001) уменьшение приступов стенокардии за сутки (в группе А – до 1,20,08 раз, в группе В – до 3,50,1 раз), но такое улучшение достоверно (р 0,05) более выраженным было в группе больных леченных эноксапарином. После завершения антикоагулянтной терапии полное прекращение ангинозных приступов наблюдали у 71,8% пациентов группы А, что достоверно (р0,05) больше чем в группе В, в которой после лечения НФГ полное отсутствие стенокардии отметили у 56,9% больных. В группе А у 2,6% сохранилась рефрактерная стенокардия, однако таких больных, у которых не удалось добиться стабилизации, было достоверно (р0,05) больше в группе В (у 13,9%). Еще у 25,6% больных группы А и у 29,1% - группы В, достигли относительной стабилизации, но у них сохранялись редкие ангинозные приступы. Вывод: учитывая практически полную идентичность сравниваемых групп по исходным данным, достоверное различие в исследуемых группах объясняется применением различных антикоагулянтов. Применение низкомолекулярного гепарина эноксапарина с антикоагулянтной целью у больных с нестабильной стенокардией характеризуется более выраженной клинической эффективностью.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ТАУРИН-СОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОСТИНФАРКТНЫМ СЕРДЦЕМ
Курташ Я.Л., Середюк Н.Н., Вакалюк И.П. Украина, г. Ивано-Франковск, медицинская академия
Сердечно-сосудистые заболевания и, в частности, ишемическая болезнь сердца продолжают оставаться основной причиной смертности. Поэтому, оптимизация лечения больных с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) есть важным аспектом данной проблемы. Цель настоящего исследования состояла в изучении возможности воздействия на клинико-патогенетические звенья формирования постинфарктного сердца посредством применения таурин-содержащих препаратов. В частности, в работе использовали препарат кратал, производства Борщаговского химфармзавода (Украина), в составе которого есть 867 мг таурина, 43 мг - экстракта плодов боярышника, 87 мг - экстракта пустырника. У 60 больных с Q-,QS-инфарктом в процессе продолжительного лечения (3-6 месяцев) анализировали клиническое течение постинфарктного периода, показатели гемодинамики, содержание в крови фактора некроза опухолей и нитрозотиола, физическое и психоэмоциональное восстановление пациентов. 30 больным на фоне лечения бета-блокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и аспирином применяли кратал по 1таблетке 3 раза в сутки. 30 больных составили контрольную группу. Лечение с включением кратала сопровождалось уменьшением патологического ремоделирования левого желудочка (уменьшением конечно-диастолического объема и торможением процесса постинфарктной гипертрофии миокарда) и улучшением его сократимости. Показатель фракции выброса в основной группе больных возрос на 7,5%, с (50,100,27)% до (53,850,25)% (р0,05), а в контрольной - только на 4,2%. Применение кратала сопровождалось умеренным гиполипидемическим и антиагрегантным эффектами, в частности, после 3-х месячного курса лечения краталом уровень общего холестерина крови оставался в пределах (4,460,14)ммоль/л, что вполне приемлемо у больных с перенесенным ИМ. В процессе восстановительного лечения с применением кратала наблюдали снижение в крови уровня TNF- и нитрозотиола, соответственно на 7,4% и 33,3%, против 3,0% и 20,3% в контрольной группе больных. Таким образом, применение кратала в лечении больных с перенесенным инфарктом позволяет существенно воздействовать на лечение постинфарктного периода, уменьшить риск возникновения осложнений и способствует полноценному восстановлению больных.
ОЦЕНКА ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ С КАРДИАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ Х
Лавинская Н.Н, Шанин В.Ю, Козлов К.Л.. г.Санкт-Петербург, Военно-медицинская академия; Научно-практический центр интервенционной кардиологии Северо-Западого региона России МЗ РФ
Примерно одна треть пациентов с типичной клинической стенокардией, признаками ишемии на ЭКГ при нагрузочных тестах обнаруживают отсутствие признаков атеросклероза при ангиографии венечных артерий и относятся к категории больных с диагнозом «Кардиальный синдром Х». Нами обследованы 28 человек из данной группы от 30 до 65 лет, из них 14 женщин и 19 мужчин. Контрольную группу составили 26 практически здоровых лиц (11 женщин и 15 мужчин), достоверно не отличавшихся по средним величинам возраста, площади тела, соотношению полов. Целью исследования было изучение состояния психо-эмоциональной сферы у больных с кардиальным синдромом Х. Исследование проводили с помощью метода цветовых выборов, который представляет собой модифицированный, адаптированный на отечественной популяции вариант восьмицветового теста Люшера. Методика базируется на феномене психологического воздействия цветовых эталонов на человеческую психику. Цветовое видение связано в равной степени с восприятием каждого конкретного цвета как через призму опосредующего субъективного опыта, так и через реакции диэнцефальной области, которая является дирижером в сложном оркестре автономных систем организма. Особенно показательно в этом плане переплетение психологических аспектов актуального состояния человека с симпатико-парасимпатическими характеристиками, связанными с функциями гипофиза. Они, как известно, в значительной степени влияют на фон настроения, общую психическую активность, побудительную силу мотивационной сферы, напряженность потребностей. Больные с кардиальным синдромом Х по сравнению с контрольной группой имеют статистически значимые различия средних между показателями – место зеленого, серого, коричневого и черного цветов, наличие стрессового состояния, тревожность (р<0,01), место красного цвета, баланс вегетативной нервной системы, отклонение от аутогенной нормы и отклонение от общей нормы (р<0,05), а т. ж. между показателями - концентричность-эксцентричность (р<0,01), баланс личностных свойств. Их можно охарактеризовать как людей, возбужденных, активных, инициативных, интересующихся окружающим как объектом воздействия или источником получения помощи, стремящихся к успеху через борьбу, с неустойчивым балансом личностных свойств, со значительным преобладанием тонуса симпатической нервной системы. У них преобладает стрессовое состояние, тревожность, имеется отклонение от общей нормы. Таким образом можно сделать предположение, что статистически значимые отклонения показателей психо-эмоционального состояния больных с кардиальным синдромом Х от контрольных значений в группе практически здоровых людей обуславливают снижение их физиологических резервов, что, безусловно, играет значительную роль в патогенезе кардиального синдрома Х.
ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ ФИЗИОТЕНЗОМ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Латфуллин И.А., Ахмерова Р.И., Зайнуллин Ш.И., Билалова Р.Р., Ким З.Ф. Республика Татарстан, г.Казань, Казанский государственный медицинский университет, кафедра внутренних болезней N 2
Цель работы: Изучить гипотензивную эффективность физиотенза (Ф) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с острым коронарным синдромом (ОКС) на фоне артериальной гипертензии (АГ). Методы: Обследовано 28 больных в возрасте 40-68 лет (17 мужчин и 11 женщин), получавших Ф в суточной дозе 0,2 мг (утром) в течение 4 недель, начиная со 2-го дня госпитализации. Базисную терапию составили нитраты (моночинкве 80 мг/сут), антиагреганты (аспирин 250 мг/сут), атенолол (12,5 мг/сут). Диагноз АГ, ИБС верифицирован согласно критериям ВОЗ. Всем пациентам проводился ежедневный мониторинг АД, контроль ЭКГ, ЭХО-КГ (исходно и на 4 неделе), унифицированными методами определяли показатели холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), мочевины, мочевой кислоты. Результаты: У 12 (42,86%) больных отмечалась стабильная коррекция АД на 3 день приема Ф, у 8 (28,57%) – на 5 сутки. В 2 (7,14%) случаях необходимо было подключение дополнительного гипотензивного препарата (ренитек 20 мг/сут). Отрицательной динамики ЭКГ, ЭХО-КГ и лабораторных показателей не отмечено. В 4 (14,29%) случаях отмечались слабость и сухость во рту. Выводы: Достаточно выраженный гипотензивный эффект физиотенза при отсутствии существенных побочных эффектов делает данный препарат средством выбора у больных ОКС на фоне АГ.
НЕИНВАЗИВНАЯ ОЦЕНКА ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
Лебедев П.А.., Калакутский Л.И., Власова С.П., Горлов А.П. Россия, г.Самара, Самарский государственный медицинский университет; кафедра терапии института последипломного образования.
Дисфункция эндотелия , как универсальный дефект, по современным представлениям лежит в основе развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе - гипертонической болезни (ГБ) и атеросклероза (А). Одним из способов ее оценки является определение дилатации периферических артерий в ответ на кратковременную ишемию. Современные методы изучения эндотелиальной дисфункции направлены на выявление степени увеличения диаметра сосуда. Цель работы – изучить изменения эластических свойств артерии в условиях , провоцирующих эндотелийзависимую вазодилатацию. Для этого нами определялись передаточные свойства брахиальной артерии у больных с ГБ и А и их изменение в ходе ишемической пробы. Осцилляции в компрессионной манжете регистрировались в режиме непрерывно возрастающей компрессии. Параметры фиксировались в полуавтоматическом режиме с последующей компьютерной обработкой на оригинальном приборном комплексе. Коэффициент эластичности брахиальной артерии (К1) определяли как прирост амплитуды осцилляций к приросту давления в манжете. Также определяли максимальную амплитуду осцилляции (Аmax) и показатель К2 – отношение амплитуды осцилляций к величине средне-динамического давления. Данные показатели, а также систолическое, диастолическое и среднее АД определялись исходно, через одну и пять минут после полной пятиминутной окклюзирующей компрессии одноименной брахиальной артерии. Обследовано 19 больных с ГБ 1-2 ст., 15 больных с клинически выраженным А периферических артерий нижних конечностей, группу контроля составили 13 здоровых сопоставимых по возрасту мужчин. В ходе пробы произошло достоверное снижение среднего АД только в группе ГБ со 103,00 + 2.58 до 96,00+1,93 мм рт.ст. (р < 0,02). Во всех группах на первой минуте после декомпрессии артерии выявлено достоверное увеличение К2 и Аmax с тенденцией к более выраженному увеличению в группе здоровых. Прирост же К1 был достоверным только в группе здоровых , его величина составила 40% - с 14,47+1.97 до 20,31+2.73 ед. (р< 0.05). аким образом, увеличение К2 и Аmax, очевидно, связано с поток-зависимой дилатацией мелких артерий вследствие ишемии, а К1 отражает податливость брахиальной артерии при эндотелийзависимой релаксации ее стенки . Отсутствие изменения этого параметра свидетельствует об эндотелиальной дисфункции у больных с ГБ и А.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ С НОРМАЛЬНЫМ И ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ КОНЦЕТРАЦИИ ХОЛЕСТЕРИНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Цели и задачи: Обучение больных АГ вопросам профилактики и лечения, принципам здорового образа жизни; распространение знаний о профилактике АГ среди населения; вовлечение больных в лечебно-профилактический процесс. За девять месяцев 2002 года «Школу артериальной гипертонии» (ШАГ) прошли 64 больных с артериальной гипертонией I – II – III степени, I степени – 10, II степени – 42, III степени – 12 человек, в возрасте от 25 до 60 лет. Им, кроме стандартного общеклинического обследования, проведено определение концентрации в плазме крови общего холестерина (ОХ), триглицериды (ТГ). Больным с артериальной гипертонией II – III степени в качестве базисной терапии назначались ингибиторы АПФ (энап 5-10 мг или диротон 10 мг в сутки), диуретики (фуросемид 40 мг в 2 раза в неделю). Пациенты разделены на две группы: I группа – 30 больных, с нормальным содержанием холестерина; II группа – 34 больных, с повышенным содержанием холестерина в плазме крови. II группа, в свою очередь, разделена на 3 подгруппы: подгруппа А – общий холестерин с 5.5 до 6.5 ммоль/л – 15 больных; подгруппа Б – общий холестерин с 6.6 до 7.5 ммоль/л – 11 больных; подгруппа В – общий холестерин с 7.6 до 8.2 ммоль/л – 8 больных. I группа + подгруппа А со II группы - коррекция питания. При повторном обследовании через 3 месяца повышение холестерина не отмечалось. Подгруппа Б со II группы – коррекция питания и никотиновая кислота 3 г в сутки в течении 30 дней, при контроле через 1 месяц было отмечено снижение общего холестерина на 15 %, снижение триглицериды на 20-50 %; через 3 месяца, с профилактическим приемом никотиновой кислоты в течении 10 дней в месяц, повышение ОХ не отмечалось. Подгруппа В со II группы – трое больных принимали вазилип (статин) + коррекция питания, через 30 дней снижение холестерина до 5.5 ммоль/л, через 2 месяца на фоне профилактического приема вазилипа повышение общего холестерина не отмечалось; пятеро больных принимали никотиновую кислоту 3 г в сутки в течении 40-50 дней + коррекция питания, при контроле через 30 дней снижение общего холестерина на 10 %, снижение триглицериды на 20-30 %, через 20 дней после первого контроля снижение общего холестерина на 15 % (не выше 6 ммоль/л), триглицериды – 20-30%. На фоне профилактического лечения никотиновой кислотой в течении 10 дней в месяц при контроле через 1.5 месяца отмечалось повышение общего холестерина на 10 %. У наблюдаемых больных, которым снижен холестерин отмечается стабилизация и нормализация АД (92%). У больных подгруппы В (8%) стабилизировать АД не удалось, но больные отмечали улучшение состояния, со слов реже беспокоят гипертонические кризы. Осложнений среды наблюдаемых больных не отмечалось. Заключение: Снижение общего холестерина и триглицериды показал достоверное снижение осложнений артериальной гипертонии, стабилизацию и нормализацию артериальной гипертонии и повышение трудоспособности и жизненной активности у больных с артериальной гипертонией.
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ У БОЛЬНЫХ СИНДРОМОМ ИЦЕНКО-КУШИНГА ДО И В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Ливарский А.П. г. Санкт-Петербург, Российская Военно-медицинская академия. Кафедра терапии усовершенствования врачей.
Исследование проводилось на аппарате SIM 500 (Италия, 1984) с использованием механо-ротационного датчика с частотой сигнала 2,5 МГц и углом сканирования 800 при максимальной глубине локации 21 см. Размеры полостей сердца обоих желудочков сердца у обследованных, не отличались от аналогичных показателей у здоровых лиц. Индекс асимметрии, так же не имел достоверного отличия по сравнению с аналогичными показателями у лиц контрольной группы. При анализе геометрии ЛЖ у больных синдромом Иценко-Кушинга до оперативного лечения установлено, что в 14,3%, имела место концентрическая перестройка ЛЖ, а в 85,7% - выявлены признаки концентрической гипертрофии ЛЖ. После ЭХО-КГ исследования проведённого через 4-6 недель после хирургического лечения, определялось статистически значимое уменьшение отношения КДР ЛЖ к его длинной оси, а так же увеличения толщины МЖП, ТЗСЛЖ, ИММЛЖ по сравнению со здоровыми. Размеры и объёмы полостей не имели достоверных отличий по сравнению с контрольной группой. Пациенты, обследованные в раннем послеоперационном периоде, имели различные типы геометрической адаптации ЛЖ, в частности у 28,6% обнаружена концентрическая перестройка ЛЖ, а у 71,4% концентрическая гипертрофия ЛЖ. В отдалённом послеоперационном периоде отмечалась заметная динамика ряда показателей по сравнению с показателями через 4-6 недель после операции. Так ТМЖП, ТЗСЛЖ, ММЛЖ и ИММЛЖ оказались достоверно меньше показателей в раннем послеоперационном периоде. Распределение геометрии ЛЖ распределились следующим образом: в 8,3% нормальные показатели, в 33,3% - концентрическая перестройка ЛЖ, эксцентрическая гипертрофия в 16,7%, а концентрическая гипертрофия ЛЖ В 41,7%. Таким образом, в отдалённые сроки после хирургического лечения синдрома Иценко-Кушинга наблюдается отчётливая тенденция к регрессу некоторых патологических показателей, что выражается в достоверном уменьшении показателей толщины и ММЛЖ. В ряде случаев возможно формирование эксцентрической гипертрофии миокарда с тенденцией к развитию нормальной ТМЖП.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА И ДИНАМИКА АКТИВНОСТИ КАРДИОСПЕЦИФИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Лукина О.Ю., Миролюбова О.А., Голубев М.Ю. Российская Федерация, г.Архангельск, Северный государственный медицинский университет, городская клиническая больница N 1
Цель исследования: оценить динамику кардиоспецифических ферментов в раннем послеоперационном периоде после АКШ и выявить взаимосвязи между уровнем активности ферментов и показателями систолической функции левого желудочка (ЛЖ). Методы: 20 мужчинам, средний возраст – 52,65,9 лет, (MSD), выполнена операция прямой реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Количество шунтов в среднем составило 3,40,8. Исследовалась динамика активности общей креатинфосфокиназы (КФК) и МВ фракции (МВ КФК) до операции и после операции в сроки через 1 час, 8 часов, 16 часов, 48 часов, а также через 3 месяца. Показатели функционального состояния миокарда ЛЖ (ФИ, КДР ЛЖ, КСР ЛЖ) оценивались ультразвуковым методом до операции и через 10-14 дней и 3 месяца после операции. Результаты: до операции активность КФК составила 84,224,3 ед./л, после операции через час – 577,7306,6 ед./л, через 8 час – 842,5485,2 ед./л, через 16 час. – 891,1531,2 ед./л, через 48 час. – 632,2513,4 ед./л, через 3 мес. – 122,667,6 ед./л. Активность МВ КФК в те же сроки: 10,52,5 ед./л; 54,720,0 ед/л; 56,136,2 ед/л; 53,639,5 ед/л; 26,116,4 ед/л; 17,37,0 ед/л. Через 3 месяца после операции активность КФК и МВ КФК была выше, чем до операции (p=0,023 и p=0,005 соответственно). Фракция изгнания (ФИ) до операции составила 0,610,11; через 10-14 дней после операции – 0,600,11; через 3 месяца – 0,590,09. Выявлено увеличение ФИ через 10-14 дней после операции на 1,7-26,7% у 10 больных и снижение ее на 1,5-28,6% – у 10 пациентов. Причем у больных с ростом ФИ в раннем послеоперационном периоде исходная ФИ составила 0,540,09 и была достоверно ниже (p=0,038), чем у пациентов со снижением ФИ в те же сроки после АКШ, у которых ФИ до операции равнялась 0,680,09. Предшествующий инфаркт миокарда в анамнезе имели по 6 больных в каждой группе. Различия в количестве шунтов не было Найдены отрицательные корреляционные связи между ФИ через 10-14 дней после операции и активностью КФК через час после операции (r= –0,50; p=0,025), через 8 часов (r= –0,55; p=0,012), через 16 часов (r= –0,43; p=0,028). Интраоперационный инфаркт миокарда выявлен у 2 больных со снижением ФИ после АКШ. Заключение: имеется зависимость между активностью КФК после операции АКШ и состоянием систолической функции ЛЖ в раннем послеоперационном периоде.
АДАПТАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЁННЫХ С РОДОВЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Маликова Р.А., Шевкетова Л.Ш., Мухитдинова М., Казаков Э., Халматова Н Республика Узбекистан, г. Андижан, Андижанский Государственный медицинский институт. Андижанский филиал Республиканского научного центра медицинской помощи.
Обследовано 26 новорождённых, рождённых от здоровых матерей, а также 67 новорождённых с родовыми повреждениями шейного отдела позвоночника (верхнешейные-С1-С4-33, собственно шейное утолщение-С5-Д1 сегменты-34 ребёнка). Проведено комплексное обследование новорождённых детей (ЭКГ, КИГ, АД, ЧСС и гемодинамические показатели). Показано, что у здоровых детей в первые дни жизни, отмечалось уменьшение нагрузки правых отделов сердца и снижение сократительной способности миокарда по данным ЭКГ и КИГ: снижение амплитуды зубца Р в III и в правых грудных отведениях (V1-2), уменьшение амплитуды зубца R во II, III а V2 и в правых грудных отведениях (V1), уменьшение значения R-R кардиоинтервалов, индекса напряжения (ИН1). У новорождённых с клиническими признаками поражения шейного отдела позвоночника наблюдалось удлинение внутрипредсердной и предсердно-желудочковой проводимости, увеличение амплитуды зубца Р и R во II, III и AVF1 V1 и V2 отведениях, а также увеличение ИН1. Это свидетельствует о нарастании кровенаполнения малого круга кровообращения и могут быть факторами риска развития синдрома дыхательных расстройств персистирующей фетальной циркуляции с шунтом крови с права налево через открытый артериальный проток. Эти изменения необходимо учитывать с целью ранней диагностики срыва адаптации и прогнозирования различных нарушений сердечной деятельности и гемодинамики у новорождённых с родовыми повреждениями шейного отдела позвоночника.
ДИНАМИКА ПОЗДНИХ ПОТЕНЦИАЛОВ ЖЕЛУДОЧКОВ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ АРИТМИЙ У БОЛЬНЫХ С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Малюта Е.Б., Бернс С.А., Смакотина С.А., Ромасюк А.В., Барбараш О.Л. Кемеровский кардиологический центр Городская клиническая больница N 3 Кемеровская государственная медицинская академия
Целью настоящего исследования явился анализ регистрации ППЖ и ЖНР у больных ИМ, осложнённым как клинически выраженной, так и латентной СН. Обследовано 105 больных ИМ. Первую (1) исследуемую группу составили 32 человека с фракцией выброса (ФВ) менее 40% и СН III- IV ФК, вторую (2) группу - 30 пациентов с ФВ менее 40% без клинических проявлений СН, третью (3) группу - 43 пациента ИМ с ФВ более 40% без симптомов СН. Исследование проводилось на первые, 15-е сутки и через год от развития ИМ. Всем пациентам осуществлялась регистрация ППЖ (СУ-ЭКГ) с использованием аппаратно-программного комплекса «Megacart-400» и Эхо-КГ. В ходе настоящего исследования обнаружено (таблица 1), что в первые сутки ИМ у пациентов 1 группы ЖНР и ППЖ регистрировались чаще, чем у пациентов 2 и 3 групп. По мере увеличения сроков от начала заболевания частота выявления ППЖ у пациентов 1 и 2 групп уменьшалась, достигая минимальных значений через год от развития ИМ, в то время как частота регистрации злокачественных желудочковых аритмий возрастала. У пациентов 3 группы отмечена иная закономерность; по мере увеличения сроков от начала заболевания частота обнаружения ЖНР уменьшалась, а ППЖ – возрастала. Возможно, полученные результаты объясняются тем, что возникновение ЖНР может быть обусловлены не только морфологическим субстратом, следствием которого является re-entry, но и другими механизмами, в частности, снижением вариабельности ритма сердца. Известно, что у пациентов с постинфарктной СН наблюдается изменение геометрических свойств поражённого миокарда, которое приводит к усилению афферентной симпатической стимуляции вследствие механического раздражения нервных окончаний и к рефлекторному ослаблению парасимпатических влияний на сердце. Можно предположить, что у пациентов 1 и 2 группы на поздних этапах заболевания в генезе ЖНР играет роль не столько морфологический субстрат, отражением которого являются ППЖ, сколько нарушение вегетативной регуляции.
Таблица 1. Динамика регистрации ППЖ и ЖНР на различных этапах у пациентов ИМ в зависимости от выраженности СН.
Сроки Показатели 1 группа n=32 2 группа n=30 3 группа n=43 P
15-е сутки n=104 1 группа n = 31 2 группа n = 30 3 группа n = 43 ППЖ n=21 36,7% n=14 32,6% n=9 20,9% 1-3 2-3 ЖНР 48,4% 37,1% 11,7% 1-3 1 группа n=25 2 группа n=29 3 группа n = 42
КЛИМАТОКЛИНИКОБИОРИТМОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В КАРДИОЛОГИИ: ОПЫТ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Мамасалиев Н.С., Турсунов Х.Х., Исмаилов И., Ибрагимова Н., Зокиров Д., Умурзаков О.Т Республика Узбекистан, г. Андижан, медицинский институт, лечебный факультет, кафедра подготовки врача общей практики N2
Цель работы: изучение роли комплекса климатометеорологических факторов в развитии и прогрессировании основных кардиальных патологий в процессе проспективного клиникометеорологического мониторирования. Материалы и методы исследования. Было проведено проспективное клиникометео-рологическое исследование с мониторированием уровня метеориск факторов и частоты неотложных состояний – для изучения динамики уровня климатопогоднометеофакторов риска, выявляемости ургентных состояний, направления и степени изменения обобщенной оценки клиникометеорологической ситуации в отношении кардиальных острых патологий в климатогеографических условиях Центральной Азии. Использованы следующие методы: статистико-математический, социально-гигиенический, метод эпидемиологического анализа, комплексной медико-географической оценки территории, биоклиматической оценки региона и клинико-метеорологических исследований. Основные результаты исследования. Установлено, что в Центрально-Азиатском регионе имеются определенные клинико-метеорологические особенности формирования ИБС, АГ, нейроциркуляторных дистоний (НЦД), психосоматических нарушений и сердечной недостаточности и их климато-географических факторов. Отмечено, что метеопогодноклиматический дискомфорт оказывает выраженное отрицательное влияние на формирование ургентных ситуаций, что на наш взгляд является одним из главных «пусковых» факторов, способствующих индивидуализации, экономизации, дифференциации и оптимизации лечебно-профилактических программ среди этой категории больных. Имеются особенности в динамике уровня климато-географических факторов риска Центрально-Азиатского региона, ассоциируемые с динамикой заболеваемости, летальности и смертности от основных «хронически-ургентных» кардиальных патологий. Доказано, что оптимальным методом изучения распространенности основных кардиальных патологий и их эффективной коррекции в условиях Центральной Азии является комплексное клинико-популяционное и динамическое метеорологическое исследование, предусматривающее выявление лиц как с основными кардиальными заболеваниями, так и метеопрофилактику указанных патологий.
ВЛИЯНИЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ НА АКТИВНОСТЬ ЭНЗИМОВ АНАЭРОБНОГО ГЛИКОЛИЗА И ЦИКЛА КРЕБСА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТИЗМОМ
Мартемьянов В.Ф., Мозговая Е.Э., Стажаров М.Ю., Зборовский А.Б. г. Волгоград, ГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии
Цель: выявление роли активности энзимов анаэробного гликолиза и цикла Кребса в развитии недостаточности кровообращения у больных ревматизмом . Материалы и методы. Под наблюдением находились 134 больных ревматизмом с I и 37 больных со II степенью активности патологического процесса, преобладающее большинство которых составили женщины (68%). Н0-1 диагностировалась в 50 (37,3%), Н2А – в 54 (40,3%), Н2Б-3 – в 30 (22,4%) наблюдениях. Наряду с комплексным клинико-инструментальным и общепринятым лабораторным обследованием у всех больных на фоне проводимой терапии в динамике определялась активность и изоферменты ряда ферментов анаэробного гликолиза (фосфоглюкомутазы (ФГМ), глюкозофосфатизомеразы (ГФИ), фосфофруктокиназы (ФФК), пируваткиназы (ПВК), -глицерофосфатдегидрогеназы (-ГФДГ)) и цикла Кребса ( сукцинатдегидрогеназы (СДГ), фумаратгидратазы (ФГ)). Результаты. В ходе исследований со стороны энзимов цикла Кребса при I степени активности были выявлены только незначительные различия для изоэнзимных спектров ФГ: фракция ФГ2 при Н0-1 и Н2А стадиях была больше, чем при Н2Б-3. При II степени активности энзимных различий между стадиями НК не обнаружено. Изменения активности и изоэнзимов ферментов анаэробного гликолиза в зависимости от стадии НК были более выраженными. При Н0-1 в отличие от Н2А стадии были меньше активность ГФИ, ПК, -ГФДГ3, ГФИ4, ФГМ2, ФГМ3, больше - ФФК, -ГФДГ1, ФГМ1, ГФИ3, в отличие от Н2Б-3 стадии, меньше - ФГМ, ГФИ, ГФИ4, ФГМ2, ФГМ3, -ГФДГ3, больше - ГК2, ФГМ1, ГФИ2, ГФИ3, -ГФДГ1, -ГФДГ2. У больных с Н2А по сравнению с Н2Б-3 отмечались меньшие значения ФГМ, ГФИ, ГФИ4, -ГФДГ3, большие показатели ФФК, ФГМ1, -ГФДГ2. Полученные нами результаты свидетельствуют о малом влиянии НК на активность и изоэнзимные спектры ГК, СДГ и ФГ и довольно значительном - на ФГМ, ГФИ, ПК, ФФК. Каждая стадия НК характеризуется определенным комплексом изменений энзимной и изоэнзимной активности и отличается одна от другой степенью выраженности этих изменений. Выводы. Таким образом, полученные нами данные, подтверждают участие энзимов анаэробного гликолиза и цикла Кребса в развитии недостаточности кровообращения у больных ревматизмом и эволюции активности ревматического процесса.
АДГЕЗИВНО-АГРЕГАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ КРОВЯНЫХ ПЛАСТИНОК И ИХ ВНУТРИСОСУДИСТАЯ АКТИВНОСТЬ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С НАРУШЕННОЙ ТОЛЕРАНТНОСТЬЮ К ГЛЮКОЗЕ
Медведев И.Н., Громнацкий Н.И. Россия, Курск, Государственный медицинский университет, кафедра внутренних болезней N2
В настоящее время одним из наиболее распространенных заболеваний населения является артериальная гипертония (АГ), нередко сочетающаяся с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ). У больных АГ с НТГ неизбежно происходит нарушение тромбоцитарного гемостаза, часто приводя к сосудистым осложнениям и обуславливая актуальность изучения адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов (АААТ) и внутрисосудистой активности тромбоцитов (ВАТ) с целью выявления звена поражения и поиска адекватной его коррекции. Цель работы: изучить корреляционные связи АААТ и ВАТ у больных АГ с НТГ. Группу наблюдения составили 25 больных АГ 1-3 степени, среднего возраста с НТГ. Контрольная группа - 21 здоровый человек аналогичного возраста. АААТ определяли ретенционным тестом, ВАТ с помощью фазового контраста по методам Шитиковой А.С. (1997,1999). Результаты обработаны статистически с использованием критерия Стьюдента (t) и корреляционного анализа. АААТ у больных существенно превышала (54,0±0,02%) контрольные значения (36,0±0,04%). Количество диско-эхиноцитов у лиц АГ с НТГ увеличено втрое, составляя - 29,0±0,02%. Содержание сфероцитов, сферо-эхиноцитов и биполярных форм тромбоцитов достигало 13,7±0,07%, 3,6±0,05% и 1,1±0,02%, соответственно. Сумма активных форм кровяных пластинок у больных - 48,0±0,6%, в контроле 16,0±0,07%. В крови людей группы наблюдения малых и больших агрегатов содержалось 20,0±0,2 и 5,0±0,3 на 100 свободно циркулирующих тромбоцитов, количество тромбоцитов в агрегатах у них - 12,7±0,02% против 6,6±0,03% в группе сравнения (Р<0,01). У больных выявлена сильная прямая корреляционная связь (r=0,8-0,87) между АААТ и суммой активных форм тромбоцитов, числом малых и больших агрегатов и количеством кровяных пластинок в них. Таким образом, можно предполагать, что АГ с НТГ приводит к повышению ВАТ, обуславливая высокую АААТ и создавая риск сосудистых катастроф. Это требует сочетанного применения гипотензивных и дезагрегирующих средств в лечении пациентов с АГ и НТГ.
ДИСПЕРСИЯ ИНТЕРВАЛА QT И КОНЕЧНОЙ ЧАСТИ ЗУБЦА Т У БОЛЬНЫХ С МЕДИКАМЕНТОЗНО КУПИРОВАННЫМ ПАРОКСИЗМОМ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Мензоров М.В., Шутов А.М., Рахматуллов Ф. К., Феофанова С.Г., Мардер Н.Я., Курамшина Н.В. Ульяновский Государственный Университет
Цель. Проанализировать состояние дисперсии интервала QT и конечной части зубца Т у больных ФП с восстановленным синусовым ритмом. Материалы и методы. Обследовано 70 больных (мужчин – 44, женщин – 26; средний возраст 598 лет) с персистентной формой ФП неклапанной этиологии. Все больные имели I-Ш функциональный класс сердечной недостаточности согласно критериям NYHA. Больные были разделены на 2 группы. Первую составили 38 больных с частотой пароксизмов 1 и более в месяц, вторую - 32 больных с частотой ФП менее 1 раза в месяц. После восстановления синусового ритма антиаритмические препараты отменяли. На 7 день после восстановления синусового ритма выполнена эхокардиография. Методом допплерэхокардиографии исследовали параметры трансмитрального кровотока. В режиме цветового М-модального картирования исследовали внутрижелудочковый поток раннего диастолического наполнения левого желудочка (Vp). Дисперсию интервалов QT и конечной части зубца Т (Tpeak-Tend) рассчитывали как разницу между максимальной и минимальной величиной соответствующих интервалов в 12 общепринятых отведениях ЭКГ, коррегированных с учетом числа сердечных сокращений по формуле Базетта. Результаты: Гипертрофия левого желудочка выявлена у 62 (88,6%) больных. Только у 4 (5,7%) больных фракция выброса была менее 45%. Диастолическая дисфункция диагностирована у 44 (62,9%) пациентов. Дисперсия интервала QT у больных с частыми и редкими рецидивами ФП существенно не различалась (61,5±22,3 и 55,6±28,3 мс, соответственно, р=0,5). У больных с частыми рецидивами ФП дисперсия конечной части зубца Т была значительно больше (41,5±15,2 и 37,3±12,8 мс, соотв., р=0,01). Проведен многофакторный регрессионный анализ, в который в качестве независимых переменных включали пол, возраст, индекс массы тела, функциональный класс ХСН, частоту рецидивов ФП, диаметр левого предсердия, фракцию выброса левого желудочка, Vp и препарат, которым восстанавливали синусовый ритм. Установлено, что на величину дисперсии Tpeak-Tend независимое прямое влияние оказывал диаметр левого предсердия (=0,65; р=0,01) и обратное влияние Vp (=-0,67; р= 0,01) [R2=0,82]. Заключение: На 7 сутки после медикаментозного восстановления синусового ритма больные с частыми рецидивами ФП имеют значительно большую величину дисперсии конечной части зубца Т, чем пациенты с редкими рецидивами ФП, что ассоциировано с увеличенным диаметром левого предсердия и диастолической дисфункцией левого желудочка.
ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЭКГ, МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
Милягина И.В., Хозяинова Н.Ю., Царева В.М., Сухарукова О.В. г. Смоленск, государственная медицинская академия
Цель исследования: изучить особенности суточного профиля АД и ЭКГ, морфофункциональные показатели сердца у больных мягкой и умеренной АГ в зависимости от состояния микроциркуляторного русла. Материалы и методы: обследовано 44 больных АГ I и II степени (ДАГ-1), средний возраст 52,91,53 лет, стаж заболевания 12,01,14 лет. Всем больным проводилось суточное мониторирование АД (СМАД), холтеровское мониторирование, ЭхоКГ. Состояние микроциркуляции (МЦ) оценивалось методом лазерной допплеровской флоуметрии. По результатам тепловой пробы больные разделены на 2 гемодинамических типа МЦ – спастический и застойный. Спастический тип наблюдался в более молодом возрасте (50,871,25 лет при сравнении с застойным - 54,91,85 лет), сопровождался более высоким ОПСС (p<0,05). Выявлена обратная зависимость миогенной активности (r=0,38, р<0,05), микротонуса (r=0,32, р<0,05), амплитуды низкочастотных колебаний кожного кровотока (r=0,33, р<0,05), прямая зависимость индекса эффективности МЦ (r=0,43, р<0,05) от возраста пациентов, что может свидетельствовать о снижении с возрастом способности гладкомышечных клеток в прекапиллярном звене резистивных сосудов к активному сокращению и расслаблению. По данным СМАД при спастическом типе МЦ отмечаются более высокие показатели нагрузки давлением (p<0,05), выявляется прямая зависимость уровня диастолического (ДАД) от миогенной активности МЦ (p<0,01), сосудистого сопротивления (р<0,05) и амплитуды вазомоций в низкочастотном диапазоне (p<0,01), обратная корреляционная зависимость уровня систолического (САД) от микротонуса (p<0,05). При застойном типе достоверно чаще регистрировались желудочковые нарушения ритма (ЖНР) – на 18%. Причём, угрожаемые ЖНР выявлены у 25% больных с застойным и у 12% со спастическим типом (р0,05). При застойном типе наблюдались и более выраженные нарушения диастолической функции правого желудочка с преобладанием позднего диастолического наполнения (Е/А ниже на 9,8% при сравнении со спастическим, р<0,05), сопряженные с объемной перегрузкой правого предсердия вследствие увеличения притока крови к нему. Таким образом, у больных АГ I и II степени в более молодом возрасте преобладает спастический тип МЦ, сопровождающийся более высоким ОПСС, с возрастом переходящий в застойный тип, при котором хотя и наблюдается более высокий уровень АД, но «теряется» его зависимость от показателей МЦ, что объясняется уменьшением способности гладкомышечных клеток МЦ к активному сокращению и расслаблению по мере прогрессирования АГ (и участию их в регуляции уровня АД). При застойном типе по сравнению со спастическим более выражены нарушения активного расслабления миокарда, вследствие прогрессирования ремоделирования сердца.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ «ХИТАМИНА» В КОРРЕКЦИИ ВТОРИЧНЫХ ДИСЛИПИДЕМИЙ
Мироманова О.В., Шестопалов Е.Ю. Россия, г. Владивосток, НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения – Владивостокский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН
Актуальность проблемы дислипидемий связана прежде всего с их ролью в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Немедикаментозные методы лечения дислипидемий (ДЛП) имеют преимущества перед медикаментозными вследствие физиологичности действия и отсутствия побочных эффектов. Энтеросорбция с биологически активными добавками (БАД) как метод коррекции ДЛП стала шире использоваться в последние годы. Целью исследования явилось изучение действия БАД к пище «Хитамин» на состояние липидного обмена у лиц с вторичными ДЛП. Под наблюдением находились 39 пациентов с нарушениями липидного обмена по типу гиперхолестеринемии (ГХС) и гипертриглицеридемии, имевших патологию гепатобилиарной системы (дискинезия желчевыводящих путей и хронический холецистит). Больным на этапе восстановительного лечения в период ремиссии назначали «Хитамин» в дозе по 1 капсуле 3 раза в день за 1,5 часа до приема пищи. Курс лечения 21 день. До и после лечения всем больным в сыворотке крови определяли показатели липидного спектра. БАД к пище «Хитамин» - представляет минерально-органический комплекс, в который входят полисахарид хитозан, получаемый из панциря морского краба, в гелевой форме и цеолит. Курсовое применение БАД на основе хитозана в комплексной терапии больных с функциональными нарушениями билиарного тракта оказало положительное влияние на динамику липидных нарушений и сопровождалось снижением общего холестерина и триглицеридов (ТГ) до верхней границы нормы. Количество холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) в сыворотке снизилось на 36,3%, а уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) увеличился на 21,2%, достигнув нормы. Положительная динамика показателей липидного обмена привела к снижению атерогенных свойств плазмы, о чём свидетельствует уменьшение индекса атерогенности (ИА) в 1,5 раза. У больных хроническим некалькулёзным холециститом снизилось содержание ТГ и ХС ЛПНП на 27,4% и 25,1% соответственно. Положительным моментом явилось увеличение ХС ЛПВП на 83,1%. Несмотря на сохранившуюся ГХС у пациентов с нарушениями липидного обмена ИА снизился на 35,5%. Таким образом, проведенные исследования показали, что корригирующее действие «Хитамина» на нарушение липидного обмена наиболее выражено при вторичных ДЛП у больных с функциональными нарушениями желчевыводящих путей. У больных с хроническим некалькулёзным холециститом коррекция происходит только за счет снижения ТГ и атерогенных свойств плазмы. Отсутствие гипохолестеринемического эффекта у больных хроническим некалькулёзным холециститом связано с наличием у них патоморфологических изменений билиарного тракта.
КОМБИНИРОВАННАЯ СТРЕСС – ЭХОКАРДИОГРАФИЯ С ДИПИРИДАМОЛОМ И ВЕЛОЭРГОМЕТРИЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Михеев Н.Н. Россия, г. Москва, Главный клинический госпиталь МВД России
Ранняя диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) и своевременно начатое лечение – один из путей снижения смертности от ИБС. Предложенные различные алгоритмы диагностики ИБС как у нас в стране, так и в США включают обязательное проведение стресс – эхокардиографии (стресс-ЭХОКГ) перед выполнением селективной коронароангиографии (КАГ). Следует учитывать, что, КАГ, являющаяся «золотым стандартом» в диагностике ИБС, далеко небезопасна и имеет 1% летальных осложнений. Ежегодно в США из 1,5 млн. пациентов, подверженных КАГ, по меньшей мере 100 тысяч обследуемых без клинических проявлений ИБС не нуждались в ее проведении (И.Е.Рабкин, С.Паулин 2002).. Различные варианты стресс-ЭХОКГ обладают разной чувствительностью и специфичностью. Цель настоящего исследования: оценка чувствительности и специфичности комбинированной стресс-ЭХОКГ с дипиридамолом и велоэргометрией (ВЭМ) и данных КАГ. Материалы и методы: ВЭМ на стресс-ЭКГ системе «Cambridge», США, стресс-ЭХОКГ на аппарате Sequoia 512, Acuson с дипиридамолом в дозе 0,84 мг/кг последующей ВЭМ, селективная коронарография и левая вентрикулография на установке Integris V5000 по методике М. Judkins.. Проанализированы 48 пациентов (45 мужчин и 3 женщины) в возрасте от 40 до 68 лет с жалобами на боли в грудной клетке без предварительного анамнеза ИБС. У 26 мужчин и 3 женщин ВЭМ проба расценена как положительная, у 19 мужчин – отрицательная. Стресс –ЭХОКГ с дипиридамолом оказалась положительной у двух женщин, у которых дальнейшее исследование было прекращено, сомнительной у 31 мужчины и отрицательной у 1 женщины и 14 мужчин. Добавление ВЭМ к стандартному протоколу стресс –ЭХОКГ с дипиридамолом изменило результаты исследования: у 28 из 31 мужчины с сомнительной пробой результат стал положительный, у 3 отрицательный; у 9 из 14 мужчин с отрицательной пробой результат стал положительный. При проведении КАГ не было выявлено патологии у 1 женшины с положительным дипиридамоловым тестом и у 8 мужчин с отрицательной комбинированной пробой. У 1 женщины с отрицательной комбинированной стресс -ЭХОКГ выявлен 50% стеноз огибающей артерии. Выоды: Чувствительность комбинированной стресс –ЭХОКГ с дипиридамолом и ВЭМ составила 97,4 %, специфичность – 89 %. Увеличение в чувствительности и специфичности комбинированной стресс –ЭХОКГ произошло у больных с однососудистым поражениям и 50% стенозам. Отмечена высокая корреляция локализации поражения коронарных артерий по данным комбинированной стресс-ЭХОКГ с дипиридамолом и ВЭМ с данными КАГ.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ, ПРОЖИВАЮЩИХ В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
Михеенко Т.В., Калганова Т.В. Российская Федерация, г. Новосибирск, Государственный Новосибирский областной диспансер радиационной патологии
Обследовано 100 мужчин в возрасте 30 – 63 лет, являющихся ликвидаторами последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЛПА) по прошествии 16 лет после этих работ. Из них: в 1986г. и 1987г. на ЧАЭС были по 42%, в 1988 году – 16 % (ЛПА-86, -87, -88, соответственно). Доза облучения по официальным документам соответствовала 1- 17 сГр. В результате обследования у 73 человек ЛПА были диагностированы следующие заболевания сердечно-сосудистой системы: в 15% случаев – ишемическая болезнь сердца (ИБС), в 35,6% - артериальная гипертония (АГ), сочетание ИБС и АГ - в 12,4 % случаев, нейроциркуляторная дистония (НЦД) – 31,5% и миокардиодистрофия (МКД) - в 5,5 %. Кроме этого, самое большое количество сердечно-сосудистых заболеваний было выявлено в группе ЛПА-86 и достоверно реже встречались лица без сердечно-сосудистой патологии. Структура сердечно-сосудистых заболеваний группы ЛПА-86 отличалась повышенным количеством диагностированной ИБС по отношению к другим группам, более частым сочетанием ИБС, АГ и НЦД. Анализируя результаты электрокардиографии (ЭКГ) и холтеровского мониторирования ЭКГ у 84 ЛПА были выявлены изменения на ЭКГ: синусовая тахикардия, желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия, выраженные изменения конечной части желудочкого комплекса (ST-T), умеренные изменения миокарда, признаки нагрузки на левое предсердие, признаки гипертрофии левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Как правило (95%), изменения на ЭКГ встречались у ЛПА с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, хотя у 27 человек без заболеваний сердечно-сосудистой системы в 65% случаев были выявлены изменения на ЭКГ. При оценке изменений на ЭКГ в общей группе ЛПА отмечено, что основные изменения в каждой возрастной группе (50%) составляли изменения миокарда различной степени выраженности, наиболее часто - выраженные изменения конечной части желудочкого комплекса (ST-T), количество которых увеличивалось с возрастом обследуемых. Интересен тот факт, что у ЛПА-86 не прослеживалась вышеуказанная закономерность, в этой группе с увеличением возраста – выраженные изменения на ЭКГ встречались одинаково часто во всех возрастных группах. Таким образом, развитие сердечно-сосудистой патологии ЛПА-86, находившихся на ЧАЭС в наиболее радиационно-опасное время с присутствием факторов катастрофы радиационной и нерадиационной природы, отличается от других категорий ЛПА и требует более пристального внимания врачей общего профиля и кардиологов.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОРРЕКЦИИ ДИСФУНКЦИИ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Молдабеков Т. К., Каражанова Л. К. Республика Казахстан, г. Семипалатинск, медицинская академия
Эндотелиальная дисфункция является одним из важнейших патогенетических факторов развития атеросклероза, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Возможности терапевтического воздействия на состояние эндотелия в настоящее время широко изучаются и внедряются в практику. Одной из наиболее перспективных возможностей является применение препаратов, влияющих на синтез оксида азота. Суперселективный бета-адреноблокатор нового поколения небиволол (небилет) относится к данной категории медикаментозных средств. Целью исследования является оценка влияния небилета на содержание оксида азота, эндотелийзависимую вазодилятацию и клиническое течение острого коронарного синдрома (ОКС). Обследованы 46 больных ОКС (26 – с нестабильной стенокардией и 20 – с не-Q инфарктом миокарда, 31 мужчина и 15 женщин), средний возраст – 57,23,1 года. Из них небилет был назначен у 21 пациента на фоне терапии, включающей антиагрегантные, антикоагулянтные препараты, нитраты. У остальных 25 больных в комплексной терапии назначались бета-блокаторы, не обладающие влиянием на метаболизм оксида азота. Проводилось комплексное обследование всех больных, включающее, в частности, определение метаболитов оксида азота в крови и допплер-эхокардиографическое исследование эндотелиальной вазодилятации пробой на реактивную гиперемию. В результате проведенного исследования получены данные, свидетельствующие о наличии у небилета не только положительного влияния на метаболизм оксида азота и функциональное состояние сосудистого эндотелия, но и на клиническое течение острого коронарного синдрома. Так, исходно сниженное до уровня 0,30+0,02 содержание метаболитов оксида азота в крови на 5 день терапии с применением небилета повысилось до 0,510,04 (р< 0,01), в то время как в группе сравнения снизилось до 0,270,03. Далее, при повторном исследовании через 10 дней их содержание составило 0,620,04 и 0,390,05 соответственно, р<0,05. До начала применения небилета и в группе сравнения показатель эндотелийзависимой вазодилятации варьировал от –2% до 4-6%, на 5 день от начала использования препарата достигнуто достоверное повышение данного показателя до 10%, на 10 день – до 15%. Положительное влияние препарата на клиническое течение заболевания заключалось в достоверном снижении частоты и тяжести ангинальных приступов как при нестабильной стенокардии, так у больных инфарктом миокарда, уменьшении частоты развития желудочковых аритмий сердца, снижении потребности в антиангинальных препаратах (нитратах).
ГЕНЕАЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Никулина С.Ю., Шульман В.А., Аксютина Н.В., Безрук А.П. г. Красноярск. Медицинская академия, кафедра внутренних болезней N1.
Цель исследования: Установить возможности и закономерности наследования идиопатической фибрилляции предсердий (ФП) в семьях. Материалы и методы: В настоящее исследование вошли 60 пробандов с ФП (28 женщин и 32 мужчин) и 163 их родственника 1-2-3й степени родства (100 женщин и 63 мужчины). 46 пробандов с пароксизмальной формой ФП, 14 пробандов с хронической формой ФП. Всем обследуемым пробандам, помимо клинического осмотра проводилась электрокардиография, эхокардиография, велоэргометрия, чреспищеводная стимуляция левого предсердия, холтеровское мониторирование, в части случаев для верификации диагноза проводилось коронароангиография. Обследованные пробанды были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 33 человека с первичной (идиопатической) ФП, во вторую группу – 27 пациентов с вторичной формой ФП (обусловленной различными сердечно-сосудистыми заболеваниями). Средний возраст пробандов в 1 группе 50,3 года, во 2 группе – 55,6 лет. Обследовано 95 родственников пробандов 1 группы и 65 родственников пробандов 2 группы. Частота возникновения ФП в семьях составила 12,27% (20 больных из 163 обследованных родственников). При этом все больные были выявлены в семьях пробандов с первичной формой ФП. Вторичное накопление ФП в семьях существенно превышало популяционную частоту заболевания (по данным литературы, H. Kulbertus и соавторы (1982), популяционная частота заболевания составила 0,4%), что может свидетельствовать о генетической детерминированности данной патологии. В семьях пробандов наиболее часто ФП выявлялась у родственников 1 степени родства, и прежде всего у матерей и сыновей. Установлено также, что у пациентов 2 группы, в сравнении с пациентами 1 группы, чаще развивается одышка (97,0% и 18,2%, p0,05) и сердцебиение (85,1% и 45,5%, p0,05), дилятация левого предсердия (97,0% и 18,2%, p0,05). У 4 пациентов 1 группы заболевание протекало бессимптомно. Выводы. Таким образом, полученные данные могут свидетельствовать о наследственной предрасположенности к развитию идиопатической (первичной) ФП. Семейная агрегация заболевания составляет 12,27%, что значительно превышает популяционную частоту данной патологии. По результатам исследования видно, что течение первичной ФП чаще бывает малосимптомным или бессимптомным, в сравнении с вторичной формой заболевания.
ТРУДНОСТИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Новикова Р.А., Феоктистова Н.В., Воробьева С.В. Республика Беларусь, г. Минск, БГМУ, 2-ая клиническая больница.
Хроническая сердечная недостаточность ( ХСН ) на ранних этапах почти у 40 % больных протекает бессимптомно. В то же время ежегодная летальность пациентов даже при ХСН I ст. составляет 10 -12 %. Целью работы было выявить факторы, обуславливающие позднюю диагностику ранних стадий ХСН и наметить возможности их устранения. Материалы и методы : исследовали 36 больных ( 20 мужчин и 16 женщин в возрасте 40 - 60 лет ) ИБС с ХСН I-IIА ст. по Н.Д. Стражеско- В.Х. Василенко, с I ст.-20 больных, II А ст.-16 больных. Давность заболевания 3-5 лет. У всех больных определяли сердечную недостаточность и по классификации NYHA с уточнением ФК. Исследовались электролиты крови, рентгенограмма грудной клетки, проводилась оценка состояния сократимости миокарда методами одно- и двухмерной ЭхоКГ по стандартным методикам, холтеровское мониторирование (ХМ) сердца до и на фоне нагрузки (6-минутная ходьба в темпе больного), ЭКГ в динамике, определялась вариабельность ритма по холтеровскому мониторированию. Результаты : у 90 % больных по субъективным данным степень ХСН совпала по обеим классификациями. В то же время при углубленном исследовании выявлены значительные изменения в миокарде, которые естественно могут давать более выраженную степень ХСН. У 9 чел. (24,9%) с ФК I-II выявлена ишемия миокарда на ЭКГ и при ХМ, у 7 чел. (12,5%)- диастолическая дисфункция левого желудочка, 12 чел. (33,3%) на ЭКГ имели единичные экстрасистолы, при ХМ различная аритмия выявлена у 90% б-ых: экстрасистолы, частые эпизоды мерцательной аритмии (МА), о которой б-ые не знали, периодами синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокады II ст. У двоих больных выявлена латентная форма СССУ, у 7 чел. (12,5%) рентгенологически отмечены не резко выраженные застойные изменения в легких, у 3-х на ЭхоКГ- зоны гипо- и акинеза без инфаркта миокарда в анамнезе. Таким образом полученные данные свидетельствуют о том, что субъективные ощущения значительно отстают от изменений в миокарде. Практически у 30-40% больных изменения в миокарде до определенного времени протекают бессимптомно, хотя, несомненно, ухудшая сократительную способность миокарда, они не могут не приводить к развитию ХСН. С целью более раннего выявления изменений в миокарде, способствующих развитию сердечной недостаточности, и диагностики ее на ранних этапах при определении степени ХСН необходимо углубленное исследование сердца, используя в первую очередь ХМ и ЭхоКГ.
РАСПРАСТРАНЕННОСТЬ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА В ПОПУЛЯЦИИ КОФАРНИХОНА
Нозиров Дж., Рахимов З.Я., Хайритдинов М.Т., Косимов Х.С. Республика Таджикистан, г. Душанбе, Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров
В целях изучения распространенности основных модифицированных факторов риска (ФР) ишемической болезни сердца (ИБС) в популяции Кофарнихонского района Республики Таджикистан осуществлен скрининг населения по стандартизированным методическим рекомендациям ВОЗ. Всего обследовано 5000 человек населения в возрастном диапазоне 15 – 60 лет, что составляет 3,5% сельской популяции. Среди них состояние липидного обмена проанализировано у 400 обследованных (8%): 239 мужчин (М) и 191 женщин (Ж). Нормальный уровень общего холестерина (ОХС) выявлен у 269 человек (67,2 %): среди мужской популяции у 170 обследованных (здесь и далее Р+2m), что составляет 71,13+ 5,86%, а среди женской популяции–61,5+7,66%. Высокий уровень ОХС (>7,81 ммоль/л) обнаружен у 2,51+2,02% М и 1,86+2,12% Ж; умеренное его повышение (6,51-7,8 ммоль/л) было у 11,30+4,09% М и 13,04+5,30% Ж, а легкое (5,21-6,5 ммоль/л) – у 15,06+4,62% М и 23,60+6,69% Ж. Таким образом, у 32,7 % обследованных выявлена гиперхолистеринемия. Нормальное содержание триглицеридов (ТГ) в пределах 0,51-1,72ммоль/л оказалось у 33,06+6,08% М и 65,22+7,5% Ж. Таким образом, у более половины обследованных (54%) обнаружена гипертриглицеридемия. При этом легкая – у 18,83+5,05% М и 27,95+7,07% Ж; средняя–у 48,11+6,46% М и 6,83+3,97% Ж; а высокая (уровень ТГ>5,7 ммоль/л)–не обнаружена. При этом содержание липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в пределах нормальных величин (1,9–3,4 ммоль/л) были у 70,29+5,91% М и 67,08+7,40% Ж, а липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)–в пределах 0.9–1.9 ммоль/л зарегистрировано у 76,57+5,48% М и 86,96+5,30% Ж. Низкий уровень ЛПВП (< 0,9ммоль/л) обнаружен у 23,43+5,48% М и 13,04+5,30% Ж. При этом легкое повышение уровня ЛПНП (3,41–4,10 ммоль/л) было у 13,39+4,40% М и 14,29+5,51% Ж; умеренное–(4,41–4,90 ммоль/л) – у 7,95+3,49% М и 8,69+4,44% Ж, а высокое (>4,90 ммоль/л) у - 8,37+3,58% М и 9,94+4,71% Ж. Следовательно, у 31% обследованных было обнаружено превышение нормальных величин в содержании ЛПНП и у 19% - ЛПВП. Таким образом, отличительной особенностью обследуемой популяции (в сравнении с другими регионами) является высокая распространенность умеренной триглицеридемии, выявляемой в 2 раза чаще у мужчин, умеренной холестеринемии (в 1,3 раза чаще у женщин) с умеренным превышением от нормальных величин ЛПНП (в 1,1 раза чаще у мужчин) и благоприятным фоном по содержанию ЛПВП (в 1,3 раза чаще у женщин), что диктует необходимость дифференцированного подхода в модификации ФР ИБС.
ПСИХОТЕРАПИЯ ФАКТОРОВ РИСКА ИБС НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА.
Обухов А.А., Востриков В.Е., Головко Г.Н., Дорохов С.И. Россия, г. Москва, Объединенный санаторий «Подмосковье» Медицинского центра Управления делами Президента РФ
Цель работы заключалась в разработке эффективных методов психотерапии ожирения, курения, гиподинамии и других факторов риска ИБС. Для диагностики использовались клиническая картина и клинико-психологические тесты (СМОЛ, Люшера, Дженкинса, ЛОБИ, Спилбергера), а лечение предусматривало применение групповой и индивидуальной психотерапии на фоне санаторных факторов. Обследовано102 чел. в возрасте 38 -65 лет со сроком давности инфаркта миокарда 1-3 мес. Проведенные исследования показали, что особенностью астении, выявленной у 70 больных (68,6%), явилась психогенная физическая астения, которая до инфаркта могла быть причиной гиподинамии. Психологическая причина гиподинамии – это потребность в релаксации. Для депрессивного синдрома в сочетании с астеническим (27 чел. - 26,5%) была характерна тревога в связи с утратой здоровья. Ипохондрический синдром наблюдался у 5 пациентов (4,9%). Он выражался в виде ухода от семейных, служебных и личных проблем с переключением внимания на болезненные ощущения, исследования, консультации, лекарства и процедуры. Склонность использования еды, курения и пассивного отдыха в целях успокоения, достижения телесного и душевного комфорта и получения удовольствия («в качестве награды») выявлена у 91 больного (89,2%). Наш опыт показал, что пациенты наиболее заинтересованно сотрудничают с психотерапевтом в работе с факторами риска ИБС только на тревожной и депрессивной стадии переживания инфаркта. Прямая запрещающая борьба с курением, ожирением и гиподинамией (традиционный метод) вызывает у больных, и без того находящегося в состоянии стресса, нарастание раздражительности, тревоги, расстройства сна, ухудшение настроения и работоспособности, рост напряжения в семье и на работе. Это, в свою очередь, приводит к усилению сопротивления лечебному процессу и возврату личности к привычным формам поведению. В силу изложенных причин психотерапия факторов риска ИБС проводилась нами преимущественно групповыми методами не только на симптоматическом, но и на этиологическом и патогенетическом уровнях. Во время тематических дискуссий разъяснялись психологические причины переедания и курения, механизмы успокаивающего действия этих отрицательных факторов и трудности, возникающие на пути их преодоления. Обсуждались конструктивные способы совладения с тревогой, бессонницей, раздражением, депрессией, скукой и другими проблемами. Осваивался метод переформирования пищевого поведения. Во время занятий пациенты делились между собой успешным опытом и опытом неудач. Курс лечения составлял от 3 до5 занятий. Параллельно проводилась групповая гипнотерапия, подкрепляющая материал занятий, привлекались бессознательные ресурсы личности. 78 больных (76,5%) одновременно проходили курс гипнотерапии и аутогенной тренировки в группе страдающих невротическими расстройствами, где усваивались навыки саморегуляции в стрессовых состояниях. При проблемах, не нашедших разрешения во время групповой работы, проводилась индивидуальная психотерапия. Полученные нами результаты показали, что редукция невротической симптоматики, которая отмечена к концу санаторного лечения у 87,5% больных, освобождает пациентов от необходимости использовать еду, курение и пассивный отдых в качестве защиты от стресса. Анализ причин инфаркта и готовность изменить образ жизни дают пациентам уверенность и перспективу улучшения качества жизни.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПО ФРАКТАЛЬНОМУ АНАЛИЗУ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ.
Олимов Н.Х., Рахимов З. Я. Республика Таджикистан, г. Душанбе, республиканский клинический центр кардиологии, ТИППМК – кафедра кардиологии с курсом клинической фармакологии.
Новый диагностический метод основан на фрактальном анализе ультранизких частот (f = 0,004 – 0,04 Гц) вариабельности сердечного ритма со (f = 1/f ) спектром мощности, где -искомый параметр, f – частота флуктуаций. В норме =1. Снижение характеризует потерю устойчивости системы и является дезинтеграцией системных связей экстракардиальной регуляции (ЭКР). Помимо , вычисляли средние значения кардиоинтервала (КИ), его стандартное отклонение , отражающие выраженность синусовой аритмии, и относительное значение (%) спектра мощности S в указанном диапазоне. В основу использованной диагностической методики была положена концепция стохастического гомеостаза (Музалевская Н.И., Урицкий В.М. 1995,1998гг.), дающая физическое описание и холистическую трактовку нелинейных процессов в многокомпонентных иерархически-организованных динамических системах, к которым, в частности, относится и система регуляции сердечного ритма. В норме, при наибольшей функциональной устойчивости, объекты этого класса находятся в состоянии «самоорганизованной критичности» (Bak P.et al., 1987, 1993.), поддерживаемые медленными апериодическими вариациями параметров системы, имеющими фрактальную структуру определенного типа. В организации работы сердца эту функцию выполняет НЧ - флуктуации КИ, которые физиологически обусловлены влиянием центральных уровней экстракардиальной регуляции (ЭКР). Обработка полученных данных показала, что структура НЧ- флуктуации КИ у пациентов с острым инфарктом миокарда (n=108, средний возраст 66±7) существенно отличаются от контроля (=0,95±0,12, S =0,48 ± 0,04, = 41± 4, группа контроля р=0,05).У больных с острым инфаркта миокарда параметры , S, и достоверно и однозначно снижались: = 0,48±0,08, S =0,22±0,06, = 16±6. Анализ показателей больных с острым инфарктом миокарда заканчивающихся летальным исходом (n=21) показал, что у этих больных характерна выраженная, однонаправленная и устойчивая тенденция к снижению всех трех параметров (, S, и ) к нулевому уровню за несколько дней до остановки сердца ( = 0,28 ±0,4 S = 0,10±0,02 и = 9 ±5). Таким образом, контроль за этими показателями может позволить превентивно диагностировать снижение устойчивости ЭКР за несколько дней до ухудшения состояния и выделить пациентов с наибольшей вероятностью риска внезапной остановки сердца.
КОМПЬТЕРНАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПО ДАННЫМ СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА ВАРИАЦИЙ КАРДИОИНТЕРВАЛА
Олимов Н.Х., Рахимов З. Я. Республика Таджикистан, г. Душанбе, республиканский клинический центр кардиологии, ТИППМК – кафедра кардиологии с курсом клинической фармакологии.
В настоящее время показано большое значение вегетативной нервной системы (ВНС) в патогенезе инфаркта миокарда ( ИМ). Особое значение имеет провоцирующая роль ВНС в развитии сердечных аритмий при острых коронарных синдромах. Нейровегетативная реакция в ответ на развитие ИМ может играть важнейшую роль в формировании ишемии миокарда, его электрической нестабильности и непосредственно на его метаболизм (Чазов Е.И., 1995). Одним из экспресс-методов оценки в современных компьютерных медицинских технологиях является определение соотношения между спектральной мощностью вариаций кардиоинтервала (КИ) на частотах волн Маера 0,04–0,15 Гц и дыхательных волн 0,15 – 0,4Гц. Обследовано 94 больных при остром инфаркте миокарда (ОИМ). 1 группа – с преобладанием симпатической регуляции сердечной деятельности (44,4%), 2 группа - нормотонической регуляции (17,6%) и 3 группа парасимпатической (38%). В 1группе в 3,6 раза чаще чем в 3-ой отмечались такие нарушения ритма, как частая экстрасистолия, политопная желудочковая экстрасистолия, пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии. Нарушения АВ проводимости, наоборот в 1,8 раза чаще развивалось в 3группе, по сравнение с 1группой. Группа с преобладанием нормотонической регуляции занимала промежуточное положение по частоте развития нарушений ритма и проводимости. При сопоставлении величины сдвигов вегетативного баланса (ИВБ в норме=2,3. Malliani et al., 1994; Музалевская, Урицкий, 1996;1998; ) выявлено, что снижение ИВБ (<1) указывает на парасимпатическую активацию, и дальнейшее усиление в сторону критического значения ИВБ (<0,3) может рассматриваться как фактор риска развития нарушений сердечного ритма. При активации симпатического звена ИВБ>5 наблюдаются предпосылки развития не только жизненопасных нарушений сердечного ритма, но и внезапной смерти. Таким образом, оперативный контроль ИВБ позволяет выявлять пациентов, относящихся к одной из двух групп риска и, в зависимости от направленности гиперактивации вегетативного тонуса, своевременно выбирать адекватную терапию.
РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С РЕДКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ МИОКАРДА
Ольбинская Л.И., Соломахина Н.И. Клиника госпитальной терапии им. А.А. Остроумова Кафедра внутренних болезней N2 лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова, Москва
Цель исследования: изучить механизмы развития хронической сердечной недостаточности у больных с редкими поражениями миокарда. Материалы и методы: под длительным наблюдением с повторным эхокардиографическим (ЭХОКГ) контролем находилось 55 больных с редкими поражениями миокарда: рестриктивной кардиомиопатией (3), гипертрофической кардиомиопатией (45), амилоидозом сердца (5), подклапанным мембранозным стенозом (1), вторичным фиброэластозом эндокарда (1). Контрольную группу (КГ) составили 20 практически здоровых лиц. ЭХОКГ-исследование выполнялось по стандартной методике и состояло из М-модального сканирования, двумерной ЭХОКГ, допплеровского исследования, включавшего спектральный и непрерывно-волновой допплер с последующим расчетом морфометрических параметров, показателей систолической, диастолической функций левого желудочка (ЛЖ), внутрисердечной и легочной гемодинамики. Результаты: выявлены достоверные отличия больных обследуемой группы по основным морфометрическим параметрам: конечно-диастолическому размеру левого желудочка 4,370,14, в КГ 4,960,13; размеру левого предсердия 4,580,09, в КГ 3,600,05, индексу объём/масса 0,620,06, в КГ 0,980,05, предсердно-желудочковому отношению 1,010,03, в КГ 0,740,02. Выявлено также достоверное снижение у больных обследуемой группы регионарного индекса расслабления (1,510,01, в КГ 2,310,02) и податливости миокарда ЛЖ (7,210,02, в КГ 22,510,03) и достоверное увеличение легочно-капиллярного давления (27,092,55 мм рт ст, в КГ 12,151,91 мм рт ст), среднего (28,873,65 мм рт ст, в КГ 14,761,67 мм рт ст) и систолического давления в легочной артерии (40,453,85 мм рт ст, в КГ 20,051,85 мм рт ст). Систолическая функция была сохранена у всех больных и составила в среднем 75%. Заключение: определен и охарактеризован новый термин "маленькое сердце", представляющий собой совокупность ЭХОКГ параметров, выявляемый у больных с редкими поражениями миокарда и заключающийся в уменьшенных размерах ЛЖ, умеренной дилатации левого предсердия, интактности клапанного аппарата, полной сохранности систолической функции и изолированным нарушением диастолической функции миокарда ЛЖ. Малые размеры ЛЖ сочетаются с утратой нормальной эллипсоидной его формы вследствие изменений геометрии и формы полости ЛЖ. Ухудшение расслабления миокарда ЛЖ, уменьшение его податливости и изменение геометрии и формы полости ЛЖ приводят к выраженной диастолической дисфункции, которая обуславливает развитие диастолического типа хронической сердечной недостаточности. Описан механизм декомпенсации «маленького сердца», представляющий собой один из вариантов ретроградного застоя и идентичный механизму развития застойных явлений в малом круге кровообращения при митральном стенозе.
СМЕРТНОСТЬ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ОРГАНИЗОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕЛИЧИНЫ СКОРОСТИ Na+/Li+- ПРОТИВОТРАНСПОРТА
Ослопов В. Н., Макаров М. А., Набиуллина Д. Ф., Бурганов И. Н. Республика Татарстан, г. Казань, медицинский университет, лечебный факультет, 12 городская поликлиника.
Характеристика работы: Мембранная концепция развития артериальной гипертензии (АГ) Ю. В. Постнова предполагала, что лица с первичной АГ, в отличие от лиц с вторичными АГ, имеют особое состояние мембран различных клеток. Оно могло быть оценено по признаку наличия больших скоростей обмена ионов через мембрану эритроцита (22Na/23Na обмен, Na+/Н+ обмен, Na+/Li+- противотранспорт (ПТ)). Однако, при проведении исследований в разных регионах земного шара, как клинических, так и популяционных, были получены противоречивые результаты. При проведении когортного (417 человек) исследования распространенности АГ в популяции (Казань,1989) была обнаружена связь развития АГ со всеми величинами Na+/Li+- ПТ, но преимущественно у носителей скоростей в интервалах 207–276 и 349-644 мкмоль Li+/1 л кл.•ч. При применении квартильного анализа было обнаружено неодинаковое влияние различных факторов риска у лиц, принадлежащих к разным квартилям (КВ) Na+/Li+- противотранспорта. В настоящее время, через 13 лет после первоначального скрининга, представляет интерес выяснить связь смертности и принадлежности к тому, или иному квартилю скорости Na+/Li+- ПТ Цель: Проследить смертность больных АГ в зависимости от величины скорости Na+/Li+- противотранспорта (ПТ) в мембране эритроцита в процессе когортного проспективного исследования. Материал: 417 рабочих и служащих крупного промышленного предприятия. Методы:1)Изучение скорости Na+/Li+- ПТ в мембране эритроцита с оценкой в квартилях скорости Na+/Li+- ПТ; границы квартилей имеют значения:I КВ – 38-206, II КВ – 207–276, III КВ –277–348, IV КВ– 349-644 мкмоль Li+/1 л кл.•ч; 2)обследование организованной когорты (417 человек) на выявление АГ, в т. ч. анкетный опрос, анализ свидетельств о смерти. Результаты:1.Поквартильное распределение умерших лиц, не страдавших АГ за время наблюдений:I КВ – 3, II КВ – 3, III КВ – 6, IV КВ – 2 человека. 2.Поквартильное распределение умерших лиц, страдавших АГ:I КВ –6, II КВ –4, III КВ –4, IV КВ –1 человек. Причинами смерти были острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения. Выводы:1.При квартильном анализе величин скорости Na+/Li+- ПТ выявлена связь между различными интервалами изучаемого признака и смертностью больных АГ. 2.Наибольшая смертность среди больных АГ наблюдается у носителей величин I КВ (38-206) скорости Na+/Li+ - ПТ, а наименьшая - у носителей величин IV КВ (349-644 мкмоль Li+/1 л кл.•ч).
