Ежегодно в санатории «ЛУЧ» получают комплексное лечение по профильным путевкам «Мать и Дитя» более 300 детей. Около 80% из них страдают различными видами глазной патологии, в т.ч. миопией. Цель: изучить возможности потенцирования курортными факторами Кисловодска медикаментозной терапии у детей, страдающих различной степенью миопии. Методы: обследовано 114 детей (228 глаз) в возрасте от 6 до 14 лет со спазмом аккомодации и миопией различной степени от – 0,5 до – 7,0 дптр. Всем пациентам до лечения и после проводилось определения остроты зрения с коррекцией, исследование резервов аккомодации, показателей КЧСМ. Комплексное лечение включало электростимуляцию (ЭС), магнитотерапию (МТ) с фотостимуляцией (ФС), фонофорез лекарственных препаратов, лазерную стимуляцию. Наиболее эффективным оказалось сочетание воздействия лазерным излучением с МТ или ЭС, особенно при использовании местной лекарственной терапии (1% мезатон, 0,5% тропикамид, 4% тауфон и т.д.). Всем детям проводилась санация верхних дыхательных путей. Результаты: для сравнения результатов использовались аналогичные данные детей, получивших соответствующие виды местного лечения в детской поликлинике г. Кисловодска. Было отмечено достоверное повышение остроты зрения на 0,2 – 0,3 дптр., повышение объема абсолютной аккомодации, улучшение электрофизиологических показателей у детей контрольной группы. Более эффективным оказалось сочетание ЭС или ЛС с магнитофорезом лекарственных препаратов. Сравнительный анализ данных исследуемой и контрольной групп показал, что достигнутые результаты оказались более устойчивыми у пациентов, получивших курс местного медикаментозного и аппаратного лечения в сочетании с санаторно-курортном лечением. Это дает основание для дальнейшего расширения показаний для лечения детей с указанной патологией на курорте Кисловодск, используя наш опыт и в других здравницах.
ВЛИЯНИЕ БЛОКАТОРА ИМИДАЗОЛИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ АЛЬБАРЕЛА НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Елисеенко Л.Ф., Кокорина М.В. Городская клиническая больница N 1, г. Архангельск.
Цель:изучить влияние блокатора имидазолиновых рецепторов альбарела (фирма «Эгис», Венгрия) на вариабельность сердечного ритма (ВСР) у больных артериальной гипертонией (АГ). Методы исследования:в исследование были включены 25 больных эссенциальной гипертонией(15 женщин,10 мужчин) в возрасте от 25 до 65 лет, средний возраст 47,56,3 года.Средняя длительность заболевания составила 5,33 года. После 3-х дневной отмены гипотензивных препаратов назначался альбарел в дозе 1 мг в сутки. До лечения, через 2, 4, 8 и 12 недель от начала терапии проводили клинический осмотр с измерением АД и частоты сердечных сокращений ( ЧСС). ВСР исследовали с помощью прибора «Поли-СПЕКТР-12» (программа анализа «Поли-СПЕКТР-12») дважды: до лечения и через и через 4 недели от начала антигипертензивной терапии альбарелом. Результаты:через 4 недели лечения альбарелом систолическое АД снизилось в среднем с 157,211,5 мм.рт.ст. до 131,15,9 мм.рт.ст., диастолическое АД с 97,44,9 мм.рт.ст. до 853,9 мм.рт.ст.(p<0.001).Через 12 недель на фоне коррекции дозы отдельным больным происходило дальнейшее снижение АД: систолического до 127,65,7 мм.рт.ст. (на 18,8 %) от исходного уровня, диастолического до 81,74,7 мм.рт.ст.(на16%). На фоне лечения альбарелом достигнут отличный результат – нормализация артериального давления у 81,5 % больных.В стуктуре ритма сердца у 68 % больных АГ отмечалось достоверное снижение удельного веса колебаний низкой частоты – LF (% LF),так до начала терапии % LF составлял 36,98,4%, после лечения -24,98,8%,p<0.0005.Выявлено повышение удельного веса высокочастотных колебаний HF(%HF)(13,9 7,3% до лечения и 33,7 8,4% после лечения,p<0.0005). У 32 % больных в структуре ритма сердца отмечалось увеличение удельного веса низкочастотных колебаний (%LF). Оказалось, что давность АГ у этих пациентов была выше, чем у больных со снижением %низкочастотных колебаний; и им, как правило, требовалось повышение дозы альбарела до 1,5-2 мг, а отдельным больным комбинация с диуретиком ( индап 2,5 мг в сутки).До лечения 77 % больных имели 5 класс ритмограмм (РГ) по классификацииД. Жемайтите, остальные 4-ый класс РГ. На фоне лечения альбарелом % РГ 5 класса снизился до 60% и появились РГ 2 и 3 классов –у 36 % пациентов. Заключение:альбарел является эффективным антигипертоническим препаратом. Влияние альбарела на ВСР характеризуется снижением в структуре сердечного ритма удельного веса волн низкой частоты у 66 % больных, что отражает снижение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы у больных артериальной гипертонией.
МЕСТО ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ В ДИАГНОСТИКЕ СКВ
Железинская Н.В. г. Тамбов, Тамбовская областная больница
Вазомоторные нарушения, проявляющиеся в виде синдрома Рейно, встречаются при СКВ в 14-18%. Часто он является первым проявлением этого заболевания. На более поздних стадиях сосудистые нарушения отмечаются в среднем в 53% случаев. Цель работы - выявить изменения в периферических сосудах нижних конечностей при СКВ, сопоставить их с типом течения процесса и его активностью, определить место УЗИ сосудов в алгоритме обследования больных. Для выявления и анализа сосудистых изменений конечностей при СКВ нами обследовано 36 пациентов в возрасте от 27 до 58 лет. Средняя продолжительность заболевания составила 2,4±0,9 года. Среди обследованных у 19% течение процесса было острым, у 37% - подострым и у 44% - хроническим. Степень активности была различной : 1 ст. отмечена в 34% наблюдений, 2 ст. - в 52% и 3 ст. - в 14%. Клинически синдром Рейно проявлялся у 31% больных. В ходе исследования выявлены следующие изменения в сосудах: - стенозирование магистральных артерий нижней конечности наблюдалось в 10,8 - 19,2% на уровне голени и в 6-7,9% - на уровне бедра. Степень стеноза по диаметру достигала 32-50%. Просвет сосудов оставался свободным, без патологических пристеночных включений; - отмечено увеличение толщины комплекса интима-медиа на уровне общей бедренной и подколенной артерии до 9,3 - 12,5 мм. Эхогенность его была повышена, степень дифференцировки слоев снижена. Данный признак наблюдался в 90,6% случаев; - неизменность формы допплеровского спектра кровотока встречалась в 49%, в 29% - в задней большеберцовой артерии и артерии тыла стопы отмечено появление второго отрицательного компонента. Данные изменения были обратимы; - при проведении функциональных проб с физической нагрузкой реактивность периферических артерий была умеренно снижена; - у 16,9% больных выявлено неравномерное расширение просвета задних больше- и малоберцовых вен в 1,3-1,9 раза (чаще двустороннее) с повышением эхогенности стенок вен. Несостоятельность клапанного аппарата регистрировалась у 18,7% больных. Признаки тромбоза вен среднего калибра отмечены в 24% случаев. Подобные изменения особенно ярко проявлялись при остром и подостром течении процесса и активности 3 степени. При стихании процесса отмечена частичная ликвидация патологических изменений в сосудистом русле. Таким образом, дуплексное сканирование периферических сосудов нижней конечности при СКВ позволяет своевременно выявлять сосудистые нарушения, осуществлять контроль за эффективностью лечения. Проведение УЗИ сосудов целесообразно выполнять всем больным в стадии обострения процесса.
ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ДЕФОРМИРУЮЩЕМ ОСТЕОАРТРОЗЕ МЕЛКИХ И СРЕДНИХ СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
Железинская Н. В. г. Тамбов, Тамбовская областная больница
В настоящий момент в клинике, в диагностике деформирующего остеоартроза помимо рентгенологического метода и КТ используется ультразвуковое сканирование. Частота поражения средних и мелких суставов при этой форме заболевания составляет 60,9%. Цель исследования - выявить наиболее ранние критерии диагностики деформирующего остеоартроза при УЗИ, сопоставить их с рентгенологической и КТ картиной и стадийностью. Для выявления ранних признаков остеоартроза нами обследовано 108 пациентов в возрасте от 27 до 74 лет. Средняя продолжительность заболевания составила 2,3 года. Обнаружены следующие ультразвуковые признаки патологического процесса: - незначительное расширение суставной щели за счет наличия свободной жидкости в полости сустава ( в 12,3% ). Кроме того, в 6,2% отмечалось очаговое утолщение синовиальной оболочки; - уменьшение толщины суставного хряща или его неравномерное утолщение на отдельных участках с появлением вертикальных трещин ( у 61,0% и 13,7% ), повышение эхогенности хряща ( в 59,7%); сужение суставной щели за счет деформации суставных поверхностей - 91,5% случаев; практически полное отсутствие хрящевой ткани ( 10,6% ); субхондральный склероз ( 74,4% ); краевые костные разрастания ( у 7,3% ); отечность мягких оболочек пораженных суставов ( в 15,8% ). На основании выраженности симптомов и очередности их появления можно выделить 4 стадии развития процесса, причем 2 стадия ультразвуковой и КТ классификации соответствует 1 стадии рентгенологических изменений. Чувствительность УЗИ в оценке состояния структур средних и мелких суставов кисти и стопы при ДОА не уступала данным КТ и составила 96,3% по сравнению с 97,2%, специфичность оказалась даже несколько выше – 96% по сравнению с 92,4%. Таким образом, УЗИ позволяет выявить развитие деформирующего остеоартроза на более ранних стадиях, чем рентгенологическое исследование и использоваться для дифференциальной диагностики патологии опорно-двигательного аппарата.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕНЗИОМИНА В НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
Жолдин Б.К., Кулмухамедова А.Н., Гордышева И.В., Рахим Л.А., Жолдина Г.Х. Казахстан, г. Актобе, Западно-Казахстанская гос. мед. академия им. Марата Оспанова.
Цель исследования: изучение эффективности и безопасности сублингвального приема ингибитора ангиотензин-превращающего фермента тензиомина (каптоприл, фармацептический завод ЭГИС АО, Венгрия) для купирования неосложненных гипертонических кризов (ГК). Материалы и методы: обследованы 40 больных гипертонической болезнью с неосложненными ГК (22 мужчин и 18 женщин, в возрасте 38-67 лет). Исследуемые больные разделены на две группы. Первую группу составили 16 больных (9 мужчин, 7 женщин), которым тензиомин (в дозе 25-50 мг) назначался после неэффективной попытки купирования ГК традиционными средствами (дибазол, папаверин, сульфат магния, клонидин). Вторую группу составили 24 больных (13 мужчин и 11 женщин), у которых ГК купировался на дому сублингвальным приемом каптоприла (в дозе 12,5-50 мг). Полученные результаты показали, что тензиомин оказался достаточно эффективным у всех пациентов. Так, у больных первой группы парентеральное введение традиционных средств сущственно не снижало уровень артериального давления (185,09±3,7/115±2,5 мм рт.ст. и 179,1±3,2/108,2±3,5 мм рт.ст. соответственно). Прием на этом фоне тензиомина (в дозе 25-50 мг сублингвально) приводил к существенному снижению (р<0,02) систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) уже через 20-30 минут (155,2±1,5/87,4±2,0 мм рт.ст), достигая через 1 час уровня (137,8±1,5/80,6±1,1 мм рт.ст.). Клинически все больные отмечали улучшение самочувствия. У больных второй группы снижение САД (со 182,1±3,0 мм рт.ст. до 155±2,31 мм рт.ст.; р<0,03) и ДАД (со 107,8±1,5 мм рт.ст. до 84,7±1,62 мм рт.ст.; р<0,01) происходило через 25-30 минут после приема тензиомина, достигая к 60 мин. уровня 147,2±3,43/82,4±2,4 мм рт.ст. Это сопровождалось и купированием клинических проявлений кризов. Сублингвальный прием тензиомина не приводил к существенному изменению частоты сердечных сокращений (75,3±1,25 уд/мин. и 78,6±2,87 уд/мин соответственно) у всех обследованных больных и только у 2 пациентов отмечены головная боль, у 1 – металлический привкус во рту. Таким образом, полученные результаты позволяют утверждать, что тензиомин в дозе 12,5-50 мг, применяемый сублингвально, является высокоэффективным средством купирования неосложненных ГК и может рекомендоваться больным гипертонической болезнью для самостоятельного применения при неотложных состояниях.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВРЕМЯ - ЗАВИСИМОГО ГИПОТЕНЗИВНОГО И ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТОВ БЕТАКЭПА И МЕТОПРЕССА-РЕТАРДА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Жумабаева Т.Н., Жаманкулов К.А., Заславская Р.М., Жолдин Б.К., Картжанов У.А., Базарбаева С.К., Гордышева И.В. Республика Казахстан, г. Актобе, ЗКМГА имени Марата Оспанова
Цель: изучение время-зависимых гемодинамических эффектов бетакэпа-пропранолола гидрохлорида пролонгированного действия (производства фирмы «Натко», Индия) и метопресса-ретарда-метопролола-тартрат (фирма «TEVA», Израиль) у больных гипертонической болезнью (ГБ) Методы: обследованы 48 больных ГБ II стадии в возрасте от 39 до 62 лет с длительностью заболевания от 1 года до 32 лет, принимавших бетакэп в суточной дозе 80 мг однократно в течение 10 дней, но получавших препарат в разное время суток (07.00; 10.00; 13.00; 16.00; 19.00 и 22.00) и 46 больных в возрасте от 42 до 72 лет с длительностью заболевания от 1 года до 28 лет, распределенных на две рандомизированные группы, получавших метопресс-ретард (МР) в суточной дозе 100 мг в 08.00 и в 20.00. В группе больных, получавших бетакэп в разное время суток до и через 1,5 часа, 2 часа, 3 часа после приёма препарата и 10 дневного курса лечения регистрировали динамику показателей гемодинамики с помощью тетраполярной грудной реографии и измерения артериального давления. Аналогичные показатели гемодинамики определялись до и после приёма МР каждые 2 часа в течение 12 часов. Результаты: при приеме бетакэпа максимальный гипотензивный эффект, согласно снижению САД, ДАД, АДср., наблюдался в 22.00, несколько меньше, но достаточно выраженный – в 07.00 и 10.00, минимальный – в 13.00 и 16.00, отрицательный хронотропный эффект установлен в 22.00, несколько меньше в 10.00 и 07.00. Отрицательный хронотропный и гипотензивный эффекты установлены при приеме МР в 08.00. Эти эффекты начались через 2 часа после приема МР и были максимальными в 18.00. Выводы: полученные результаты позволяют при лечении ГБ II стадии рекомендовать прием бетакэпа – кардионеселективного бета-блокатора пролонгированного действия в ранние утренние часы и перед сном, а кардиоселективного препарата пролонгированного действия – метопресса-ретарда в утренние часы.
КЛИНИКО – ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЕРДЦА ПРИ АНЕМИЯХ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
Жумабаева Т.Н., Жаманкулов К.А., Сагындыкова К.Ж., Мухтарова Б.К., Молдагулова А.Ж., Кулмухамедова А.Н. Республика Казахстан, г. Актобе, ЗКМГА имени Марата Оспанова
Цель: изучение характера поражения сердца при анемиях различного генеза. Методы: исследование периферической крови, определение сывороточного железа, электрокардиография (ЭКГ), ультразвуковое исследование сердца (Эхо КГ). Нами было обследовано 15 больных в возрасте от 24 до 49 лет (средний возраст – 34,3) женского пола с давностью заболевания от 1 года до 11 лет. Из них 2 – с гипопластической анемией (ГПА), 1 – аутоиммунной гемолитической анемией (АГА), остальные больные с железодефицитной анемией (ЖДА), у которых содержание сывороточного железа колебалось от 8 до 11 мкмоль/л, гемоглобина – от 50 до 80 г/л. Этиологическими факторами ЖДА явились хронический пиелонефрит у 5 больных, патология желудочно-кишечного тракта – у 6 больных. По уровню гемоглобина количества эритроцитов больные были разделены на 2 группы. В первую группу (выраженная анемия, Нb – 89 – 60 г/л) вошли 8 больных, во вторую группу (тяжелая анемия, Нb < 60 г/л) было включено 7 больных. Результаты исследования показали, что у больных с АГА на ЭКГ отмечалась синусовая тахикардия 100 ударов в минуту. На ЭхоКГ: расширение полости левого желудочка (ЛЖ), левого предсердия (ЛП), незначительное несмыкание митрального клапана, снижение сократительной функции миокарда, фракция выброса составляла 43%. У больных с ГПА на ЭКГ выявлена синусовая тахикардия, выраженное замедление процесса реполяризации. На ЭхоКГ картина аналогичная как при АГА. У больных с ЖДА ЭКГ и ЭхоКГ изменения выявляются при давности заболевания более 1 года. ЭКГ изменение заключалось в наличии синусовой тахикардии, изменении зубца Т, уменьшении амплитуды зубца R. На ЭхоКГ отмечалось увеличение конечно – систолического, конечно – диастолического размеров (КСР, КДР), снижение насосной функции сердца. Выводы: таким образом, наше исследование показало прямую зависимость поражения сердца от давности анемии.
СОДЕРЖАНИЕ ЭНДОГЕННОГО ОКСИДА АЗОТА И ЧАСТОТА ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ИХ ИЗМЕНЕНИЯ ПОД ВЛИЯНИЕМ ДИЛАТРЕНДА У БОЛЬНЫХ ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Жумашева З.А. Республика Казахстан, г.Алматы, государственный институт усовершенствования врачей, кафедра терапии; Центральная городская клиническая больница
Цель исследования: оценить состояние эндотелиальной системы у больных изолированной систолической артериальной гипертонией (ИСАГ) и частоту гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и их изменения при 24-недельной монотерапии дилатрендом (карведилолом фирмы Roche). Материал и методы: Обследовано 16 больных ИСАГ в возрасте старше 60 лет, средний возраст 705,39 лет, из них 11 женщин и 5 мужчин. Всем больным до начала лечения определялось содержание нитрита крови (NO2-) в периферической венозной крови по методике Карпюк. За критерии ГЛЖ принимали иММЛЖ 100 г/м2 для женщин и 120 г/м2 для мужчин. После 24-недельной монотерапии дилатрендом в дозе 6,25-12,5 мг/сут. определялась динамика изменения нитрита крови, иММЛЖ, изменение систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), числа сердечных сокращений (ЧСС). Контрольную группу составили больные (n=35) соответствующего возраста (67,636) c нормальным артериальным давлением (АД). Результаты: Среднее содержание NO2- в группе больных, принимавших дилатренд в дозе 6,25-12,5 мг/сут до начала лечения составило 0,120,06 мкг/мл (М), после 24-недельной монотерапии концентрация NO2- увеличилась до 0,200,08 мкг/мл (М) (на 66,67%, р0,01). Частота ГЛЖ составила 62,5 %, где преобладал V тип ремоделирования ЛЖ (43,75%). . Отмечалось уменьшение иММЛЖ на 7,8%, увеличение фракции выброса (ФВ) на 5,35% и повышение сократимости миокарда на 7,23%, уменьшение САДд с 178,2 до 134,3 мм рт ст (на 24,62%,р0,001), ДАДд с 86,7 до 77,3 мм рт ст (на 10,78%, р0,001), уменьшение ЧСС с 71,1 до 63,5 мм рт ст (на 10,65%,р0,05). Одновременно регистрировалась положительная клиническая симптоматика: уменьшение болей за грудиной, одышки, перебоев, сердцебиения, головокружения и головной боли. Побочные эффекты в виде тошноты, тяжести в правом подреберье, отечности под глазами, головной боли, ухудшения зрения наблюдались в единичных случаях. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, что у больных пожилого и старческого возраста с ИСАГ отмечается снижение секреции эндогенного оксида азота. Дилатренд в дозе 6,25-12,5 мг/сут. может быть рекомендован для длительного лечения больных ИСАГ как препарат, стимулирующий NO-систему, уменьшающий ГЛЖ. и оказывающий достаточный гипотензивный и клинический эффект.
МНОГОЭЛЕМЕНТНЫЙ СОСТАВ КРОВИ У МУЖЧИН C ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Журавская Э.Я., Андрюшина Н.А., Куценогий К.П., Ковальская Г.А., Чанкина О.В., Савченко Т.И., Насонова Н.В. Государственное учреждение научно-исследовательский институт СО РАМН, Институт химической кинетики и горения СО РАН, г. Новосибирск, Государственное учреждение здравоохранения Дорожная клиническая больница (ГУЗ ДКБ)
Цель исследования - выявление особенностей микроэлементного состава крови у больных ИБС. Методы исследования: Рентгенфлюоресцентным методом с использованием синхротронного излучения (ИЯФ СО РАН) определяли концентрацию в крови 27 химических элементов с прооксидантной и антиоксидантной активностью, а также элементов, оказывающие влияние на электрофизиологическую активность миокарда. Первую группу составили 48 мужчин в возрасте 35-54 лет, поступившие в кардиологическое отделение ГУЗ ДКБ по поводу инфаркта миокарда с зубцом Q или нестабильной стенокардии. Исследование проводилось в первые трое суток с момента заболевания. Из них 28 человек имели нарушения липидного обмена, 13 - нарушения сердечного ритма и проводимости, 9 - явления сердечной недостаточности. В контрольную группу вошли мужчины этого же возраста, работники Управления Метрополитена г. Новосибирска (32 человека). Результаты: В первой группе содержание железа составляло в среднем 4791,2 мкг/мл, кобальта - 1,61,7 мкг/мл, меди - 2,962,7 мкг/мл. Содержание цинка – антагониста железа - составило в среднем 7,461,3 мкг/мл, марганца - 1,752,0 мкг/мл, селена - 0,092,50 мкг/мл, молибдена - 0,174,8 мкг/мл, хрома - 1,922,1 мкг/мл. В контрольной группе содержание железа составляло в среднем 467,01,18 мкг/мл, кобальта – 1,481,54 мкг/мл, меди – 1,011,71 мкг/мл, цинка – 7,1301,30 мкг/мл, марганца - 1,4403,73 мкг/мл, селена – 0,091,74 мкг/мл, молибдена – 0,043,230 мкг/мл, хрома - 0,812,72 мкг/мл. Достоверно выявлено отклонение концентрации 13 микроэлементов: К, Ti, Cr, Cu, Ge, Br, Y, Zr, Nb, Mo, Pb, Bi, U. В группе больных с нарушениями липидного обмена в сравнении с группой здоровых выявлена достоверная разница в содержании следующих химических элементов: Ti, Cr, Cu, Ge, Br, Y, Zr, Nb, Mo, Pb, Th. При исследовании микроэлементного состава крови у больных с ИБС, имеющих осложнения течения заболевания (нарушения ритма и проводимости, хроническая сердечная недостаточность) выявлены различия в содержании Ti, Cu, Br, тяжелых и редкоземельных металлов. Заключение: изменения содержания химических элементов с про- и антиоксидантной активностью и элементов, влияющих на электрофизиологическую активность сердца ассоциируются с ИБС и могут служить дополнительными маркерами прогнозирования течения заболевания и развития осложнений.
БЕЗБОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА И ЦИТОКИНЫ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
Закирова А.Н., Закирова Н.Э., Абдрашитов Х.З., Мухаметрахимова А.В. г. Уфа, Башкирский государственный медицинский университет
Цель исследования: изучение частоты и продолжительности эпизодов безболевой ишемии миокарда (БИМ), содержания провоспалительных цитокинов при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. Материал и методы. Больные нестабильной стенокардией были разделены на 2 группы: 44- с нестабильной стенокардией I класса и 41- с нестабильной стенокардией II-III классов. Группу сравнения составили 42 пациента со стабильной стенокардией II функционального класса. В контрольную группу вошли 22 здоровых мужчин. Для регистрации эпизодов ишемии миокарда проводилось суточное мониторирование ЭКГ с оценкой частоты и продолжительности эпизодов БИМ, глубины депрессии сегмента ST. О состоянии цитокинов судили по уровням фактора некроза опухоли- а (ФНО- ) и интерлейкина 1 (ИЛ-1), которые определяли с применением иммуноферментных тест- систем. Результаты. БИМ выявлена у 91,2% пациентов с нестабильной стенокардией II-III класса, и только в 14,3% случаев- при стабильной стенокардии. Частота эпизодов БИМ прогрессивно увеличивалась по мере нарастания тяжести острого коронарного синдрома: при нестабильной стенокардии II-III класса их количество превышало в 4 раза параметры стабильной и на 60%- нестабильной стенокардии I класса. Суточная БИМ была в 9 раз продолжительнее, чем при стабильной и в 2,1 раза- нестабильной стенокардии I класса. Глубина смещения сегмента ST возрастала и была наиболее значимой при нестабильной стенокардии II-III класса. При нестабильной стенокардии выявлено существенное, более, чем в 2 раза возрастание содержания ФНО- и на 65% - ИЛ- 1 по сравнению с контролем, а при стабильной стенокардии параметры цитокинов у здоровых и больных достоверно не отличались. При тяжелом течении острого коронарного синдрома- нестабильной стенокардии II-III класса установлен наиболее высокий уровень ФНО- и ИЛ- 1, эти показатели были существенно выше параметров стабильной и нестабильной стенокардии I класса. При корреляционном анализе, проведенном у больных нестабильной стенокардией, установлены зависимости между частотой БИМ и концентрацией ФНО- . Заключение. Комплексное исследование функционального состояния миокарда и уровня провоспалительных цитокинов при стенокардии различной тяжести, позволило определить клинико- функциональные и иммунологические детерминанты острого коронарного синдрома.
НЕКОТОРЫЕ ЭФФЕКТЫ АМЛОДИПИНА У БОЛЬНЫХ МЯГКОЙ И УМЕРЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Замяткина О.В., Сакер Э.А., Шиленок В.Н., Азарова В.А. Россия, г. Курск, государственный медицинский университет, кафедра внутренних болезней N2
Для лечения больных артериальной гипертонией (АГ) в настоящее время одной из наиболее часто используемых групп препаратов являются антагонисты кальция. К представителям дигидропиридиновых антагонистов кальция третьего поколения относится амлодипин (норваск, США). Цель исследования. Выявить особенности влияния препарата на диастолическую дисфункцию левого желудочка у больных мягкой и умеренной АГ. Материал и методы: в исследование включены 15 больных АГ (7 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 32 до 60 лет с мягкой и умеренной АГ (ВОЗ, 1999). Средняя длительность АГ составляла 15±3,5 года. Больные с различными формами стенокардии, нарушениями ритма сердца, сердечной недостаточностью II- IV степени (по NYHA) и другими хроническими заболеваниями, затрудняющими оценку исследуемых параметров в обследование не включались. Оценивались гемодинамические параметры по данным эхокардиографии, суточного мониторирования АД. Обследование проводилось в исходном состоянии, а также через 8 и 16 нед. непрерывного лечения амлодипином в дозе 5-10 мг в сут. Результаты. Свидетельствуют об эффективном снижении АД в дневные и ночные часы при монотерапии норваском. Снижение систолического АД наблюдалось в группе больных, принимавших 5 мг препарата в сутки, в группе больных, принимавших препарат в дозе 10 мг, отмечалось снижение систолического и диастолического АД. Достоверного уменьшения толщины стенки миокарда левого желудочка не наблюдалось. Изменения диастолической функции левого желудочка характеризовались увеличением раннего диастолического наполнения левого желудочка (VE) через 16 недель приема препарата по сравнению с исходом и составила 51, 43±4,65 см/с и 61,43±3,88 см/с соответственно. Максимальная скорость наполнения во время систолы предсердий (VA) до лечения составляла 61,34±2,28 см/с после терапии уменьшилась и составила 50, 72±3,3 см/с. Полученные данные свидетельствуют об улучшении нарушенной диастолической функции ЛЖ у больных АГ мягкой и умеренной формы.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ХРОНИЧЕСКОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ИШЕМИЕЙ
Земко А.В., Щупакова А.Н., Литвяков А.М., Земко Ю.Г. Беларусь, г.Витебск, Витебская областная больница, Витебский медицинский университет
Целью нашего исследования было оценить эффективность интервальной гипоксической тренировки в реабилитации больных с ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертензией (АГ), хронической абдоминальной ишемией (ХАИ). Под наблюдением находилось 74 больных ИБС, стабильной стенокардией II-III функционального класса. У 44 больных ИБС сочеталась с АГ, у 34 - с ХАИ. Все больные получали традиционную лекарственную терапию. У 54 больных комплексное лечение дополнялось курсом ИГТ. Проведение курса интервальной гипокситерапии (ИГТ) проводили с помощью гипоксикатора "Био-Нова - 204" (фирмы "Био-Нова"). Всем проведено общеклиническое обследование. Всем определено содержание в сыворотке крови общего холестерина, холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП, триглицеридов. Через 1, 3 и 6 месяцев после окончания курса анализировали показатели, характеризующие деятельность сердечно-сосудистой системы, липидный состав сыворотки крови, оценивали общее самочувствие. Курс гипокситерапии у большинства больных привел к положительным эффектам. У 78% больных основной группы достоверно уменьшились частота и интенсивность приступов стенокардии и количество потребляемых в неделю таблеток нитроглицерина. У 44% больных ХАИ зарегистрировано уменьшение или исчезновение абдоминального болевого синдрома, диспептических явлений, нормализация моторно-эвукуаторной функции желудочно-кишечного тракта, усиление процессов репарации в случаях эррозивно-язвенных гастродуоденальных поражений. Сразу после прохождения курса гипокситерапии у 76% обследованных больных отмечалось снижение уровня систолического и диастолического АД, частоты пульса. Курс гипокситерапии у всех привел к положительным субъективным эффектам: исчезновению головных болей, головокружения, повышению работоспособности, улучшению сна, психоэмоциональной устойчивости. У 76% больных отмечалось изменение функции ЛТС (у 38% - снижение уровня общего ХС, у 28% - ХС ЛПНП, у 20% - триглицеридов; у 36% -повышение уровня ХС ЛПВП, у 12% - общего ХС, у 10 % ХС ЛПНП, у 6% - триглицеридов. Через месяц данная тенденция сохранялась. Стойкий положительный эффект у большинства (56%) пациентов наблюдался в течение трех месяцев, у 20 % - шести месяцев. Таким образом, нормобарическая гипокситерапия рекомендуется больным с ИБС в сочетании с ХАИ, АГ.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ХРОНИЧЕСКОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ИШЕМИЕЙ
Земко А.В., Щупакова А.Н., Литвяков А.М., Земко Ю.Г. Беларусь, г. Витебск, Витебская областная больница, Витебский медицинский университет
Целью нашего исследования было оценить эффективность интервальной гипоксической тренировки в реабилитации больных с ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертензией (АГ), хронической абдоминальной ишемией (ХАИ). Под наблюдением находилось 74 больных ИБС, стабильной стенокардией II-III функционального класса. У 44 больных ИБС сочеталась с АГ, у 34 - с ХАИ. Все больные получали традиционную лекарственную терапию. У 54 больных комплексное лечение дополнялось курсом ИГТ. Проведение курса интервальной гипокситерапии (ИГТ) проводили с помощью гипоксикатора "Био-Нова - 204" (фирмы "Био-Нова"). Всем проведено общеклиническое обследование. Всем определено содержание в сыворотке крови общего холестерина, холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП, триглицеридов. Через 1, 3 и 6 месяцев после окончания курса анализировали показатели, характеризующие деятельность сердечно-сосудистой системы, липидный состав сыворотки крови, оценивали общее самочувствие. Курс гипокситерапии у большинства больных привел к положительным эффектам. У 78% больных основной группы достоверно уменьшились частота и интенсивность приступов стенокардии и количество потребляемых в неделю таблеток нитроглицерина. У 44% больных ХАИ зарегистрировано уменьшение или исчезновение абдоминального болевого синдрома, диспептических явлений, нормализация моторно-эвукуаторной функции желудочно-кишечного тракта, усиление процессов репарации в случаях эррозивно-язвенных гастродуоденальных поражений. Сразу после прохождения курса гипокситерапии у 76% обследованных больных отмечалось снижение уровня систолического и диастолического АД, частоты пульса. Курс гипокситерапии у всех привел к положительным субъективным эффектам: исчезновению головных болей, головокружения, повышению работоспособности, улучшению сна, психоэмоциональной устойчивости. У 76% больных отмечалось изменение функции ЛТС (у 38% - снижение уровня общего ХС, у 28% - ХС ЛПНП, у 20% - триглицеридов; у 36% -повышение уровня ХС ЛПВП, у 12% - общего ХС, у 10 % ХС ЛПНП, у 6% - триглицеридов. Через месяц данная тенденция сохранялась. Стойкий положительный эффект у большинства (56%) пациентов наблюдался в течение трех месяцев, у 20 % - шести месяцев. Таким образом, нормобарическая гипокситерапия рекомендуется больным с ИБС в сочетании с ХАИ, АГ.
ГИПОТЕНЗИВНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЦИПИЛА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ I И II СТЕПЕНИ
Зиновьева О. В., Новиков В. Ю., Свиридов C. Н. г.Смоленск, СГМА
Цель: изучение влияния лаципила на показатели суточного профиля АД у больных артериальной гипертонией (АГ) I и II степени. Методы: у 20 больных АГ в возрасте от 20 до 55 лет проведено 4-х недельное лечение лаципилом в дозе 24 мг/сут под контролем суточного мониторирования АД (СМАД). Результаты: по данным СМАД хороший гипотензивный эффект при лечении наблюдался у 80% больных, отсутствовал у 20%. Под влиянием лаципила среднесуточные САД и ДАД снизились на 10,46% и на 11,38% (p<0,001). Уменьшилась нагрузка давлением за сутки: ИВ САД снизился на 55%, ИПН САД на 68,4%, ИВ ДАД на 45,4%, ИПН ДАД на 57,8% (p<0,001). Прирост СНС САД составил 28,4% (p>0,05), СНС ДАД на 6,56% (p<0,001), что возможно при продолжении лечения лаципилом снизит риск возникновения цереброваскулярных и миокардиальных осложнений. Выводы: монотерапия лаципилом у больных АГ вызывает не только выраженный гипотензивный эффект и уменьшает нагрузку повышенным давлением на органы-мишени, но и способствует нормализации нарушенного суточного ритма АД.
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ПОВЫШЕННЫМ УРОВНЕМ ГОМОЦИСТЕИНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ
Золотухина С.Ф., Колядко М.Г., Сидоренко Г.И., Дорошенко Е.М. Республика Беларусь, г. Минск, Республиканский научно-практический центр «Кардиология»; г. Гродно, Институт биохимии НАНБ
Гомоцистеин (tHсу) является независимым фактором риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), однако механизмы, посредством которых увеличенный уровень этого соединения приводит к повреждению сосудистой стенки и провоцирует тромбогенные эффекты, остаются неясными. Известно, что при аутоокислении tHсу в плазме крови происходит генерация свободных радикалов, способных оказывать прямое повреждающее действие на биомолекулы и клеточные структуры и играющих важную роль в атерогенезе. Целью настоящего исследования являлось изучение показателей, характеризующих процессы свободнорадикального окисления у больных хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС) с гипергомоцистеинемией. Методы исследования. Нами обследовано 65 больных ХИБС со стенокардией напряжения ФК ІІ-ІІІ (36 мужчин и 29 женщин), ФК NYHA I-II, средний возраст 56±3,8 лет. У всех больных было проведено исследование липидного профиля сыворотки крови спектрофотометрически, с использованием коммерческих наборов фирмы CORMAY (Польша) и определение содержания tHсу в плазме крови с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии. Для суждения об активности про- и антиоксидантных процессов исследовали содержание субстратов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой (ТБКРС), диеновых коньюгатов (ДК), восстановленного глутатиона (GSН) и общую антиокислительную активность (ОАА) плазмы крови спектрометрическими методами. Результаты. Чтобы более точно охарактеризовать связь интенсивности свободнорадикальных процессов с содержанием tHсу в плазме крови больных ИБС, все пациенты были разделены на 2 группы по величине этого показателя. I группу (49 человек) составили больные с содержанием tHсу в пределах нормальных величин (7,8±1,4 мкмоль/л), II (16 человек) – больные с умеренной гипергомоцистеинемией (концентрация tHсу в плазме – 17,2±2,7 мкмоль/л; Р<0,01). Различия средних параметров липидного обмена, величины индекса массы тела (ИМТ) и данных АД между этими группами обследованных лиц были статистически недостоверны. Нами обнаружено увеличение содержания ДК (34,6±5,1 против 28,5±4,4 мкмоль/мл, Р<0,05; норма 27,8±3.2 мкмоль/мл) и ТБКРС (3,7±0,3 против 5,1±0,4 нмоль/мл, Р <0,5; норма 2,53±0,23 нмоль/мл) у пациентов с гипергомоцистеинемией. Концентрация GSН в этой группе была на 38% (Р <0,5) ниже, чем у пациентов с нормальным содержанием tHсу, а ОАА плазмы крови достоверно не изменялась Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о прооксидантных сдвигах в состоянии системы поддержания прооксидантно-антиоксидантного равновесия у больных ХИБС с повышенным содержанием tHcy в плазме крови.
ВЛИЯНИЕ КАЛАНА, ЛОМИРА И ЭНАМА НА ГЕМОДИНАМИКУ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Казанбиев Н.К., Гусейнова Р.К., Атаева З.Н., Османова А.В., Ахмедова Д.А., Магомедов А.З., Амбоян А.С., Эзиляева М.Р., Камалудинов Н.С. Россия, г. Махачкала, Дагестанская медицинская академия, кафедра терапии факультета последипломного образования
Цель исследования: изучить влияние Калана (Верапамил SR), Ломира (Исрадипин SRO) и Энама (Эналаприла малеат) на кардиогемодинамические и морфометрические параметры больных с АГ I - III степени (ВОЗ/ МОГ, 1999 г.). Материал и методы: обследовано 82 больных в возрасте 37-70 лет. Больные были рандомизированы на 3 группы. 1 -ю группу составили больные, получавшие Калан (К) 120-240 мг в сутки, 2-ю - Ломир (Л) 5- 10 мг в сутки и 3-ю - Энам (Э) 5-20 мг в сутки. Дозу препарата подбирали путем титрования до максимально эффективной и переносимой. Контроль гемодинамики на ЭХО -КГ, ЭКГ , измерение АД и качество жизни по опросникам VAS и DISS (шкалы визуальных аналогий и недееспособности) проводили в исходе и на 14 день лечения. Определяли фракцию выброса (ФВ), конечный систолический объем (КСО), конечный диастолический объем (КДО), массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), сердечный индекс (СИ), ударный индекс (УИ), ЧСС, АД. Результаты исследования: на фоне терапии отмечено достовер-ное снижение АД , урежение ЧСС (Р< 0, 01), уменьшение КСО и КДО (p<0,05), увеличение ФВ и УИ (p < 0,05) , снижение ОПСС (p<0,05), и отсутствие достоверных изменений ММЛЖ и СИ. На фоне терапии К у больных улучшились показатели ежедневной деятельности и самочувствие, а во 2 и 3 группах улучшилась лишь ежедневная деятельность. Выводы: таким образом, гипотензивное действие энама, ломира и калана, при монотерапии в течение 2-х недель, сопровождалось улучшением качества жизни и осуществлялось за счет уменьшения постнагрузки , что приводило к увеличению насосной функции сердца.
ВЛИЯНИЕ КАПОТЕНА, ЭНАМА, ГОПТЕНА И АПРОВЕЛЯ НА РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Казанбиев Н.К., Османова А.В., Атаева З.Н., Гусейнова Р.К., Ахмедова Д.А., Магомедов А.З., Амбоян А.С., Эзиляева М.Р. Россия, г. Махачкала, Дагестанская медицинская академия, кафедра терапии факультета последипломного образования
Цель исследования: изучить в сравнительном аспекте влияние капотена (К), энама (Э), гоптена (Г) и апровеля (А) на гемодинамические показатели и качество жизни (КЖ) больных инфарктом миокарда (ИМ). Материалы и методы : Обследовано 150 человек ИМ в возрасте от 37 до 79 лет. Все больные были разделены на две основные группы: 1-я - с неосложнённым ИМ , 2-я - с осложнённым сердечной недостаточностью (СН) ИМ. В контрольную группу вошли больные, получавшие традиционное лечение ИМ и СН. Пациентам основной группы наряду с традиционным лечением подключался с 3 – 5 дня один из ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) : К, Э, Г, или апровель . Контроль гемодинамики на ЭХО- КГ, оценка динамики клинического состояния, качество жизни по шкале VAS (визуальных аналогий) и опроснику Спилберга проводили в исходе, на 20-й день , через 3 месяца, толерантности к физической нагрузке (ТКФН) методом 6-ти минутной ходьбы на 20-й день и через 3 месяца. Определяли фракцию выброса (ФВ), конечный систолический объём (КСО), конечный диастолический объём (КДО), систолический индекс (СИ), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), фракция укорочения передне-заднего размера (ФУ). Результаты исследования: на фоне терапии ИАПФ и апровелем по сравнению с традиционным лечением, отмечено достоверное увеличение ФВ, ФУ, уменьшение КСО , КДО, ОПСС (P<0,05) на 20-й день и через 3 месяца, а улучшение суммарного индекса качества жизни через 3 месяца. В группе с осложненным ИМ вышеуказанные изменения были достоверно более выражены по сравнению с не осложненным. На фоне лечения ИАПФ или апровелем выявлена обратная корреляционная зависимость между исходными показателями ФВ и степенью выраженности прироста ФВ. Выводы: ИАПФ и апровель улучшают насосную функцию миокарда , препятствуют ремоделированию сердца и повышают КЖ.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ ГИПЕРАНДРОГЕННЫХ СОСТОЯНИЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Калинина Н.А. г. Москва, «Мединцентр» ГлавУПДК МИД РФ
В структуре причин женского бесплодия значительное место занимает гиперандрогения. В.Н. Серов назвал ее болезнью века. Наиболее частым источником гиперандрогении у молодых женщин (более 90%) является синдром поликистозных яичников (СПКЯ), реже (2%) – врожденная дисфункция коры надпочечников, обусловленная дефицитом 21-гидроксилазы. Клиническими симптомами гиперандрогении является: нарушения менструального цикла, ановуляция, бесплодие, немаловажны для молодых женщин косметические проблемы – гирсутизм и acne vulgaris. Лечение пациенток с ГА направлено на подавление: продукции андрогенов , связывания андрогенов со своими рецепторами, активности фермента 5 редуктазы. Нами проведено исследование по сравнению эффективности терапии СГА в группах пациенток по 20 человек 18-32 лет, получавших в течение 6 месяцев: 1. ЦПА ( Dianae 35) 5- 25 д.ц. 2. Андрокур 50 мг. 1-10 д.ц. + ЦПА ( Dianae 35) 3.ЦПА + спироналактон (100 мг.) 5-25 д.ц. 4. Флютамид 250 мг. 5. Финастерид 5 мг. 6. КОК ( логест, три-мерси) Результаты лечения оказались выше во 2 и 5 группах. У пациенток получавших ЦПА, значительно снижался уровень тестостерона, ДГТ, ДГЭА, ДГЭА-С, ФСГ, ЛГ и 17-ОП, что обусловлено антигонадотропным и истинным антиандрогенным эффектами ЦПА. Этинилэстрадиол способствовал повышению уровня ПССГ (половые стероиды связывающего глобулина), а следовательно снижению уровня свободных андрогенов. Анрокур корректировал значительные проявления ГА –алопецию и выраженные акне. Механизм действия Финастерида связан с ингибицией 5- редуктазы. Препарат не воздействует на уровне рецепторов к андрогенам, был разработан для лечения облысения по мужскому типу и гиперпластических процессов простаты. Он значительно снижает ДГТ, не влияет на уровень ЛГ, ПССГ, тестостерона. У пациенток с идеопатическим гирсутизмом более выраженное и быстрое снижение гирсутного числа ( до 76%) отмечено в 4 группе (флютамид). Флютамид является нестероидным антиандрогеном, действующим преимущественно на уровне андрогенных рецепторов. Гепатотоксическое воздействие препарата в дозах 250-500 мг ограничивает его применение. Для коррекции косметических дефектов, связанных с acne vulgaris, пациентки после 3 месяцев терапии получали зинерит и скинорен, что позволило значительно повысить эффективность лечения. Таким образом, наиболее оправданным в терапии ГА считаем применение андрокура в сочетании с диане-35, при идеопатическом гирсутизме- финастерида.
ФОРМИРОВАНИЕ САНАГЕНЕТИЧЕСКОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
Каменев В.Ф. Россия, г. Белгород, государственный университет, медицинский факультет, кафедра внутренних болезней 2
Одной из актуальных проблем современной кардиологии является разработка и внедрение в клиническую практику более эффективных методов лечения атеросклероза. Анализ теорий возникновения этого заболевания показал, что инфильтрационная теория Н.Н.Аничкова, выявив структурный и морфологический субстрат атеросклероза, не оказала существенного влияния на создания эффективных методов лечения. То есть те методы лечения, которые созданы на её основе, нормализуя липидный профиль организма, не повысили выживаемость больных и не предупредили органных нарушений. На что указывает рост и низкая эффективность лечения коронарного атеросклероза, в частности ИБС. В последнее время в научной литературе получены убедительные данные свидетельствующие о роли инфекционных агентов и о роли нарушений в системе иммунитета у этой категории больных. Учитывая, что система иммунитета и инфекционные агенты по сути являются звеньями одной цепи, то есть низкая реактивность иммунитета создаёт условия для патогенетического воздействия инфекционных агентов и наоборот, мы применили иммунокоррегирующие воздействие на иммунную систему у 32 больных с различными клиническими формами ИБС. Говоря об иммунной коррекции, мы рассматриваем её как восстановление с помощью иммуномодуляторов кооперативных взаимоотношений между различными звеньями иммунитета. Так как система иммунитета иерархична, то есть филогенетически более поздние её компоненты (Т звено иммунитета) подчиняет себе более ранние (макрофагальную систему, неспецифическую резистентность), поэтому, восстановив нормальное функционирование центрального звена иммунитета можно ожидать, что это звено создаст функциональную санагенетическую направленность со стороны других звеньев иммунитета у этих больных. В качестве иммунокорректоров у этих больных использовались гормоны тимуса. Однако при стандартном применении этих препаратов, в частности тималина, который вводился в высоких дозах по 40 мг в/м е/н на протяжении 5 дней мы, хотя и получили как клиническое улучшение состояния больных (уменьшилась частота приступов стенокардии, снижены дозы нитратов), так и улучшение биохимических показателей, проявившиеся в нормализации липидного профиля и в снижении коэффициента атерогенности, длительность ремиссии не превысила 1,5 месяцев. Осуществив же у этих больных паравазальную лимфотропную иммунокоррекцию по разработанной нами методике (положительное решение о выдаче патента N 2001106195/ 14(006694) от 10.03. 2002 г. РФ) санагентическая направленность иммунной системы в отношении атеросклеротического процесса сохранялась на протяжении 6 месяцев. Причём 12 больных полностью отказались от базисной терапии. У всех больных повысился уровень урокиназоположительных лимфоцитов, что может свидетельствовать о восстановлении фибринолитического потенциала организма. Этот факт является важным, та как свидетельствует о профилактике тромботических осложнений у этой категории больных. Таким образом, иммунотерапия больных атеросклерозом является перспективным направлением при их лечении.
ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ИБС, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (ХСН)
Камышников В.С., Пристром М.С., Штонда М.В. Республика Беларусь, г. Минск, Белорусская медицинская академия последипломного образования
Целью исследования явилось изучение особенностей показателей липидного обмена у больных ИБС, осложненной ХСН. У 100 больных с ХСН определяли содержание общего холестерина (ОХС), ХС-ЛПВП ферментативным методом, рассчитывали коэффициент атерогенности (КА). Спектр липидов плазмы крови и эритроцитов исследовали у 62 пациентов методом тонкослойной хроматографии. Все обследованные больные были разделены на три группы в зависимости от функционального класса тяжести (ФК) ХСН по классификации NYHA. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета анализа «Statistica». В результате проведенных исследований установлено, что содержание ОХС в плазме крови больных с ФК I ХСН было максимальным (6,140,49 ммоль/л). Минимальное значение данного показателя отмечено у больных с ФК III ХСН (4,240,42 ммоль/л). Содержание ХС-ЛПВП также снижалось по мере нарастания ФК тяжести ХСН. Для каждого пациента в группах больных мы рассчитывали коэффициент атерогенности (КА). Максимальное его значение (3,871,25) отмечено у контингента больных с ФК II ХСН, минимальное – у больных с ФК III ХСН (2,86±0,5). При исследовании спектра липидов плазмы крови у больных с ХСН установлено достоверное повышение по сравнению с контрольной группой содержания фракций холиносодержащих фосфолипидов (ХФ), гликолипидов, 4-м-7-холестанола, 4-м-8-холестанола, и моно- и диацилглицеринов (МДГ), а также показателей отношения содержания фракций ХФ к свободному холестерину (ХФ/СХС), неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК) к ТГ (НЭЖК/ТГ), СХC/ЭХС, на фоне значительного уменьшения концентрации эфиров холестерина (ЭХС) и триацилглицеринов (ТГ). В эритроцитах установлено статистически достоверное повышение содержания общих липидов, фракций ЭХС, 4-м-7-холестанола, 4-м-8-холестанола, НЭЖК, МДГ, показателей ХФ/СХС, НЭЖК/ТГ, на фоне значительного понижения концентрации аминосодержащих фосфолипидов. Выводы: 1) Постепенное понижение уровня ОХС, ХС-ЛПВП, значения КА по мере прогрессирования ХСН может свидетельствовать о том, что атерогенные сдвиги, имеющие ключевое значение в прогрессировании ИБС, теряют свою значимость в патогенезе прогрессирования хронической сердечной недостаточности; 2) в плазме крови больных с ХСН выявляется выраженная дислипидемия, изменения спектра липидов эритроцитов могут свидетельствовать о существенных нарушениях структурно-функциональных свойств мембран клеток у больных с ХСН.
ВЛИЯНИЕ ДИРОТОНА НА ВНУТРИСЕРДЕЧНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Каражанова Л.К., Акильжанова А.Р. Республика Казахстан, г.Семипалатинск, Государственная Медицинская Академия
К настоящему времени накоплено достаточно большое количество фактов, подтверждающих наличие благоприятных эффектов ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иапф) при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда (им). Главным механизмом терапевтического действия иапф является их способность подавлять нейрогормональную активацию в системе ренин-ангиотензин-альдостерон. Иапф оказывают разностороннее нормализующее действие на показатели гемодинамики, сдерживают тропные эффекты ангиотензина ii, улучшают качество жизни (кж), и этим объясняется успех их применения. Цель: изучить динамику показателей постинфарктного ремоделирования левого желудочка и кж у пациентов с им на фоне лечения ингибитором апф диротоном. Наблюдались 38 пациентов с первичным им, у 20 из которых наряду с традиционной терапией использовался иапф диротон (лизиноприл, гедеон рихтер, венгрия) в средней дозе 5 мг в сутки (i группа), ii группа (18 человек) иапф не принимала. Исходно и через 6 месяцев с момента включения больных в исследование проводили эхокардиографию (эхокг), оценку кж по методике, разработанной вкнц (гладков а.г. и др.). В результате проведенного исследования получены данные, свидетельствующие о достоверном положительном влиянии диротона на гемодинамические параметры. Исходно по эхокг данным различий между больными i и ii групп не было. У пациентов i группы на фоне систематического приема иапф кдр и кср нарастали в меньшей степени, чем у пациентов ii группы. Показатель s у лиц i группы увеличивался на 5,9%, а во ii группе снижался на 16,8% (р<0,05), фв у больных, принимавших диротон, росла на 4,3%, а у пациентов ii группы снижалась на 17,4% (р<0,01). Наблюдалось повышение минутного объема сердца (на 13,2%) и снижение сопротивления периферических сосудов (на 15,4%, p<0,05) в группе больных, получавших в составе лечения диротон, в то время как при стандартной терапии показатели оставались практически без динамики. Величины тзс и тмжп снижались у пациентов на фоне приема иапф, а у не леченных диротоном – росли. После перенесенного им значительно ухудшается кж больных, имеющее определенную зависимость от толерантности к физической нагрузке, возобновления трудовой деятельности и т.д. Суммарный показатель кж снизился в среднем с -9,7±1,9 балла до -3,8±1,3 в группе, принимавшей диротон, и с -9,3±2,2 балла до -5,8±3,5 в группе сравнения. Вывод: диротон (лизиноприл) оказывает положительное влияние на внутрисердечную гемодинамику и качество жизни у пациентов с инфарктом миокарда.
ФУНКЦИЯ МИОКАРДА И АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У ЖЕНЩИН НА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Каракин А.А., Струтынский А.В., Большакова М.А. Россия, г. Ярославль, областная клиническая больница, г. Москва, российский государственный медицинский университет
Цель исследования: определение степени влияния стадии гипертонической болезни (ГБ) на степень гипертрофии (ГЛЖ) и диастолической дисфункции (ДДЛЖ) миокарда левого желудочка, у женщин с избыточным весом. Обследовано 40 женщин, из них 10 в возрасте от 25 до 35 лет (средний возраст 32,5 года ) c ГБ I стадии (1 группа), 12 больных от 36 до 50 лет (средний возраст 44,5 года с ГБ II стадии (2 группа) и 18 от 51 до 67 лет (средний возраст 62 года ) с ГБ III стадии (3 группа). Определяли индекс массы тела – ИМТ, проводили эхокардиографическое исследование с определением ММЛЖ, ИММЛЖ, соотношение Тзслж/Тмжп, максимальных скоростей раннего и позднего наполнения Е/А на SONOS -100 CF (HEWLETT PACKARD,США), определяли среднесуточное систолическое (САД) и диастолическое давление (ДАД), индекс времени систолического (ИВСАД) и диастолического АД (ИВДАД), степень ночного снижения систолического (СНСАД) и диастолического АД (СНДАД) монитором ТМ-2421(A&D, Япония). Результаты: в 1 группе пациентки имели избыточную массу тела на 18,3% выше нормы (ИМТ-35,5 кг/м ), при этом ММЛЖ превышала нормальную на 43,3 % , ИММЛЖ выше на 8,5 %. САД/ДАД составило - 146,5/84,3 мм, ИВСАД-27,7%, ИВДАД-7,3%, СНСАД/СНДАД-15,2/14%. Во 2 группе пациентки имели избыточную массу тела на 34,3% выше нормы (ИМТ-40,3 кг/м ), ММЛЖ превышала на 75,9% , ИММЛЖ на 31,1 %, Е/А на 47%. САД/ДАД - 166/94 мм, ИВСАД-43%, ИВДАД-13%, СНСАД/СНДАД-34,2/21,4%. В 3 группе пациентки имели избыточную массу тела на 82,7% от нормы (ИМТ-54,8 кг/м ), ММЛЖ увеличена на 104,4 %, ИММЛЖ на 96,8%, Тзслж/Тмжп на 18,2 %, Е/А на 83 %. САД/ДАД - 163,2/99,1 мм, ИВСАД-65%, ИВДАД-30%, СНСАД/СНДАД-27/23%. Выводы: на всех стадиях ГБ у пациентов с ожирением имеются признаки различной степени ГЛЖ, при этом она нарастает при более тяжелой стадии и более выраженным избыточным весом. ДДЛЖ у данной категории больных появляется на II и существенно нарастает на III стадии ГБ. Степень повышения систолического и диастолического артериального давления нарастает не только в зависимости от стадии болезни, но и от степени избыточности веса.
ВЛИЯНИЕ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА НА СОСТОЯНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У ЖЕНЩИН С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Каракин А.А., Струтынский А.В., Истомин А.В. Россия, г.Ярославль, областная клиническая больница, г.Москва, российский государственный медицинский университет
Цель исследования: выявить степень влияния избыточного веса на периферическую гемодинамику и состояния сосудистой стенки у женщин страдающих гипертонической болезнью (ГБ). Обследовано 25 женщин от 36 до 50 лет (средний возраст 44,5 года) с ГБ II стадии, из них 13 пациенток с ИМТ –25.0-34.9 (1 группа) и 12 с ИМТ- 35.0 и выше (2 группа). Проводили допплерографию общей сонной артерии (ОСА,) внутренней сонной артерии (ВСА), среднемозговой артерии (СА), брюшной аорты (БрА) и бедренной артерии (БА) с расчетом индекса резистентности (Ri), индекса пульсационности (Pi), линейной скорости кровотока (ЛСК), наличие углового изгиба S (И-S) и C-типа (И-С), измеряли диаметр брюшной аорты (ДБА), миогенный тонус средней мозговой артерии (МТ) и толщину интима-медиа общей сонной и бедренной артерии (ТИМ). Определяли среднесуточное систолическое (САД) и диастолическое давление (ДАД), индекс времени систолического (ИВСАД) и диастолического АД (ИВДАД), степень ночного снижения систолического (СНСАД) и диастолического АД (СНДАД). Результаты: в 1 группе пациентки имели избыточную массу тела на 26,1% выше нормы (ИМТ-31,4 кг/м). Выявлена извитость и угловой И-S. По ВСА Pi оказался повышенным на 30,3%, имеется извитость, ЛСК повышена на 22%. Явления спазма и повышения ЛСК на 9,6% по СМА. САД/ДАД составило - 144,5/82,5 мм, ИВСАД-28,9%, ИВДАД-13%, СНСАД/СНДАД-6,2/4,3% (нон-дипперы). Во 2 группе пациентки имели избыточную массу тела на 59,4% выше нормы (ИМТ-39,7 кг/м ). В ОСА выявлены извитость и угловой И-S. По ВСА Pi оказался повышенным на 35,5%, имеется извитость, ЛСК повышена на 42%, с угловым И-S. Явления спазма и повышения ЛСК на 12,6% по СМА. САД/ДАД - 176/95 мм, ИВСАД-48%, ИВДАД-30%, СНСАД/СНДАД 0,09/0,04% (найтпикеры). Выводы: у пациентов-женщин с ГБ и избыточным весом имеются признаки нарушения периферической гемодинамики, они нарастают при более выраженном ожирении. Эти изменения чаще выявляются в сонных и среднемозговых артериях. Степень их выраженности нарастает с повышением веса. Это свидетельствует о высоком риске сердечно – сосудистых осложнений.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАЛЧЕКА У БОЛЬНЫХ ИБС В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Карамова И.М., Губайдуллина Г.Р., Валеев И.Г., Янбаева С.М. Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, Башкирский государственный медицинский университет, Республиканский кардиологический диспансер
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из факторов риска развития ИБС и при лечении данной группы больных целесообразно использовать препараты, обладающие гипотензивным и антиангинальным эффектом. Целью данного исследования явилось изучение клинической эффективности дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов калчека (амлодипин, фирма IPCA, Индия) у больных ИБС в сочетании с артериальной гипертензией в зависимости от гипотензивного эффекта. Методы: обследовано 40 больных (19 мужчин и 21 женщина) стенокардией напряжения III-IV функционального класса (ФК) в сочетании с артериальной гипертензией в возрасте от 43 до 69 лет. АГ 1-й степени выявлена у 6 больных (15%), 2-й степени - у 18 больных (45%), 3-й степени - у 16 больных (40%). В динамике оценивались гемодинамические показатели, лабораторные данные, ЭКГ. Калчек в дозе 5-10 мг был добавлен к ранее проводимой недостаточно эффективной антиангинальной терапии (нитраты, бета-адрено-блокаторы). Больные в зависимости от степени снижения среднего АД были разделены на 2 группы: 1) с умеренным гипотензивным эффектом ( снижение среднего АД10% по сравнению с исходным) - 14 больных; 2) с выраженным гипотензивным эффектом (снижение среднего АД>10%) - 26 больных. Критерий эффективности - отсутствие приступов стенокардии при обычных нагрузках, а также достижение целевого АД (<130/85 мм рт.ст.) Результаты: в целом у исследованного контингента среднее АД снизилось с 167/99 мм рт.ст. до 121/82 мм рт.ст. Отсутствие приступов стенокардии на фоне приема калчека в группе с умеренным гипотензивным эффектом отмечено у 7 (50%) из 14 больных, в группе с выраженным гипотензивным эффектом - у всех больных. Целевое АД было достигнуто у 29 пациентов (72%), среди которых преобладали больные АГ 1-й и 2-й степени. У 5 пациентов (12%) наблюдалось снижение АД до 145/95 мм рт.ст. В 6 случаях (15%) препарат пришлось отменить в связи с развитием синусовой тахикардии, что субъективно плохо переносилось больными. Чувство жара наблюдалось у 8 (20%) больных, отеки голеней - у 2 (5%) больных, гиперемия лица - у 4 больных, однако эти побочные эффекты не привели к отказу от терапии. Выводы: калчек в дозе 5-10 мг обладает хорошим гипотензивным эффектом и оказывает дополнительный антиангинальный эффект. Антиангинальный эффект выше в группе с выраженным гипотензивным эффектом. Наиболее частой причиной отмены калчека явяляется синусовая тахикардия, которая может быть скорригирована использованием комбинации с бета-адреноблокаторами.
ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ НАЗНАЧЕНИЯ ИНГИБИТОРОВ АНГИОНТЕНЗИН- ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА.
Караханян П.С., Тер-Григорян В.Р., Айрапетян Г.Г., Мирзоян З.В., Тертерян А.М., Юзбашян Э.Н., Рамазян А.И. Республика Армения, г. Ереван Медицинский центр «Эребуни», Национальный институт здравоохранения.
Прошло десять лет с тех пор, как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) заняли прочное место в списке лекарственных средств при лечении острого инфаркта миокарда (ОИМ). Рациональность использования ИАПФ заключается в их благоприятно направленном воздействии на процессы ремоделирования и коррекции гемодинамических сдвигов при ОИМ. Несмотря на большое количество больных ОИМ, обследованных в рамках многоцентровых исследований по изучению влияния ИАПФ и выделения понятия «выборочной» и «невыборочной» стратегии назначения ИАПФ, в данном вопросе есть место для дебатов. Нас интересовала целесообразность назначения различных ИАПФ больным ОИМ с минимальной степенью острой застойной недостаточностью кровообращения (I-II класс по Киллипу, 87 % - I класс), а также сравнение превентивных эффектов каптоприла, эналаприла, лизиноприла, цилазаприла, и периндоприла. 372 больных мужского пола в возрасте 54±6,7 лет было рандомизировано: 40 больных по каптоприлу (средняя суточная доза 37,5 мг.), 35 больных по эналаприлу (12,5 мг.), 42 больных по лизиноприлу (10 мг.), 32 больных по цилазаприлу (2 мг.) и 38 больных по периндоприлу (2,5 мг.). Назначение ИАПФ производилось в течении первых 24-36 часов с момента возникновения ОИМ. Клинические характеристики больных ОИМ, получавших различные ИАПФ а также контрольной группы значимо не отличались друг от друга. Всем больным были произведены двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ) и тредмилл-тест (ТТ). Используя данные нагрузочной пробы, был вычислен коэффициент тредмилл-теста (КТТ). ЭхоКГ производилась при поступлении больного и на 14-16-ый день пребывания больного в стационаре. ТТ был проведен непосредственно после второго эхокардиографического исследования. Фракция выброса левого желудочка (ФВ) при первом исследовании в группах больных получавших различные ИАПФ и контрольных группах были без статистически достоверной разницы. При повторном обследовании ФВ как в различных группах, получавших ИАПФ, так и в контрольных группах несколько увеличивалась, однако не носила статистически значимой разницы при сравнении «группа-контроль». Однако толерантность к нагрузке в объединенной группе получавших ИАПФ, по сравнению с контрольной группой, увеличилась на 22% (P<0,005). Более интересные данные были получены при сравнении КТТ, как показателя клинического прогноза. КТТ в общей группе получавших ИАПФ, по сравнению с контрольной группой, увеличился на 26% (P<0,005). Аналогичные данные были получены по каждой группе получавших ИАПФ. Таким образом результаты наших исследований в определенной мере свидетельствуют о патофизиологической целесообразности раннего применения ИАПФ у больных ОИМ с гемодинамически стабильным течением заболевания.
Кастанаян А.А., Зубкова А.А., Демидов А.А., Демидова А.А. Россия, г.Ростов-на-Дону, медицинский университет, кафедра внутренних болезней N2.
Целью работы явилось изучение фармакоэкономической эффективности тромболитической терапии острого инфаркта миокарда в российских условиях. В исследование было включено 349 больных острым инфарктом миокарда. Из них 114 больных, получавших своевременную тромболитическую терапию, составили основную группу. 235 больных острым инфарктом миокарда, не получавших тромболитической терапии в силу противопоказаний, составили контрольную группу. Для характеристики фармакоэкономической эффективности проведенного тромболизиса использовали анализ рентабельности через затраты или метод "затраты - полезность" в течение первого года от начала заболевания. Кроме того, у больных изучали качество жизни при помощи русской версии опросника "SF - 36". Проведенный в работе фармакоэкономический анализ позволил установить, что показатель качества жизни больных основной группы за счет терапии острого инфаркта миокарда с проведением тромболизиса в QALY улучшался с 0,330,0002 КВАЛИ до 0,90,0004 КВАЛИ, и это улучшение отмечалось в течение 12 мес. Прирост качества жизни в процентах составил 173,23,7%. Для пациентов основной группы ценность возвращенного одного года качественной жизни после инфаркта миокарда составила 0,570,0001. Больные контрольной группы отмечали улучшение качества жизни с исходного уровня 0,270,0001 КВАЛИ до 0,49 0,0003 КВАЛИ через год после выписки. Прирост качества жизни в процентах составил 81,22,3%. Ценность первого года жизни после инфаркта миокарда для больных контрольной группы составила 0,22 0,0003. Стоимость одного года качественной жизни после инфаркта миокарда у больных основной группы составила 14,741,4 тыс. руб. на QALY. Стоимость одного года качественной жизни после инфаркта миокарда у больных основной группы составила 601,9 тыс. руб. на QALY. В основной группе больных все компоненты качества жизни – физическая функция, физическая роль, физическая боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальная роль, эмоциональная роль, психическое здоровье - превышали аналогичные показатели в контрольной группе как при выписке больных из стационара, так и через год от начала заболевания. Итак, у больных инфарктом миокарда при наличии тромболизиса последующий год имел большее качество и ценность жизни при меньших экономических затратах при этом по сравнению с контролем. Данное обстоятельство является еще одним фактором, свидетельствующим в пользу назначения системного тромболизиса больным инфарктом миокарда.
ПРИМЕНЕНИЕ СУХОЙ ТРАКЦИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ЦЕЛЬЮ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА ВСЛЕДСТВИИ НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
Касьянов А.А., Сайфутдинов Р.И. Россия г. Оренбург, 359 военный госпиталь, Медицинская академия
Довольно часто у больных c шейно-грудным остеохондрозом позвоночника, возникает вертебро-кардиальный синдром, проявляющийся болями в области сердца, нарушением сердечного ритма, артериальной гипертензией. При этом, клинически значимым считаются нарушения сердечного ритма, обусловленные нейровегетативными расстройствами. Это объясняется особенностями иннервации сердца и его тесными анатомо-физиологическими связями с нервными сегментарными структурами, вовлекающимися в патологический процесс при шейно-грудном остеохондрозе. В последний год в практике кардиологического отделения Оренбургского гарнизонного военного госпиталя, с целью коррекции аритмии у таких больных, стала применяться сухая тракция шейного отдела позвоночника по стандартной методике. Цель работы заключена в определении возможности немедикаментозного устранения нефатальных нарушений сердечного ритма, не обусловленных органической патологией миокарда. Обследовано 12 больных с желудочковой экстрасистолией обоего пола. Средний возраст больных составил 51,4 года (40-60 лет).Все больные в течении 2 недель предшествующие обследованию не получали препаратов, обладающих антиаритмическим эффектом. Для исключения ИБС производили суточное ЭКГ- мониторирование и велоэргометрию. Наличие кардиомиопатий и приобретенных пороков исключали эхокардиоскопическим исследованием. У всех больных рентгенологически подтвержден остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника с различными неврологическими проявлениями. По данным суточного мониторирования выявлено нарушение ритма в виде экстрасистолии. С целью немедикаментозного воздействия, всем больным, при отсутствии противопоказаний, проводилась сухая тракция шейного отдела позвоночника в виде процедур, на курс до 10, с последующим проведением контрольного суточного ЭКГ-мониторирования. Статистическую обработку проводили с использованием пакета «Statistics for Windows». Применен парный критерий Вилкоксона. Результаты: До проведения процедур, зарегистрированное минимальное количество экстрасистол за сутки составило 67, максимальное 3432, среднее число экстрасистол составило 1193,0 344,5. Минимальное число сердечных сокращений в минуту составило – 61, максимальное – 90, среднее число сердечных сокращений за сутки составило – 75,8 2,9. После проведения процедур минимальное количество экстрасистол за сутки составило – 3, максимальное – 90, среднее число экстрасистол составило – 629,8 285,6. Минимальное число сердечных сокращений в минуту составило 57, максимальное – 82, среднее число сердечных сокращений составило – 68,3 2,2. Таким образом, данная методика способствует уменьшению числа экстрасистол за сутки и среднего числа сердечных сокращений. В ходе исследования не зарегистрировано ни одного случая, потребовавшего отмены процедур.
О КЛИНИЧЕСКОМ ЗНАЧЕНИИ АМБУЛАТОРНОГО СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Кахраманова С.М., Бахшалиев А.Б., Бегдамирова А.А. Республика Азербайджан, город Баку, Медицинский Университет, кафедра клинической фармакологии
Изучение клинического значения показателей суточного мониторирования артериального давления (АД) способствует пониманию общих закономерностей и индивидуальных особенностей развития артериальной гипертонии (АГ) и ее осложнений. Целью исследования явилось изучение взаимосвязи показателей суточного мониторирования АД со структурно-функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы (ССС) у больных АГ. В исследование вошли 36 больных умеренной артериальной гипертонией в возрасте от 30 до 66 лет. В зависимости от степени ночного снижения (СНС) АД все пациенты были разделены на две группы. В первую группу (группа А, n=20) вошли больные, у которых СНС АД была меньше 10%, вторую группу (группа В, n=16) составили пациенты со СНС АД больше 10%. Группы были сопоставлены между собой данными суточного профиля АД, а также показателями гемодинамики и функционального состояния сердца. Для изучения показателей суточного профиля АД использовался метод амбулаторного 24-часового мониторирования АД при помощи неинвазивной портативной системы Fuzzy Logic System EW 272w, обеспечивающей автоматическое измерение величин АД за сутки через заданные интервалы времени (с 8 утра до 22 часов вечера каждые 15 минут, с 23 часов вечера до 7 утра – каждые 30 минут). Рассчитывались усредненные значения АД (систолического и диастолического), показателей «нагрузки давлением» (индекс времени – ИВ и индекс площади – ИП) за день, ночь, 24 часа, а также СНС АД. Для изучения структурно-функциональных изменений ССС использовался метод эхокардиографии на аппарате Aloka SSD-500. Определялись конечные систолический и диастолический объемы (КСО и КДО), масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ), фракция выброса (ФВ). В результате в группе А оказались достоверно выше показатели среднесуточных величин АД, "нагрузки давлением", КДО (на 10,1%, р<0,05) и КСО (на 21,9%, р<0,005), появилась тенденция к возрастанию ММЛЖ (на 28 г), а показатель функционального состояния сердца – фракция выброса был на 6,0 % ниже, чем во второй группе (р<0,05). Таким образом, уменьшение СНС АД ассоциируется с возрастанием значений АД, показателей «нагрузки давлением», увеличением преднагрузки на сердце, ухудшением насосной функции левого желудочка, а также с возрастанием частоты встречаемости гипертрофии левого желудочка. Поэтому, выявление при суточном мониторировании АД недостаточного его снижения в ночное время (менее 10%) должно повлечь за собой дополнительное обследование больного с целью выявления изменений со стороны сердца.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ДИРОТОНА И КСЕНИКАЛА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ
Кейнова Е.Е., Буйлов С.П. г. Москва, клиническая больница N 84.
Цель исследования: Оценить эффективность комбинированной терапии ингибитором ангиотензин-превращающего фермента диротоном в сочетании с ингибитором панкреатической липазы ксеникалом (орлистатом) у больных с артериальной гипертензией (АГ) и ожирением. Материал и методы: Под наблюдением находилось 48 пациентов (30 мужчин и 18 женщин) в возрасте от 45 до 70 лет (средний возраст 51,22,3 лет) с АГ I-II степени с систолическим артериальным давлением (САД) более 140, но менее 180 мм.рт.ст. и/или диастолическим артериальным давлением (ДАД) более 90, но менее 110 мм.рт.ст., а также ожирением (индекс массы тела 30 - 37,4 кг/м2). Длительность АГ варьировала от 0.5 до 16 лет, длительность наблюдения более 6 месяцев. Больные были подразделены на две сопоставимые группы: 1-я группа (25 человек) принимала диротон в дозе 10 мг/сут и ксеникал в дозе 120 мг/сут в сочетании с гипокалорийной диетой; 2-я группа (23 человека) – диротон в дозе 10 мг/cут. В исследование не включались больные с высокой стойкой АГ, с перенесенным инфарктом миокарда, пороками сердца, гипокалиемией, полной блокадой левой ножки пучка Гиса, сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью, т.е. с теми состояниями, которые требуют дополнительной терапии и могли бы затруднить оценку эффективности и переносимости диротона и ксеникала. Клиническую эффективность оценивали путем изучения влияния диротона на суточный профиль артериального давления (АД) и ежемесячную динамику снижения массы тела в группе пациентов, получающих ксеникал. После проведения первичного обследования (суточное мониторирование АД-СМАД, лабораторные исследования – холестерин, триглицериды, глюкоза, креатинин, калий сыворотки крови, эхокардиография-ЭхоКГ) пациентам проводили контроль АД в амбулаторных условиях методом СМАД: в дневное время суток (6.00-23.00) регистрацию АД осуществляли каждые 15 минут, а в ночной период (23.00-6.00) – каждые 30 минут. Кроме того, у больных ежемесячно регистрировались частота сердечных сокращений (ЧСС), ЭКГ, индекс массы тела (ИМТ) и ЭхоКГ. Результаты и обсуждение: Применение диротона 10мг/сут достоверно (р<0,05) снижало САД и ДАД в дневные и ночные часы у пациентов в каждой группе. При этом динамика вариабельности АД у пациентов 1 группы на фоне уменьшения ИМТ существенно снижала суточную вариабельность АД и увеличивала степень его ночного снижения. Существенных изменений ЧСС ни в одной из групп не выявлено (p<0,05). В конце исследования снижение массы тела в 1 группе пациентов, получавших ксеникал, составило в среднем 5,7%. При анализе данных ЭхоКГ установлено достоверное снижение в среднем на 11,6% индекса массы миокарда левого желудочка, а также толщины стенок левого желудочка в среднем на 6% в обеих группах. Выводы: Длительная (более 6 месяцев) терапия диротоном и ксеникалом существенно снижает суточную вариабельность АД и способствует уменьшению массы тела у пациентов с АГ. Включение ксеникала в комплексную терапию АГ увеличивает степень ночного снижения АД у пациентов с повышенным ИМТ.
СОСТОЯНИЕ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С НЕФРОГЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Кильдебекова Р.Н., Дмитриев А.В., Ишметов Ю.Ш. Республика Башкортостан, г.Уфа, Башкирский Центр амбулаторного диализа
Цель: Оценить состояние кардиореспираторной системы и значение прессорного влияния ангиотензина II в поддержании нефрогенной артериальной гипертонии (АГ) у пациентов отделения программного гемодиализа (ПГ). Материалы и методы: обследовано 40 пациентов Башкирского центра гемодиализа, страдающих нефрогенной АГ. Средний возраст составил 29,5±4,7 лет, а срок диализной терапии от 2 до 5 лет (3,23±0,8 года). В контрольную группу вошли 20 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу, не страдающих сердечно – лёгочной недостаточностью. Пациентам проведен ЭХО-КГ скрининг на ультразвуковом сканере Sonos -2500. Определяли размеры всех камер сердца и основных гемодинамических показателей. Для изучения ФВД проводили измерение основных объемных параметров: VCIN (жизненная ёмкость вдоха), VCEX (жизненная ёмкость выдоха), VCMAX (максимальная жизненная ёмкость), а также скоростных: PEF (ПОСвыд.), FVC IN (форсированная жизненная ёмкость), FEF 25 (МОС25), FEF50 (МОС50), FEF 75 (МОС75). Исследования проводились на приборе Мaster Screen Pneumo. Результаты и обсуждение. Кардиогемодинамика (по данным ЭХО-КГ) характеризовалась наличием гиперкинетического синдрома на фоне достоверно (р<0,05) повышенной систолической и нарушенной диастолической функции левого желудочка. В группе больных средние показатели VCMAX составили 80,65%, а в контрольной – 120,5%. Соответственно VCIN – 67,08% и 109,58%. VCEX – 82,63 и 120,50. Соотношение скоростных показателей ФВД в ходе исследования оказалось следующим: PEF - 69, 11%, а в контрольной группе – 135,28%. Соответственно FVC IN - 72,79 и 104,97%; FEF25 – 71,79 и 153,6%; FEF50 – 90,29 и 163,37%; FEF75 – 87,89 и 158,00%. Почасовое определение ангиотензина II не отмечает статистически достоверного увеличения концентрации гормона в динамике и не коррелирует с повышением АД в интра - и постдиализном периоде. Выводы. Снижение скоростных показателей ФВД коррелирует с нарушением диастолической функции миокарда ЛЖ. Взаимосвязи между ФВД и концентрацией прессорных гормонов не установлено, что позволяет судить об опосредованном влиянии РААС как на систему малого круга кровообращения, так и на ФВД в целом. Снижение АД коррелирует с показателями ЭХО-КГ в сторону улучшения основных показателей.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ – ФАКТОР РИСКА ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ НЕКОТОРЫМИ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Козлова Л.К. г. Оренбург, Оренбургская государственная медицинская академия
Обследовано 72 больных системной красной волчанкой (СКВ), 50 – ревматоидным артритом (РА) с системными проявлениями и 51 - системной склеродермией (ССД). Для оценки влияния артериальной гипертонии (АГ) на органные поражения и регионарную гемодинамику использованы показатели относительного и абсолютного риска, рекомендованные ВОЗ (Женева, 1984). Степень значимости для относительного риска оценивалась в баллах: высокой степени значимости соответствуют 1,7 и более баллов, средней – 1,5-1,7 баллов и низкой – до 1,5 баллов. Степень значимости для абсолютного риска оценивалась в %: высокой степени значимости соответствует более 50%, средней – 25-50% и низкой – менее 25%. АГ имели 34 больных СКВ (47,22%), 16 – РА (32%) и 20 – ССД (39%). АГ была расценена как симптоматическая у всех пациентов СКВ, у 12 – РА и у 17 – ССД. Причинами повышения артериального давления были поражение почек, прием глюкокортикоидов и атеросклероз аорты. Мозговую симптоматику, связанную с нарушением кровообращения в церебральных сосудах имели 24 пациента СКВ (33,33%), 9 – РА (18%) и 12 – ССД (23,53%). Если у больных СКВ она была обусловлена в основном проявлениями нейро – люпуса, то у пациентов РА и ССД – артериальной гипертонией и атеросклерозом. Относительный риск поражения ЦНС у больных СКВ и ССД при повышении систолического АД выше 140 мм рт ст. составил соответственно 1,5 и 11,4, а у пациентов РА он был равен 2 при повышении АД более 160 мм рт ст.. Абсолютный же риск поражения ЦНС у больных ССД при повышении систолического АД свыше 140 мм рт ст. составил 40,2%. Поражение почек диагностировано у 43 (59,72%) больных СКВ, 11 (22%) – РА и 9 (17,65%) – ССД. Относительный риск поражения почек у больных СКВ, РА и ССД при повышении систолического АД выше 160 мм рт ст. составил соответственно 1,55, 2,22 и 1,6 а абсолютный у пациентов СКВ и РА – соответственно 26% и 27,5%. У больных ССД относительный риск нарушения почечной гемодинамики (по данным радиоизотопной динамической сцинтиграфии почек) при повышении систолического АД свыше 160 мм рт ст. составил 1,5. Таким образом, помимо характерных для СКВ, РА и ССД причин поражения головного мозга и почек (воспаление, склероз), АГ также является важным фактором риска органных поражений при данных заболеваниях.
