НПФ "Крыло" разработала новый троакар для фиброхоледохоскопии и литоэкстракции при оперативном лечении больных с холецистохоледохолитиазом. Подробнее

Описание "НПФ "Крыло" разработала новый троакар для фиброхоледохоскопии и литоэкстракции при оперативном лечении больных с холецистохоледохолитиазом. Подробнее"

ТРОАКАР
для фиброхоледохоскопии и литоэкстракции при оперативном лечении больных с холецистохоледохолитиазом.

Авторами созданного троакара и разработанной технологией его применения являются:
д.м.н. профессор С.И. Возлюбленный; д.м.н. профессор М.Ф.Черкасов; к.м.н. Е.Н. Деговцов и Д.Е. Возлюбленный

Аннотация.
Прогрессирующий рост заболеваемости желчнокаменной болезнью и возрастание количества больных с холедохолитиазом, требуют совершенствования диагностики и ле-чения данной патологии (Е.И. Брехов и др., 2005; А.Д. Тимошин и др., 1999; С.И. Фи-липпов и др., 2005; Ю.С. Винник и др., 2005).
Широкий диапазон диагностики холедохолитиаза: от неинвазивных методов – УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, до инвазивных - ретроградной эн-доскопической холангиографии, интраоперационной холангиографии не всегда позволя-ет диагностировать данную патологию (L. Palazzo, 1997; M.Birth et al., 1998; MIF Canto et al., 1998; R. Materne et al., 2000).
Современные тенденции в лечении желчнокаменной болезни - это применение мини-инвазивных технологий. Однако сочетание острого калькулезного холецистита с холедо-холитиазом усложняет выбор мининвазивного хирургического вмешательства (И.М. Норманн, 1989; С.Е. Ларичев, 1996; U. Herzog et al., 1992).
Сдерживающей причиной широкого внедрения ретроградного дуоденоскопического чрез папиллярного устранения холедохолитиаза является высокая (6-10%) частота ос-ложнений, в том числе смертельных (1-4%), неудачи выполнения операций (5-7%), необ-ходимость разрушения неизмененного большого дуоденального сосочка (А.С. Балалы-кин и др.. 2005; В.П. Сажин и др., 2005; Ю.В. Снигирев и др., 2005).
Применение эндовидеолапароскопической фиброхоледохоскопии и литотомии ха-рактеризуется сложностью технического исполнения, зачастую требующей конверсии и применения открытого оперативного вмешательства (М.И. Прудков, 1993, 1995; А.Е. Бо-рисов, 2003).
Для совершенствования диагностики и лечения больных с холецистохоледохолитиа-зом создан универсальный троакар и разработана технология троакарной фиброхоледо-хоскопии и литотомии при эндовидеолапароскопическом, мини доступном и открытом оперативном лечении.
Троакар представляет собой полую металлическую трубку с заданной формой изги-ба, гибкий стилет и систему подачи оптической среды в холедох для проведения холедо-хоскопии (рисунок 1)
Троакар содержит герметичную камеру, снабженную патрубком и сообщающуюся с системой подачи жидкости, и набором переходников, обеспечивающих герметичность троакара с целью сохранения карбоксиперитонеума при использовании холедохоскопов различного диаметра во время эндовидеолапароскопического оперативного лечения.

Рисунок 1. Троакар для фиброхоледохоскопии и литотомии с фиброхоледохо-скопом.

Проведение троакарной фиброхоледохоскопии и литотомии при эндовидео-лапароскопическом оперативном лечении осуществляется следующим образом. После эндоскопической ревизии брюшной полости и гепатодуоденальной связки, выполнения лапароскопической холецистэктомии, определяются показания к троакарной фиброхо-ледохоскопии и литотомии. Проводится холедохотомия в продольном направлении.
После выполнения диафаноскопии на переднюю брюшную стенку проекции холе-дохотомического отверстия определяется точка ввода разработанного троакара.
В брюшную полость вводится троакар для выполнения троакарной фиброхоледо-хоскопии и литотомии, что представлено на рисунке 2.

Рисунок 2. Введение троакара в брюшную полость
для выполнения фиброхоледохоскопии и литотомии.

После удаления стилета из троакара, последний вводится в просвет холедоха, что представлено на рисунке 3.

Рисунок 3. Введение троакара в просвет холедоха

Через просвет троакара в холедох вводится фиброхоледохоскоп с проведением фиброхоледохоскопии на фоне введения оптической среды (NaCl 0,9%) через дополни-тельный канал троакара, что представлено на рисунке 4 и 5.

Рисунок 4. Введение фиброхоледохоскопа в троакар

Рисунок 5. Введение фиброхоледохоскопа в холедох через троакар

Проводится холедохоскопия в дистальном направлении. При наличии конкре-мента в холедохе, через рабочий канал холедохоскопа вводится корзинка Дормиа, с по-мощью которой захватывается и извлекается конкремент из просвета холедоха. В после-дующем выполняется дальнейший осмотр терминального отдела холедоха с определе-нием проходимости большого дуоденального сосочка.

Холедохоскоп извлекается, положение троакара изменяется для выполнения холедохоскопии в проксимальном направлении желчевыводящих путей. По завершению троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции желчевыводящие пути промывают-ся. После дренирования холедоха, холедохотомическое отверстие ушивается отдельны-ми швами из рассасывающего материала на атравматичной, колющей игле. Подпеченоч-ное пространство дренируется полихлорвиниловой трубкой.
Проведение троакарной фиброхоледохоскопии и литотомии при минидоступном оперативном лечении осуществляется следующим образом. После выполнения минидо-ступной холецистэктомии, проводится холедохотомия, что представлено на рисунке N6

Рисунок 6. Выполнение холедохотомии при минидоступном оперативном вмешательстве
В холедох вводится троакар для выполнения троакарной фиброхоледохоско-пии, что представлено на рисунке 7.

Рисунок 7 введение троакара в холедох при минидоступном оперативном вмеша-тельстве

На рисунке 8 представлено введение фиброхоледохоскопа через троакар в холедох для проведения фиброхоледохоскопии и литоэкстракции при наличии кон-крементов.

Рисунок 8 Введение фиброхоледохоскопа через троакар в холедох при мини-доступном оперативном вмешательстве.

На рисунке 9 представлен пациент после минидоступного оперативного лечения с применением троакарной фиброхоледохоскопии и литотомии.

Рисунок 9 Передняя брюшная стенка пациента после минидоступного оператив-ного лечения с применением троакарной фиброхоледохоскопии и литотомии.

Результаты применения троакарной фиброхоледохоскопии и литотомии при эндо-видеолапароскопическом, минидоступном и открытом оперативном лечении показали простоту выполнения данного этапа оперативного вмешательства, позволяющее улуч-шить как диагностику холедохолитиаза, так и результаты оперативного лечения данной патологии.
Одноэтапное эндовидеолапароскопическое или минидоступное оперативное лече-ние больных с холецистохоледохолитиазом с троакарной фиброхоледохоскопией и ли-тотомией сохраняет сфинктерный аппарат большого дуоденального сосочка, предот-вращает повреждение как самого холедоха, так и фиброхоледохоскопа при проведении диагностических и лечебных манипуляциях на желчных протока.